2023年注册安全工程师初始注册申请表黑龙江省安全生产信息

附件1注册安全工程师初始注册申请表姓名性别出生年月执业资格证执业资格证执业资格书管理号书签发日期证书编号（贴寸免冠正2面彩色近照）.煤矿安全口非煤矿矿山安全口建筑施工安全口

12.

3.申请注册.危险物品安全（危险化学品口烟花爆竹口民用爆破器材口）申4类别（选.其他安全（交通口、铁路口、民航口、水利口、电力口、特种设备口、电5一项）信口、消防口、农业口、林业口、其他口）请身份证件身份证件名称号码人从事安全生产有参与工作时职务职称关工作年限间毕业最高院校所学专业学历毕业学历学位时间固定移动E-mail单位属性名称聘代码用通讯地址邮政编码单位联络部门联络传真从事安全生产有关业务工作经历起止时间工作单位职务及职称从事何种安全生产业务工作本人签名年月日聘用单位负责人（签名）见（单位公章）年月日省级、部门、央企注经办人册机构（公章）忌年月日见国家注册机构经办人意见（公章）年月日注.此表共两页，须正背面打印申请人填写内容除签名用钢笔或签字笔填写外，其他打印;

1.单位属性代码2中央企业（煤矿类，一非煤矿矿山类，一建筑施工类，危险物品类，—其他类）;A—A1—A2A3A4—A5地方企业（煤矿类，一非煤矿矿山类，一建筑施工类，危险物品类，—其他类）；B—B1—B2B3B4—B5中介机构；科研院校；其他C—D—E—。