医学课件】 神经系统检查

神经系统检查检查目的确定神经系统疾病是否存在定位神经系统疾病的病灶部位评估神经系统疾病的严重程度检查基本程序准备工作1环境舒适，安静，光线充足体格检查2评估意识，语言，认知功能神经系统检查3观察步态，姿势，协调性特殊检查4根据患者情况选择特定检查意识水平评估昏迷嗜睡意识模糊患者对任何刺激均无反应，无意识，无患者对言语刺激可以睁眼，但不能保持患者意识不清，反应迟钝，对周围环境自主运动清醒，对疼痛刺激有反应和时间、地点、人物辨认不清意识水平分级12清醒嗜睡对周围环境和自身状态有完整的认可被唤醒，但唤醒后很快又入睡知34昏睡昏迷只能被强烈的刺激唤醒，如疼痛或对任何刺激均无反应，无法唤醒大声呼喊神经学检查要点仔细观察系统检查患者的意识、语言、表情、行包括意识水平、颅神经、运动为、步态等方面的异常系统、感觉系统、协调性、反射等方面的评估记录详细记录检查结果、体征及变化趋势，为诊断和治疗提供重要依据头颅神经检查嗅觉1判断气味视力2视力检查动眼神经3眼球运动滑车神经4眼球运动三叉神经5面部感觉外展神经6眼球运动面神经7面部表情听神经8听力检查舌咽神经9味觉迷走神经10吞咽副神经11运动系统检查观察观察患者肢体外观、姿势、运动范围触诊触诊肌肉、关节，评估肌肉张力和关节活动度评估评估肌肉力量、肌张力、关节活动度、协调性等指标肌张力评估被动运动肌张力分类12观察肢体活动时的阻力大小正常、轻度增高、明显增高，反映肌肉的紧张程度、痉挛、铅管样僵硬等评估方法3被动屈伸肢体，感受阻力变化，并观察肢体运动幅度肌力检查法肌力等级肌力等级级完全瘫痪，无任何肌肉收缩级能克服重力使肢体移动，但不能克服阻力03级可见到肌肉轻微收缩，但不能使肢体移动级能克服一定阻力使肢体移动，但力量较弱14级能使肢体在重力作用下移动，但不能克服重力级肌力正常，能克服较大阻力使肢体移动25感觉系统检查123浅表感觉深部感觉复合感觉包括痛觉、温度觉和触觉等，是通过包括位置觉、振动觉和运动觉等，是包括两点辨别觉、图形觉和立体觉等皮肤感受器感受的通过肌肉、关节和肌腱感受器感受的，需要浅表感觉和深部感觉的共同参与深部感觉检查位置觉振动觉关节觉检查患者闭眼情况下能否辨别肢体位使用音叉测试患者对振动刺激的感知检查患者闭眼情况下能否辨别关节运置改变能力动方向和幅度浅表感觉检查触觉检查痛觉检查用棉签或纸张轻轻触碰患者皮用针尖轻轻刺患者皮肤，观察肤，观察患者是否能感觉到患者是否能感觉到疼痛温度觉检查用冷热物体分别接触患者皮肤，观察患者是否能感觉到温度变化协调性检查指鼻试验跟膝胫试验闭眼，用食指尖触碰鼻尖，可反复闭眼，用足跟触碰对侧膝盖，再沿进行胫骨前缘滑下至足趾轮替动作试验双手交替快速触碰膝盖和手掌，观察动作是否流畅小脑功能检查指鼻试验跟膝胫试验征Romberg患者闭眼，伸直手臂，用食指触碰鼻尖患者仰卧，先用一侧足跟触碰对侧膝盖患者闭眼直立，双足并拢，观察是否能，观察动作的准确性、平稳性和协调性，再沿胫骨前缘滑下至足踝，观察动作保持平衡，若出现明显晃动或无法保持的准确性、平稳性和协调性平衡则为阳性步态检查观察步态评估协调性12步态是指患者行走时的姿态步态检查可以评估患者的协和方式医生可以通过观察调性，包括步频、步幅、步患者行走来判断其神经系统长、步态的平稳性以及是否的功能状态出现异常的姿势等判断疾病3步态检查可以帮助医生诊断多种神经系统疾病，例如脑卒中、帕金森病、脊髓损伤等反射检查深部反射浅表反射12检查患者的膝反射、踝反射检查腹壁反射、提睾反射、、肱二头肌反射等深部反射跖反射等浅表反射，观察是，了解神经系统的传导功能否存在病理反射病理反射3检查巴宾斯基征、霍夫曼征等病理反射，判断是否存在神经系统损害病理反射检查巴氏征霍夫曼征足底刺激出现病理性趾伸展轻叩患者中指末节，出现拇指屈曲内收髓膜刺激征检查颈强直克氏征被动屈颈时阻力明显，伴疼痛仰卧位，屈髋屈膝，被动伸直下肢时阻力明显布氏征拉塞格征仰卧位，屈髋屈膝，被动伸直下肢仰卧位，抬高患侧下肢，当大腿与时，同侧膝关节屈曲床面成度时，出现疼痛，并60-70限制抬高神经系统专项检查脑脊液检查脑电图检查评估脑脊液的性质和压力，帮记录脑部电活动，用于诊断癫助诊断脑膜炎、脑出血等疾病痫、脑炎、脑肿瘤等疾病肌电图检查诱发电位检查评估肌肉和神经的电活动，用评估神经传导速度和功能，用于诊断周围神经病变、肌萎缩于诊断神经系统疾病等疾病检查CT/MRI检查检查CT MRI检查是利用射线技术对人体进行断层扫描，可清晰地检查利用磁场和射频波对人体进行扫描，可获得高分辨CT XMRI显示脑部结构和病变，尤其适用于急性脑出血、脑梗塞等疾率的脑部影像，能够更精细地显示脑部结构和病变，对脑肿病的诊断和定位瘤、脑炎、脑白质病变等疾病的诊断具有重要价值超声检查无创实时监测安全便捷无创检查，患者舒适度高动态观察神经组织结构和功能适用于不同年龄段患者，方便操作电生理检查脑电图肌电图脑电图（）用于评估脑电活动肌电图（）检测肌肉的电活EEG EMG，识别癫痫、脑炎、脑肿瘤等疾病动，帮助诊断神经肌肉疾病，如肌无力症、周围神经病变等神经传导速度神经传导速度（）测量神经冲NCS动的传导速度，评估神经损伤程度基因生化检查/基因检测生化检查用于诊断遗传性神经系统疾病，例如肌营养不良症、遗传性评估神经递质、酶、蛋白质等水平，有助于诊断代谢性神经神经病变等疾病临床表现与定位诊断症状体征12神经系统疾病通常会导致各神经系统检查可以发现一些种症状，如头痛、晕眩、肢异常体征，例如肌张力改变体无力、麻木、感觉异常等、肌力减弱、反射异常等影像学

3、等影像学检查可以帮助定位病变部位，并提供更多诊断CT MRI信息常见疾病诊断依据头痛癫痫脑血管病脑炎病史、体格检查、影像学发作类型、脑电图、影像临床表现、影像学检查、脑脊液检查、影像学检查检查学检查脑脊液检查、血清学检查检查结果分析与解释影像学检查生化检查电生理检查等影像学检查能够提供脑部结生化检查可以评估脑脊液、血液中的生脑电图、肌电图等电生理检查能够反映CT/MRI构和功能的详细图像，帮助诊断脑肿瘤化指标，帮助判断神经系统疾病的类型神经系统的电活动，帮助诊断癫痫、周、脑卒中等疾病和严重程度围神经病等疾病综合评估与讨论整合信息1全面整合患者的病史、体检、辅助检查等信息分析病因2结合临床表现和检查结果，分析神经系统疾病的可能病因制定方案3根据诊断结果，制定合理的治疗方案，包括药物治疗、康复治疗等评估预后4结合患者的病情特点和治疗效果，评估患者的预后病例分享与讨论典型病例疑难病例展示神经系统疾病典型病例，探讨一些诊断困难或治疗棘手深入分析患者的临床表现、影的病例，并分享专家团队的诊像学检查结果等断思路和治疗策略案例分析通过案例分析，帮助学员更好地理解神经系统疾病的诊断和治疗方法，并提高临床实践能力临床应用与展望神经系统检查是诊断神经系统疾病的重要手段，它有助于早期发现、诊断、治疗和预后评估随着医学技术的发展，神经系统检查手段不断完善，例如脑电图、脑磁图、脑脊液检查、神经影像学检查等未来，神经系统检查将会更加精准、便捷、高效，为神经系统疾病的诊断和治疗提供更强有力的支持。