基层医院内科急症诊疗工作中存在问题分析

基层医院内科急症诊疗工作中存在问题分析【摘要】基层医院内科急症的治疗关系着许多急症患者的生命健康，由于基层医院条件设备落后、医护人员能力欠缺、管理不到位等原因使治疗过程中出现许多问题，本文主要是对基层医院内科急症工作中存在的问题进行简要分析【关键词】基层医院；内科急症工作；问题【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】r

197.3（）b急诊科是基层医院的一个重要科室，是急危重患者集中、病种多、抢救任务繁忙的科1004-4949201405-0660-01室，具有病情危急、疾病谱广、纠纷高发等特点，其中内科急症占基层医院急诊科的主要部分来急诊科的内科患者大部分都是情况危急的病人，医生的准确诊断和

[1]医院及时救治直接关系着病人的生死，救治后的良好护理也是必备的后续工作，急诊科的内科医患关系处理关系着医院和病人的良好沟通这些方面不论哪个环节出了问题都影响病人的正常救治，基层医院因种种工作和管理方面的原因导致其内科急诊在抢救急症病人时出现了许多问题，这些问题的及早发现和解决有利于患者得到好的治疗和救治，起到医院救死扶伤的目的下面对这些问题进行简要分析、医生诊断过程中的误断、漏诊医生在对病人病情进行诊断的过程中，由于各种原因可能会在病情判断上出问题，11导致误断、漏诊，特别是内科急症内科急症往往具有病情症状隐匿、特征不明显以及发病急病人口述不清等特点，更加增加了医生对病情诊断的难度，具体原因有内科急症患者中老年患者所占比例较大，老年人基础病较多，各项机能减退，一旦发生急症后病情进展快、并发症多，病情复杂多变，对于救治工作带来很大的困难，易致医生误断、漏诊内科急症患者在送往医院前，由于认识不足，事先吃一些治疗疾病的药物掩盖了病情，一些症状没有表现出来，使医生在判断疾病时出现误断、漏诊的现象，从而使病情得不到有效治疗，延误病情医生自身能力的不足，医生对一些内科急症疾病，比如心肌梗塞、脑出血、哮喘等疾病的临床表现特征认识不清，过度依赖仪器检测结果尤其是对没有典型症状表现的疾病，在检查过程中往往会忽略一些指标的检测例如急性心肌梗死的首发症状有胸闷、胸痛、呼吸困难、哮喘、心悸、恶心呕吐、反酸烧心、腹痛、腹泻等多种表现症状，对呼吸系统和消化系统作为首发症状的患者，认识不足的医生往往会忽略对病人心血管系统的检查，导致疾病误诊或漏诊，使患者得不到及时治疗或得到错误治疗同时医生自身职业道德的问题也影响着对患者疾病的诊断治疗，医生责任心不强，对病人关心了解不够，过往病史和药敏史没有及时询问等都能导致疾病误诊，使病人得不到有效的治疗、医院管理问题急诊工作作为基层医院医疗服务的一个重要组成部分，包括急诊门诊、观察室、急诊12抢救室三个基本组成部分，但往往因为基层医院医护人员不足，不能单独成立急诊科，值班医师身兼门诊、急诊门诊、留院观察室及急诊抢救等多种患者的救治工作，往往会出现顾此失彼的现象，影响患者的正常诊疗医护人员匮乏是影响基层医院急救工作正常开展的一个重要因素内科急症诊疗涉及多学科互相交叉，且疾病谱广这就要求急诊科内科医师具备很广泛的医学知识，然而实际上大部分基层医院的内科医师大都来自普通院校某一学科，理论狭窄，这就需要医院加强日常人才培养、专业知识培训以及引进高素质人才弥补学科过于单一化的缺陷我国大部分医院都存在以药养医的管理模式，这种错误认识的种种弊端在以市场经济为主导新形势下已无所遁形，促使医院进行机制改革现在，许多医院尤其是基“”层医院，医疗器械落后以及缺乏相应的维护等硬件装备的不足也是使病人不能得到良好治疗的重要原因，内科急症患者需要检测指标很多，对仪器的依赖性高，不具备先进的医疗设备和大型仪器对病人的诊断治疗有很大影响摒弃过去传统医院生存模式学会，用医疗带动医疗，用技术带动医疗是未来医院发展要思考的一个方向针对一些急于救治的内科急症患者，治疗所需资金不足者，医院应开设绿色通道，实行先治疗，后交钱人性化服务，坚持以人为本的救死扶伤理念，使患者病情得到及时治疗“”基层医院人才和医疗设施的缺乏尤其在急诊科是导致病人不能良好治疗的一个原因，根据目前的医疗状况来看，基层医院的医生普遍学历不高，现有设备陈旧，高端精密仪器在基层医院普及率低，医院应加大资金投入，提高医生工资待遇，吸引高知识储备人才，并对医院医生提供培训学习机会，提高医生工作能力对基本医疗设施提高重视，硬件设备跟上科技进步，提高疾病诊断率、护理问题基层医院由于条件问题，病床和医护人员配比不平衡，尤其是内科急症患者具有数13量多、发病急、病情严重等特点，这要求医护人员必须具备高素质，对急症患者及家属有更多的耐心同时还应有足够的床位以应对突发状况然而许多基层人员医护人员的整体素质良莠不齐，护理本身又是一个高负荷的工作，在高压情况下，有的护理人员可能会对病人及家属语言用词不当，引起纠纷这需要加强对医护人员的管理和培训，使用礼貌用语，微笑服务，提高专业素养，有利于拉近医护人员与病人的关系，使病人更好的配合治疗、医患纠纷问题由于内科急症病人大都是危重症患者，病人及家属的心情焦虑、担忧等负面情绪严14重，这种情况下容易滋生出对医院的不满情绪，尤其是在基层医院，医疗条件差，不容易达到患者及家属对治疗的期望值，因治疗效果不佳，抢救不及时等原因，导致家属与医生关系紧张近年来医患纠纷时有发生，医生被砍等事件也在说明此问题的严重性这需要医患之间进行良好沟通，医生要耐心讲解患者的病情，并说明治疗可能带来的风险，让患者及家属充分了解情况，尊重病人及家属的意愿，理解患者及家属的心情，给予包容和谅解结论基层医院在内科急症工作方面存在许多问题，归根结底最主要的原因是基层医院的综合条件差，医生、护理、设备等条件不足引发出治疗过程中的一系列问题由此可见，加大基层医院急诊内科诊疗的资金投入实有必要，队伍专业化、管理制度化、设备现代化、急救普及化以及服务人性化，是基层医院急诊内科诊疗未来应达到的发展要求参考文献魏淑英，高舂香急诊病人的心理护理包头医学，，（）

[1].[j].2008322第二篇基层医院存在的问题存在的问题

20.

一、基层医疗单位运行艰难有一半的镇街（中心）卫生院连续多年出现亏损，主要原因是基层单位技术人员招录难，医院点多，医疗业务差个别卫生院由原来的多个乡镇卫生院合并而来，公共卫生任务逐年加大，为方便群众就医，原撤销镇乡镇卫生院作为现卫生院的门诊部继续保留，导致医院人员增加，为使医院工作顺利开展，不得不聘用临时人员做好这些公益性工作，这部分人员的工资和多门诊营业的公用经费，财政没有纳入预算，从而导致医院成本大增再加上医院本身负担就重，根本就没有多余的钱来对医院设备进行更新，由于医院条件差，稍微条件好一点的家庭根本不在当地就医，医院业务收入自然下滑，造成医院亏损的主要原因

二、建议为保障广大群众享有最基本的公共卫生和计划生育服务，体现公立医院公益性服务职能，建议区财政加大对基层医疗机构的投入力度，按照四个保障的要求，除现有在编人员和公用经费保底外，在基层医院建设和设备更新上给予保障，在“”基层医院人员招录上降低招录门槛和招考方式，确保基层医疗机构有人做事第三篇基层医院健康教育工作中存在的问题及对策基层医院健康教育工作中存在的问题及对策随着医学模式的改变和人民生活水平、文化素质的提高，生命质量问题愈来愈被重视，健康保健亦愈来愈显得重要，新的健康观念对护理专业人员提出更新更高的要求健康教育是医院工作中不可缺少的内容，它贯穿在医疗、护理、检查和康复的全过程住院病人的健康教育是以医院为教学基地，以住院病人及家属为教育对象，进行疾病预防、康复以及有关医疗、护理、自我保健知识的系统化教育，使病人自觉的采用有利于健康教育的行为，以改善维持和促进身、心两方面的健康，健康教育不能以某种固定模式进行，应根据不同病种、不同疾病阶段、不同知识结构、不同心理状态和不同需要层次进行宣教，尤其是基层医院，医院条件较差，人们缺乏卫生知识，自我保健意识淡薄，因此，开展健康教育工作至关重要存在的问题对健康教育的观念、目的认识不清健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教1育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的

1.1危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量其目的是通过健康教育的活动过程，达到改善、维护和促进个体健康状况而临床部分护士习惯用卫生宣教代替健康教育，把健康教育看作是卫生宣教的延续，认为健康教育就是让患者及家“”属掌握所患疾病的常规护理知识，缺乏从患者的行为改变和态度转变上考虑，不能“”“”“”从根本上转变患者的不健康的行为重视不够，工作流于形式护士长对护理健康教育不够重视工作缺乏责任心，不按照质量标准严格要求

1.2护士实施健康教育，检查、监督、指导力度不够每天只满足于完成打针、发药、处置

1.

2.1一般性护理工作，把健康教育视为可做可不做的份外事患者少或护理部检查时就做，患者多或不检查时就不做，致使护理健康教育流于形式护士对护理健康教育工作厌烦护士不愿意做健康教育工作，迫于工作压力不得已而为之，因此工作态度敷衍，只是进行简单的常规宣教，被动地回答患者提出的

1.

2.2问题，不能根据患者的具体情况进行主动的、系统的健康教育没有尽到护士职责，也体现不出护士的自身价值所在，同时，也限制了护理工作的发展缺乏科学的工作程序护士对健康教育程序是科学的、逻辑的认识问题和解决问题的工作方法，护士对此认识不足，不能熟练应用健康教育进行工作忽视资料收

1.3集、评估、计划和效果评价各环节的工作，只重视实施环节，但在实施过程中，不强调患者的主动参与，没有使患者明确医学的目的是让患者成为防治疾病的主体，成为自己健康的主宰，而是以主观认为患者存在的问题为出发点，开展健康教育，致使健康教育成为单纯的说教方式的疾病常规护理知识的灌注，缺乏针对性、可行性，因此健康教育效果不理想知识缺乏我院是一所基层综合性医院，大部分护士均为中专学历，虽然掌握了不少相关疾病的预防、保健和康复护理知识，但仍缺乏健康教育理论知识和专业技能

1.4的培训，更缺乏有关心理学、论理学、人文学、美学、社会公共学等方面的知识及良好的社会交际能力，其知识结构远远不能满足新护理模式下的要求，不能有效的与病人沟通及实施完整高效的健康教育致使健康教育效果不佳缺乏教育时间护士忙于非业务性工作目前，多数基层医院没有把时间还给护士，做了很多不

1.5属于自己的工作，如取药、催款、送化验物、陪患者做辅助检查等，每天只是机械性

1.

5.1地完成急需的处置，缺少与患者交流的时间住院时间短有些经济条件差的患者，承担不起全程住院治疗的费用，常常在刚“”渡过疾病危险期或急性期，尚未痊愈是即出院，使护理健康教育工作不能按计划全

1.

5.2程开展下去患者接受能力有限，健康观念有偏差老年人、文化程度低的患者，对健康知识了解的少，接受能力和记忆力差，边听边忘，护士反复多次讲解，仍达不到预期目标，

1.6常常事倍功半宗教信仰意识强的人，不相信科学，固执，不愿意接受健康教育我国经济相对落后，国人文化素质偏低，认为只要没有身体上的缺陷和肉体上的痛苦就是健康，对不良生活方式和不合理的饮食结构对健康的威胁没有足够的重视，对健康知识的获得不重视，对健康教育缺乏兴趣患者相信医疗，不相信护理由于传统观念的束缚，人们普遍认为护理从属于医疗，只有医生能治病救人，护士是医生的助手，只是打针、送药、端大小便器而已，不

1.7重视护理工作，近年来开展的整体护理工作也只不过是对患者改善一下服务态度，增强点责任心而已因此患者愿意接受来自于医生的信息，而不是愿意接受来自于护士的信息，甚至对护士有偏见，渺视护士，影响护士的热情潜在法律问题目前，护理健康教育的内容还没有按照法律的程序规定记录在护理记录单上，致使护士健康教育缺乏规范的记录，再加上护士在书写护理记录时有

1.8遵循多做少写的原则，导致护理记录中主要记录处置、用药、病情变化等情况，忽视对健康指导内容的记录虽然护士做了很多工作，但在记录中却体现不出来，既使“”记录部分健康教育内容，也缺少患者家属签字的环节，一旦发生护理纠纷，不利于举证对策转变观念，提高认识通过讲课、护士长例会、全院护士大会、业务查房等机会，加2强对护理人员思想教育、职业道德教育，树立尊重患者、关心患者、爱岗敬业的思

2.1想使护理人员清楚的认识到开展健康教育是护士义不容辞的责任和义务是对患者生命健康权、受尊重权的维护的具体体现，更是护士价值的充分体现认识到它不仅能够帮助患者建立良好的行为和生活方式，提高生活质量，而且能够推动护理学科快速发展这一重大意义使护士充分认识护理健康教育的重要性，积极主动的开展健康教育，并把此项工作做为向患者提供全方位服务的自觉行动长期坚持把时间还给护士医院要重视护士健康教育工作对医院发展的促进作用，加强对临床护理工作的支持进一步明确护士职责，减轻对护士工作的压力，在没有增加护

2.2士编制的情况下，减掉护士的一些非护理性工作，由相关科室自己承担加强后勤保障工作，成立护理服务中心等，把属于护理工作的时间还给护士，让护士能够全身心地投入护理工作，把护士还给患者做好护理健康教育工作加强培训工作，提高护士的整体素质强化在职学习组织专题讲座，通过分批、分期举办健康教育理论学习班和业

2.3务查房等形式，强化理论知识的学习，使护士从理论上掌握护理健康教育和健康促

2.

3.1

①进的概念及相互关系熟悉健康教育标准，掌握健康教育程序，指导临床实际工作；组织护士学习行为学、心理学、教育学、社会学、传播学、公共关系学、人际沟通技巧等边缘学科知识，扩大知识面，丰富健康教育内涵；通过护理健康教育知识

②竞赛、护理技术操作比赛、示范教学、模拟演练等形式进行岗位练兵，提高护士的实

③际工作能力强化法律意识，规范护理行为通过学习相关法律法规知识，对护士进行风险防范教育，提高法律意识，通过典型护理纠纷案例分析，加深对护士触犯法律的护理行为

2.4引起严重后果的认识，做到警钟常鸣进一步明确护士的职责，患者的权利，充分认识护患之间的责权关系，规范护理行为，在法律允许的范围内履行健康教育的义务完善护理文件，制定切实可行、科学合理的健康教育实施单护理记录要做到及时准确、真实完整、语言精练、应用医学术语，写你所做，并签全名以明确职责对容

2.

4.1易发生纠纷的护理行为，必须认真详实记录，并要求患者签字，以示负责，一旦发生护理纠纷，利于举证加大检查力度，建立与评先选优、晋升职称挂钩的激励机制打破护士当中存在的等、靠、拖、干与不干都一样，干多干少都一样的思想，制定严格的检查、考核制

2.

4.2度，实施奖优罚劣的激励机制对护士长要严格要求，发挥其模范到头作用，指导护士按照标准开展健康教育护理部加大检查力度，按照健康教育评价标准进行时间内检查、时间外抽查、定期考核，检查科室健康教育质量对检查结果及时进行信息反馈，肯定成绩，指出不足对工作开展好的科室和个人要给予鼓励和表扬，并将成绩记入科室和个人档案，作为评先选优和晋升职称的依据之一，以此激发护士的工作热情，更好地开展健康教育结论健康教育是护理工作的重要组成部分，对帮助患者恢复健康、预防疾病有着积极的3作用目前该项工作已得到社会的承认和患者的认可，但健康教育中存在的问题不容忽视，应引起各级医院护理管理者的高度重视，进而采取积极的对策，将该项工作深入、扎实、全面地开展起来做好每一名患者的护理健康教育，为人类的健康事业做出你们的贡献第四篇基层医院儿科护理中存在的问题及对策基层医院儿科护理中存在的问题及对策【摘要】医院护理队伍的稳定对医院正常的运转及患儿的治疗与康复具有重要的意义管理者必须重视临床护理工作，尤其是儿科护理工作，针对基层儿科护理工作存在的问题，通过提高福利待遇、强化人员培训、加强护理质量管理、强化科室文化建设等措施稳定基层医院儿科护理队伍，使基层医院儿科护理服务质量得到不断提高与改善【关键词】基层医院儿科护理问题对策随着社会的发展、人们生活文化水平的提高、服务理念的转变，人们对医院的要求已不满足于医疗的结果，而更注重医疗的全过程，希望获得高质量的医疗护理服务儿科作为综合医院一个独立的专科，其专业性、实践性很强随着全面二孩政策放开，新的人口出生高峰的来临，对基层医院儿科护理工作提出了更高要求，基层儿科护理人员不足的问题兀现，亟待建设一支高素质的基层儿科护理队伍

一、当前基层儿科护理存在的问题

[1]社会认识原因目前，社会对护理工作的重要性认识不足，家长过分看重医生的业务技术，不承认护士劳动成果儿童生病本身就比成人难以应对，婴幼儿各个护理项

1.目所需的人力成本是成人的倍，患儿内心恐惧且不善于表达，护理难度可想而知，家属心情焦急由于爱子心切、心态偏激导致对护理服务期望值偏高，要

1.18~

2.50求药到病除、一针见血；要求护士守在自己孩子的身边护患间缺乏沟通，造成患儿及家属的不信任，不配合护理操作，对护理工作不满等如果发生孩子哭闹不配合，家长常常迁怒于护士儿科工作性质儿科专业性强、技术难度相对大，患儿病种多、变化快、工作量大、突发事件多，加之小儿生理的特殊性，如小儿血管细小，穿刺难度大，不易固定，给

2.儿科护理工作带来一定的难度年纪大的护士因体力不支、眼力不济难以适应儿科强负荷工作压力，年轻的护士又因工作经验少、家属不信任等造成心理压力有的护士对专业知识掌握较少，技术上家属又不愿让年轻的护士在自己孩子身上操作从而缺乏锻炼的机会因为工作对象的特殊、家庭期望迫切及社会关注强烈等方面因素的综合作用，儿科护士较其他科室护士更易出现各种心理问题劳动薪酬差距儿科护理人员工作负荷重、压力大，但收入往往低于医院人均水平，从而造成心理失衡，不能有效调动儿科护理人员工作积极性，护士的创造力和工

3.作热情不高，工作情绪低落，不仅导致护士对医院满意度降低、而且还会导致患儿及患儿家属对护理工作满意度降低

二、加强基层医院儿科护理建设的对策、争取社会理解支持加强对儿科护理工作的正面宣传，让社会更多地认同护士的工作，重视护士的劳动力价值加强沟通协调医护患关系，积极与医生、患儿家属沟1通，取得他们的信任、理解和配合，增强自信心，减轻心理压力、加强护理队伍建设合理配置护理人员根据儿科的实际情况、工作量、工作性质，以需要定编制，配备一支数量适宜、结构合理、整体素质高的护理队伍；合理排班，2采取弹性排班的方法缓解人员紧张问题、加强护理人员培训建立与完善护士技术培养和进修学习等长效机制，制订儿科护士外出进修学习制度，每年选派优秀儿科护士到儿童专科医院学习进修科室内3制订详细的业务学习制度，建立骨干与青年护士一对一或一对二的师徒传帮带制度，不定期举办操作技术竞赛，着力营造专研技术和团结协作的良好氛围“”“”、提高护理业务素质加强儿科护士职业道德教育，富有爱心、耐心和同情心，以宽容、接纳的态度对待家长的挑剔、抱怨和迁怒有效激发护士业务学习及要求进步的4积极性与自觉性，不断提高业务素质，力求掌握扎实的理论知识和娴熟的操作技术，采取潜心钻研、以老带新等多种形式培养适合儿科工作特点的护理骨干，为患儿提供优质高效的护理服务，也为护士个人也提供了良好的技术发展空间与前景、加强护理质量管理根据岗位性质和护士个人情况，进行合理的岗位分工在确保资深护士能够充分发挥技术特长的前提下，让年轻护士得到锻炼与培养，不断提5高护士的技术水平加强床边护理，加强与患儿的沟通交流，获得患儿对护理工作的积极配合，共同维护病区的整洁与安静、加强儿科文化建设宣传儿科护理工作的重要性，提高护士对儿科护理工作的正确认识，稳定护士的专业思想全方位了解护士的教育背景、技术水平、家庭情况、6性格特点及心理状态等，关心与爱护年轻护士，合理安排护理工作，帮助解决护士遇到的实际困难，让护士感到被尊重、被理解和被重视定期组织科室业余活动或短途旅游，缓解工作与生活上的精神压力，加强护士之间的沟通与交流，建立护士之间的团队合作精神［］、强化护理领导管理儿科护士长要提高自身素质，应每天精力充沛、斗志昂扬，以2自己的乐观和自信去感染周围的每一个人，尊重关心护士激发动力，定期请心理专7家进行心理咨询与辅导，帮助护士掌握突发情况应对技巧；要增强科室凝聚力和协作意识，营造和谐、积极向上的氛围，使护理人员觉得这是个大家庭，遇到挫折大家能够一起携手面对，给普通护士以勇气和力量、竞争上岗薪酬倾斜基于儿科工作的特殊性，可以通过竞争上岗、双向选择，选用爱儿科、爱孩子、专业素质过硬的护士从事儿科护理工作在工资待遇方面给儿科护8士适当的优惠，给与儿科护理人员一定的心理补偿，使其心甘情愿发挥最大的工作潜能在儿科的成本核算方面，给予一定的政策倾斜，无论是人力成本，还是材料成本方面都给予特殊对待可以根据工作量与贡献、考核结果、岗位性质（兼顾职称）等指标进行奖金分配，同时兼顾按劳取酬原则，分配结果公开透明，充分调动儿科护士的工作积极性［］参考文献2任海莲儿科护理队伍建设中存在的问题及对策［］，基层医学论坛，年第卷月下旬刊，页［］张晨昱，赵惠君基层医院稳定儿科护理队伍的措施

[1]..j2009与效果［］，《护理管理杂志》，年月第卷期，页，13175-

762..第五篇医院行政管理工作中存在的问题及原因分析医院行政管理工作中存在的问j2013111311823-824题及原因分析重庆市精神卫生中心办公室罗书忠【摘要】随着医疗卫生事业不断发展，对医院管理行政提出了更高更细的要求本文分析了医院内部行政管理的特点、现状和存在的主要问题，探索新形势下加强医院行政管理，提出相应的解决措施，促进医院行政管理的质量和效率提高，推动医院各项事业不断发展【关键词】医院行政管理特点问题措施随着医疗卫生事业的快速发展，医疗体制改革的不断深入，人事制度、分配制度改革以及后勤服务社会化等制度的建立，医疗市场的竞争愈加激烈，医院由单一型向集团化的趋势发展医院的行政管理模式也必然会由传统的经验型管理向现代化的职业型管理发展，对医院行政管理工作提出更高的标准和要求然而，现阶段医院的行政管理依然存在管理体系不健全、组织结构多样化、行政人员构成复杂、管理经验少和行政流程不合理等一系列问题医院如何在竞争中求得生存和发展，除了要有一支强大的医、教、研专业人才队伍，服务质量的高低和仪器设备的先进与否外，还必须具备先进的行政管理理论，科学的管理模式，必须不断完善医院行政管理制度、优化医院行政管理流程、建立富有特色的医院行政文化、营造良好的医院行政环境、科学合理应用现代科学技术等措施来促进医院行政管理水平的提高，增强医院的核心竞争力，促进医院的可持续发展

一、行政管理在医院管理中的特点与作用行政管理作为医院战略管理中的一个重要组成部分，它涵盖医疗管理之外的全部内容，是医院全面建设的基础工程，能否科学合理地搞好行政管理与医院能否快速健康地发展息息相关，抓好行政管理方能为医院医疗中心工作顺利展开提供强力保障，确保医院社会效益、经济效益、内部安全行政管理是培养过硬作风的载体，是展示医院内外部形象的关键，医院工作人员的工作作风、遵守纪律程度、仪表形象、精神面貌都需要高质量的行政管理做后盾随着改革的不断深化和市场经济体制的逐步完善，传统行政管理工作模式也受到了很大冲击主要是因为某些医务人员受拜金主义、利己主义、享乐主义等不正之风的影响，价值取向产生偏移；对医院管理体制改革不理解，有抱怨和畏难情绪，其价值观与医院发展要求相左；不能正确地对待自己与医院的关系，不能自觉规范工作中的言行举止，损害了医院形象因此，加强医院行政管理工作，化解医护人员、医患人员中存在的矛盾和问题，培养医护人员良好的工作作风，展示医院的医疗形象、人员形象、精神面貌是当前医院管理工作者的一项重要而紧迫的任务

二、目前医院行政管理工作现状及存在的问题

（一）管理体系不健全，组织结构多样化医院在快速发展的同时受到市场经济的严峻挑战，医院行政管理缺乏科学的管理体系，完善的管理制度，高素质的管理人才，严重制约了医院卫生事业的发展；由于行政管理者缺乏专业的管理知识，难以建立科学、全面的医院管理体系，使得医院的整体工作效率不高，员工的工作积极性不高，甚至出现磨洋工混工资的现象；传统医院在组织结构上的复杂性和多样化，导致管理机构臃肿，人浮于事，事浮于人，办事“”流程混乱，办事效率低下医院现存的行政管理、后勤服务的管理机制已不适应医院医、教、研、工作发展的需要，不能满足人们日益增长的医疗服务需求因此，医院亟待深化改革

（二）行政管理人员的构成复杂中国传统的管理概念的影响，使得医院行政人员的构成较复杂，目前医院既是一个多方位、多层次、多功能的福利经营性事业单位，又是一个知识密集型、科技含量较高的复杂服务性系统医院行政管理受传统的管理概念的影响，使得医院行政人员的构成较复杂，大多由卫生技术人员、军队转业复员人员、工人岗位转岗人员、顶替就业人员等构成；医院目前没有从高等管理院校毕业直接走上行政管理岗位工作从以上可以看出目前医院管理者来源复杂，素质参差不齐，管理水平有待提高

（三）行政管理人员缺乏行政管理经验医院行政管理人员具有管理专业学历者少，知识面狭窄，在专业、学历、知识和年龄结构布局不合理，多凭资历、经验和行政命令进行管理，工作中缺乏科学性思维和创新意识，管理技能严重落后，工作缺少活力，无法满足现代医院行政管理的实践性和创新性要求由于当前医院对行政人员的培养力度远远不如卫生技术人员，加之缺乏现代管理知识和技能，大多数行政人员仍在干中学，学中干，感到工作压力大、工作效率低下他们虽然从事医院的行政管理工作，但离职业化要求相差较远，这样“”的管理队伍很难对医院进行有效的管理有少数管理者在其位不谋其政，工作缺乏主动性，遇事怕得罪人，出现扯皮、推诿等现象因此，要想在这样的管理背景下获得较高的管理水平是很艰辛的

（四）行政流程设置不合理，缺乏科学的管理制度体系医院的行政事务管理流程如人事管理流程、科研管理流程、知识管理流程、后勤管理流程、事务汇报和审批流程、绩效评价流程等要么过于简单，要么层层叠叠过于复杂，缺乏科学合理常规的行政流程，无法建立科学、全面的医院管理体系要使流程流动起来，必须设计科学的组织控制程序，保障组织运转和成员活动始终朝着组织目标前进在组织程序各“”要素中，工作流程设计、信息传递方式直接影响工作效率目前，无论是涉及单个部门的工作，还是涉及多个部门的工作，大多数都依靠工作惯例、公文的协调指挥，以及粗线条的工作规则来流转工作人员没有具体的操作手册指导，一旦遇到较为复杂的工作情况或对所处的工作情况不够熟悉，就会出现工作漏洞或重复，大大降低工作效率

（五）行政管理部门职责交叉重叠各部门和各级职务的职责范围规定过于笼统，工作内容只有大致概念和分类，缺乏更加精确明晰的界限对于各级职务、职责的确定，有的只是照搬上级规定或他人经验，甚至只是文字上的简单归类，未能结合医院实际和特点，因地制宜地对工作内容进行细化内部管理相关职责规定，无法满足管理活动快速发展的需要现代管理学认为，有效管理的最重要目标在于有效地供给，以满足顾客的需求在医院行政管理中，除患者外，与行政管理者相对的部门和个人也是顾客，管理部门具体职责内容应随着顾客需要和管理发展需要而及时调整然而，“医院的部门职责范围和内容未能与时俱进，管理者权责不明，职责不清，造成职责”“”真空地带，部门之间职责推诿扯皮等现象时有发生

（六）协调机制运转不畅“”协调手段过分依赖于正式沟通，没有发挥非正式沟通的正效应等问题，致使协调机制面对复杂工作状况时难以高效运转上级部门因其关注点不同，往往对下级提请的协调事项置若罔闻有的部门领导主动协调意识不够，平级协调的难度较大，若一个事项涉及多个部门，主办部门往往不愿主动与平级协办部门协调，使待办事项迟迟无法启动；有时即使主办部门积极与同级协办部门协调，却因协办部门的冷落而挫伤积极性同时，有的分管领导之间缺乏积极性或者沟通意识，增加协调的复杂性“”和协调成本，现有的协调机制常常难以应对

（七）激励机制缺位医院薪酬机制有待完善，存在苦乐不均现象，干多干少一个样，干好干坏一个样，缺“”乏有效的工作评价机制；有看重传统的评先进、树典型方式，缺乏有针对性的激励措施虽然医院投入了一定的资源进行医院文化建设，激发干部的责任心和道德潜质来打造医德高尚、技术精湛的医务工作队伍，但由于步入了形式化误区，导致激励机制难以发挥作用“”

三、提升行政管理工作效率的途径和方法

（一）科学设置医院行政管理机构，完善医院管理制度医院要和谐的发展，必须有良好的秩序、稳定的机制、健全的规章制度做保障实施能级管理，有效发挥各级、各类人员的主观能动性，是充分发挥管理效能的有效途径、科学设置医院行政管理机构医院行政管理部门的机构设置和职位设置是否合理，对医院管理效率的高低起着重要作用只有科学合理设置岗位，并确定科学的职1位职能，才能有效的管理医院，形成一个畅达、高效、有力的行政指挥系统，提高行政管理工作效能，进而推进医院整体工作的顺畅运转医院行政管理机构的设置要协调，精简，高效和权责相称行政管理机构是一个协调运转的系统，其结构如何，对医院这个大系统的整体功能的发挥有着重大影响行政管理机构又是由多个部门、多个层次组成，行使着许多重要的权力在机构设置充分考虑到一是应整合过时规章中关于职责划分的内容，按现代管理过程的需要，调整各部门的内部管理职责，使每个部门的职责都能够符合组织整体管理和发展的需要二是要统一权责，进行科学合理分工，优化结构，使运行程序简便，运行机制协调、完善、畅通，细化各部门管理职责的内容三是定期总结工作中新出现的工作内容，按相关性原则落实到有关部门职责中尽量避免部门职责交叉，不能避免时应明确主次关系，避免工作无责任部门现象四是决策层领导调整和变动时，要及时明确和调整分工，避免因工作失去指导而造成脱节医院行政管理机构要随着社会的发展、环境的变迁，不断发展变革、完善医院管理制度医院要建成集医疗服务、教学培训、科学研究、公共卫生、预防、康复、保健为一体的综合服务体系；提高医疗技术水平和服务质量，满足人们的2健康需求，获取最佳的经济和社会效益，必须建立一整套行之有效的管理制度，并且在管理实践中不断总结、修改和补充，使之日趋完善，从而构建起科学的管理体系，协调的组织结构，为医院发展提供良好的服务平台科学设置医院行政管理机构就要完善医院的行政管理制度，实现管理制度化、规范化、科学化在完善科室制度、党委办公室管理制度、院办工作制度、院务公开制度、医务公开制度、会议制度、请示报告制度、文件管理制度等医院常规制度的基础上，可以结合医院的实际情况灵活性的建立一些具有本院特色创新性的管理制度如年医院根据本院特点和当时的工作实际情况制定了《三重一大议事规则》，被市卫生局肯定，在全市卫生系统推广2001“”

（二）加强医院管理人才队伍建设加强医院行政管理人员队伍建设，提高管理干部办事能力、服务能力和创新能力等方面的综合素质，促进医院的可持续发展，具有十分重要的意义随着卫生事业改革不断深入，医院传统的用人机制已不能适应社会主义市场经济的竞争，建立科学合理的用人机制是摆在医院管理者面前的一项攻坚课题同时，医院原有的人事制度、分配制度越来越不能适应飞速发展的社会变革，尤其是医院行政管理层表现出的年龄比例不恰当、性别比例不平衡、办事效率低、工作作风不深入等现象，严重制约了医院卫生事业的发展，挫伤了医务人员的积极性和创造性、构建高素质创新型管理人员队伍的原则一是德才兼备的原则，要坚持把政治素质放在首位，在重视对管理人员实际工作能力考核的同时，加强对其政治信念、道德1素养等的考核；二是队伍结构优化原则结构的优化目标应当是高素质、高学历、高效能、低年龄的三高一低的构成方式；三是效益性原则，管理就是要有效益，管理“”创新就是因为效益不高或不好而进行的改革，如果创新的成本太高，没有效益或效益低下，那么创新就是无效或不成功的；四是合理流动原则，允许管理人员合理流动、建立一支政治坚定、技术过硬的管理队伍医院要对传统的干部管理体制进行改革，按照公开、平等、竞争、择优的原则，在医院管理人才的选拔和使用上做出新的2尝试一是转变管理理念，加大选拔培养新时期管理人才的力度，使选拔优秀管理人才形成制度化，通过公开条件、公开竞争的方法，择优选择有志管理事业，熟悉业务、具有奉献精神德才兼备，具有创新能力的年轻干部到管理岗位；二是在用人制度上强调柔性化，改变传统的命令式管理模式，以构建具有凝聚力的管理者群体为目标，树立重学历更重能力，重资历更重潜力，重人才更重品德的观念，打破论资排辈、年龄界线，不拘一格地大胆使用管理干部在实际工作中，要让年轻人置身于问题之中，在解决问题的实践中去领悟思路，让他们历尽艰辛，经受挫折，培养和造就具有创新和创造意识的管理者；三是行政管理部门切忌人员过多，应从科学“”“”性和整体性出发，定岗定员，根据人员的特征合理分配工作，做到任务分解、职能到位、责任到位、人员素质到位在日常工作中各成员应做到相互配合、相互协作，共同完成工作完成、建立科学合理的医院管理人员教育培训制度一是制定医院管理人才培养的中长期计划，设立医院管理人才培养基金，把内部管理人员培训工作当作重要任务来抓，3营造重视管理的良好氛围，将管理人员培训纳入到医院人才建设的轨道上来制定切实可行的、适合医院改革发展形势需要的管理人才培养计划二是在培训内容和方式上，可采取把中青年管理人员送出去，将管理学专家请进来以及到知名医院参观、进修学习等方式，提高管理人员的理论水平和实践能力，加强管理角色和团队意识的培养三是加强业务管理人员的管理知识的培训，重点学习创新医院管理，增强核心竞争力，医疗质量和学科建设，管理艺术与执行力提升等内容、建立健全医院管理人员激励和考核机制一是建立稳定管理队伍的激励机制，在职称晋升和岗位待遇上适当给予政策倾斜，改变做管理工作缺乏职业安全感的状4况二是完善公正的考核机制，公正科学的考核机制是医院管理人员筛选、调控机制的基础和关键环节，考核评价的结果将给医院决策者起到直接导向的作用客观的考核评价方法是着力推进实绩考核，建立管理人员业绩考核档案，健全考核指标体系，坚持定性和定量相结合，将考核结果与管理人员留用、晋升和岗位待遇直接挂钩三是建立进退有序的代谢机制在严把医院管理人员入口的基础上要注重疏通出口，实行任期目标制管理，建立正常的辞职、离职、待岗，调整不称职、不胜任现任干部等制度，使医院管理人才队伍在竞争中建立，在动态中发展、要逐步实现医院管理队伍职业化卫生改革正逐步向纵深发展，医疗保障体系的不断完善以及人们健康意识的提高对医疗服务需求的层次和量都有了较高要求，这5些客观上促进了医院管理队伍的职业化发展，促使医院管理者成为医院管理的专家和行家实现医院管理队伍职业化，是医院应对医疗体制改革所带来的困难和挑战的有效途径，也是提高医院管理水平的必然选择因此，医院要在管理队伍的制度建设上下功夫，如通过加强管理人员的职业化培训、建立医院后备管理人员队伍和医院管理人员院内轮岗交流等措施，建立一支充满生机和活力的高素质职业化管理队伍，为医院的健康可持续发展提供有力的保障总之，必须重视选人、育人和用人的机制创新，建立人员能进能出、职务能上能下、待遇能高能低、人才结构合理、充满生机和活力的运行机制，从而建立一支素质高业务好的职业化管理队伍

（三）优化医院行政管理流程医院的业务流程可以分为核心流程和辅助流程相对于医院营销、院前急救、门诊流程、急诊流程、住院流程、临床诊断、临床检验、麻醉与手术、临床护理、药品管理、跟踪服务等医院的核心流程；人事管理流程、科研管理流程、知识管理流程、后勤管理流程、事务汇报和审批流程、绩效评价流程等行政流程是辅助流程但是，行政流程决非处于次要地位，行政流程涉及面广，运行复杂，合理的行政流程能够促进临床科室更好地完成其职能工作否则，容易给临床科室增加各种各样的负担，增加不必要的行政成本，从而影响医院各项工作的正常开展我院行政流程亟待制定和完善，改变重管理，轻服务的管理作风行政流程设置的目的是为医院各职能部门提供直接、快速、全面的服务，以保障、支持、督导、评价“”“”临床科室工作，努力为核心流程的效益最大化做贡献设置行政流程时应充分考虑如何方便各职能部门工作的开展，临床科室核心流程的实现将以职能划分层级管理模式，改变为以流程导向式的扁平化的网络型组织管理模式，形成首尾相接、完整连贯的行政管理流程，加快内部事务的流转速度和执行力度；全心全意为临床服务，为临床科室减负，只有这样才能让患者满意，让员工满意，让医院更能适应市场的变化

（四）完善内部协调机制现在医院机构规模庞大，科室部门众多，没有有效的协调，就会各自为政，难以履行各部门的职能完善内部协调机制，不断增进部门沟通协作即建立职责分明、流程明晰、资源共享、协调一致的管理模式组织内部，部门之间、成员之间既独立分工又无间协作，共同为医院发展目标而努力，使组织能够凭借畅通的工作流程实现高效运转、强调全体管理者的协调主体地位，变被动协调为主动协调各部门必须打破部门利益壁垒，围绕全局管理目标与其他部门积极协作，才能完成整个工作过程因此，1在所有管理层次上的成员都是协调的主体在管理过程中，由客体到主体地位的转变，使每个工作环节的管理者不得不与其他环节的管理者主动沟通和协调、有效分权和授权，发挥不同协调主体的潜力比如适当分权，发挥决策层副职的协调潜力，尽量减少平行协调和垂直协调交织的复杂局面适度授权，解决院办公室2协调力量不足问题因体制原因，办公室与决策层属上下级关系，与其他各部门处于平行关系，协调力量和作用有限因此，应通过适度授权来增强办公室的协调力量配置一定数量的具有职位相当、综合协调能力强、沟通技能好的人员到协调岗位，并通过工作规章明确授权、有效利用非正式沟通，改善协调绩效人们通常习惯于依赖正式沟通渠道来完成协调，这是基于在封闭状况下的信息不对称造成的谨慎决策行为作为正式沟通的3补充，在内部管理中，应强调人性化的非正式沟通在协调中的作用，以满足组织成员社会交往的需要，提供快速、有效的沟通途径，有利于改善组织绩效“”

（五）建立公正的考评体系行政管理工作，要把制度化管理与人性化管理结合起来，建立严格的考评激励机制，调动广大职工的积极性，鼓励和引导管理人员敢于承担责任，勇于开拓进取，使他们的潜力充分发挥出来，以提高执行力、坚持目标激励根据医院发展的实际，每年提出医院发展的阶段性目标，和各科室建设的发展要求，并把长期战略化解成短期目标，把责任分解落实到人，同时还要1明确达标后的奖励标准、坚持考评激励制定贴合医院实际的《工作质量考核实施细则》，将行政管理工作纳入《实施细则》，依据《实施细则》量化管理，实施奖惩制定2《实施细则》的目的不是为了束缚人，而是为了引导人、激励人，使全院医护人员明白应该做什么，怎样做，怎样才能做得更好

（六）和谐管理，营造良好的人际关系行政管理的基本理念是本着以人为本的原则，在整个管理过程中，要把尊重人、信任人、激励人贯穿于管理的全过程一是处理问题要站在医院建设的角度；二是要充分理解医院在发展中出现的不协调现象，包括人与人的矛盾，领导与群众的矛盾；三是允许提出不同意见，真正做到大肚能容天下难容之事管理者要通过理想信念的培育、感情的交流、形象的感召、情绪的感染和心理的共鸣等来激发被管理者的内在“”动力，积极创造和谐民主的工作氛围，使医护人员树立强烈的主人翁意识，与医院成为命运、责任、利益共同体，从而达到和谐管理，共谋发展之目的和谐管理应把握的几个问题“”、要重视人的非理性因素医院拥有多个部门，要想实现和谐运作除发挥严密的组织机构和严格的规章制度等作用外，还特别应该重视人的非理性因素随着社会的1发展，医护人员的工作更重要的是能够体现自身价值，同时，他们还希望更多地受到尊重、关心，并建立和睦的人际关系因此，医护人员的价值、意志、情感、心态等因素越来越应该受到重视同时，管理者还要通过理想信念的培育，感情的交流，形象的感召，情绪的感染和心理的共鸣等来激发被管理者的内在动力，以达到和谐发展、要防止管理中一团和气加强行政管理要防止和克服轻制度，重人情，轻管理，重和气；如果把握不好，容易出现人情味过浓，制度观念弱化，以情代管，放任自流的2问题因此，在行政管理当中，要切实搞好思想统一，提高思想觉悟；切实发挥好各级各类人员作用、协调好各类关系；切实把握好情与理的度，妥善处理各种问题和矛盾，防止一团和气、制定管理措施要强化理管理措施要合乎大众认同的人伦、人性、人道、人权等基本理念要管的合理，日常管理要有理性，危机管理要有理智，冲突管理要立足于3“”理解，避免情绪化、极端化、片面化、绝对化防止小事弄大，大事弄炸；管理过程要顺理成章，管理行为要合情合理，要尊重合理化建议和合理要求，鼓励医护人员自“”我组织、自我教育、自我完善；多调理，少折腾，多一些微调，少一些一刀切，尤其要关注医护人员的情绪变化，爱护积极情绪，调动疲劳情绪，转化消极情绪，化解极“”端情绪现代医院离不开高效的行政管理，加强医院行政管理工作，有助于加强医院各个部门之间的联系，增强整体的凝聚力，对医院发展产生重要的推动和促进作用只有充分发挥人的智慧，才能进一步深化医院行政管理工作的改革，才能确保医院卫生事业健康有序的发展提高医院的行政管理水平是加强医院民主管理、促进医院健康发展、增强职工的责任感、调动群众的积极性、推动医院改革和发展的一个关键部分通过对行政人员的教育培训，使新的行政管理理论只是得到普及，使医院行政人员的整体素质和工作能力得到提高医院的行政管理水平提高后，使医院更主动地适应环境，明确中长期发展方向和目标，提升行政决策和行政管理水平以及医院的核心竞争力并且将从根本上改善医院管理环境，加强医患沟通，构建和谐医患关系，从整体上防范医疗纠纷的发生不断满足人民群众健康需求的能力，增进医患双方的相互理解，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的医疗服务最终建立起以服务为宗旨，以病人为中心的人民满意的现代化医院【参考文献】“”“”曹玉芳提高医院科主任队伍整体素质的思考中国医院管理杂志，，（）张思成医院管理应注意的几个问题中国当代医药，，周

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