个案工作服务记录——个案工作评估表

个案工作服务记录一一个案工作评估表服务对象姓名社工姓名接案日期接案日期以下内容由服务对象填写

一、您接受了社会工作者的哪些服务？

二、接受了社会工作者的服务后，您应对困难、解决问题的能力是否获得提升？口是说明口否

三、您对社会工作者的表现满意吗？请在答案处打钩口非常满意□满意□一般□不满意口非常不满意

四、自接受本机构服务后，您的情况有否改善？请在答案处打钩完全没有改善完全解决

五、本服务结束之时，您与社会工作者商定的目标达成情况如何？请在答案处打钩完全达成原因说明局部达成原因说明未能达成原因说明

六、其他评价及建议服务对象日期（签名）以下内容由社会工作者填写

一、目标达成情况（重点描述服务对象转变，如情绪改善、行为改变以及能力提升等）

二、总结与反思社工（签名）日期以下内容由督导者填写对服务评价社会工作者表现评价督导者建议督导者日期（签名）。