2023年天津主治医师重症医学考试题

天津主治医师（重症医学）考试题

一、单项选择题（共题，每题分，每题的备选项中，只有个事最符合题意）

2521、体外起搏的并发症不涉及1局部肌肉收缩，压缩性骨折A.呃逆局部皮肤烧灼感B.C.血气胸D.输出能量大，电干扰波形，导致评价起搏效果困难E.QRS、以下物质进入线粒体代谢需要肉毒碱转运的是2长链脂肪酸A.中链脂肪酸B.短链脂肪酸C.葡萄糖D.氨基酸E.、高血压危象临床表现不对的的是3头痛和意识改变是高血压脑病的表现A.神经系统的局部体征提醒有脑血管意外B.严重肾损害会导致血尿或少尿C.眼科检查发现视网膜血管改变D.血压升高的绝对值比血压升高的比率更有价值E.、多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制是4产生氨基糖甘钝化酶A.产生螺旋酶孔蛋白缺如B.DNA C.具有外膜药物泵出蛋白D.产生内酰胺酶E.抗革兰阳性杆菌抗生素C.抗革兰阴性杆菌抗生素D.抗真菌抗生素E.、对后昏迷患者的脑功能评估，描述不对的的是14CPR评分最佳在脑损伤小时内进行A.GCS24体温在脑损伤小时内评估B.48瞳孔对光反射在小时内评估C.12血清和蛋白在小时内评估D.NSE S10024〜72脑电图在小时内评估E.

72、男性，岁，因心前区压榨性闷痛诊断为急性前壁心肌梗死入院，周后出现15682发热、左胸痛，线胸片示心影增大，超声心动图检查示少到中量心包积液,也许X的并发症是心脏破裂A.肺栓塞B.感染性心包炎，胸膜炎C.心肌梗死后综合征D.乳头肌断裂E.、下列临床表现，提醒重症胰腺炎涉及哪几项16腹痛、腹胀明显A.血胰淀粉酶升高明显B.征C.Cullen低钙血症D.多脏器功能障碍E.、患者女性，岁，既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史余年因劳累后173510突发气急、胸闷来院急诊体检端坐呼吸，烦躁不安，呼吸次/分，心率40150次/分，律不齐拟诊“急性肺水肿”，下列哪项临床表现对诊断最具特异性发绡，烦躁不安心尖部奔马律A.B.肺动脉瓣区第二心音亢进C.双肺哮鸣音咳粉红色泡沫痰D.E.、对于肾替代治疗的描述，对的的是18血流动力学稳定A.溶质清除率高B.改善营养支持C.清除炎性介质D.以上说法都不对E.、患者男性，岁，因“多发伤”入院，经治疗后仍有腹胀、腹痛、呕吐等症1928状，生命体征尚不稳定，为评估患者胃肠动力功能，下列最合适的是床旁动态A.超声检查充气式测压法充液式测压法B.C.放射性核素影像法D.恒压力和恒张力监测E.、患者女性，岁，心悸、失眠数年，脾气急，有时出汗多，未就诊天前因20421发热后神志朦胧就诊查体神志不清，澹妄，无突眼，甲状腺度肿大，未闻H及血管杂音，无震颤，心率160次/分，心律齐，双肺G），余查体不配合对该患者诊断最有帮助的是A.TT4B.TT3C.FT4D.FT3E.TSH、男性，岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，突发意识丧失、抽搐，心率分216040/钟，心音强弱有变化，律齐，既往糖尿病、高血压数年，血压如心电85/50mmHg,监测提醒三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速，首选哪项措施利多卡因A.阿托品B.电复律C.心室起搏D.异丙肾上腺素E.、肺性脑病的治疗应采用22保持呼吸道通畅A..脱水B控制入量C.吸入高浓度氧D.静脉滴注呼吸兴奋药E.、大面积烧伤患者，来院时，神志清，血压低经积极补液后回升至2380/50mmHg,正常范围，第天又出现发热，体温血压降至心率次/分，

438.5℃,75/50mmHg,120降钙素原测定阳性，考虑发生了细菌感染导致感染性休克A.真菌感染导致感染性休克B.低血容量性休克后未复苏C.病毒感染导致休克D.发生了败血症E.、患者女性，岁，食欲下降、恶心天，突发高热、神志不清小时就诊查244045体中度昏迷，甲状腺肿大，体温心率次/分，双肺可闻及湿啰音，该

39.5C,166患者最也许的诊断是肺部感染颅内感染A.B.甲状腺危象中暑C.D.肾上腺危象E.、重症患者管理中的何种职能是整个重症患者管理中最基本的一个方面25计划职能组织职能A.B.领导职能控制职能C.D.发展职能E.、男性，岁，经化验及检查证实为重症胰腺炎，入住第天测血糖540CT ICU3下列措施中对的的是

29.5mmol/L,立即口服拜糖平A.50mg立即皮下注射长效胰岛素B.20U胰岛素起始量（•小时）连续静脉泵入C.

0.1U/kg需在小时将血糖控制到目的水平D.2〜3即使血糖控制到抱负水平，也不能静脉输入葡萄糖E.、患者原有肺结核病史，未经正规治疗，本次发热并呼吸困难，查体示颈静脉充6盈，肝颈回流征阳性，双肺呼吸音低，考虑双侧胸腔积液，予以抽胸水，但呼吸困难仍不能缓解，并逐渐出现低血压，要考虑低容量性休克心包填塞A.B.感染性休克心功能衰竭C.D.缩窄性心包炎也许E.、以下哪项是误吸一定要采用的治疗7禁食A.平卧位B.使用胃动力药C.使用抗生素D.加强气道管理E.、关于不良反映叙述不对的的是8指上市药品正常用法下出现的A.指上市药品过量情况下出现的B.给病人带来痛苦或危害C.在一定条件下可构成药源性疾病D.临床用药应根据不良反映权衡利弊E.、鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异传导，如发现以下条件中哪一项9可诊断室性心动过速波不见波宽度秒A.P B.QRS=

0.16心室率绝对不规则室性融合波C.D.心室率心次/分E.

2、男性，岁，因车祸致多发伤行外科手术治疗，共计失血约急需输血10262023ml,治疗若成分输血，除输注红细胞外，还需输注哪些血液成分白细胞A.血小板B.凝血因子C.凝血酶D.以上均不对的E.、患者男性，岁，因“胆道中毒性休克”急诊在全麻下行胆总管探查术，术1143后转入监护室，予呼吸机辅助通气患者神志清，呼吸急促，烦躁，呼吸机显示气道高压报警，下列解决不妥的是适当应用镇静药物A.调整呼吸机参数和模式B.上调高压报警界线吸痰C.D.检查呼吸机管路是否扭曲E.、患者女性，岁，已连续年出现热射病入院急救，你认为病史中的易患因12342素涉及肥胖甲状腺功能亢进A.B.高湿生活环境系统性硬化病C.D.以上均是E.、下列各种症状不宜使用洋地黄类药物，除了13有房颤而心室率快速的中度收缩性心力衰竭A.病态窦房结综合征B.急性心肌梗死心力衰竭C.单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心率而无右心衰竭D.二度或高度房室传导阻滞E.、以糖皮质激素治疗休克是针对14疏通微循环，扩张小血管A.稳定细胞膜和细胞器B.阻断儿茶酚胺的有害作用C.增强肝的解毒功能D.加强心肌收缩力E.、腹腔间室综合征导致消化系统病理生理改变描述，何项对的15肠黏膜血流减少A.肠道通透性增长，肠源性内毒素血症B.肝动脉、门静脉血流减少C.肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少，乳酸清除率下降D.以上都是E.、患者女性，岁，因车祸致严重面部创伤小时入院，半小时前出现反映迟16601钝，呼吸次/分，在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示40pH

7.22,值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机，你认为PaCO267mmHg,PaO255mmHg,这种情况下使用哪种方式最佳纤支镜经鼻插管A.颈圈固定后经口插管B.环甲膜切开术经口插管C.D.紧急气管切开E.、机械通气常选择的潮气量为17A.5〜6ml/kg B.5〜12ml/kgC.8〜15ml/kg D.10-20ml/kg、患者男性，岁，因胸闷、心悸发作小时来院既往有E.12〜25ml/kg18332型预激综合征，合并哪种情况不宜使用洋地黄类药物B窦性心动过速心房颤动A.B.阵发性室上性心动过速C.窦性心律以上均不适宜D.E.、咯血时垂体后叶素的止血机制是19凝血A.减少肺血管收缩B.加强肺小动脉收缩C.对血小板的影响D.对病人有镇静作用E.、评价神经肌肉传递功能时，临床上应用最广的神经电刺激模式是20单刺激四个成串刺激A.SS B.TOF强直刺激C.TS强直刺激后单刺激计数D.PTC双短强直刺激E.DBS、提醒难于撤机的浅快呼吸指数值应为21A.80B.80C.10D.105E.

110、患者女性，岁，因重症哮喘、肺部感染收住予以镇静后机械通气治疗，2224ICU,使用了肌松药以减少气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱，其中不能减少氧耗的治疗是镇静减少体温A.B.呼吸机支持使用肌松药C.D.纠正碱中毒E.、脑功能评价最常用的手段是23磁共振A.B.TCD体感诱发电位C.肌电图D.脑电图E.、患者男性，岁，因刀砍伤大腿小时入院查体血压测不到，心率次24263150/分，体温不升，血红蛋白尿比重血肌酎进一步查尿钠60g/L,

1.025,25611moi/L,排泄分数是FENaA.1B.2C.2D.1E.

1.

5、急性心肌梗死小时，最适宜的治疗方案是254哌替咤A.溶栓治疗B.射频消融治疗C.静脉滴注硝酸甘油D.糖皮质激素+扩血管药物静脉滴注E.

二、多项选择题共题，每题分，每题的备选项中，有个或个以上符合题25222意，至少有个错项错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得分、关

10.51于危重患者血糖控制，对的的说法是通常用口服降糖药A.血糖应控制在正常范围B.尽也许快的减少血糖C.治疗过程中每分钟监测一次血糖D.30血糖控制达抱负水平时，多数患者胰岛素维持用量为小时、右束支E.1〜2U/2阻滞的心电图特点为、导联呈波，、、导联呈波A.I aVLqR IIIH aVFrS导联呈波，、、导联呈波，且B.I rSII IIIaVF qRRIIIRII、导联波宽敞，顶部有切迹或粗钝，其前方无波、导C.V5V6R qVI V2联呈宽阔的波或波形QS rS导联呈波粗钝；、导联呈波宽阔D.VI〜V2rSR,R V5V6qRS,S以上均不是E.、以下关于的诊断要点，错误的是3MODS存在的基础病因A.MODS继发受损器官可在远隔原发损伤部位B.出现两个或两个以上的急性器官功能障碍C.机体原有器官功能基本健康D.功能损害多不可逆E.、患者女性，岁，有年吸毒史，因“发热、头痛天”入院查体颈项强42854直，克氏征阳性，布氏征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁抱子，下列说法错误的是致病菌为隐球菌A.隐球菌为酵母菌，菌体周边有宽厚的荚膜，真菌细胞有的出芽，但很少形成B.菌丝或假菌丝机体免疫中只有细胞免疫参与C.感染途径也许是吸入空气中的抱子、创伤性皮肤接种、吃进带菌食物,经肠D.道播散全身引起感染可选用两性霉素治疗E.B、对慢性呼吸衰竭患者需经鼻/口气管内插管或者做气管切开进行机械通气适应证5方面，下列哪项不适宜合并意识障碍A.气道分泌物多且有排痰障碍B.有极大呕吐误吸也许C.轻、中度神志尚清醒的患者D.全身状态差、疲乏明显E.、男性，岁反复咯血，心率分钟，血压超估测为63395/95/60mmHg,B PAP55mmHg,对于该患者的治疗目的，不涉及恢复肺血管的张力、阻力A.改善心功能B.提高生活质量C.恢复肺血管的压力D.增长心脏做功E.、女性，岁支气管哮喘发作天，大汗，发绢，端坐呼吸，有奇脉应用糖7402皮质激素应选用大剂量口服A.大剂量吸入B.小剂量逐渐递增C.小剂量长疗程D.足量静脉注射或滴注E.、关于肾上腺功能不全实验室诊断的重要指标，下述不准确的是8应激情况下随机血清皮质醇浓度A.V1511g/dl非应激情况下基础血清皮质醇浓度＜B.3ug/dl刺激实验后血清皮质醇浓度＜C.ACTH15ug/dl随机血清皮质醇浓度＞诊断肾上腺功能不全也许性比较小D.34u g/dl,有低血压，随机血清皮质醇浓度＜E.20u g/dl、无尿指每日尿量为9＜＜A.0ml B.50ml C.100mlD.400ml E.500ml、男性，岁，因支气管炎伴发热天，口服消炎药等无效，而改用头抱曲松静1042脉滴注，以前有输头抱建林过敏史，表现为尊麻疹（家长自认为头抱曲松治无事、故未做皮试），输入液体约分钟，患儿出现呼吸困难、口唇发绢查体呼吸困3难，面色苍白，出冷汗，口唇发组，血压脉搏分钟，呼吸分80/40mmHg,130/38/钟，全身尊麻疹，患儿应立即采用的治疗措施是机械通气A.肾上腺素静脉滴注B.迅速补液C.改用其他抗生素D.立即输血E.、下列关于重症患者血糖控制中对的的说法是11解除应激因素A.合理输注葡萄糖B.静脉使用胰岛素C.根据血糖监测情况调整胰岛素用量D.一旦出现低血糖，静脉给予葡萄糖输入E.50%、肺源性心脏病呼吸衰竭患者的酸碱失衡最常见的有12呼吸性酸中毒A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.、患者女性，岁，既往体健，因“淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛天”来院，13302确诊右下肺肺炎，其抗生素选择哪一种最合理抗革兰阳性球菌抗生素A.抗革兰阴性球菌抗生素B.。