临床科室每月质控活动记录范文.

年月份科室医疗质量与安全管理活动记录欢迎下载---------金1卜8不申重科室本点溺月住院超30总例数柘||米平均住心口平均住院理田.zp61月内再住病种附i±i叽柘例J缴新大阴缴IVL口贝用,a a©Pb■3O1状况分析:

六、科室本月18术种重点三三术监测旨标指标、后非的.住院超平均术.平均总^总例死亡甘口击AAr CC下/由毋△但/十型平均住院1~Tt例数H哪丹次于人例■刖任九人费用.、七讣ol）1±WL IFI子不后不小术「例Z7数7il好敷•天数敷状况分析:欢迎下载工、人-I［—*n--fy./--*父土大曰仙、——______口、个r壬令厂j心、乍J--------□°.于冒怀,本月例数发生率9工把1八I）兀刖佰9院外压疮51sV a压疮（住院期间发生）指标a.ea■■压疮高风险例数.■由相难保压正他物■护阮内难SW玉疮.理院内非难免压疮d■-----------------------------------Mr•类■跌倒/坠床指标3*患■.r.跌倒高风险例数■»者u■■■I Taa-4*■C，又护理缺陷指标9asao3ao0A_________________________________________________________aa一给药类护理缺陷指因用药错误导致患者死亡输液反应自伤事件意外拔管出院患者手术过程中异物遗留（手术室）出院患者产伤（新生儿）（产科）（产科）出院患者产伤（阴道分娩产妇）（产科）出院患者产伤（器械辅助阴道分娩）（产科）出院患者产伤（非器械辅助阴道分娩）例数专择期手术患者手术后肺栓塞科择期手术患者手术后深静脉血栓指择期手术患者手术后肺部感染标择期手术患者人工气道脱出糖尿病患者低血糖发生（内分泌与代谢病科）意识障碍患者误吸发生（神经内科、神经外科）院前急救运送患者意外发生（急救部）急救院内运送患者意外发生（急救部）医源性气胸医源性意外穿刺伤或扯破伤医疗护理投诉及纠纷其他医疗安全不良事件状况分析欢迎下载科室本月住院手术患者术后感染监测指标指标

一、/一”」、**,’平均总住术后感染,平均术前平均住院思1例〃数一死亡例数例数住院天数院天数1费用手术名称这一类手术后术指i感染的必须填写（如靓3卜力置换术感染则必须土闻有1状况分析■科室本,4住院手术木后并发五三监测指标11■T指标术后并发平均术前平均自住平均住院总例数夕匕亡例数症例数住院天数阮天数费用手术名称这一类手术有术后并发症的必须填写状况分析:欢迎下载工、［—*口久土匕二dZr+，A4I1\

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1.9naaFJ4AQ a3♦状况分析欢迎下载欢迎下载____________________________________________工“—由中方庆±匕二_________________________________4t1*n ys.1r mij——___/L叶壬干AJ口吐今Jm伏叩H7小寸日标,本月状况超标百分点原则.T击口项目11J吻约门物入IX在例恤/I+|I7，rS佑廿144|rl►1制任阮约物IX例■门诊抗苗药物处方比例■aN急、畛A」抗^」菌.一约^物田处一方4比4例n Ari-r-■1G口…J-A-y7-^±，而/#jE+住阮抗菌药物使用平7抗菌药物使用强度/口疗标本送检率■州苴1土阮炳1刀曰埋用约举基本药物使用率药物不良©应汇报例数■状况分析科室抽查声历使用抗菌药物1勺状况i丰常写上笛而此夕市田不合刊的原田l£[J d6士优万土吕丝川土口、理口〃小臼1J〜lx rdnu不合理病历，d1E医院抽查病历合理用药的）大况1不合理病历住院号主管医师姓名.使用不合理的原大*I类切口抗菌药物使用情*特殊级抗菌药物使用状况★抽查病历合理用药状况注表中带*号的项目因次月无法记录出，请填写跨2月的（如4月份召开3月份的质控会议，带*的项目就填2月份的指标）欢迎下载工、［士士口g Z小分力，主壬左匕主一1HR11Kid-L‘竹壬令厂J WI加丁外于MJ工.垃供J1曰4小__________________报标木B状讲白卜日W一k半餐匹牛日忖12it1F J-1—JJ•土吕项目◎医院感染人数阮感人次率（%）院感例次数小■.院感例次率（%）除威漏报或朱力卜普人和□及住院号院感漏报率（%）多耐感染或定植例数及处置数多耐感染或定植未处置人数及住院号多耐感染或定植处置不手消毒剂季度日床耗量手消剂耗量与否达标状况分析:备注出现流行爆发（一票否决）是否欢迎下载人的任匕上一1TH caTH iiatmi

1、科壬不小口隹曰队小J ZtJ JILL3E.i inJ1H4声指标:本月状况上月状况两月比较T/r~i项目G二日出院患M干均用血里,[1Otzfa-4VvrrLJn~t手术台均用血量（外科）C a不合理输血例数输血严重危害例数（输血不良反应、输血传染疾病、血液输注无效）近乎失误事件例数（包括手术不提前备血、手术备血局限性、手术备血严重超量、输血申请单上填错血型、D■■取血箱不合格、未按照标本采集流程抽取标本、标本不合格、血液报废等）相j皿左塔事故例双不合理急诊用血例数（非急需用血但在申请单上开成紧急或火急）状况分析医院抽查病历合理用血的状况上月本月病,万合格比例两月I病历合格比例上较不规范炳太上月炳历合主管医师.,不合理的原因历住院号格比例格比例%注表中带*号的项目因次月无法记录出，请填写跨2月的（如4月份召开3月份的质控会议，带*的抽查病历合理用血就填2月份的检查状况）欢迎下载11JJ14

一、牛吐贝刃八首诊负责制度值班及交班制度三级医师查房制度会诊制度危重患者急救制度*疑难、死亡病例讨论记录状况手术分级管理制度术前讨论医患沟通制度4查对制度病历书写与管理制度（科室抽查病历的状况）临床输血管理制度医疗技术准入制度分级护理制度注每月关键制度检查记录可填写在质控记录本中欢迎下载十三医序度量及■安全管理壬作总结

十四、下个月工作计划欢迎下我科室质量与安全管理小组组员组长______________________________________________________________副组长:_____________________________________________________________组员组长由科室主任/副主任、护士长担任，副组长由高年资主治医师以上人员、骨干护士担任，组员根据科室状况自行设定（组长、副组长可根据科室状况调整）科室质量与安全管理小组职责

1、负责组织本科室的质量与安全管理工作

2、负责拟订本科室有关的制度并对照执行

3、每月中旬召开科室医疗质量及安全会议，对上个月科室的基本指标、科室住院重点疾病监测指标、住院重点手术监测指标、患者安全类指标、临床途径指标、合理用药监测指标、上月关键制度的落实状况进行分析评价，对上月医疗质量及安全管理工作总结

4、根据职能部门规定贯彻整改工作

5、提出下月的工作计划欢迎下载月份科室医疗质量与安全管理活动记录时间S地点---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------参与人员（规定参与人员亲自签名）_______________________________________________记录人员

一、上个月医疗质量及安全状况回忆及总结医院医疗质量考核状况:_________________________________________科室总结及整改状况:欢迎下载_、1科壬本月基本指标*7°3V A-T1，本月状况-二年同期状况上月状况匕上月比较同期比较，■h.门诊/次热出院人数■死亡人数出院者平均住院日病床使用率手术例数非计划再次手术台数住院天数不小于30天15天内再入院状况分析:欢迎下载科室本1（科室刖Z位病种3—2周再住特住院超平均住1月内再心总例死亡制米6泸而将30天例.17在担m平均住缎忱缴数病种仞L例数1±I九例缴-F7L口11%JJ贝/O■qb1■10»4d1状况分析::监测指丁科3W本月任:院重点手力k（科，W前五位手7t本C指标术后非预.住院超平均术平均总总例夕匕亡期再次手30天例.前住院住院天平均住阮数例数费用手术名称术例数数天数数状况分析:。