医院专项自查报告6篇

医院专项自查报告篇6医院专项自查报告篇1我院按照《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议》的总则，医院领导带头，对总则的各项条款进行自查自纠，发现了一处问题事后我院领导立即组织住院部、护士站、药剂科、收费室相关人员进行问题分析，并作出整改现将自查情况作如下报告

一、存在问题经查实沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）嘎托澳镀粉雾剂这两种药品存在着重复计费问题具体情况是，在5月份的住院病人中,王三华、田利荣两名患者在使用沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）嘎托澳铁粉雾剂这两种药品，医嘱和实际药品发放量存在着差异其原因为由于本月医院系统升级，长期医嘱下去过后，程序没有提示为长期医嘱，护士站和药房在程序操作上大意未及时发现，造成了上述两名患者的药品计费存在着重复计费的问题

二、整改措施

1、立即全面清理上述问题在所有5月份住院病人中所存在的问题，及时整改杜绝重复计费问题再次发生

2、及时更新程序，并加强培训现象，休息的时候经常不加人这样护理人员长期超负荷，无法休息，无法保证良好的工作状态健康教育、明确告知等护理工作，没有工作人员是无法落实到位的

（二）护士的个体因素第一，护士法律意识和自我保护意识薄弱学校护士教育缺乏法律知识教育，传统的医疗习惯使护士长期处于医疗服务的主导地位护士只注重解决患者的健康问题，忽视潜在的法律问题，忽视患者的权利，对患者造成有意或无意的伤害，在实际工作中缺乏自我保护意识二是护士综合知识水平低护士学历低，学历低，经验不足住院病人往往疾病多，涉及的专业医疗问题多，护士很难准确地进行护理护士在与患者交流时，缺乏人文社会科学知识，无法满足患者的身心需求，可能会无意识地侵犯患者的权利第三，责任心不强，技术水平差由于缺乏护理理论知识，护理技术操作不熟练，护理标准执行不认真，护理措施不到位第四，护理记录的书写和管理不规范护理记录反映的主观数据较多，客观数据较少，有些过于简单护理记录与医生记录不符病情变化记录不及时或遗漏由于工作繁忙，记录不真实，如体温、脉搏等

二、加强安全管理的对策一是完善考核标准，加强质量控制和检查针对护理质量存在的问题，护理部根据医院的实际情况，制定了《护理质量控制标准》和《护理质量管理标准》，规范了工作流程的各个环节加强三级护理质量控制，定期和不定期进行质量控制检查，及时将存在的问题反馈到科室质量控制检查记录簿中，并要求科室制定整改措施，护理部跟踪并加强监控二是建立和完善安全管理体系实施安全管理体系是预防护理差错的有效措施因此，应建立和完善安全管理体系各级人员都有严格的要求和严格的管理来促进安全管理体系的实施如每周安全活动，讨论安全隐患，制定预防措施，消除潜在风险，保证护理安全，对犯错的个人给予安全警示，认真分析错误原因，加强预防措施等三是合理配置人力资源，改善超负荷工作状况护理管理者应根据各部门的具体情况合理配置人力资源护士长可以尝试改革排班模式，根据不同时期护理工作量的变化动态安排人力资源，劳逸结合，适当安排休息，缓解工作压力第四，强化法制观念，依法管理护理安全与法律法规密切相关由于护理人员法律观念薄弱而导致的护理缺陷和纠纷并不少见因此，有必要加强法制教育，增强护理人员的法律意识和法律观念,定期组织护士学习相关法律法规，尊重患者权利，遵纪守法，依法办事第五，提升护士的理论知识、操作技能和综合知识水平护理工作本身是一项独立的工作，需要一定的理论知识和操作技能护理管理者应进行有计划的培训，制定学习计划和学习目标，根据毕业年限的不同制定学习目标，制定学分手册，进行理论和实践考核护理部对全院护士进行基础知识培训和考核部门负责专业技能培训，每月组织两次业务学习护理部每月质量控制考核科室业务学习质量，定期进行护理查房提高护士的理论知识和专业技术水平同时要求护士学习心理学、人文社会科学，拓宽知识面，提高综合知识水平，满足患者的身心需求第六，规范护理记录的书写和管理护理部根据上级要求统一护理记录格式护理记录的内容应全面包括患者的症状、体征、情绪、心理、饮食、睡眠、排便、护理操作内容、时间、关键步骤、教育和告知的重要内容等入院病人的首诊记录必须注意客观数据的书写危重病人和一般病人的护理记录应按要求书写，记录应全面、真实、客观、准确、及时护理记录应按照医生的记录书写护理部定期或不定期检查，及时纠正存在的问题，定期讨论护理记录，统一标准，并以书面形式下发到各部门护理安全是患者的基本需求，是医院生存的基础，也是患者选择医生的标准之一做好护理人员的安全教育，消除隐患，提高护理质量，是医院管理的重要环节，应引起每位管理者的重视因此,护理工作的每个环节都要严格监控运用科学的管理手段和现代管理科学，可以使护理安全管理制度化、规范化、标准化，为患者提供安全、可靠、满意的服务医院专项自查报告篇4自公司开展“环境建设年”活动以来，根据公司环境建设年办公室的有关安排，认真学习公司在“环境建设年”中的有关文件，我在思想认识有了很大的提高，深刻领会了开展“环境建设年”活动的必要性和重要性，增强了努力搞好本职工作的责任感和使命感根据公司在“环境建设年”活动第二阶段的总体安排，学习对照“环境建设年”中的总体要求，通过自检自查、倾听其他同志意见等方式，结合工作实际仔细查找出自己还存在不足，并针对不足，制定了整改措施，现汇报如下

一、存在的问题

1、政治理论水平存在欠缺回顾自己参加工作后的学习经历，一直比较注重业务知识上的学习，就政治理论学习来讲，对马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想学的不深入,不系统，还很肤浅，满足于简单化的抄抄写写，对科学理论体系把握的还不十分准确，针对目前从事的共青团岗位是一项政治理论水平要求比较高的工作，在对团员青年进行政治思想教育时缺乏一定的深度

2、工作创新意识和魄力不强在工作中安于现状，与时俱进、开拓创新、更新观念、大胆工作的思想树立得不牢固，想问题、干工作、办事情更多的还是循规蹈矩、按部就班，改革的办法不多，创新的思维不活比如在组织部工作时，对业务工作的建设性建议提的不多，没有为领导当好参谋助手，多数是领导怎样讲，自己就不假思索地赞同，领导怎样安排，自己就毫无创意地去做，没能充分发挥自己的创造性

3、深入基层调研不够深入在平时工作时，办事情、做工作基本上都是凭经验在办公室里遥控指挥，缺乏主动深入基层与下面的同志进行面对面的交流和沟通，对基层工作开展的情况只停留在听汇报、看报告，很难真正掌握各单位团工作开展的真实情况和团员青年对组织的要求，缺乏对基层团组织具体的工作指导

4、在服务意识上不够完善，还没有自觉地把团员青年的满意程度作为检验工作成效的最高标准，有时虽然捕捉到群众中的热点问题，但解决问题的及时性还不够或者，由于客观因素造成群众反应的问题不能及时解决时对群众的解释工作做得不够细致

二、今后努力的方向这次环境建设年活动是一次自我教育，自我改正，自我完善的机会尤其是作为以为刚刚负责团的工作的年轻同志来说，是一次触及思想灵魂的教育活动通过自我反省剖析，找准自身存在的问题和不足，抓住问题产生的根源，让我清醒的认识到这些问题将会对我今后的工作造成极大的危害同时也使我更加认清了今后努力的方向，当好一名能为领导分忧的团的负责人

1、坚定理想信念，增强宗旨意识作为一名正处于预备期的党员，一名团的负责人，应该时刻把坚定共产主义理想和中国特色社会主义信念放在首位，把它作为自己的立身之本、奋斗动力和行为坐标在具体工作中，始终坚持个人利益永远服从于群众的利益，坚决克服那种对人态度生冷、缺乏热情的现象，努力为群众排忧解难，做一名合格的团的负责人

2、刻苦学习，振奋精神政治上的坚定来自于理论上的清醒，只有勤奋学习，才能有坚定的政治信念和判断是非的具体标准自觉把理论学习作为自己的第一需要，理论联系实际，扎实有效地深入学习，并做到学以致用,不断提高工作能力，增强为工作能力的.提高

3、开拓创新，不断进取要保证思想和工作永远充满活力，保持蓬勃生机，就要在发展中不断开拓创新并严格要求自己，克服松懈心理和懒散情绪，树立崭新的奋斗目标，始终保持旺盛的战斗力，积极肯干，吃苦耐劳,努力贡献自己的聪明才智

4、艰苦奋斗，无私奉献牢固树立科学的世界观、人生观、价值观、权力观、地位观和利益观，把个人的追求融入党的事业之中，坚持党和人民的事业高于一切，始终积极主动地、忠诚老实地为党工作，甘愿为党和人民的事业奉献自己毕生的精力在今后的工作中，我将继续积极参与到“环境建设年活动”中来，持之以恒、坚持不懈的抓好学习，努力提高理论水平、业务能力和办事效率兢兢业业，勇于奉献，不断创新，推进自身素质有新提高，服务效率有新提升，工作效果有新起色医院专项自查报告篇5国家根据实验室对病原微生物的生物安全防护水平，并依照实验室生物安全国家标准的规定，将实验室分为一级、二级、三级、四级新建、改建、扩建三级、四级实验室或者生产、进口移动式三级、四级实验室应当遵守下列规定

（一）符合国家生物安全实验室体系规划并依法履行有关审批手续；

（二）经国务院科技主管部门审查同意；

（三）符合国家生物安全实验室建筑技术规范；

（四）依照《中华人民共和国环境影响评价法》的规定进行环境影响评价并经环境保护主管部门审查批准；

（五）生物安全防护级别与其拟从事的实验活动相适应前款规定所称国家生物安全实验室体系规划，由国务院投资主管部门会同国务院有关部门制定制定国家生物安全实验室体系规划应当遵循总量控制、合理布局、资源共享的原则，并应当召开听证会或者论证会，听取公共卫生、环境保护、投资管理和实验室管理等方面专家的意见三级、四级实验室应当通过实验室国家认可国务院认证认可监督管理部门确定的认可机构应当依照实验室生物安全国家标准以及本条例的有关规定，对三级、四级实验室进行认可；实验室通过认可的，颁发相应级别的生物安全实验室证书证书有效期为5年一级、二级实验室不得从事高致病性病原微生物实验活动三级、四级实验室从事高致病性病原微生物实验活动，应当具备下列条件

（一）实验目的和拟从事的实验活动符合国务院卫生主管部门或者兽医主管部门的规定；

（二）通过实验室国家认可；

（三）具有与拟从事的实验活动相适应的工作人员；

（四）工程质量经建筑主管部门依法检测验收合格国务院卫生主管部门或者兽医主管部门依照各自职责对三级、四级实验室是否符合上述条件进行审查；对符合条件的，发给从事高致病性病原微生物实验活动的资格证书取得从事高致病性病原微生物实验活动资格证书的实验室，需要从事某种高致病性病原微生物或者疑似高致病性病原微生物实验活动的，应当依照国务院卫生主管部门或者兽医主管部门的规定报省级以上人民政府卫生主管部门或者兽医主管部门批准实验活动结果以及工作情况应当向原批准部门报告医院专项自查报告篇6为了贯彻落实区卫生局“关于开展医疗质量安全督导检查的通知”精神为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患,保证患者就医安全，我们以“病人为中心“提高医疗质量为主题的“医疗质量万里行”和“医院管理年活动”要求，结合我院实际情况，进行严格的自查自纠工作，现将有关自查情况汇报如下

一、领导重视，认真组织安排我院收到医疗质量安全监督检查通知后，院领导非常重视，迅速召开院务会议及中层干部会议，对自查工作安排制定了自查步骤,会上成立了由院长任组长，业务院长为副组长，各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组院长丁殿西同志要求全院职工提高认识，转变观念，加强领导，统一思想，精心组织，具体落实，严格自查积极整改要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持证上岗加强医患沟通正规采购药品，做好药品安全储存医疗仪器合理、安全使用加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理强化“三基三严”训练,严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强各级医务人员安全责任意识确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善，更新副院长张志强同志强调，医疗质量和医院安全是医院赖以生存和发展的生命线，是医院构建和谐医患关系的基础以这次活动为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全

二、自查情况自查领导小组12月10日上午对各科室医疗质量安全制度，医德医风建设，医疗安全事件应急处置，进行认真细致检查，对全体医务人员执行岗位责任制，医院核心制度、诊疗标准、病历书写质量及护理操作规范、工作责任心、工作质量、服务质量等，方面进行了自查检查中发现个别科室成员不能熟记核心医疗安查制度，在实际工作中执行医疗安全制度不力各种医疗操作查对制度执行不严，病历书写不完全规范，某些技术操作也不够规范，交接班制度执行不严格，个别医务人员的服务意识不强，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等检查领导小组根据检查的具体情况召开了全体医务人员会议，对存在问题逐条进行剖析找出存在问题的根源，进行了医德医凤和相关法律法规的学习，要求各科室成员对患者要有责任心及仁爱

3、规范查对制度，对当天所有医嘱下的药品，各相关科室必须做到所有的治疗过程，按实际情况和病情情况进行合理性的核对

4、加强住院部、护士站、药房人员的责任心培养

5、按责任轻重，对于相关科室人员进行双倍处罚

三、处罚措施

1、由于临床科室粗心大意，院领导监管不力经院办研究决定对此次发现的重复计费费用处于双倍处罚

2、本次所出现的重复计费费用为

1740.4元分别是（装置）嘎托演铁粉雾剂180粒_

9.2元=1656元沙丁胺醇吸入气雾剂4瓶_2L1元=

84.4元

3、处罚明细对所涉及科室绩效处罚药剂科主任处罚金额

1044.24元护士站护士长处罚金额

1044.24元住院部主任处罚金额

696.16元院领导，院长及收费室分别处罚金额

348.08元

四、综上所述我院以后要加强管理，严格按照《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议》总则内容要求医院各科室遵照执行，切不可再次发生之心，熟记各项规章制度并严格执行要积极学习先进医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服务好十项基础质量达标，取得了满意的效果对违反整改措施的个别人员进行批评教育，同时进行了必要的处罚，并追究科室领导的责任

三、今后努力的方向我院抓医疗质量和医疗安全取得了显著地成绩，全院工作秩序规范，服务态度明显改善职工法制观念增强，医疗安全意识增加，依法执业规范，医疗核心制度执行严格，病历书写质量提高，基本技能操作规范但是工作中仍有不足之处，我们一定以此次医疗安全自查活动为契机，在上级业务主管部门领导下，认真学习各项法律法规，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新坚持依法办院，开展医疗安全无小事活动领导小组定期和不定期对医疗安全进行全面检查，发现不安全苗头及时解决，彻底消除医疗安全隐患防止医疗纠纷以及事故发生领导实行总值班制度，明确责任，做好医疗安全保障工作严格落实科室安全责任制，搞好不稳定因素的排查，发现问题立即整改，确保全院医疗安全无事故上述问题保持每月一次自查自纠，严格把控做到规范行医，服务为民，使医院更上一个台阶医院专项自查报告篇2杨万乡中心小学体育工作专项督导评估自查报告我校严格遵照麻栗坡县人民政府教育督导室关于开展《切实保证中小学生每天一小时校园体育活动的规定》麻政教督（20_）8号的通知精神，4月中下旬，学校开展了体育工作专项督导评估的自查工作，现将自查情况回报如下

一、学校基本情况杨万乡中心小学地处六河、杨万、八布三乡交界处一一杨万乡，章林村委会新发寨小组，距县城72公里，距街道300米交通方便,四面环山，民族杂居，山高坡陡，各方面较为落后学校目前开设15个教学班，六个年级，在校生551人，教职工26人现占地5340平方米，教学楼、教师楼、学生住宿楼、厨房配套齐全，建筑面积3213平方米，以砖混结构建筑为主体，基本满足了教育教学的需要目前，学校各项工作正常有序，取得了学生家长们对学校教育工作的支持和理解

二、学校高度重视，认真组织学习督导评估文件学校成立《体育工作专项督导评估》自查工作领导小组，组长:黄佐武，副组长郑安坤、王朝华，成员韦祖安、刘文斌领导小组在4月3日组织传达学习了麻政教督（20__）8号和文教基

（20）42号文件和云教体

（20）28号文件，通过学习，管理人员、相关学科教师充分了解和熟悉督导评估办法，包括评估标准、评估过程、评估方法等，学校要求在平常的教育、教学工作中要严格按照督导评估要求加强学校体育工作

三、积极开展学校内体育工作近年来，学校深入贯彻《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》中发（20_）7号和教育部关于印发《切实保证中小学生每天一小时校园体育活动的规定》教体艺

（20）2号文件精神一是按国家规定开足体育课时，

一、二年级每周四节体育课，三至六年级每周三节体育课二是根学校实际配好专职体育教师，现有体育专职教师2人，学校加大对体育教师的培训力度，大力开展公开课活动，定期检查体育教师备课记录，确保课堂教学质量三是广泛开展形式多样的体育运动，武术操比赛、一年一度的冬季学生田径暨趣味运动会，做到活动有实施方案，责任落实，过程达到保证，结果真实有效，并对成绩优秀的班级和学生个人给予表彰奖励认真开展学生一小时的阳光体育活动，有学校一小时阳光体育活动实施方案，做到活动准时、有活动内容、活动有人组织确保学生活动的安全，并有活动记载，并坚持每天落实大课间活动,保证了学生每天一小时体育锻炼时间，增强了学生体质，促进学生健康成长，每年12月在学生体质健康测试后，学校评选出学年度开展阳光体育活动的“先进班级”和“先进个人”四是定期每年组织学生进行两次体质健康测试，建立健全了评价和监控机制五是重视校园环境卫生工作，学校历来把培养学生自觉的卫生意识和良好的卫生习惯作为抓好文明校风的重要内容之一校园管理实行分片包干，责任到人，定期检查与抽查相结合，加强学生的环境卫生和个人卫生的教育，将卫生教育与检查考核相结合，提高学生的卫生意识，学校重视学生用眼卫生教育、加强防近视眼，防蛀牙教育，做好常见病、多发病、传染病的预防工作，传染病高发季节，定期对教室及公共场所进行消毒近年来，学校的体育教学质量逐步提高，学生体育锻炼的态度和习惯普遍增强，校内自觉进行体育活动人数不断增加，学生健康状况明显改善

四、主要指标完成情况

1、制定落实中小学生每天一小时校园体育活动实施方案标准分4分，自评分4分

2、成立以校长为组长的领导小组，分工落实到位标准分2分,自评分2分

3、中小学生每天一小时校园体育活动实施方案向社会公示，设立监督电话标准分2分，自评分2分

4、认真执行国家课程标准，开齐开全体育课1至2年级每周4课时；3至9年级每周3课时标准分6分，自评分6分

5、教学有计划、有教案、按课时教学计划授课标准分4分，自评分4分

6、建立体育教学质量评价和监控机制标准分2分，自评分2分

7、每年至少举办一次全校运动会或趣味性竞赛活动标准分8分，自评分8分

8、制定阳光体育活动方案，学生参与率达95%以上标准分3分，自评分3分

9、制定《国家学生体质健康标准》达标活动方案，学生达标率达90%以上标准分10分，自评分10分

10、每天上午统一安排学生25-30分钟大课间体育活动并列入课表标准分5分，自评分5分

11、没有体育课的当天，学校必须在下午课后组织学生进行1小时集体体育锻炼，并列入课表标准分5分，自评分5分

12、积极开展当地传统体育项目标准分2分，自评分1分

13、建立中小学生每天一小时校园体育活动安全管理制度并制定安全应急预案标准分2分，自评分2分

14、学校配备的师资能够确保教学与活动任务，按照《国家学校体育卫生条件试行基本标准》，小学1-2年级每5-6个班、3-6年级每个班配备1名体育教师；初中每6-7个班配备1名体育教师；农村200名学生以上的中小学校至少配备1名专职体育教师标准分5分，自评分5分

15、体育教师岗位培训，中小学体育教师必须经过体育专业学习或培训，每学年接受继续教育应不少于48学时，并取得培训证书标准分5分，自评分3分

16、严格执行麻教发（20_

[25]和20

[29]）文件精神，保证学校开展教学、课外活动、课余训练以及培训所需的经费，合理计算体验就是工作量，各项待遇与其他教师同等对待标准分5分，自评分3分

17、体育运动场地学校田径运动场，篮、排、足、乒乓球场地达到《云南省普通中小学基本办学条件标准》要求，场地符合规定标准分4分，自评分2分

18、体育器材学校体育器材配备达到《云南省中小学校体育教学装备建设标准与管理规范》要求，并维护良好，充分发挥作用标准分16分，自评分15分

19、将学生参与校园体育活动的情况纳入学生综合素质评价体系标准分4分，自评分3分

20、将组织开展中小学生每天一小时校园体育活动情况纳入班级年度考核重要指标标准分3分，自评分2分

21、每学年开展学校体育活动先进个人、先进班级评选活动标准分3分，自评分3分以上各项自评分值合计为90分

五、存在的问题及整改措施总之通过几年努力，学校在体育教育工作中取得了一定的成绩,丰富了学生的课余生活，为发展学生个性特长提供了的舞台，增强了学生的体质，但也存在一些问题

1、生均活动面积小，体育课、大课间和阳光体育活动时间操场特别拥挤今后，我们将积极争取各级政府的大力支持，加大投入,加强学生运动场地的扩建，确保体育教学与活动的正常秩序，为全面实施素质教育，增加学生体质奠定坚实的基础

2、体育教师配备不足我校一共15个教学班，只有2位专职体育教师授课学校今后将在师资队伍建设上，根据学校实际，引进体育教师，进一步增强学校体育工作

3、学校开展的体育活动形式还很单一学校将进一步贯彻中发20—7号和教体艺202号文件精神，创新工作，开展形式多样的趣味体育活动，以丰富学生的课余生活，增强学生的体质医院专项自查报告篇3根据县卫生局开展医疗质量安全整改活动的要求，我院进行了全面检查，现将护理部护理安全隐患分析报告如下

一、护理安全隐患分析一护理管理

一、质量管理监控因素质量管理体系是护理安全的核心不完善的管理制度和无效的质量控制都是导致不安全护理的重要因素因为中医医院成立时间不长，管理人员来自两院结合，护士长大多比较年轻，缺乏管理经验；因为学历低，出国留学机会不多，缺乏科学的管理知识管理制度不健全，或者现有制度不到位，监控措施不力；管理人员缺乏对护士的法律教育和职业道德教育，对患者的安全隐患预测性差；管理者对护士专业素质的培训不到位

二、岗位设置的因素护理岗位的设置一方面不能满足患者的、需求，另一方面护理人员流动性大，往往人手不足有累积假期的。