试论我国高校继续教育管理中体制和机制存在的问题及今后改革的思考

试论我国高校继续教育管理中体制和机制存在的问题及今后改革的思考张国安（华中科技大学远程与继续教育学院，湖北武汉）摘要高校继续教育是我国继续教育事业的重要组成部分，为我国构建学习型社会430074作出了积极贡献新形势下，高校继续教育事业的发展出现了一些新情况、新问题本文分析了我国高校继续教育发展中在体制和机制方面存在着与发展不相适应的主要问题和矛盾，并提出了相应对策关键词高校继续教育；体制；机制；问题；改革年月我国派代表赴墨西哥参加第一次世界继续工程教育大会后，继续教育这一概念被正式引进我国年月，我国首家继续教育办学单位清华19795“大学继续教育学院挂牌成立经过近三十年的发展，我国继续教育己初步形成了多”19847——层次、多类型的人才培养体系成为我国高等教育的重要组成部分，是构建学习型社会的重要途径之一作为继续教育的主力军，高校占有十分特殊的地位，为我国社会主义现代化建设培养了大批急需的应用型人才和各类高级专业人才在其快速发展的同时，也出现了一些新情况、新问题，尤其是在体制和机制方面还存在着一些障碍性因素，必须引起足够的重视

一、我国高校继续教育发展现状分析由于受到上级政策、市场竞争以及继续教育自身特点等多种因素的影响，我国高校继续教育办学环境面临着较大压力、办学空间受到一定限制、上级政策的调整对高校继续教育的发展提出了严峻挑战在我国高校继续教育的发展历程中，上级教育主管部门相关政策的变更对其发展产生了较大影响办学初1期，高校继续教育凭借其良好的办学声誉、较为雄厚的师资力量，逐渐成为我国高等教育大众化的一种有效途径，为全面提高国民素质，构建学习型社会做出了积极贡献但是，随着近几年教育部对于继续教育办学有关政策的调整，尤其是对于部属高校开办校内成人脱产班和自考助学班的控制，给高校继续教育的发展带来了较大冲击此外，部分重点高校从学校整体发展考虑，严格控制继续教育在校生规模，也对高校继续教育的进一步发展产生了一定影响、生源市场竞争激烈，招生工作面临巨大压力目前，全国绝大多数高校都已开办继续教育除少数高校凭借自身优势创出自己的特色和品牌外，如清华、北大充分利2用名校资源占据了高端培训市场其他绝大多数高校并没有结合自身实际进行科学准确的市场区分和定位，高校继续教育的生源市场呈现出一定程度的无序竞争近几年，普通高校扩招和高职院校与民办高校的迅猛发展，以及各类培训机构如雨后春笋出现，使教育领域的竞争更趋白热化，进一步加剧了高校继续教育的生源危机继续教育的生源市场已经逐渐从卖方市场过渡为买方市场、校外函授站点的发展徘徊不前，甚至出现逐步萎缩的趋势校外函授站通过异地办学，进一步扩大了高校继续教育的受众面，尤其是有效满足了边远教育不发达地3区的受教育需求，一度成为高校继续教育发展的强大支撑，起到了举足轻重的作用但是，为了尽量降低办学成本，追求更高的经济利益，部分站点没有严格按照有关规定进行管理、安排教学，个别高校也放松了对函授站点教学质量的监控，站点的办学质量无从保证另外，网络教育校外学习中心的快速发展，给传统继续教育模式下的函授站的发展带来巨大冲击、非学历教育起步晚、归口难、进展缓慢过去，绝大多数高校在继续教育的发展中，将主要精力放在学历教育上，对非学历继续教育重视不够，投入不足在网络教4育、成人教育发展空间受限的情况下，许多高校已经开始把非学历教育作为一项重要工作来抓但是，由于起步晚、经验不足以及机制运行等多种因素影响，非学历教育开拓市场的动力和能力不强，多数高校现有的培训项目规模小、效益低，没有形成自己的品牌优势，无法产生规模效益同时，相当一部分高校在非学历教育方面没有实行统一归口管理，各院系自行开展培训工作，分兵作战，无法形成合力，资源浪费现象较为突出

二、我国高校继续教育现行体制和机制中存在的主要问题所谓体制，简言之，就是关于一个组织机构的属性、机构设置、职责权限的约定和工作运行要求等方面的有关制度在高校继续教育的管理体制研究中，主要集中在三个方面即组织管理体制，主要包括管理机构设置和管理范围及模式；预算管理体制主要确定预算收支、规模以及预算管理模式；资产与财务管理体制主要涉及资产管理内容与日常培训项目经营管理过程中财务管理方面的问题所谓机制，泛指一个系统中各元素之间相互作用的过程和功能通常理解为机构和制度机制有多重含义，简单地说，机制就是制度加方法或者制度化了的方法具体到高校继续教育，是指其内部形成的组织机构、人财物等要素以及组织架构、有效运行、合理匹配等方面的制度体制、机制决定着一个组织发展进步的活力，决定着一个组织的创造力和竞争力面临新形势、新任务，我国高校继续教育现行的体制和机制还存在着与发展要求不相适应的地方，个别环节甚至已经严重制约了高校继续教育的进一步发展

（一）体制方面存在的主要问题、现行管理体制与办学实际存在严重的不适应高校继续教育不同于其他高等教育形式，具有办学层次多、学生规模大、教学运行成本高、各项工作受市场因素影响较1大等特点当前，面临继续教育办学领域的激烈竞争，高校现行的人事、财务管理等相关制度已经不能适应新形势的要求，无法充分调动各方办学积极性，严重制约了继续教育办学规模的扩大、多种办学形式的协调发展尤其是高校继续教育今后要大力发展的非学历教育更是凸现了这个矛盾如果各高校不能在用人及财务上给与继续教育以灵活的政策，难以保证高校继续教育健康有序地发展、存在多头管理现象，管理渠道不畅一方面，在招生宣传录取、教学管理、学生管理等方面，高校继续教育的管理机构要自行组织力量开展工作，另一方面，在用钱、2用人、用物等方面没有建立起符合继续教育办学规律的规章制度，缺少足够的自主权和支配权在教学运行上没有自己的师资队伍，要充分依托院系，而又缺乏必要的调控手段由于存在多头管理，加之部分体制的不顺畅，部分工作过多的消耗在打报告、开会议、搞沟通上，议而不决，决而不行，从而错过了最好的发展机遇，严重影响了高校继续教育发展的积极性和主动性、机构设置不合理，责权利不清目前，各高校继续教育机构大体上按两种模式来设置，一种是按条状模式来设置，一种是按照块状模式来设置但是由于高校继续教3育的管理机构一般成立时间较长，人员较多，加之办学层次多、业务分散、服务对象情况复杂，所以管理起来难度较大近年来，随着国家教育主管部门对成人教育、网络教育有关政策的调整，相当一部分高校对本校的继续教育管理机构进行了重大调整因此，在实际工作运行中，经常会由于部门职责不明，权限划分不清，工作中的协调沟通不够，相互之间推诿现象时有发生，单位内耗较为突出，影响了工作效率和服务水平的提高“”、组织机构从属关系和属性模糊长期以来，大多数高校对于继续教育管理机构的从属关系和单位属性一直没有明确，许多高校对于继续教育工作重视不够，只是把4它作为一种创收手段，把继续教育的管理机构简单归于院系或者机关导致配套政策没有相应挂钩，不利于有效调动各方的办学积极性造成了又要马儿跑，又不给马儿吃草的尴尬局面从某种意义上说，高校继续教育机构更加类似于一个办学实“体，不能简单地归于院系或机关，而应该是二者的结合”

（二）机制方面存在的主要问题、用人机制欠缺灵活性我国大多数高校继续教育管理机构的职工组成一般分为正式职工和外聘人员两部分由于各高校在正式职工编制上实行严格控制，许多高校1从开拓市场、发展事业出发，逐渐加大了对外聘人员的招聘力度但是由于高校继续教育管理机构在外聘人员的待遇确定、招聘方式等方面自主权、灵活性不够，很难从社会上招到高素质的优秀人才，相当一部分外聘人员只能满足机构正常运转的需要，无法从整体上推进机构人力资源的优化同时，由于大环境的影响以及考核机制的不健全，正式职工与外聘人员在待遇上差别较大，良性竞争机制还未全面形成，外聘的优秀人才流失情况严重、分配机制没有充分体现效率优先原则受传统体制因素的影响，大部分高校继续教育管理机构内部在分配政策上没有充分考虑工作性质、工作强度以及工作责任不2同，导致责权利脱离，干多干少、干好干坏一个样的情绪滋生，职工内部一定程度地存在吃大锅饭的思想，影响了广大职工工作的积极性、主动性和创造性“”、奖惩机制亟待建立高校继续教育事业的发展和广大从业者的个人利益二者之“”间，有着相互依存，相互促进，密不可分的联系只有事业大发展了，广大从业者的3个人利益才能得到有效保障但是，目前我国部分高校继续教育管理机构内部还未建立有效的考核、奖惩机制，职工在这方面的认识还不够深刻有些制度即使已经制定，在落实上力度不大，流于形式，激励和制约效果不明显尤其是针对因工作失误而造成重大损失的惩处机制还没有引起足够重视，几乎是一片空白、监督机制不健全，管理不到位各高校继续教育管理机构因为直接面对社会，是高校的窗口部门，面临着激烈的市场竞争，必须以规范的管理和优质的服务求生4存、求发展、求效益由于日常管理工作繁“”重而琐碎，某一个环节不到位，就可能导致工作贻误，甚至造成重大损失与现代管理要求相比，高校继续教育的管理工作中还存在着真空和死角，信息反馈渠道不够畅通，问责制度尚未形成，无法对工作实行有效的监督

三、我国高校继续教育今后体制和机制改革的措施今后一个时期，要实现我国高校继续教育事业的健康快速发展，必须以更大的决心加快推进改革，在体制、机制的变革上想办法、找动力，在改革发展中解决出现的各种矛盾和问题，着力构建有利于调动各方积极性、促进全面协调可持续发展的体制和机制

（一）在体制改革方面的具体措施、逐步推行符合继续教育办学规律的管理体制各高校要进一步提高对继续教育办学重要性的认识，遵循继续教育办学的实际和特点，积极出台有关政策，对其发展在1人财物的使用上尽量给予灵活的政策和充分的自主权譬如在学习中心和站点的建设管理上，要把站点的办学质量、招生规模、所在区域等因素统筹考虑，在制定学费分成比例时区别对待，改变过去一碗水端平的做法，激发学习中心和站点发展的活力、推进归口管理一方面要积极推进高校非学历继续教育的归口管理要积极争取有关政策，统一管理，整合资源，着力打造若干彰显本校特色的培训品牌另一方面2要积极推进教育资源调配的归口管理要通过进一步健全不同办学形式的财务分配办法，形成对相关院系的激励和制约机制，以获得其对高校继续教育工作的支持、实施非学历教育公司化运作要积极探索新形势下高校继续教育实施非学历教育公司化运作的新途径，以全新的管理模式和灵活的机制，推动非学历教育的跨越式3发展具体来说，在人力资源方面，要根据项目运行的需要引进优秀人才，并自行确定待遇；在财务政策方面，要有充分的财务自主权，制定有效的激励政策，充分调动各方开拓培训市场的积极性；在项目运作方面，要施行项目责任制，成本独立核算，自负盈亏、实现机构设置的优化设计要按照条块结合、高效运行的原则，不断优化继续教育管理机构的设置要根据工作开展的需要来设立部门和岗位，因事定岗，而不能因4人定岗要通过强化制度建设进一步明确各职能部门、职工的职责权限，做到各负其责，各司其职，各尽其能，同时强调分工协作，加强部门间的协调沟通，不断提高职业化管理水平

（二）在机制改革方面的具体措施、健全决策机制要进一步加强高校继续教育管理机构的领导班子建设，完善班子议事规则，不断提高班子科学决策、民主决策的能力和水平决策过程中，要建立发1现问题提出方案成立论证小组提交讨论这样一个自下而上、上下结合的民主科学决策程序要重视决策执行的跟踪反馈，根据工作运行情况，适时地调整——————和修正，以期达到最好的决策效果、健全用人机制要把握正确的用人导向，转变观念，通过实行竞争上岗等多种方式和途径，用活用足高校继续教育管理机构内部现有的人力资源转变职工要我2干为我要干，使他们珍惜现有的岗位，形成爱岗敬业的良好氛围“、健全分配机制分配机制的改革是最积极、最有效的改革，同时也是最敏感、最困”“”难的改革要在深入调查研究，全面了解职工实际工作状况以及考虑不同岗位差别3的基础上，出台一套大多数人认可的分配制度，并与严格的考核制度相配套，按照按劳分配、多劳多得、奖勤罚懒、奖优罚劣的原则，最大限度地激发职工的潜能，从而解决机构内部分配不合理现象，解决责权利脱钩的现象，建立起重实绩、重贡献、向优秀人才、关键岗位和市场开拓岗位倾斜，科学合理的内部分配机制、健全激励机制完善的激励机制能够极大地调动广大高校继续教育从业者的积极性、主动性和创造性，不断提高工作效率和服务水平因此，要充分尊重职工的劳动4付出，体现他们的劳动价值，对在工作中做出突出贡献，在管理、项目开发、学生教育培养、招生、站点建设等方面实行创新举措为单位带来较大办学效益的团体和个人，给予相应的物质和精神奖励、健全监督机制要根据管人、管事、管廉政的要求和谁主管，谁负责，一级抓一级、层层抓落实的原则，切实建立健全监督的领导责任制要进一步拓宽监督的信息5“”沟通渠道，全方位、多渠道地了解社会、群众、站点对单位、部门、职工的意见和建议，及时反馈要健全监督制度，强化监督措施，将监督工作落到实处对招生、教务等关键部门要加强制度建设，防患于未然，堵住工作中可能存在的各种漏洞对于因工作失误造成重大损失的部门和个人，要实行问责制度，追究相关责任当前，我国正处在全面建设小康社会的关键时期，建设学习型社会和构建终身学习体系的思想观念日益深入人心，为高校继续教育事业的进一步发展提供了难得的历史机遇高校从事继续教育的工作者要抓住这一有利时机，进一步加快体制和机制改革，开创高校继续教育事业发展的新局面参考文献袁红发挥高校办学优势开展继续教育重庆交通学院学报（社科版），，（）

[1].[j].

20043.谭胜国，廖吉娜，黄兆胜关于普通高校成人高等教育改革和发展的思考南昌教育学院学报，，（）

[2].[j].涂文淇关于普通高校继续教育发展的若干思考成人教育，，（）

200642.第二篇试论我国社会保障制度存在的问题及对策思考摘要社会保障制度是市场经

[3].[j].

200511.济体制的重要组成部分，它被称为市场经济的安全和稳定制度我国社会保障制度的演变历程以及存在哪些问题，如何建立起适应社会主义市场经济体制要求的社会保障制度，是目前我们要探讨的主要问题关键词社会保障制度，演变，问题，对策社会保障制度是以国家或政府为主体，依据法律规定通过国民收入再分配，对公民暂时或永久失去劳动能力以及因各种原因生活发生困难时给予物质帮助，保障其基本生活的制度我国经过多年的改革和发展，已经初步建立起了与市场经济相适应的社会保障制度框架，但是，我国现行的社会保障制度仍然存在很多问题，研究我20国社会保障制度及存在的问题，及时总结经验教训，对于建立起适应社会主义市场经济体制要求的社会保障制度具有十分重要的意义

一、我国社会保障制度存在的问题

（一）养老保险制度存在的问题养老保险是一种对退休人员的生活费用给予保障的制度我国的养老保险事业发展很快，但仍然存在不少问题国家对老职工有隐性负债我国养老保险改革的主要特征是由现收现付制向基金积累制为主的养老保险制度转变这个转变的难点主要是对老职工和退休职工而

1.言，过去他们的养老金是由国家和企业负责的，现在一下子要他们依靠个人账户养老，是不现实的，因为他们的个人账户基本上是空的，这实际上就存在一个国家没有对他们的过去贡献做出补偿的隐性负债问题养老保险金缺口大据有关资料统计，就全国而言，年缺口为亿元，到年就达到亿元，若考虑省际之间的不平衡，缺口则在亿元以上

2.1998162年按县计算的缺口近亿元～年的年间，在使用了参保职工2002411500缴费亿元之后，缺口合计高达亿元也就是说，如果没有中央财政和地2003700199820025方财政的补助，年来不仅不可能有增加的亿元积累，甚至连以前的亿18071439元积累也会支付殆尽而如果继续走现收现付之路，从年到年间，养老51254511保险年平均缺口近亿元，越往后缺口越大20042050挪用基金现象严重审计署的相关统计表明自年以来，审计署组织审计养2900老保险金共亿元，查出违规违纪基金亿元，其中挤占挪用亿元，大

3.1999部分用于购置固定资产、委托金融机构贷款或自行放贷、投资入股和经商办企业，有5825269110些甚至无法收回资金存储管理混乱由于社会保障基金滚存数额较大，成了众多金融机构争拉存款的对象，个别金融机构甚至为了拉存款，为保险机构提供办公场所、交通、通信工

4.具及工作人员福利，把应属基金增值的利息变通为小集体的利益甚至个别人的利益，出现了私设小金库、贪污私分等现象基金保值增值措施难以奏效鉴于普遍的工资水平上升较快并有时伴随较高的通货膨胀因素，而所积累的基金又不能保证较高、稳定的收益串，致使未来的养老金收

5.益存在明显的不确定性，事前测算的收益率和到期实际兑现的收益率之间可能存在很大的差距如在基金积累问题上，一方面，因老职工的养老金缺乏来源，被迫挪用进入个人账户的资金，致使基金积累难以形成；另一方面，有限的积累也因缺乏有效管理和投资手段而难以保值增值

（二）医疗保险制度存在的问题医疗保险制度是对社会成员的医疗费用支出提供保障的一种制度我国医疗保险制度存在的问题主要表现在保障范围狭窄、社会化程度低截至年月底，全国基本医疗保险参保人数是

1.20058亿人，从总量上看，参保率很低从结构上看，现在的医疗保险主要覆盖的是国有企业和一些机关事业单位的职工，还包括部分集体企业职工其余社会成员还没

1.

32.有被制度所覆盖多层次的医疗保障体系尚未真正形成尽管目前我国医疗保障体系的框架已经基本形成，但合作还有明显欠缺一是农村人口的医疗保障问题还没有得到根本解决

2.二是现有体系中各个层次的运行还没有纳入正轨职工补充医疗保险、商业医疗保险救助、社会医疗救助、农村合作医疗制度和社区医疗服务等还没有得到有效的落实医疗保险费用的征集有困难社会统筹账户的特点是个人的医疗费用支出同个人的缴费联系不紧，再加上国有企业效益低下、人口老龄化日趋严重，许多企业无钱可

3.缴、有钱不缴和缓缴，造成医疗费用征集不足同时这种病人看病、医生开药、国家和企业付账三不联系的机制，又造成医疗费用浪费和部分职工得不到基本医疗保障的问题同时并存除大病以外的医疗费用由企业自行解决，这样造成企业苦乐不均、甚至完全变成自费医疗，这样不利于公平竞争、深化改革和为职工提供可靠的医疗保险

4.“”管理机制不健全现在的医疗保险政出多门、医疗基金增值缓慢、对定点医疗机构和药店管理不严、部分老职工和退休职工的医疗费用没有着落等问题仍然存在

5.

（三）失业保险制度存在的问题我国的失业保险制度是在改革开放以后建立起来的，目前还是不成熟、不完善的存在的问题主要表现在两方面失业保险资金单一，缺乏有效的管理监督机制国外失业保险金的来源多数为政府、企业、个人三方共同承担，而我国失业保险金的来源为企业和个人共缴，而且缴

1.纳的比例较低，现行的失业保险金，按企业工资总额的缴纳，企业缴纳，个人缴纳，但按工资总额提取的失业保险金只能承担不到的城镇失业率，3%2%但目前的城镇失业率为另外，对失业保险金的管理又缺乏有效的监督机制1%3%2%失业保险金支出结构不合理，保险标准确定比较混乱失业保险在本质上是不同9%于社会救济的，它主要是对参保人员在失业期间的基本生活、促进再就业支付的费

2.用由于失业保险是由劳动者个人和企业、单位按规定缴纳保险费用，从而获得享受失业保险的权利所以，不能把失业保险当作失业救济来使用但在实际上，我国失业保险积聚的相当部分的支出是用于失业救济

二、建立健全我国社会保障制度的对策思考

（一）建立健全养老保险制度的对策政府通过多种途径偿还应对老职工的养老金隐性债务据世界银行测算，我国中老年职工积累的养老金权益占年度的比重只有多一点，较之于其他许多国

1.家仍处于很低的水平从动态过程看，因为老职工养老金并不需要一次支付，而是在gdp40%相当长的年份内逐年偿还，每年支付的数量并不是很大，所以不存在偿还能力不足问题包括（）结合对国有企业的公司化和股份制改造，将国有企业的部分股权划归专门的社会保障机构，用股权收益支付隐性负债；（）将部分国有企业划归社会保1障机构进行经营，以其经营收入偿债；（）将一部分国有资产（例如一些中小企业、部2分国有房地产等）进行出售、租赁，以销售和租赁收入偿债3完善现行社会养老保险制度的管理体制改革现行社会养老保险制度的管理体制，必须真正实现行政管理机构与基金投资营运机构，执行机构与监督机构的分设

2.在保持必要的政府监管的前提下，可以考虑将投资机构交给市场，例如，像智利那样培育一个养老金基金的托管人市场，成立多家形成竞争态势的基金管理公司，通过建立在规范的信息披露机制之上的市场竞争降低管理成本与管理风险选择多种投资方式，确保社会养老基金的保值增值养老保险基金如不能有效投资

3.运营，便难以保值增值，难以满足不断增长的养老保险支付需求为确保社会养老基金的保值增值，可选择以下几种投资工具（）银行存款是当前的主要投资工具，但其比例应该逐渐降低，可保持在不超过的水平（）国债是养老基金较好的投1资选择从国债二级市场中寻找获利和以更低成本变现的机会另外，养老基金可以20%2中央养老基金为主，争取获得国债一级承销资格，从而减少国债持有成本，增加收益（）有选择地投资于证券投资基金可以从两方面向证券投资基金投资，一是新基金发行时，规定一定比例向养老基金发行；二是在二级市场上选择业绩良好的基3金，在适当的时候购买基金份额（）可以有选择地以一般投资人身份投资上市流通股这是有较大风险的投资，要十分谨慎，投资比例不宜过高4（）可以有选样地投资于优良的企业债券或基本建设债券和金融债券5改革养老金的计发办法按照现行计发办法，缴费满年以上的，基础养老金按当地职工上一年度平均工资的计发，个人账户的养老金按账户储存的

4.15计发这种办法存在两个问题一是缺乏参保缴费的激励约束机制缴费年以上20%1/120的参保人员多缴不能多得二是不符合退休人员的实际情况目前我国退休人员退15休后的平均余命在午以上，而按现行计发办法个人账户储存额领取年后就领完了因此，这种不够合理的办法必须予以改变按照新的基本养老金计发办法，参2510保人员每多缴一年增发个百分点，不封顶，有利于形成多工作、多缴费、多得养老金的激励约束机制，而且这样也符合退休人员平均余命的实际情况——l“

（二）建立健全医疗保险制度的对策”扩大医疗保险的覆盖范围要根据条件，逐步把城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办

1.非企业单位及其职工、乡镇企业及其职工、城镇个体经济业主及其从业人员都吸收到基本医疗保险里来扶持商业医疗保险的发展，真正形成多层次的医疗保险体系为了进一步推动商业医疗保险的发展，至少可以从两方面考虑一是划分社会医疗保险和商业医疗保

2.险的范围，补充医疗保险应该交由商业医疗保险经营二要进一步完善和落实扶持商业医疗保险发展的政策就税收方面而言，比如补充医疗保险费在一定额度内（工资总额的）予以税前列支；对经营补充医疗保险的公司，保费收入减免营业税；对个人缴纳的医疗保险费部分不征收个人所得税等4%加强医疗保障经费的征集和管理可以通过建立相关的法律制度、财务制度、审计监察制度和激励机制，保证经费的征集，防止不缴欠缴和拖缴、贪污挪用、周转缓慢

3.等现象的发生和蔓延同时可以根据国家的有关规定，在确保基金安全性的前提下适当进行投资，使基金得到不断增值健全基本医疗保险基金的监督机制可以通过社会保险经办机构负责医疗保险基金的筹集、管理和支付，并建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度社

4.会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算支付各级劳动保险和财政部门，要加强对基本医疗保险基金的监督管理审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督加强医疗服务管理要改革医疗机构，区分营利性和非营利性医疗机构，营利性医疗机构要引进竞争机制，明确基本医疗保险的服务范围和标准，对基本医疗保险通

5.过竞争、实行定点医疗机构定点药店管理，建立医药分开核算，在适当降低医药费用水平的基础上，合理提高医疗技术劳务价格

（三）建立健全失业保险制度的对策扩大失业保险金的筹集渠道，努力增加失业保险金的数量具体办法一是统一全国的失业保险机构，实行垂直领导二是对所有的城镇从业人员，实行强制性的失业

1.保险缴纳的制度三是在一定时期内征收失业保险特种税四是进一步严格国家税收现在偷漏税的情况比较严重，有的地方实际收税甚至达不到应收税额的即便是降低税率，只要严格征收措施，加大偷漏税的成本，也能够扩大财政收入，从1/10而增加政府的转移支付能力，要逐步扩大失业保险范围根据《劳动法》的要求和失业保险制度改革的目标，失业保险范围将覆盖到中华人民共和国境内的城镇企业、城镇个体经济组织、国家机

2.关、事业组织、社会团体和与之建立劳动合同关系的劳动者这样就解决了非国有经济从业人员有险无保的问题同时，实行统一的缴费标准，缴纳的失业保险费由全社会统筹使用加强监督机制可以建立由政府有关部门代表、用人单位代表、劳动者代表和其他合法团体代表组成的失业保险监督机构，由过去的一方代表增加为多方代表，重大

3.问题由保险监督机构集体决定，报同级人民政府批准后实施同时，加重法律责任保证失业保险基金的足额收缴和有效使用，维护法律、法规的严肃性把促进就业与失业保险结合起来建立失业保险制度，目的是为社会发展解决好稳定的问题因此，失业保险部门一方面的工作是对失业人员的保险进行管理；另一

4.方面的工作是促进失业人员的再就业，建立再就业的机制这一机制的内容包括以下几方面（）制定激励再就业的给付条件，失业者必须在失业后登记求职才能具备领取失业救济的前提条件，失业第二年的失业金要降低个百分点，介绍职业无充1足理由而拒绝两次者停发失业金等（）建立一套促进就业的体系，为失业者创造再10就业的条件（）对雇佣单位实行优惠政策，鼓励其为失业者提供更多的就业岗位2

（四）建立健全农村社会保障制度3社会保障制度不仅包括械市居民，还要包括农村居民新中国成立以来，我国在农村逐步建立了社会救济、社会福利、优抚安置等项制度，据劳动和社会保障部网站公布的近几年农村养老保险有关统计资料，年，全国已有个县（市）和的乡，（镇）开展了农村社会养老保险工作，参加社会养老保险的农村人口有万1998212365%人，全年农村社会养老保险基本收入亿元，支出亿元，当年结余亿元，8025期末滚存结余；亿元然而，从年开始，农村社会养老保险的参加人数一

31.

45.426直在减少，年为万人，年末为万人，年底为万16621999人，到年只有万人这说明农村社会养老保险制度推行十年，收效并不199980002000617220025462理想，依然参保率低、覆盖面窄，需要大力发展，其思路如下20035428发展农村的社会救济制度发展农村的社会救济制度的重点是建立农村居民最低生活保障制度，这不仅是改革与完善农村社会救济制度的重大举措，而且也是尽快

1.建立农村社会保障制度的关键目前绝大部分地区在社会救济中还是沿用不规范、不统“

一、实施中具有很大随意性的传统方法，没有建立最低生活保障制度发展农村社会养老保险制度中国的人口大多数在农村，随着农村生产社会化程”度的提高和整个经济的市场化发展，以及农村的城镇化水平提高和城乡关系的进一

2.步发展，在农村建立养老保险制度的迫切性也越来越突出农村养老保险制度的建立，对于促进城乡劳动力的流动，对于减轻农民对土地的依赖，实现土地规模经营都具有十分重要的意义发展农村合作医疗制度农民的医疗保健问题直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定据有关资料统计，截至年底，全国已有个省、自治区、直辖市在

3.个县、市开展了新型农村合作医疗试点，共有万农民实际参加了新型合.200430作医疗制度，全国共筹集资金亿元这一数字只占全国农民的不到，筹3106899集的资金也十分有限要使广大农民基本上都看得起病，我们还有很长的路要走

30.211/10第三篇试论我国城市社区管理体制的改革走向试论我国城市社区管理体制的改革走向张久营加强城市社区管理是城市社区建设发展的必然要求两年前，民政部在个城区设置了社区建设实验区，这标志着我们国家加强社区管理，对社区管理体制进行重大26改革的正式启动从某种意义上讲，目前各地按照中办发号文件要求正在向前推进的社区建设，就是一个有中国特色的城市基层组织管理体制改革的创新过

[2000]23程如果对正在众多城市进行的这一改革作深入分析，不难发现，它主要表现为三个基本趋势弱化社区管理的行政色彩；扩大以社区自治为基本前提和主要内涵的基层民主；加强社区党的建设这三个互相依存、互相支持的方面作为一个统一的整体，深刻反映了当前社区管理体制改革的基本内容和发展方向

一、弱化社区管理的行政色彩现行的社区管理有一个严重的缺点，即行政化色彩过于浓厚这样的管理模式作为我国长期以来一直在实行的计划经济体制的产物，与我们正在进行的市场经济体制改革是格格不入的市场经济要求的是小政府，大社会，与之相匹配的应该是行政化色彩相对较弱的社区管理模式“”社区从很长时间以来在我国就一直是政府的延伸居委会虽然在名义上是自治组织，但在本质上一直是作为政府的基层办事机构而存在和发挥作用的在很多地区，街道、公安、司法、市容管理、妇联等单位都在不断地向居委会下派任务以至于目前有的居委会承担来自上级的任务竟多达余项有的单位和部门不仅下达任务，而且还规定了明确的指标和考核办法本来居委会的职责只是协助完成任务，但180在实际工作中却变成了责任目标被协助部门不但把本该由自己承担的大量责任转嫁给了居委会，而且还常常以上级身份反过来考核、检查早已不堪重负的居委会随着经济体制改革和社会发展的不断深化，这种城市基层管理框架越来越不适应城市社区发展的需要在这样的情况下，弱化社区管理的行政色彩，自然就成了我们今天改革社区管理体制，推进城市现代化管理和社区建设的一个正确而明智的选择用我国著名社会学家费孝通先生的话来讲，我国的城市管理必定要实现一次从单位包干制向社区服务制转变这样带有历史性意义的革命性变革“一是必须尽快转变政府职能、实现政府工作重心下移这是社区管理体制改革的一”“”个难点，也是社区管理体制改革成功与否的一个极为关键的重要环节相对于社区自治组织而言，政府对社区的管理应着重从宏观的角度来进行考虑和操作政府职能部门及其派出机构在处理与居委会的关系时，一定要把握住它们之间指导与协助、服务与监督的合理定位按照居委会组织法的要求，政府在社区管理中所应发挥的只“是主导、引导、组织、协调、服务作用政府部门及其派出机构必须尊重居委会的自”治地位，尽可能少派任务给居委会；改进工作方法，放弃以往常常采用的下达指令给居委会并与其签订任务责任书的习惯做法不要违背居委会组织法的规定，在实际工作中继续把居委会当成自己的派出机构，把指导变成领导，使协助变成包揽、代替“”“”“”“二是必须赋予社区以必要的足够的实际权力随着改革开放的继续推进，大量繁杂”的社会职能不断从机关、企、事业单位转向社区，社区正承担着越来越繁重的职责社区要真正履行和承担好这些职能与责任，没有一定的实际权力做保证将是不可想象的社区能否通过改革真正获得必要的足够的实际权力，这在一定程度上关系着社区管理体制改革乃至我们国家整个改革开放最终能否成功的大局要从根本上改变目前社区中普遍存在的权力在上，责任在下的不合理状况将自治权毫无保留地交给社区，帮助社区树立起全面管理社区各项工作的权威（）将流“”动人口和计划生育管理和社会保障、协保等社会管理工作职能转移给社区，并按照1权随事走，费随事转的原则，保证社区享有相应的权利和经费；（）赋予社区财务管理权市、区、街各级财政拨付的办公费用，街道要全额按时拨给社区管理支配“”2有条件的街道还要把社区有偿服务的收入全部交给社区自行支配（）赋予社区对政府的工作进行评议和群众意见反馈监督的权利，进一步加大群众说话的分量，将3政府的工作置于群众的监督之下三是社区要立足于社区服务，不断拓宽领域，切实承担起服务好本地居民的重任社区从根本上说是生活区社区的原则既不是社会效益最大化，也不是自身利益最大化，而是以人为本、互助互利、奉献爱心和民主自治社区要逐渐从侧重向政府负责转向更多地向本地居民（也包括驻区单位、常住外来人口等）负责要把满足居民生活需要（包括物质和精神两个方面）的与社区服务当作自己思考问题、开展工作的出发点和落脚点从长远来看，社区服务是一个不断完善的过程，既是居民一起建设一个守望相助、尊老护幼、知礼立德的高尚精神文明的过程，也是共同营造一个和睦成风、安居乐业、其乐融融的美好生活环境的过程但从各个社区目前的综合实力来看，社区要首先着眼于创建一个适应于我国当前市场经济的、贴近居民具体生活和满足居民日常需求的服务系统要根据不同人群、组织的需要为居民提供不同方面、层次的服务社区服务要在覆盖全体社区人口的基础上，突出重点人群，加强对老年人、少年儿童、残疾人的服务要急群众所急，想群众所想，使社区的各项服务更方便、更快捷在开展好各类社区服务的基础上实现对社区的有效管理，保持社会稳定，实现可持续发展

二、扩大以社区自治为基本前提和主要内涵的基层民主弱化社区管理的行政色彩，从另一个角度来说也就是增加社区管理的民主色彩这主要表现在扩大以社区自治为基础的城市社区基层民主，实现从为民作主向由民作主转变，使社区真正成为区域社会成员的利益共同体和区域社会自治管理载体“”“上”鉴于我国城市社区的现有民主发展程度，要达此目的，必须经历三个阶段实现两次飞跃从政府管理为主到半行政半自治再逐步走向自治从某种程度上讲，这意味着以往居民对社区工作无所作为的状况将随着时间的推移不断有所改“————”变，更多的社区成员对社区工作将拥有发言权，并自觉不自觉地参与到社区的各项事务中来过去，城市里的工作单位往往是工作区和生活区连在一起，由此形成所谓大院单位的行政部门包管着职工生活的一切，单位的行政关系也因此延伸到了生活区普“”通职工对居住区的事务，几乎没有什么发言权，更谈不上主动参与社区活动了随着改革开放和社会发展的不断深化，城市大量单位人已经和正在变成社会人大量与居民相关的公益性事务，政府不管，单位剥离这就造成了居住在同一地域“”“”的居民，只能以社区为单位，解决诸如教育、医疗等生活服务难题的局面社区也因“”此越来越成为人们利益的共同体一个个原先养在单位群落里、没有什么自主权的单位职工，正在逐渐转变为社区的主人这些社区主人的普遍体会是好像比住在单位大院里交钱要多些，但感觉却“”“”要比从前好些对于小区的事，居民开始有权管了比如，在很多大城市的新建小区里，成为社区主人的普通居民自发突击成立了物业管理委员会（业主委员会），用以监督和检查物业公司的运作，维护居民的自身权益“”随着居民的参与意识不断强化，社区正在形成社区为我，我为社区的良好风气不少居民都有了这样的认识要使社区更好地健康地生存下去，并不断保持旺盛的生“”命力，就要做到社区的事社区办，人人支持、参与社区事务尤为可喜的是，目前在很多社区都冒出了一支或多支长期的、稳定的志愿者服务队他们活跃于大街小巷，服务于千家万户，为社区的发展做出了可贵的贡献从我国社区现阶段的实际情况来看，扩大基层民主的关键还在于真正建立起社区居民自治体制首先，要调整好社区设置在保证社区居委会自治性质和自治功能不变的前提下，按照便于服务管理、便于开发社区资源的原则，对居委会的规模、人员构成、工作机构、工作方式等进行适当变动、调整要结合居委会换届选举，对不能满足社区要素（包括地域、人口、认同感等）要求的社区进行重新划分比如，可以适当扩大居委会的规模设置，改变过去单纯由户数限定规模、没有明确界限的不合理状况调整设置的具体操作，要特别注意考虑社区的自然规模，注重增加居民对社区的认同感和归属感其次，要建立健全社区自治组织，并保证其充分发挥作用要本着民主选举、民主决策、民主管理和民主监督的原则，成立社区成员代表大会，并以之作为社区最高权力机构，讨论决定社区的重大事项；由社区成员代表大会产生社区居委会，负责社区教育、服务、管理和监督等工作，承担由市、区两级政府转移过来的治安、警务、医疗、文化、体育、城建、城管、环卫、环保等原有的政府职能，对社区成员代表大会负责逐步通过社区自治组织发挥对社区各项工作的组织、协调等作用，真正实现居民的自我管理、自我教育、自我服务和自我监督要特别指出的是，社区自治工作还只是刚刚起步作为我国基层民主政治建设的重要举措，它还远远没有引起人们的充分重视，还不象村民自治那样已经得到了人们的广泛认同比如，代表更高民主程度的直接选举居委会成员的方式，虽然已在一些社区开始采用，但从全国来看，这还只是处于试点阶段然而不管怎样，随着社区自治在各地的逐步推行和深化，社区自治组织与政府职能部门、物业管理和社区居民等关系的不断理顺，我国的城市基层民主政治建设进程无疑会不断加快步伐

三、加强社区党的建设必须看到，作为社区管理体制改革的基本发展趋势，弱化社区管理的行政色彩，扩大以社区自治为基本前提和主要内容的城市基层民主，这决不意味着要放弃对社区的管理，摆脱党的领导从一定意义上讲，这只是表明社区管理方式、党对社区的领导方式以及党的建设，要进行一次适应时代发展和社会发展需要的大的改进加强社区党的建设同前两者一样，也是社区管理体制改革的一个重要发展趋势弱化社区管理的行政色彩，实现社区自治，没有党的领导是根本不可想象的前苏联东欧改革失败的一个根本原因，就是由于一味单纯追求民主的形式，放弃党的领导，忽视党的基层组织建设，导致反共组织在社区中发展起来，并严重侵蚀了党的执政基础，以致酿成最后不可收拾的局面加强党对社区自治的领导意味着必须改进党的领导方式，加强党的建设社区本身的特殊性决定了党对社区、社区自治的领导，必须逐步放弃过去惯用的单纯通过政府的行政性管理来实现的旧有方式，转变为更多地采用非行政性（如法律的、经济的、民主的等）手段，通过党组织对群众自治组织的领导（以政治领导为主）来实现这既是社区建设对党的建设和领导方式改进提出的新课题，也是党在新形势下更好地当好三个代表的具体体现“由此看来，社区管理体制改革不但离不开社区党建的加强，而且还对社区党建提出”了较高的要求搞好社区党建必须立足于创新，注重继承传统党建中好的做法的同时，围绕社区建设发展的需要不断创新组织设置和活动方式总结近年来各地推进社区建设和社区党建工作的经验，可以得出一个初步的结论，要真正达到加强社区党建的目标，必须首先做好以下四个方面的工作一是要加强社区党组织建设根据党员数量及工作需要，要及时调整社区党组织设置，适时成立社区党委（党总支、支部）要根据情况在楼、院、单元相应地建立党小组新建小区要做到社区自治组织与社区党组织同步建立条件成熟的地区，地方党委要赋予社区党组织实行党员属地管理的职权社区党组织要逐步做好对党员八小时之外的考核、监督工作二是要使相当数量的党员进入社区自治组织和社团中介组织除了党组织，社区中的主要组织就是社区自治组织和社团中介组织要保证党在社区自治组织的影响力，就要使一定数量的党员进入这些组织（从目前各地的实际情况看，进入社区居委会的党员一般应不少于居委会成员的）中去，并在做好自治组织与社团中介组织的发展、培育等工作的同时，充当好党和政府联系群众的桥梁50%三是充分发挥社区党员在社区建设中的先锋模范作用根据社区的实际，要充分发挥在职党员、离退休党员的参与作用，大力开展社区党建工作，使广大党员的先锋模范和旗帜作用日益明显，基层党组织在社区的凝聚力和战斗力不断增强有条件的地方要多组织一些在职党员参加社区活动，使尽可能多的在职党员参加到志愿者服务队伍中来，参加到各类社区义务服务中来在此基础上带动越来越多的居民群众关心、支持、参与社区各项建设活动四是提高居民素质特别是提高社区居委会成员的素质要做好规划，采取多种形式提高居民方方面面的素质对新上岗的社区居委会成员进行重点培训着重强化他们的党的领导的观念，民主和法制观念，培养他们严于律己的高尚品格第四篇论我国高校秘书专业教育存在的问题及对策论我国高校秘书专业教育存在的问题及对策

一、我国高等教育秘书专业概况我国高等教育秘书专业创办于世纪年代初，以上海大学文学院首先招收秘书专业学生为标志由于秘书专业适应经济发展对人才的需要，在很短时间内得到迅2080速发展，到年全国设秘书专业或秘书学课程的高等院校已达多所，到年代达到余所年，仅安徽省设置秘书专业的高校就达所，占全省高198512090校总数的一半以上秘书专业已经发展成为全国高校招生人数最多的专业之一近300200537十年来，全国又有近所院校陆续将秘书学专业从专科提升到本科层次，为社会培养了大批高质量的秘书人才50与此同时，从世纪年代后期起，上海、广东等沿海省市先后在高等教育自学考试中设置了秘书专业年，全国高等教育自学考试指导委员会将秘书学列2080为全国自学考试常设专业此后，全国每年都有成千上万的在职文秘人员和青年学1993“”子通过自学考试接受秘书专业教育

二、高校秘书专业教学存在的问题作为一门新学科，秘书专业教学在发展过程中也存在一些亟待解决的问题其中有的是一切新学科在发展过程中都会出现的共性问题，有的则是秘书专业教学、科研和管理中存在的特殊问题、秘书学的本科专业地位有待确认虽然自学考试和成人学历教育部正式列有秘书（文秘）专业，但秘书学到目前为止1没有被教育部列入全日制高校本科专业目录；全国虽然有不少院校开设了秘书学本“”科专业，但通常是以汉语言文学专业（秘书学方向）的名义招收本科生的，因此无法在本科教育基础上招收秘书学专业的硕士研究生但是，一般高等院校（包括专科“”学校、职业技术学院）通常又将硕士学历作为师资引进的前提条件，这就造成秘书专业师资队伍建设的一个难题秘书专业的专业课教师不是秘书学科班出身，他们不仅没有秘书学硕士不历，而且绝大多数不具有秘书专业本科教育背景，因此难以形“”成一支既符合学历要求又热爱秘书专业的教学与科研基本队伍这一现状如果不解决，将严重阻碍高等教育秘书专业的发展、有些院校秘书专业课程设置不够合理一些院校主要根据本校师资条件设置秘书专业课程，而不是根据现代社会对秘书的2知识、技能要求来安排课程和课时，结果是在有限的教学时间里安排了过多的与秘书工作没有直接联系的课程，如古代汉语、古代文学、现代文学、现代汉语等等，而对至关重要的秘书实务、秘书写作、办公自动化、行政管理学、企业管理学等课程则是有的不开，有的虽然开课但只是象征性的例如，有一所重点大学的秘书学专业确定的培养目标为面向世纪德、智、体全面发展的高质量的企事业单位“211”高级秘书及管理人才，而开设的主干课程则是现代汉语、古代汉语、文学概论、文“”“21献学、中国文化概论、语言学概论、中国古代文学、中国现当代文学、秘书学、应用写”作、外国文学等又如，华东沿海某本科院校汉语言文学专业（秘书学方向）教学计划中的主干课程为门（括号内为课时数）现代汉语（）、古代汉语（）、中“国文（）、文学概论（）、秘书学概论（）、秘书写作（）这门主干课中，秘”“”69664书专业课课时仅占五分之一不到，而且该计划的非主干课中竟然没有秘书实务3408757876这一至关重要的课程，办公自动化则仅仅安排了个课时这样的课程设置很难“”“”使学生的专业水平达到胜任秘书工作的要求“”

38、秘书学教材内容相对滞后虽然二十多年来出版了不少质量较高的秘书学教材，但多数教材所阐述的秘书工作3任务、工作程序、工作规范以及对秘书个人素质的要求等等，仍以党政机关秘书为主，这远远不能适应目前高校秘书专业主要为工商企业输送秘书人才的要求例如，有一本国家级出版社年出版的秘书学教材在当时看来体例合理、适合教学，是一本优秀教材，但这本教材在年月第次印刷的版本上仍然保留着我1990国从事秘书工作的都属于国家工作人员即公职秘书的陈旧观点按照此观点，目前2002212“高校秘书专业培养的主要对象商务秘书都不是秘书像秘书学这种与社会现实”——联系紧密的应用性学科的教材，居然十几年不修订，即使当年算是很优秀的教材，也难以适应时代发展的需要、秘书学专业师资严重缺乏由于我国几乎没有秘书学专业硕士点，也就无法正规增减秘书专业高校师资目前4各高校秘书专业课教师一般都由其他专业教师转任或兼任，这些教师缺乏秘书工作实践经验，上课也谈不出多少切身体会，学生听起来自然就枯燥乏味，提不起兴趣有些学校虽然也聘请有实践经验的秘书工作者兼职任教，但由于他们本职工作较书记，没有充足的时间备课，又缺少教学经验，上课虽能结合工作实际谈出一些体会，但往往缺乏必要的理论深度；况且兼职教师课余没有与学生共处的机会，也难以对学生的社会实践活动给予具体指导近几年高校扩招后，各高校陆续招聘了一些其他专业的硕士生充实秘书学教师队伍，但这些青年教师缺少秘书专业本科教育背景，原研修专业与秘书专业差别很大，其中多数人不安心秘书专业教学，有的准备考博，有的希望转岗，将主要精力用于原修专业研究，因此通信班以提高秘书学专业课的教学水平

三、解决高校秘书专业存在问题的对策在西方国家，秘书是从业人数最多的职业之一在美国，秘书与教师、医生等从业者的人数不相上下，是律师的十几倍美国在年设置秘书学系（或专业）的高校达多所，主要是两年制的大专技术学院或商学院，但年四年制大学毕业1990获秘书学学士学位的也有人，与我国现在秘书学本科生的培养规模相当美13001990国的统计数据表明，越是市场经济发达的国家，秘书人员在总的从业人口中所占的2178比例越高，秘书学高等教育也越发达我国市场经济正处于迅速发展阶段，年月在工商行政管理机关登记的企业总数已达万户（《人民日报海外版》年月日第二版）即使每家企业200510平均只有一名秘书，全国的企业秘书也应该有万人而党政军群机关和事业单

787.8·2005111位也存在着文秘人员更新和业务素质提高的问题根据社会对秘书人员的需求，我800国高校的秘书专业仍然有着很大的发展空间要解决以上所列举的制约秘书专业发展的问题，我们认为应采取以下对策、确认秘书学的专业地位我国教育管理体制滞后于社会发展需要，目前的普通高校本科专业目录是1年颁布的，当时我国高校本科秘书专业还不多近几年来，秘书学（本科）适应市场经“”1998济发展对高级秘书人才的需要而创办起来，并且已经形成规模，因此建议教育部在下次修订专业目录时将秘书学列为文学（）中国语言文学类（）下的一个子学科，与汉语言文学、汉语言、对外汉语、中国少数民族语言文学、古典文献等“”“05——0501”并列考虑到秘书学的管理科学性质，秘书专业也可列为管理学（）公共事业管理类（）的子学科，与公共事业管理、文化艺术事业管理等并列与此相应，“11——在硕士研究生培养专业目录中亦应增加秘书学专业1103”在教育主管部门没有明确秘书专业地位的情况下，高校可以采取变通的办法确立秘书学实际上的专业地位例如南京师范大学文学院就设有与中文系并列的编辑出版与高级文秘系；苏州大学也设有文秘系，与中文系、新闻系、广告系、对外汉语系“并列这些都是十分妥当的变通办法”、优化、调整秘书专业课程的设置秘书专业不同于中文专业，也不同于管理专业，它的课程必须有自己的特色，必须按2照胜任中等以上企业和党政机关、事业单位秘书工作的要求来设置，不能采取仅仅在中文专业课程计划的基础上加上两三门秘书学课程的办法秘书专业不京戏将中国文学、古代汉语、文学概论等作为主干课程笔者认为，假如要列出本科秘书专业最重要的十门主干课程，它们应该是秘书学概论、秘书实务、秘书写作、办公自动化原理及应用、文书学、档案管理学、公共关系学、行政管理学、企业管理学、中国秘书史（对于以增减中小公司文秘人员为主要的职业技术学院的秘书专业，可将后三门课程换成市场营销学）而文学、逻辑学、现代汉语（语法修辞）、演讲与口才、社交礼仪常识等等，也应该作为秘书素质教育课程来开设、与时俱进地搞好秘书学教材建设在秘书学教材建设方面，秘书学教学和研究者已经作了很大努力，出版了多种优秀3著作但是，由于教育主管部门要求高校普遍使用国家级出版社出版的教材，甚至把是否使用国家级出版社教材列为教学证明估的一项指标，这就使得一些学校不“”得不使用一些十多年前出版又没有修订的内容相对陈旧的教材，给秘书专业教学带“”来了极大不便我们认为，要改变教材内容陈旧的现象可以采用两种方法一是取消使用国家级出版社教材的限制，让多种教材并存竞争出版教材的出版社级别高并不等于教材质量高，尤其是那些内容明显陈旧的教材即使在刚出版时很“”优秀，十几年不修订也难以保证其先进性优胜劣汰是学术竞争的规律，在自由造反的情况下最受教师和学生欢迎的就是最优秀的教材现在连中小学教材都放开了，为什么要把是否使用国家级出版社教材作为高校教学评估的一项指标呢二是国家级出版社不能躺在政策保护的温床上不动，应该增强竞争意识，积极组编“”适应社会发展的新教材，至少也应该对十几年前出版的教材进行全面修订，否则必然滞后于社会的发展笔者认为，秘书专业是应用型专业，秘书学是应用性学科，其教材修订的周期不宜超过五年如果国家级出版社出版的教材确实优秀，且能够适应社会的发展，即使没有教育主管部门的政策倾斜人们也会考虑优先选用的、解决秘书学师资队伍不稳定的问题目前秘书学师资队伍不稳定主要有两个原因一是专业不对口即新引进的具有硕4士学位的青年教师全部是其他专业的硕士，他们想深造考博（正规高校教师拥有博士学位是必然趋势）就不可能安心于秘书学教学，因为秘书学连本科地位都没有得到确认，在可以预见的将来也不可能有博士点这个问题希望能够引起教部的重视，应该首先承主本科秘书专业的地位，然后设立秘书学硕士点，身先士卒到条件成熟时再考虑建立秘书这的博士点二是职称晋升难提职称要在正规刊物上发表论文，目前秘书学只有四家公开发行的杂志，且这些杂志发表的文章大多为秘书工作者所撰写，秘书学教师发表的理论文章不多而秘书学由于没有取得本科专业地位，一般高校学报和综合性学术期刊很少刊用秘书学理论研究的文章因此秘书专业教师要想晋升高级职称真是何其难哉解决的办法是提升秘书学的专业地位，扩大秘书学在人文社会科学中的影响，增加秘书学文章在人文社科类综合性杂志和学报上发表的机会同时我们建议几家秘书学杂志增加理率研究性质栏目的容量，开辟高校秘书学教学研究园地，为高校秘书学教提供更多发表学术研究成果的阵地“第五篇论我国医疗体制改革存在的问题及对策论我国医疗体制改革存在的问题及”对策医疗卫生问题关乎人民群众的生命安全、身体健康，与国民福利息息相关目前，在中国，医疗问题遭到民众的普遍诟病，与住房、教育并为人民新时代的三座大山然而医疗问题在中国并非从来就有的，而是随着改革开放后医疗卫生体制的改革而“”逐渐变得严重起来的改革开放前，我国人民生活水平虽然很低，但医疗卫生并没有成为大问题，先反还取得了不少成就阿玛蒂亚森就曾经羡慕中国的医疗体制，而现在印度成了我们学习的对象里一个更值得关注的现象是同为社会主义的古巴，.其医疗水平与发达国家不相上下，以古巴经济发展水平之低医疗成就之高，那是真正发挥了社会主义的优越性由古巴再反观我国改革前后医疗绩效的对比，不能不令人感叹在中国，对医疗体制改革的观察必须放在中国改革开放的大环境下才能看得清楚我国的改革是政府主导的自上而下的改革，缺乏民众的参与其基本方针是逐渐放开国民的手脚，还国民以自由可是由于民众被排除在改革权力之外，造成政府主导的改革一方面放弃了既有的政府责任，令一方面又不放弃原有的权力我国医疗体制的半市场化、半计划化的现状就来源于此

一、我国现行医疗卫生体制存在的问题

（一）药价虚高、检查项目杂乱医院在逐利的倾向下，想尽一切办法给病人开高价药，一个成本为元的药剂经过批零整个过程后实际售价高达元为了增加收益，医院常常给病人进行不必要的各种检查，核磁共振、心脑电图纷至而来878

（二）使用不法医疗器材、违规治疗著名打假医生陈晓兰近十年来举报了一系列使用假器械欺骗患者的医院这些假器械的使用给患者的生命健康安全受到极大危害违规治疗造成的危害同样巨大，譬如上海协和医院将本来没病姐妹俩等至少名以上患者先后送上宫腹腔镜治疗不孕症手术台按照医疗原则，用药越简单越好，非紧急情况最好不要静脉打针可医院在利益驱动下将静脉注射当成常规500“-”给药方式，造成大量患者不良反应乃至死亡

（三）医疗保障覆盖面缩小改革以来，我国城乡社会医疗保障的覆盖人口范围不断缩小第三次国家卫生服务调查主要结果表明城市享有城镇职工基本医疗保险的人口比例为、公费医疗为、劳保医疗为、购买商业医疗保险的占，没有任何医疗保险的占农村参加合作医疗的人口比例为、各种

30.2%

4.0%

4.6%

5.6%

44.8%;

9.5%社会医疗保险占、购买商业医疗保险占、没有任何医疗保险占换言之，近八成农村人口和近五成城市人口亦即全国近的人口在遭遇疾病

3.1%

8.3%

79.1%风险的时候无法得到政府的扶助如果我们综合比较三次全国卫生服务调查的资料———3/4就会发现城市医疗保障覆盖的城镇人口从年的下降到年的和年的农村社会保障的覆盖率从年的下降到

199370.9%1998年的和年的

49.8%

200343.0%;

19935.8%1998

（四）医疗服务的公平性下降我国目前的医疗保障制度存在着严重的不均衡现象

4.7%

20033.1%城乡之间、地区之间、社会阶层之间享受的医疗服务差距越来越大年到年，城镇医院床位数从万张增加到万张，涨幅为，19822001而农村医院床位则从万张下降到万张，降幅为贫困地区和富

83.

2195.

9135.3%裕地区的差距也在扩大年，按每千人拥有的床位计算，最高与最低（上海和

122.

1101.

716.7%广西）之比为，至年，最高和最低（北京和贵州）之比已扩大至1982年我国城市地区婴儿死亡率为千分之九，而农村地区为千分之二十一点八，两

3.1∶

120014.2∶1者相差三倍有余医疗制度改革后，城镇居民中的一些弱势群体也脱离了基本医疗2007保障，这些群体的生老病死基本上由个体或家庭承担，而恰恰是这些群体承担能力极其有限不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化在年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列位，在个成员国中倒数第2000

（五）医疗服务价格迅速攀升医疗改革以来，特别是世纪年代以来，我国的1881914医疗服务价格的增长及卫生费用的增长极为迅速，大大超过了和居民收入增长2090幅度据测算，从年到年，按当年价格计算，城镇居民人均收入增长了gdp，而在同一时期，平均每一门诊诊疗费和日均住院费则分别增长了和19892001高昂的医疗费用使越来越多的人看不起病年，我国患病人次数为393%965%亿，与年相比增加亿人次因病就诊人次数为亿，比年减少亿998%

20050.8次城乡居民中有的人有病不去就诊，

19937.1;

481995.4的人应住院而不住院许多人只要住一次院就会把全年的收入都搭进去还不

48.9%

[2]够贫困群体在遇到疾病时往往采取小病挺、大病拖的方式，因病致贫，因病返贫等

29.6%问题也变得越来越突出

（六）卫生投入的宏观效率低下改革以来，全社会的卫生投入水平大幅度提高在卫生总费用方面，从年到年，卫生总费用从亿元增加到亿元，增长了倍去除物价因素，增长了倍同期中国增长了倍，去

19782001110.

25150.3除物价影响，增长了倍，卫生费用以每年平均比快个百分点的速度增

46.7;14gdp

26.5长年，卫生总费用占的比重已经增至，年超过但尽

7.92gdp

2.7管如此，居民综合健康指标却没有明显的改善，但在某些领域特别是公共卫生领域，2002gdp

5.24%

20035.4%一些卫生、健康指标甚至恶化改革开放前已被控制的部分传染病、地方病开始死灰复燃，新的卫生、健康问题也不断出现在世界卫生组织年对个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国仅列位2000191

二、目前医疗问题产生的与原因144

（一）市场竞争不充分由于民营医院在市场准入及卫生部门的政策方面的原因，使得医疗市场基本上为公立医院所垄断从总资产来看，公立医院的资产为亿元，而民营医院的仅为亿元，两者相差倍（中国卫生统计年鉴）据我所知，7300我所在的镇以前也有多家民营诊所，后来镇中心医院成立后，这些民营诊所就全被15647关闭了我不敢说这在全国是普遍现象，但像这样类似的行为全国肯定不少在政府的一些文件中我们也常见到以公有制为主体，实行多种所有制形式办医的字眼，但实际上公立医院与民营医院存在着大量的不平等首先，公立医院被认为是非营“”利医院，而民营医院则被归为营利医院前者不用缴纳任何税收，而后者需要缴纳多种税收其次这两种医院之间存在着劳动要素流动壁垒公立医院的医生难以流动到民营医院，且不能到民营医院走穴由于公立医院目前的市场地位，垄断了大部分优秀医疗人才，民营医院常常难以招“”到合适的医生三，在医保定点单位的确定上存在着对民营医院的歧视最后，公立医院在财政上可以得到政府的补助，而民营医院则不能药品销售环节上同样存在着垄断由于目前的医药合一的体制使得的药品由医院售出用药处方由医生开出在医院交钱拿药，患者没有购药的选择权80%

（二）政府投入不足，浪费严重我国改革开放以来，居民个人卫生支出占卫生总费用的比重，从年的上升至目前的左右；而政府同期的卫生支出占卫生总费用的比重却从下降到而在欧洲发达国家，这一比例高达198020%60%；即使是医疗卫生服务高度市场化的美国，政府投入比重也达到（

36.2%

17.2%80-年）与我国经济发展水平相近的泰国和墨西哥，这一比例分别为（年）90%

45.6%2003和（年），也比我国高得多从年代下半期到现在，政府财政投入在全

56.3%2000部医疗支出中所占比重仅为左右，占不到，而发达国家对公共医33%200290疗财政投入则占近15%-18%gdp1%然而在这少量的政府支出中，也绝大部分都用在了政府官员身上据国家卫生部前gdp8%副部长殷大奎披露，在政府投入的医疗费用中，是为万以党政干部为主的群体服务的据说，全国党政部门有万各级干部长期请病假，其中万干部长80%850期占据干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约亿元以此推算，年20040全国卫生总费用亿元，其中为政府卫生支出为亿元，万党政5002004干部享用为亿元，在这亿元中，万干部用去了亿元，而留759517%1294850给亿人口中的绝大部分非党政干部只有亿元80%1035103540500

（三）医疗资源分布不合理据统计，城市占据了％的医疗资源，农村仅占％；13259而在城市里，大医院又占据了％的医疗资源这种分布状况导致医疗在城市地区8020某些医院的医疗资源浪费，同时农村地区的医疗资源严重不足，农民看病成本大一80些条件良好的医院为了吸引患者不顾实际需求引进大型医疗设备，导致巨大的浪费；同时一些地区的居民则需要出县上市才能得到足够水准的医疗服务

（四）医疗服务市场的信息不对称医疗市场的需求者与医生之间存在着严重的信息不对称医疗服务的专业性、技术性都很强，医生作为受过专业训练的专家相对于普通患者掌握者绝对的信息优势由此导致患者在接受医生的医疗服务时，无法就治疗问题与医生讨价还价以使医疗价位处于较为合理的价位有经济学者称，信息不对称并非医疗行业所独有，其他行业如电脑、汽车市场也存在着信息不对称，可是这些行业并不存在奇高的价格但我们要知道电脑、汽车等属于一般非必须产品，而医疗服务是你不得不消费的服务由此导致的结果是患者只能听任医院处置而难以对自己所受的医疗服务进行评价出现医疗事故时常常见到患者亲属到医院闹事，却不见其起诉医院，就是此因

（五）法律监督不到位近年来，医疗造假与医疗行骗行为十分猖獗，可是却少有受到法律制裁的上海东方医院给不需要手术治疗的人换心换肺、装人工心脏、瓣膜和支架，导致多人死亡一直未引起卫生部门和公安部门的足够重视和追究现有法律法规不完善，职、权、责规定不明确很多属花瓶法律，中看不中用有些法规不仅不管用，还成为行政主管部门推托责任的和放弃追究从中获利的工具目前医疗卫生领域的主要法律法规有《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《药品法》、《医疗器械监督管理条例》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法》大都存有严重不足比如，《执业医师法》中，规定医生有很多不准做的事项，但没有匹配罚则对发现医院内的假医务人员如何处理也无明确规定比如需取得执业医师证方能行医，不能超范围行医等，但违反了怎么办却没有进一步的规定

（六）医院管理责权不清院长负责制的制定是借鉴了企业厂长（经理）负责制的结果然而我仔细比较院长负责制与厂长负责制，通过对比发现厂长负责制的职“”“”责其实就是责任，例如对违背国家的方针、政策、法令、规定以及职代会决议负“”“责、对发生重大质量事故和产品质量不合格，严重损坏工厂信誉负责、对重大质”“量事故和产品质量不合格负责等等而院长负责制中的院长职责是由厂长负责”“”“制中的厂长职务、职权演变而来，而类似于厂长的职责，在院长职责中竟一”“”“”“条也没有院长负责制尽管名义下仍在党委领导之下，但由于医院被不断放权，党委”“”“““”“”书记实际普遍成为配角医院职工代表大会名义上可以监督院长，但由于院长掌握用人权，现实中也沦为形式此外，医院院长不是公务员，因此检察机关也难以对其监督公立医院虽说属于国有资产，代表政府行使所有权的国资委同样不能介入对医院的监督并且卫生行政部门既是公立医院的出资人，又是医院的监督者，这样集所有者与监督者于一身的体制导致公立医院难以受到监督

三、对医改方案意见稿的评价首先整个意见稿遣词造句一片官话、套话、废话，如以邓小平理论和三个代表、、、像这类理想性、原则性的话语满稿皆是由此导致整个医改目标不明确、“‘语义含混如实现人人享有基本医疗卫生服务，其实这也是上议论医改的目标由’”于漂亮的话语太多，很多人表示看不懂，不仅普通百姓专家也表示看不懂方案制定“”需要协调先关部门，这是对的，但这个方案有十六个部门来参与设计却没有一个最高定夺者，这样就远离了协调的初衷了各个部门相互扯皮推卸责任、紧抓利益，其相互妥协的结果就是这部方案缺乏可操作性怎么去做、什么时候达到什么目的全都没有北大光华管理学院卫生经济与管理学系主任刘国恩就评价为态度不明确、重点不突出、前后矛盾的八股文“”医改新方案强化了卫生行政部门的权力，实行收支两条线、统购统支的政策这与医改的目的是背道而驰的方案提出政事分开、管办分开，这是大原则，大家做任何具体规定都不能离开这个原则但方案下面就提出对公立医院实行收支两条线，核定收支、超收上缴、差额补助等，这和政事分开、管办分开原则是不一致的基本药物制度加统购统销，使药品市场回到了计划经济，将有可能导致严重的腐败当然这篇意见稿中也提出了到年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供健全城乡公共卫“2020生服务体系，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共”“卫生服务等具体目标

四、我国医改的方向及其未来状况的预测”通过对问题的分析我认为未来的医改应首先制定一部卫生法卫生法规定各级政府对国民医疗的支出达到一定水平，如中央财政医疗支出占到的为确保其执行能够达到预期目标，应建立责任机制没有责任机制，法律就可能成为空言，我gdp3%国政府早在年就承诺在年对教育的支出达到的，但是直到现在还没有达到可以尝试将公共卫生支出水平与各级政府行政支出相挂钩，如果上一19922000gdp4%年的卫生支出没有达到法律要求水平，那么下一年的行政预算将扣除上一年卫生支出的差额公立医院应实施管办分离卫生行政部门将不再作为医院的所有者，可改为国资委行使出资人权力负责公立医院的保值增值卫生行政部门作为纯粹的监督者负责制定医疗操作规范、卫生标准等，监督医院的行为在公立医院建立起严格的责任制，制定医院管理条例，使管理人员能够权责对应还应该加强法律监督目前我国医疗领域的法律法规大部分是由卫生行政部门制定的部门法规由于制定者本身是医院的所有者，所以这些法律法规大都存在严重缺陷以后有关医疗领域的各种行业规范、执业标准等应由人大委托专业机构（如世为组织）制定，再由人大表决通过成为正式的法律目前的新型农村合作医疗，大病统筹，小病自费，农民自付比率较高由此导致两个不良后果“”

一、自付率高导致部分低收入农民没有参加参保，这将加剧农村地区的医疗卫生领域的不公

二、真正影响农民的是常见病和多发病，将保障目标定位于大病，客观上导致由于小病无钱治而拖成大病虽然大病的自付比例低，但大病费用的绝对额大，穷人难以支付，由此导致新医和保富人不保穷人此种情况在其他医疗保险中同样存在可将原方案改为小病公费，大病按比例支付针对药价高的问题，走行政化之路不但解决不了问题，还可能导致新的垄断发生加“”剧医疗领域的腐败正确的做法应该放开价格管制，取消基本药物制度，取消医保定点制在医保单位设立个人账户病人看病时可以先不交费，待医院开出付费账单后，由医保单位按比例从个人账户里扣除一部分钱外加医保补贴一并支付给医院此外，病人还应拥有拿医院药单到其他机构购买药品的权利建立分流转诊制度大病进医院，小病到社区，康复在社区此次出台的医改新方案，虽由十六个部门共同制定，但只有卫生部门享有管理权，而—其他部门有责任无权力所以才会出现收支两条线，药品统购统销制但医改问题已经是个涉及全民的大问题，所以现在由一位副总理来协调医改小组未来政府“”“”在医疗领域的支出一定会增加，比例会提高，不过要想制定一部具有约束性的法律不大可能新农合中政府的补贴比例会提高，在未来几年内应该能覆盖全部农民医保的覆盖面也会在几年内覆盖全民，此外如公共卫生、传染病防治等都会有很好的结果但官员的公费医疗不大可能会取消卫生行政部门的责任机制有望的到加强。