医院感染管理工作计划实施方案

医院感染管理工作计划实行方案内容完毕时间负责人

1.医院感染管理专职人员参与一次省级以上举行的医院以告知为准感染控制培训学习估计培训考试在第四季度所有完毕

2.对全院医护人员分期分批进行医院感染知识培训、考医院感染知识培训试，内容包括《医务人员手卫生规范》、《医疗废物处理条例》、《多重耐药菌医院感染防止与控制》、《医院感染爆发汇报与处置管理规范》、《无菌操作和消毒隔离技术》根据详细状况培训

3.对来院实习及新上岗日勺医护人员进行《多重耐药菌防控》、《手卫生规范》第二季度

4.对全体保洁人员进行消毒液配置措施、保洁工具分区使用、分类放置；《医疗废物管理条例》中医疗废物分类中医疗废物分类处置措施；个人防护措施等的培训医院感染重点部门、重

1、继续加强重点部门如口腔科、胃镜室、供应室、手每月一次点环节的管理术室、产房、重症等部门环境卫生学监测和医疗器械的清洗、消毒灭菌督导工作每季度一次

2、对全院各科室抗菌药物使用及耐药状况进行监测，检查科微生物室负责记录临床常见分离细菌菌株及其耐药状况，并作有关分析上报医院感控科，医院感控科汇总后向临床公布，指导临床医生合理选用抗菌药物每月不定期深入科室进行督导

3、加强对多重耐药菌的管理，指导临床合理使用抗菌药物，减少或者延缓多重耐药菌的产生，感控科督促临床科室做好耐药菌感染控制工作，杜绝交叉感染，严防医院感染爆发

1、按照医疗机构重点科室环境卫生学监测项目和监测每季一次频率规定，对手术室、供应室、产房、口腔科、胃镜室等科室进行有关采样

2.多重耐药菌日勺监测每A次

3.手术部位感染目H勺性监测每月一次根据上级文献指示

4.按照统一原则进行全院住院患者医院感染现患率调查

5.认真查阅现运行病历，监测住院病人的医院感染发病每月不定期从医院信息系统上抽查运行率，及时发现院内感染的漏报状况，现场分析感染日勺病历医院感染监测原因，查找感染日勺危险原因，同步提出对应日勺防止控制措施，防止医院感染日勺汇集性发生，最大程度H勺减少医院感染发生，医院感染监测及时分析反馈每季一次

6、抗菌药物使用监测，监测住院病人的抗菌药物使用率，抗菌药物使用前标本送检率.各科室自行监测，感控科不定期督察

7、消毒灭菌效果的监测对供应室、手术室、口腔科使用日勺压力蒸汽灭菌器进行工艺监测、化学检测、生物监测，每日灭菌前做B-D试验，使用中消毒剂、灭菌剂进行生物和化学检测，灭菌合格率达100%每季度一次一次性使用无菌医疗用定期到药械科对购进一次性使用无菌医疗用品及消毒品及消毒药械管理药械进行索证，防止假冒伪劣产品入临床使用，导致医院感染的爆发流行医疗废物管理随时抽查监督检查各部门H勺医疗废物分类、搜集、运送、登记等状况手卫生根据卫生部《医务人员手卫生规范》规定，加强各级医随时抽查务人员手卫生培训、教育及宣传，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果，增强防止医院感染日勺意识，加强各科手卫生依从性、手卫生对的率的调查和反馈医院感染质量监测随时抽查根据修订日勺临床科室和各重点部门（供应室、手术室、门诊手术室、血透室、内镜室、口腔科、检查室等）的“医院感染管理质量考核原则”，不定期深入科室，监督、检查、反馈、督促整改，持续改善医院感染管理质量，保障医疗安全每月监测医院感染管理质量指标医院感染现患率48%,医院感染现患调查实查率96%,清洁手术切口感染率

01.5%,医院感染散发病例数汇报时间W24小时，医疗器械消毒灭菌合格率100%,一人一针一管执行率应到达100%,手卫生依从性295%,洗手对口勺率295%,手卫生执行率95%o医院感染管理委员会每六个月召开一次经医院感染管理委员会主任同意，定期召开医院感染管理委员会会议，遇有紧急问题随时召开指令性任务完毕上级主管部门及医院下达日勺指令性任务随时完毕。