医疗保障问题的调查报告

措施和制度还不够健全和完善，城镇居民医保工作的开展缺乏必要的法律保障社会保障法是关系国家经济发展、社会稳定的重要法律制度，没有健全的社会保障法律体系，就没有健全、完善和成熟的社会保障制度笔者认为，我国应制定统一的《城镇居民基本医疗保障法》，并以此为根据制定对应的新型配套的政策和实行措施，规定城镇居民医疗保障制度的法定地位，并将之严格纳入到我国城镇居民社会保障体系建设之中，明确城镇居民医疗保障制度未来的发展方向.建立健全城镇居民基本医疗保险政策体系2作为城镇居民医疗保障体系的关键构成部分，城镇居民医疗保险制度的构建与完善显得尤为重要在政策设计上必须考虑各方承受能力，做到基金筹集多渠道、费用缴纳低水平、待遇保障多样化、保险服务便捷化形成合理的筹集机制1首先要完善筹集机制城镇居民医疗保险应坚持低缴费、广覆盖”的原则，在缴费能力与医疗待遇之间找到个平衡点在实践当中，首先应加大对城镇居民医疗保险宣传的力度，提高广大居民参保缴费的自觉性和积极性；另首先，要建立健全稳定的配套资金保障体制，将各级配套补助资金固定下来，为城镇居民医疗保障提供财政支持同步，中央、省级要加大对贫困地区和贫困城镇居民的财政补助力度，以实际行动增进和保证全体人民共享改革发展成果另一方面要积极拓宽筹集渠道在将政府财政拨款和救济以及城镇居民缴费深入制度化、规范化的同步，应不停在实践中拓宽城镇居民医疗保险基金的筹集渠道，积极引导小区经济、企业、慈善机构、外资机构及个人等方面的捐助，不停充实城镇居民医疗保障基金健全管理体制2应建立健全严格规范的管理制度、严谨长期有效的管理措施、便捷有序的管理流程和先进高效的管理网络，构成科学简约、调控敏捷的医疗保障管理体系，以实现保障到位、基金平衡、调控敏捷、服务周到的管理目的在组织管理方面，受经济条件限制，我国广大县级都市可以借鉴河南舞钢市的管理模式，整合基本医疗保障管理资源，借助新型农村合作医疗这个现实性的制度体系进行监督和管理较大的都市和条件具有的地区，应当建立起相对独立的、专门的医疗保险管理机构，同步加强对制度运行的社会监督在基金管理方面，要将城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账要按照社会保险基金管理等有关规定，严格执行财务制度，加强对基本医疗保险基金的管理和监督，探索建立健全基金的风险防备和调剂机制，保证基金安全［2L规范运行机制3首先要合理确定参保范围，明保证障重点城镇居民医疗保险的参保范围重要是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围中的广大城镇居民在保障的重点方面，由于我国目前生产力整体上还不够发达，且经济发展展现出很大的不平衡性，因此应因地制宜，确定不一样层次和级别的保障原则另一方面要科学制定费用支付原则城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确定科学合理的医疗费用支付方式，以保证支付待遇与缴费水平相适应，做到合理控制医疗费用，提高资金使用效率，保证基金的收支平衡和制度的平稳运行再次，要建立一套科学的医疗保障评价系统针对医疗保障的运行特点确定一套全面、科学的评价指标，对参保状况、基金的收缴、管理和使用、医疗机构的服务、医疗保险基金的使用效率、医疗卫生资源的配置等进行深度研究和评价，以便为制度的深入实行指明方向.健全完善城镇小区医疗卫生服务体系3城镇居民医疗保障服务体系要按照管理社会化、服务人性化的原则，建立功能齐全、构造合理、运转有效、简捷以便的医疗保障服务网络［积极发挥小区医疗保障制度平台的31作用，依托小区平台，建立医保机构同用人单位和个人的联络制度，为广大居民提供迅速便捷的服务；要加紧小区医疗体制的创新，形成小区医疗服务、专业医疗服务和综合性医疗服务相配套的布局合理、分工协作的医疗服务网络［通过发展小区卫生服务体系，深入调整都市卫生服务体系的构造、功能、布局，提高效率，减少成本，以不停满足人民群41众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平.强化医疗服务管理，加紧医药卫生体制改革4城镇居民医疗保障要想健康发展，在深入完善医疗保险政策的同步，还要积极推进医疗卫生、药物流动体制改革这三个方面同步关系到广大群众的切身利益，更关系到此后我国卫生事业的长远发展，它们相辅相成，互相增进，缺一不可在医疗服务市场上，要把供需双方由信息不对称变为信息对称，增强患者对医疗服务质量与数量进行事先判断的能力，提高其选择的积极性；通过建立医药专营制度，逐渐实行医、药经营分离,减少药物流通环节；实行医药分开核算、分别管理的制度，打破医药不分的垄断体制，合理控制医药费用水平.建立城镇居民医疗救济制度，加强卫生扶贫工作5城镇居民医疗救济制度是城镇居民医疗保障体系的重要构成部分在实践当中，要把对城镇尤其困难人员的医疗救济作为增进城镇居民卫生保健工作的重点内容之一，把经济扶贫与卫生扶贫合理结合起来在资金的管理和使用上，要建立专题城镇居民医疗救济基金，交由当地民政部门统一管理和使用，也可以通过成立基金会，由专门机构负责进行运行通过此项基金，对符合医疗救济的对象进行合适救济，以使比较困难的城镇居民获得基本的医疗保障在救济方式上，可采用缴费参保、减免医疗费用、建立社会福利医院及实行定额补助等措施处理同步，要根据医疗救济对象的不一样，采用不一样的救济管理措施总之，要把医疗救济计划与整个医疗保障体系有机结合起来，防止城镇困难居民群体因病返困、因病致力,防止引起社会不稳的原因，增进社会的友好、健康发展XE医疗保障问题的调查建立城镇居民医疗保障体系是实现全民医保、构建友好社会的重要举措文章以构建城镇居民医疗保障体系的背景为切入点，对目前试点地区运行过程中存在的问题进行了深入的剖析，在此基础上提出了新时期健全完善我国城镇居民医疗保障体系的选择途径

一、建立城镇居民医疗保障体系的背景分析看病难，看病贵是当今最受关注，也是最棘手、最难以处理的社会问题之一，牵涉多种领域，构成原因纠葛复杂虽然对其改革路向众说纷纭，但一致的观点认为，医疗保障体系是处理此问题的关键所在，形成一种覆盖面广的医疗保障体系是解开看病贵难题的第一把钥匙通过长期的探索，我国的医疗保障制度改革已经获得了很大的成绩目前我国城镇职工医疗保险覆盖范围已从城镇机关、企事业单位的职工及退休人员逐渐扩展到非公有制经济从业人员、城镇灵活就业人员、农村进城务工人员截至底，全国参与城镇职工基本医疗保险人数为万人，其中参保农民工人数为万人

①一种适应社会主义市场经179833131济的城镇职工医疗保险制度已初步建立，在提高医疗保障能力和职工的健康水平方面发挥了积极的作用伴随各项工作的扎实推进，新型农村合作医疗也获得了明显的成绩，制度框架及运行机制已基本形成截至底，全国开展新农合的县（市、区）到达个，占全国总2448县（市、区）的,参与合作医疗人口亿，占全国农业人口的新型农村合O

85.53%

7.

385.7%作医疗基金支出总额为亿元，合计受益亿人次

②新型农村合作医疗的开展在很

2202.6大程度上缓和了农民看病难、看病贵的问题，防止了小病扛，大病拖现象的发生，对统筹城镇发展、增进农村稳定、保障广大农民权益起到了重要的作用从总体来讲，伴随市场经济体制改革的深化和人民收入水平的提高，城镇职工医疗保险制度已经日臻完善，新型农村合作医疗制度也顺利实行不过也应当看到，包括中小学生在内的城镇其他非从业居民尚未被纳入社会医疗保险范围伴随社会转型的日益加紧、疾病风险的困扰和经济体制改革过程带来的分派不均等，广大城镇居民对医疗保障的需求越来越迫切在此背景下，国务院专门颁布了《国务院有关开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发口号），就开展试点的目的、任务、基本原则、重要政策及组织实行20措施作出了详细的规定截至底，我国共有城镇人口亿，占全国总人口的其

5.

9444.9%,中就业人口亿，非就业人口亿城镇已参与基本医疗保险的约亿人（其中参

2.

9432.21与城镇居民医疗保险的有万人），占全体城镇人口的,比上年增长万人

①406837%6319尽管获得了很大进步，但我们也清晰地看到，许多城镇居民仍然徘徊在医疗保障体制之外因此，构建健全完善的城镇居民医疗保障体系，在实践中推进城镇居民医疗保障工作的健康发展，就成了目前的应势之需，也是迫切需要处理的一种现实问题

二、试点地区城镇居民医疗保障制度运行过程中存在的问题城镇居民医疗保障制度的推行在很大程度上处理了城镇居民看病难、看病贵的问题，在实现全民医保方面迈出了坚实的一步，受到了广大群众的肯定和欢迎但也应当看到，城镇居民医疗保障工作毕竟还处在试点时期，难免会存在某些问题，需要我们在实践当中不停加以完善.对城镇居民医疗保障的宣传力度有待深入加强1作为一项惠民工程，许多群众对城镇居民医疗保障都持欢迎的态度，但由于宣传力度不够，许多试点地区并没有实现全覆盖，某些居民仍然徘徊在城镇居民医疗保障体系之外从另一种方面来看，许多已经参保的居民对城镇居民医保的真正内涵和某些详细细节也缺乏理解部分群众对报销赔偿费用期望过高，对设置的起付线不理解，对医疗费分段计算补助也不熟悉，尤其是对报销程序还不是完全清晰这就有待于各试点地区深入加大宣传力度，把工作做实、做细，使广大群众在真正理解、熟悉城镇居民医保工作的基础上，积极踊跃地支持和参与城镇居民医保工作.统筹层次低，保障水平有待深入提高2在局部试点地区，城镇居民医疗保险制度的统筹层次一般为县、市级统筹统筹层次低，不仅不利于深入分散风险，也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更大的互助共济作用从保障水平来看，由于我国目前生产力整体上还不够发达，目经济发展展现出很大的不平衡性，因此许多试点地区还是以保障住院和门诊大病医疗支出为主，最高报销上限也有待深入提高此后，各试点地区应伴随经济的发展，加大政府对城镇居民医保的财政投入力度，在化解住院和门诊大病风险的同步，要逐渐试行门诊医疗费用统筹，探索统筹处理城镇居民门诊费用问题的措施.监督管理机制要深入健全3从试点地区的状况来看，城镇居民医疗保障制度的监督和管理有待深入健全和完善在支出管理方面，个别定点医疗机构仍有开大处方、开用药目录之外的药和不合理的大型检查等状况，导致部分群众获得的赔偿金额减少，也导致了参保居民对医保制度的误解和不信任个别定点医疗机构把门诊病人转化为住院病人，诱导病人过度消费医疗资源，导致参保居民住院费用增长有的医院审查不严，个别患者冒名顶替套取资金，严重侵害了参保居民的权益在医疗保险基金的给付方面，也没有建立包括基金运行分析制度、运行状况通报制度和常规基金运行监督检查制度在内的基金的收支监测预测预警系统，还没有形成包括组织监督、民主监督、制度监督、行政监督、业务监督、审计监督等多种监督形式在内的内外部双重监督体制［1L.城镇居民医疗保障服务体系需深入完善4城镇居民医疗保障事业的健康发展离不开完善的医疗保障服务网络近年来，各地医疗保障服务体系无论是在硬件建设和软件建设方面均有了很大的进步，但也应当看到，这与广大城镇居民的医疗需求尚有一定的差距许多群众对医疗机构的服务意识、医疗人员的业务素质还颇有微词；就医环境需要改善，尤其是城镇小区医疗服务机构还很微弱，亟待加强当然，这些措施的完善，不也许一蹴而就，要有一种循序渐进的过程此后，要加深入努力打造健全的服务体系，为广大群众提供省心、放心、舒心的服务

三、新时期健全完善城镇居民医疗保障体系的途径选择被誉为国民保健服务之父”的贝弗里奇曾经说过病人因没钱而拒绝医疗，这是任何文明社会都不相容的保障每一种公民病有所医，享有基本的医疗保障是每一种政府义不容辞的责任，也是社会友好的必然规定总体来看，我国对城镇居民医疗保障制度的探索已经获得了很大的成绩，但也应当认识到，这是一项任重而道远的工作，是一项复杂系统的工程，需要我们以民为本，因地制宜，多方努力，在实践当中不停推进城镇居民医疗保障工作健康、有序发展.加紧城镇居民医疗保障立法工作，为城镇居民医疗保障提供完备的法律框架1近年来，尽管我国城镇居民的医保工作日益受到重视，但毕竟还处在试点阶段，许多。