《lisfranc损伤》课件

损伤LisfrancLisfranc损伤是指足部中足的Lisfranc关节的损伤，是常见的足部损伤之一，对患者的功能影响很大，需要及时诊断和正确治疗什么是关节Lisfranc定义重要性Lisfranc关节是指足部中足的第

二、三楔骨与第

二、三跖骨底之Lisfranc关节对足部的稳定性和步态起着重要的作用，损伤后会间的关节导致足部功能障碍和疼痛关节的解剖结构Lisfranc关节面1韧带2肌肉3关节受伤的成因Lisfranc直接暴力间接暴力例如，被重物压迫、直接撞击足例如，足部扭伤、高处坠落、足部等部过度背屈等慢性劳损例如，长期进行高强度运动或长时间站立等损伤的分类Lisfranc型型型I II III韧带损伤骨折-脱位关节脱位损伤的临床表现Lisfranc疼痛肿胀足部中足疼痛，尤其是足背部疼痛足背部肿胀，可伴有瘀斑压痛足背部Lisfranc关节处压痛明显损伤的诊断Lisfranc体格检查1询问病史、查体，观察足部畸形、肿胀、压痛等影像学检查2X线片、CT、MRI等辅助检查3必要时可进行关节镜检查或血管造影等线诊断的注意事项X标准位片足部前后位、侧位片，以及特殊位片（如足背斜位片）比较两侧足部观察两侧足部中足的骨骼对位关系是否一致注意细微变化包括骨质密度改变、关节间隙改变、骨块移位等诊断的优势CT123清晰显示定位准确三维重建CT可以更清晰地显示骨骼的结构和损伤情CT可以准确地定位损伤部位和骨折线的位CT可以进行三维重建，更直观地了解损伤况置的程度和范围诊断的作用MRI软组织损伤1MRI可以评估韧带、肌肉、血管等的损伤情况骨髓损伤2MRI可以识别骨髓水肿等隐匿性损伤手术方案3MRI可以为手术方案的选择提供参考损伤的分型Lisfranc型型型IIIIII韧带损伤，无明显骨骼移位骨折-脱位，骨块移位轻微关节脱位，骨块移位明显损伤的治疗原则Lisfranc保守治疗手术治疗适用于损伤轻微、骨块移位不明显的患者适用于损伤严重、骨块移位明显、保守治疗无效的患者保守治疗的适应证损伤轻微骨块移位不明显仅有韧带损伤，无明显骨骼移位骨块移位小于2mm，可通过手法复位后固定患者年龄较大老年患者、合并严重基础疾病的患者手术治疗的适应证损伤严重保守治疗无效骨折-脱位，骨块移位明显经保守治疗后，疼痛和肿胀未能改善关节脱位Lisfranc关节脱位，需要手术复位和固定不同分型的手术选择型I1可考虑关节镜下修复韧带损伤型II2可选择K线内固定或金属板内固定型III3一般需要开放手术复位，并采用K线内固定或金属板内固定损伤的手术方法Lisfranc线内固定技术要点K选择线K根据骨折部位和骨块大小选择合适的K线穿刺方向K线穿刺方向应与骨折线垂直，并尽可能避开重要血管和神经固定牢固K线应固定牢固，避免松动或移位金属板内固定技术要点12选择合适的板准确定位根据骨折部位和骨块大小选择合适的金属板应准确定位在骨折部位，并与金属板骨骼紧密贴合3螺钉固定螺钉应固定牢固，避免松动或脱出外固定技术的优势稳定性好1外固定可以有效地固定骨折部位，防止骨块移位操作简单2外固定操作简单，易于掌握可早期活动3外固定可以使患者早期进行功能锻炼术后功能锻炼的重要性早期活动循序渐进专业指导术后早期进行足趾屈伸、踝关节背屈和跖屈逐渐增加运动量和运动强度，避免过度负重在医生的指导下进行功能锻炼，避免错误的等运动运动方式术后并发症及预防措施并发症预防措施感染、愈合延迟、关节僵硬、神经损伤等严格无菌操作、术后定期复查、早期功能锻炼、避免过度负重等尺桡关节损伤的处理保守治疗手术治疗适用于损伤轻微、骨块移位不明适用于损伤严重、骨块移位明显、显的患者保守治疗无效的患者附着肌腱损伤的修复缝合修复1对断裂的肌腱进行缝合修复肌腱移植2利用其他肌腱移植修复断裂的肌腱功能锻炼3术后进行功能锻炼，促进肌腱愈合关节软骨损伤的修复关节镜修复自体软骨移植人工关节置换利用关节镜对关节软骨进行修复利用患者自身的软骨组织进行移植修复对于严重损伤的关节软骨，可考虑进行人工关节置换远期疗效与预后影响因素损伤程度治疗方法患者配合度损伤越严重，恢复时间越长，预后越差手术治疗的患者，预后通常优于保守治患者积极配合治疗，术后坚持功能锻炼，疗的患者有利于恢复功能关节脱位的诊治Lisfranc12诊断治疗通过体格检查和影像学检查确诊一般需要进行手术复位，并采用K线内固定或金属板内固定3预后预后取决于损伤的程度、治疗方法和患者的配合度非典型损伤的处理Lisfranc诊断1需仔细分析临床症状和影像学表现，排除其他足部损伤治疗2根据损伤的程度和位置选择保守治疗或手术治疗预后3预后与损伤的类型、治疗方法和患者的配合度有关足内侧柱损伤的诊治诊断治疗预后通过体格检查和影像学检查确诊根据损伤的程度和位置选择保守治疗或手术预后与损伤的类型、治疗方法和患者的配合治疗度有关中楔骨骨折的诊治诊断1通过体格检查和影像学检查确诊治疗2根据骨折的类型和移位情况选择保守治疗或手术治疗预后3预后与骨折的类型、治疗方法和患者的配合度有关创伤后遗症Lisfranc疼痛功能障碍关节僵硬足部中足疼痛，尤其是在负重时足部活动受限，行走困难Lisfranc关节活动受限，影响足部的灵活度总结与讨论Lisfranc损伤是一种常见的足部损伤，对患者的功能影响很大及时诊断和正确治疗是提高患者预后的关键。