特殊药品使用管理制度

特殊药品使用管理制度病区根据需要保存一定数量基数的特殊药品，便于应急使用高浓度电解质制剂、细胞毒类等高危药品不得与其他药物混合存

1.放，必须单独放置，标识醒目

2.配制细胞毒类药物时需在生物安全柜中完成，并严格执行化疗防护管理制度与生物安全柜使用要求

3.毒、麻、精神类药品）病房毒麻精神类药仅供住院病人按医嘱使用，其他人员不得私

4.自取用、借用1）设专柜专屉加锁存放，专人管理）建立毒麻精神类药使用登记本，注明病人姓名、床号、住院号、2使用药名、剂量、使用时间，由使用人及复核人双人签字使用过的空安瓿、废贴及3时回收并交回药房统一销毁特殊途径用药分开放置，标识醒目定期清点，检查药品质量，防止变质过期，如发现沉淀、变色、

5.过期等均不得使用，及时更换

6.病区设有专用登记本，班班清点交接签名病人用后及时请领补充

7.第二篇特殊药品的使用管理制度和程序特殊药品使用管理制度及程序一总则特殊药品包括麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品各类特殊药品的定义和分类见本制度二之规定

1.医院对特殊药品的管理和使用，必须按照国家《药品管理法》及相关的《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗用毒性药品管理办法》、《医疗用放射性药品管理办法》、

2.《药品类易制毒化学品管理办法》等法规文件执行麻醉药品和一类精神药品应存放在安装有防盗门窗的专门仓库的保险柜内，严防丢失药房和临床科室急救备用的少量基数药品，应存放在加锁或加密的铁柜内，并

3.指派专人保管医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品要划定仓库或仓位，专柜加锁并专人保管，严禁与其他药品混杂各部门特殊药品的使用应建立收支帐目，根据各类特殊药品的管理要求做好专册登记，逐日或逐月盘点，做到帐物相符，发现问题应当立即上报

4.各部门负责人承担本部门特殊药品的监管责任，指定专人定期检查和清点数目，发现问题及时解决

5.药剂科每月一次对药剂科外备用特殊药品的使用情况进行检查药剂科外备用特殊药品的清单一式两份，药剂科保存一份，各部门保存一份

6.3特殊药品被盗、被抢、丢失或者其他流入非法渠道的情形应立即报告部门负责人，

7.并由部门负责人报告药剂科主任，再上报保卫科、医务部和当地食品药品监督管理

8.局和或卫生行政部门，及时查处医院购买的特殊药品只准在本单位使用，不得转售/药剂科应根据国家对特殊药品管理的有关规定，执行和监督本院特殊药品的管理

9.和使用，禁止非法使用、储存、转让或借用特殊药品，对违反相关规定的个人，由卫

10.生行政部门、食品药品监督管理部门、公安司法机关按照有关法律法规的规定处罚和或追究刑事责任二特殊药品的分类和本院品种/本制度所称麻醉药品和精神药品，是指列入麻醉药品目录、精神药品目录（以下称目录）的药品精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品目录

1.由国务院药品监督管理部门会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门制定、调整并公布放射性药品指用于临床诊断或治疗的放射性核素制剂或者其标记药品医疗用毒性药品（以下简称毒性药品），系指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，

2.使用不当会致人中毒或死亡的药品西药品种仅指原料，不包括制剂

3.药品类易制毒化学品是指《易制毒化学品管理条例》中所确定的麦角酸、麻黄素等物质

4.三麻醉药品、精神药品的使用管理应遵循癌症疼痛三阶梯治疗基本原则和卫生部印发的《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》，保障癌症患者缓解癌性疼痛和其它疾病

1.“who”患者慢性中重度疼痛（非癌性疼痛）治疗时麻醉药品的使用麻醉药品、精神药品处方的管理

2.医务科和药剂科根据有关规定设计麻醉药品、精神药品专用处方，经分管院长审核，定量印制a物资库房专人管理麻醉药品、第一类精神药品处方，处方入库应当场清点，记录起止号码，入库保管b物资库房应建立麻醉药品、第一类精神药品处方领用登记册，记录以下内容领用日期、领用科室、处方起止号码和数量、领用人签名、发放人签名各临床科室需c“”要使用麻醉药品、第一类精神药品处方时，由各科室到专职管理部门领用，指定专职人员妥善保管专职管理部门、各科室保管的麻醉药品、精神药品专用处方发生失窃时，应迅速向院保卫科报告，失窃处方自失窃之时起作废，并及时在院内通告d麻醉药品、第一类精神药品专用病历的管理对门（急）诊因镇痛需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非

3.癌痛的患者，医院需建立麻醉药品、第一类精神药品专用门诊病历，其余患者不需建a立专用病历专用门诊病历由医院统一编号后予以保管，专用于麻醉药品、第一类精神药品的配用，不能用于其他疾病的诊疗和药品的配用b医院在建立专用门诊病历时，应留存二级以上医院开具的诊断证明、患者身份证明复印件、代办人员身份证明复印件，要求其签署《知情同意书》，并于每月日前c将新建专用门诊病历患者的姓名、性别、年龄、住址、身份证明编号、疾病诊断等基30本情况上报卫生行政部门医生的处方权管理经注册后具有执业医师资格的医师经过有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训和

4.考核合格后，取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权并建立麻醉药品、第一类精神药品处方医师签名（签章）式样备案表，留样备案表一式二份，分别由药剂科与“医务科备案保存”医生的诊疗管理具有处方权的医师在为因镇痛需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的癌痛、慢

5.性中、重度非癌痛的患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊查a患者，为其建立专用门诊病历医生应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊患者每个月复诊或随诊一次，若发现患者不再需要继续使用的，应及时注销其专用门诊病历，并上报b3所在地卫生行政部门除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医院内使用c处方用量管理麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次常用量；其他剂型处方不得超过

6.日常用量；控缓释制剂处方不得超过日常用量a3第二类精神药品处方一般不得超过日用量对于慢性病或某些特殊情况，处方7用量不超过一个月，但医师应当注明理由b7具有专用病历的门（急）诊癌痛、慢性中重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过日用量；其他剂型处方不得超过日用量；控缓释c制剂，每张处方不得超过日常用量37住院患者的麻醉药品及第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为日常用15量d1药师调剂权的管理药师经过有关麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，考核合格后取得

7.麻醉药品和第一类精神药品调剂资格，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品门诊及病区药房的药品、处方及帐册保存管理麻醉药品、精神药品的管理负责人必须每天按处方核对登记册，核查药品库存和

8.有效期，做到日日帐物相符注意库存麻醉药品、精神药品的质量检查门诊、病a区药房应当配备保险柜，调配窗口配备必要的防盗设施麻醉药品、第一类精神药b品处方保存三年，第二类精神药品处方保存两年处方登记专册保存期限为年c麻醉药品、第一类精神药品专用帐册的保存应当在药品有效期满后不少于两年3药剂科麻醉药品、精神药品调配管理d门诊及病区药房应配备专人负责麻醉药品和第一类精神药品调配管理门诊药

9.房应当固定发药窗口，有明显标识a b各药房向药库领用麻醉和第一类精神药品时，应按需要领用，实行基数管理科室内部门之间调拨须经科主任批准c麻醉药品和第一类精神药品应每日由专人负责清点统计工作，确保正确无误，认真做好药房麻醉药品、第一类精神药品逐日消耗专用帐册及麻醉药品、第一类精d神药品处方登记专册的登记工作“”“药剂人员调配处方时首先应核查处方是否为麻醉药品、精神药品专用处方，处方”各项内容是否完整，处方医生是否有麻醉药品、精神药品处方权，处方用法用量是否e符合要求医院因抢救患者急需麻醉药品，如手续不完备时，可先发放该病例一次性使用剂量，事后小时内补办手续f调配麻醉药品和精神药品，调配人员必须认真核对药品名称、规格、数量、有效24期，在药袋或标签上注明患者姓名、病历号、药品名称、用法用量，并在处方上签全g名发药人员必须严格核对患者姓名、药品名称、规格、数量、有效期，认真交待用药方法及注意事项，交待患者下次配药时把贴膜的废膜和空安瓿带回；并在处方上签h全名除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，患者在门、急诊就诊配麻醉药品注射剂时，药剂人员不发注射剂实i物，交待患者到注射室注射急诊室或门诊注射室护士根据相关依据和空安瓿来门、急诊药房调换，药剂人员按规定进行空安瓿回收、销毁并详细登记药房不得办理麻醉药品和精神药品的退药手续患者停药后，患者（或患者家属）无偿交回的剩余j麻醉药品和精神药品，应办理患者剩余麻醉药品、第一类精神药品回收凭证，医院按照规定销毁处理，并填写麻醉药品、精神药品销毁记录表“”为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为“”日常用量k1病区第二类精神药品的使用管理第二类精神药品凭电子医嘱每日发一日用量；出院带药及特殊情况凭电子医嘱和二类精神药品专用处方领药l各临床科室麻醉药品、第一类精神药品的使用管理储存配备必要的防盗设施，不得与其它药品混放，专柜加锁，钥匙由专人保管

10.专人管理备用麻醉药品和第一类精神药品注射剂的各病区应在护士长统一领导a下指定专人负责麻醉药品和第一类精神药品的帐物管理；设立麻醉药品、第一类精b神药品交接班记录本，交班时帐物须核准并双签名，确保帐物相符“麻醉药品和第一类精神药品的备用各病区及手术室应根据医疗实际需要申报备”用麻醉药品和第一类精神药品品种、数量，上报院麻醉药品、精神药品管理机构分管c院长批准，到药库或住院药房办理相关手续备案，由药库或住院药房发给备用量，作为各科备用药品，否则不得备用麻醉药品和第一类精神药品的日常领用有备用针剂的科室凭电脑医嘱单、专用处方和空安瓿领取；无备用药品凭电脑医嘱单和专用处方领药，用后立即交还经登d记过的空安瓿和贴膜麻醉药品和第一类精神药品残余液、空安瓿、废贴的处理医院各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂有残余液时，必须有二人在场立即销毁e处置；麻醉药品和第一类精神药品使用后的空安瓿和废贴必须交回住院药房统一销毁处理，并认真填写麻醉药品、第一类精神药品临床使用记录单“”使用过程中的特殊处理患者拒绝使用已经剖开的麻醉药品和第一类精神药品针剂，除按残余液处理外，还应在处方及麻醉药品、第一类精神药品临床使用记录单f上写明患者拒绝使用；患者拒绝使用未剖开的麻醉药品和第一类精神药品针剂或“”医师开错，应在当日内退还病区药房“”各临床使用科室备用数量过多或调配剩余的麻醉药品、第一类精神药品时，需要退库，药剂人员应填写部门麻醉药品、第一类精神药品退库记录表，办理入库手续g后重新使用“”使用麻醉药品和第一类精神药品后，应对患者进行严密观察，了解治疗效果及反应情况，并及时记录在案当患者发生除治疗目的外的不良反应时，应采取积极的治h疗措施，同时执行药品不良反应处理制度效期管理药剂科每月次定期检查，各病区应遵循先进先出、近效期先出的原“”则，不用应及时退库或调换，严防过期i31四毒性药品的使用管理毒性药品须设毒剧药柜实行专人、专柜、专账，贴明显标签加锁保管的方法毒性药品须由具有责任心强，业务熟练的主管药师以上的药剂人员负责管理员

1.调配毒性药处方时，必须认真负责，称量要准确无误，处方调配完毕，必须经另一药师复核后，方可发出，并行签名

2.本院就诊的患者，如需用毒性药品者，应由多年实践经验的主治医师处方并写明病情及用法，一类毒性药品由院长签字，二类毒性药品药学科主任签字，

3.方可调配，对于民间单方、验方需用的毒性中药，患者购买时应山购买者所在机关单位出据购买证毒性药品须按药典规定，内服一类药品为一日量，二类药品每次处方剂量不得超过日极量处方一次有效，处方一般保存两年以备后查

5.毒性药品应该设立专账卡，每日盘点一次，日清月结，做到账物相符，并填写用登2记本，登记本应写明患者姓名、年龄、用药品名、数量及时间、处方医师姓名、调配人

6.员姓名管理人员交接时，应在科主任监督下进行交接，并在账卡上签字，严格交接，做到账物相符

7.五放射性药品的使用管理医院使用放射性药品，必须设置核医学科、室，必须配备与其医疗任务相适应的并经核医学技术培训的技术人员应按照国务院卫生主管部门的规定对核医学、药学

1.技术人员进行放射性药物职业技术培训，核医学、药学技术人员经考核合格后，授予从事使用放射性药品的资格非核医学、药学专业技术人员未经培训，不得从事放射性药品使用工作使用放射性药品，必须符合国家放射性同位素卫生防护管理的有关规定所在地的省、自治区、直辖市的公安、环保和卫生行政部门，应当根据医疗单位核医疗技术

2.人员的水平、设备条件，核发相应等级的《放射性药品使用许可证》，无许可证的医疗单位不得临床使用放射性药品《放射性药品使用许可证》有效期为五年，期满前个月，医疗单位应当向原发证的行政部门重新提出申请，经审核批准后，换发新证6使用放射性药品，必须符合国家放射性同位素卫生防护管理的有关规定具有安全、防护和废气、废物、废水处理等设施，并建立严格的质量管理制度

3.收到放射性药品时，应认真核对名称、出厂日期、放射性浓度、总体积、总强度、容器号、溶液的酸碱度以及物理性状等，注意液体放射性药品有否破损、渗漏，注意发

4.生器是否已作细菌培养、热原检查放射性药品必须有适当的专门贮存场所，符合每种放射性药品所规定的贮存条件，不同品种、不同批号的放射性药品应当分开存放，并采取必要的防火、防

5.盗、防鼠、防辐射和防污染等措施，保证放射性药品质量和安全贮存场所应当有放射性警示标识贮存放射性药品容器应贴好标签放射性药品应由专人负责保管、双人双锁，建立放射性药品使用登记表册，每次使用时须认真按项目要求逐项填写并做永久性保存

6.放射性药品用于病人前，应对其品种和用量进行严格的核对，特别是在同一时间给几个病人服药时，应仔细核对病人姓名及给药剂量

7.发现放射性药品丢失时，应立即追查去向，并报告上级机关本院负责对使用的放射性药品进行临床质量检验，收集药品不良反应等项工作，

8.并定期向所在地卫生行政部门报告由省、自治区、直辖市卫生行政部门汇总后报卫

9.生部放射性药品使用后的废物（包括患者排出物），必须按国家有关规定妥善处置六药品类易制毒化学品使用管理

10.医院使用药品类易制毒化学品的药品，应当设置专库或者在药品仓库中设立独立的专库（柜）储存药品类易制毒化学品专库应当设有防盗设施，专柜应当使用保险

1.柜；专库和专柜应当实行双人双锁管理储存场所应当设置电视监控设施，安装报警装置并与公安机关联网应当建立药品类易制毒化学品专用账册专用账册保存期限应当自药品类易制毒化学品有效期期满之日起不少于年药品类易制毒化学品入库应当双人验收，出

2.库应当双人复核，做到账物相符2领用人须熟知药品类易制毒化学品的有关知识

3.药品类易制毒化学品的领用量应不超过每周使用量，不应大批量领取积压领用人应按照保管人员的要求在相关的领用凭证上签字

4.该类药品原则上不允许在门诊使用，因治疗疾病需要，必须在门诊使用的患者，由患者、患者近亲属或者患者的委托人凭医疗机构出具的医疗诊断书和本人的身份证

5.明，可以购买药品类易制毒化学品药品制剂，但是不得超过医用单张处方的最大剂量使用易制毒化学品的科室，应有专人保管，建立使用台账，如实记录品种、数量、日期、使用人、使用原因、保管人等情况

6.对过期、损坏的药品类易制毒化学品应当登记造册，并向所在地县级以上地方食品药品监督管理部门申请销毁食品药品监督管理部门应当自接到申请之日起日

7.内到现场监督销毁5需要将药品类易制毒化学品退回原供货单位的，应当分别报其所在地和原供货单位所在地省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门备案原供货单位收到退货后，

8.应当分别向其所在地和原购用单位所在地省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门报告发生药品类易制毒化学品被盗、被抢、丢失或者其他流入非法渠道情形的，应当立即报告当地公安机关和县级以上地方食品药品监督管理部门接到报案的食品药品

9.监督管理部门应当逐级上报，并配合公安机关查处第三篇特殊药品管理制度特殊药品查对制度特殊管理药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品依照《药品管理法》及相应管理办法，实行特殊管理

1.购用麻醉药品、精神药品、放射性药品必须经药品监督部门批准除放射性药品可由医技科按有关规定进行采购管理外，其它特殊管理药品的管理由药剂科负责特

2.殊药品的采购和保管应由专人负责麻醉药品和一类精神药品应做到专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记，并做好记录麻醉药品和一类精神药品应存放在安装有防盗门窗的专门仓库的保险柜内，严防丢失存放在保险柜内，交接班时当面交接清楚，手术室补充注射用麻醉药品时除有

3.专用处方外，应同时交回麻醉药品空安瓿更换，并建立剩余注射用麻醉药品销毁记录，医疗用毒性药品要划定仓库或仓位，专柜加锁并专人保管，严禁与其他药品混杂特殊药品仅限本院医疗和科研使用，不得转让、借出或移作它用严格按规定控制使用范围和用量对不合理处方，药剂科有权拒绝调配医生不得为自己开方使用特

4.殊管理药品麻醉药品应使用专用处方，处方保存三年备查；精神药品和医疗用毒性药品处方保存两年备查，并做好逐日消耗记录和旧空安瓿等容器回收记录

5.确因病情需要连续使用麻醉药品的危重病人，可凭区（县）以上医疗单位疾病证明、户口本和身份证到药品监督部门办理《麻醉药品专用卡》，到指定医疗单位按规

6.定开方配药第四篇特殊药品管理制度邯钢医院特殊管理药品管理制度特殊管理药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品依照《药品管理法》及相应管理办法，实行特殊管理

1.购用麻醉药品、精神药品、放射性药品必须经药品监督部门批准除放射性药品可由医技科按有关规定进行采购管理外，其它特殊管理药品的管理由药剂科负责特

2.殊药品的采购和保管应由专人负责麻醉药品和一类精神药品应做到专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记，并做好记录特殊药品的采购应做好年度计划，按规定逐级申报，经批准后，到指定医药公司采购入库应按最小包装逐支逐瓶验收，并做好验收记录

3.麻醉药品和一类精神药品应存放在安装有防盗门窗的专门仓库的保险柜内，严防丢失存放在保险柜内，交接班时当面交接清楚，注射用麻醉药品除有专用处方外，

4.应及时交回麻醉药品空安瓿，并建立剩余注射用麻醉药品销毁记录医疗用毒性药品要划定仓库或仓位，专柜加锁并专人保管，严禁与其他药品混杂特殊药品仅限本院医疗和科研使用，不得转让、借出或移作它用严格按规定控制使用范围和用量对不合理处方，药剂科有权拒绝调配医生不得为自己开方使用特

5.殊管理药品麻醉药品应使用专用处方，处方保存三年备查；精神药品和医疗用毒性药品处方保存两年备查，并做好逐日消耗记录和旧空安瓿等容器回收记录

6.未经药品监督部门批准，不得擅自配制和使用含麻醉药品、一类精神药品和放射性药品的制剂

7.建立完善的特殊药品报废销毁制度原则上失效、过期、破损的特殊药品及旧安瓿等容器每年报废一次，由药剂科统计，医院领导批准，报药品监督部门监督销毁，并

8.详细记录处理过程，现场人员签字放射性药品使用后的废物，必须按国家有关规定妥善管理第五篇特殊药品管理制度怒江州中医院特殊药品管理制度、特殊管理药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品依照《药品管理法》及相应管理办法，对这些药品实行特殊管理

1、购用麻醉药品、精神药品、放射性药品必须经卫生行政部门批准除放射性药品可由医院按有关规定进行采购管理外，其它特殊管理药品的管理由药剂科负责特2殊药品的采购和保管应由专人负责麻醉药品和一类精神药品应做到专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记，并做好记录、特殊药品的采购应做好年度计划，按规定逐级申报，经卫生局批准后，到指定医药公司采购入库应按最小单位包装逐支逐瓶验收，并做好验收记录

3、麻醉药品和一类精神药品应存放在安装有防盗门窗的专门仓库的保险柜内，严防丢失药房和临床科室急救备用的少量基数药品，应存放在加锁或加密的铁柜内，并4指派专人保管医疗用毒性药品要划定仓库或仓位，专柜加锁并专人保管，严禁与其他药品混杂、特殊药品仅限本院医疗和科研使用，不得转让、借出或移作它用严格按规定控制使用范围和用量对不合理处方，药剂科有权拒绝调配医生不得为自己开处方使5用特殊管理药品、麻醉药品应使用专用处方，处方保存三年备查；精神药品和医疗用毒性药品处方保存两年备查，并做好逐日消耗记录和旧空安瓿等容器回收记录

6、确因病情需要连续使用麻醉药品的危重病人，可凭区（县）以上医疗单位疾病证明、户口本和身份证到市卫生局办理《麻醉药品专用卡》，到指定医疗单位按规定开7方配药、未经卫生行政部门批准，不得擅自配制和使用含麻醉药品、一类精神药品和放射性药品的制剂建立完善的特殊药品报废销毁制度原则上失效、过期、破损的特殊8药品每年报废一次，由药剂科统计，医院领导批准，报州药监部门监督销毁旧安瓿等容器要定期处理，至少两人参加，并详细记录处理过程，现场人员签字放射性药品使用后的废物，必须按国家有关规定妥善处理。