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文本内容:
1.均应到指定医院进行体检,其他医疗单位日勺检查成果一律无效
2.严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检成果日勺,后果自负
3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张
4.本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔),规定字迹清晰,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏
5.体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,防止剧烈运动
6.体检当日需进行采血、B超等检查,请在受检前禁食8-12小时
7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,待经期完毕后再补检;怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿做X光检查
8.请配合医生认真检查所有项目,勿漏检若自动放弃某一检查项目,将会影响对您日勺录取
9.体检医师可根据实际需要,增加必要日勺对应检查、检验项目
10.如对体检成果有疑义,请按有关规定办理姓名性别出生年月照民族婚姻状况籍贯联络电话通讯地址申请资格身份证号种类片请本人如实详细填写下列项目(在每一项后的空格中打“回答“有”或“无”,如故意隐瞒,后果自负)病名有无治愈时间病名有无治愈时间高血压病糖尿病甲几r~r~t—冠心病风心病贫血先心病癫痫心肌病精神病支气管扩张神经官能症支气管哮喘吸毒史肺气肿急慢性肝炎消化性溃疡结核病肝硬化性传播疾病胰腺疾病恶性肿瘤急慢性肾炎手术史肾功能不全严重外伤史结缔组织病其他备注受检者签字体检日期年月日身高厘米体重公斤血压/mmHg内病史曾患过何种疾病(起病时间及目前症状)心界心脏心率次/分律杂音科肺腹部肝神经系统脾其他提议医师签字病史曾做过何种手术或有无外伤史(名称及时间),目前功能怎样浅表皮肤淋巴结外头颅甲状腺脊柱乳腺四肢关节科肛门其他外生殖器提议医师签字右右裸眼矫正医师签字眼视力视力左左色觉其他科提议医师签字左耳听力耳部右耳耳鼻部咽部鼻喉喉部嗅觉科其他提议医师签字唇腭舌与否发音与否□口吃嘶哑腔其他科提议医师签字妇科检查医师签字申请幼儿淋球菌教师资格医师签字加测梅毒螺旋体胸部X光片滴虫妇科提议:医师签字:念球菌腹部B超检查。
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