感控科要每天下科室

感控科要每天下科室、坚强无菌观念，规范无菌操作流程感控科要经常深入病房，面对面的耐心的培训，不断的现场监督、反馈、指导，科主任护士长要给予大力地协助，提高了医生、护1士的无菌观念，规范了无菌操作流程、增强洗手的依从性医生手卫生意识普遍比护士差，如洗手不能按七部洗手法进行，步骤不规范，洗手时间不足，干手方式不正确等要加强洗手依从性的培训，科室2主任护士长要首先掌握，做好示范和现场监督，减少通过医务人员手给病人带来的交叉感染、加强床单位及各种物品的消毒保洁员消毒相关知识缺乏，抹布重复使用，清洁污染抹布混放，清洁消毒达不到效果，可以造成新来病人的床旁交叉感染通过整3改，每天由一个消毒班护士专门针负责病人转出后的床单位、各引留管，泵、血压袖带、听诊器、各种线路的清洁消毒工作，由原来每张床都可以外出送病人，到现在专门固定两张床外出接送病人，回来后由消毒班消毒，大大预防了院内感染的发生、呼吸机管路系统目前呼吸机相关性肺炎是内发病率最高的院内感染之一，只有对呼吸机进行有效的清洗、消毒才能有效控呼吸机相关性肺炎的发生，根据消毒4icu技术规范的要求进一步规范了我院对呼吸管路的清洗消毒，督促购买了烘干机，将呼吸管路统一由供应室回收，按照清洗酶洗清洗精洗烘干打包的清洗消毒，规范了流程，提高了清洗消毒质量icu—————、耐药菌的感染控制是产生耐药菌的良好环境，检查之初，发现医护人员对待耐药菌的控制意识远不如对其它传染病消毒隔离意识强通过半年的目标性监测，5icu医务人员耐药菌控制意识有所提高，在我科的指导下制定了耐药菌的感染控制措施及多重耐药菌警示标示，加大了多重耐药菌控制力度、严格参观探视制度通过此次目标性监测，限制了的探视参观人员，加强了探icu视人员的个人防护及手卫生措施，减少了院内感染的发生通过我科半年的目标性6icu监测，使的感染管理工作明显改善，强化了医护人员的无菌操作观念，加大了多重耐药菌控制力度，有效的控制了院内交叉感染的发生icu第二篇感控科工作总结年医院感染管理工作总结icu年在院领导的正确领导和医务部的大力支持下，在相关临床和职能部门的积2014极配合下，院感科紧紧围绕厚德尚学、济世佑民的院训精神，以病人为中心，坚持2014常规工作不放松，坚持改革创新无终点，采用多种形式，开展了以下工作“”

一、加强组织领导，完善管理制度认真贯彻落实《医院感染管理办法》，随人员更新及时调整医院感染管理委员会成员及临床感控小组成员完善医院感染管理组织三级体系，按时召开医院感染管理委员会会议，按季度召开临床感控小组会议，解决医院感染质量存在的一些问题，认真排查安全隐患，降低和预防医院感染发生感染管理科对原有制度进行不断改进和完善，修订完成《医院感染管理法律、法规制度》、《医院感染制度汇编》，编制《医务人员职业暴露防护手册》、《医院感染控制小分册》、《院感简讯》，并下发到各科室供全院医务人员参考学习

二、医院感染知识培训教育情况、医院选派感染管理专职人员赴北京中医药大学东直门医院进休学习医院感染管理每年参加自治区医院感染管理质量控制中心培训一次，并取得专业培训证书1“”、加强医院感染知识培训及考核，制定全年医院感染管理培训计划，培训内容有“”穿脱隔离衣、防护服技能培训、新入院职员工院岗前感知识培训、手术切口2感染调查分析报告培训、手卫“h7n9”“生知识培训、保洁人员院感基础知识培训、医院感染暴发培训等、培训结束并进”“行相关理论考试合格率”“”

三、医院感染监测工作100%、按照医院感染管理办法要求，加强医院感染监测工作，根据监测数据，确定我院医院感染的重点，堵塞漏洞，防止医院感染暴发事件发生1“”、目标性监测工作（）按要求每年开展一次医院感染现患率调查2（）对骨伤科、妇科、普外科Ⅰ类手术切口进行调查分析1““（）开展导尿管尿路感染监测，做到及时总结分析，对存在问题及时反馈相关科室，2“”并整改落实3（）抽查手术科室当月出院病历，查出问题及时通报，进行整改落实、环境卫生学监测4（）、对临床科室的治疗室、处置室、换药室及重点科室（手术室、口腔科、内镜室、3检验科、急诊科、消毒供应中心）的空气、物体表面、医务人员手、无菌物品、消毒剂1等每月进行监测对存在问题及时反馈相关科室，并进行整改落实（）、对紫外线灯管强度每年监测次，合格率，对于不合格的灯管及时更换进行整改22100%

四、加强多重耐药管理、贯彻落实《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，落实医务人员手卫生、隔离、消毒灭菌、抗菌药物合理使用等各项工作措施

1、加强对重点部门、重点人群的多重耐药菌医院感染预防与防控措施，落实到位

五、医院感染爆发管理2制定医院感染爆发制度预防控制措施及工作流程，及时调整医院感染爆发领导小组成员，定期对医务人员进行感染暴发培训，并进行理论考试

六、加强职业暴露管理制定医务人员职业暴露防护措施及工作流程，科室备有各种防护用品设备，开展医务人员，新入职的员工、保洁人员职业暴露相关风险防护知识培训

七、消毒隔离制度的管理感染管理科每月不定期下科室检查各科室、重点部门消毒隔离制度落实情况，对存在的问题，及时分析，进行整改

八、加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染、按照《医疗废物管理条例》要求，根据我院保洁人员变动，随时组织培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理严防因医疗废物管1理不妥引起感染暴发、医疗废物暂存点做到防蝇、防鼠、防蟑螂、通风设备，定时擦拭消毒等，确保医疗废物流失密闭暂存，符合国家医疗废物管理要求2

九、取得荣誉、年参加自治区首届医院感染知识竞赛荣获团队优秀奖我个人荣获优秀组织奖12014“”“”“、按照自治区医院感染管理质量控制中心要求在医院感染横断面调查工作中，”表现突出，被自治区提名表扬年度横断面调查优秀医院2“““”今后加强与临床科室沟通，及时反馈培训效果、检查结果，提出整改意见，再督查再“2013”反馈，如此循环，不断将院感工作做细做实，确保医务人员各项制度落实到位，减少院内感染风险，确保医疗质量安全医院感染管理控制科年月日第三篇医院感控科职责医院感控科职责2014818

一、医院感控科工作职责

（一）医院感控科为医院感染管理委员会的常设办事机构，由主管副院长直接领导，具体负责医院感染预防与控制的管理和业务工作

（二）负责拟定医院感染管理工作计划及预防和控制医院感染制度、措施，进行医院感染及相关危险因素监测、分析和反馈，进行医院感染状况调查、统计分析，对存在的问题进行持续改进

（三）负责对各部门、各科室医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理、手卫生规范以及传染病医院感染控制等工作进行监督、指导与考核

（四）负责医院感染病例、消毒灭菌效果及重点部门的环境卫生学监测，分析、反馈存在问题，提出控制措施并指导实施及时向医院领导和医院感染管理委员会报告医院感染控制的最新动态，定期向全院通报对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并组织实施

（五）负责开展全院综合性监测和目标性监测连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施

（六）发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施

（七）参与抗菌药物临床应用管理开展医院耐药菌株的监控和管理工作负责组织并协调检验科（微生物实验室）、药剂科、医务科及临床相关科室，召开多重耐药管理的多方联席会议，研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施

（八）负责对医院各级各类人员进行预防与控制医院感染知识、传染病防治知识和职业卫生安全防护知识进行培训和指导

（九）负责对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的准入使用以及使用后的处理进行审核与监管

（十）做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行

（十一）完成上级和院长交办的其他相关工作

二、医院感染控制科长职责

（一）在主管院长领导下，负责本科室盼业务及行政管理工作

（二）依据有关医院感染管理的法律和法规，组织制订本科室年度工作计划并组织实施，考核本科室各项工作任务指标的完成情况

（三）掌握有关医院感染信息，对本院医院感染监测结果定期分析、总结与反馈经常与临床科室取得联系，做好医院的感染监测、控制和预防工作组织贯彻执行有关医院感染的各项法规和制度并考核执行情况

（四）及时向主管院长和医院感染管理委员会汇报医院感染的动态，并向全院通报

（五）负责科室内业务学习，提高科室各级人员有关医院感染管理工作的业务水平

5.

（六）结合实际开展医院感控科研工作

（七）组织本科室完成有关医院感染知识培训和在职教育任务

三、医院感控科专（兼）职人员职责医院感染控制专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作在主管院长以、医院感染管理委员会以及医院感控科科长的领导下开展工作，主要职责是

（一）检查和指导全院有关医院感染预防和控制规章制度的落实情况

（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出预防和控制措施并指导实施

（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者主管院长报告

（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导

（五）对传染病的医院感染预防和控制工作提供指导

（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导

（七）对医院感染暴发和流行事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理

（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作

（九）对院内常见病原菌及多重耐药菌的监测情况进行汇总整理，并向多重耐药菌管理联席会议汇报医院耐药菌监测情况

（十）参与抗菌药物临床应用的管理工作

（十一）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证件进行审核

10.

（十二）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作

11.

（十三）及时向医院感染管理委员会或者主管院长以及科长汇报医院感染预防和

12.控制动态、监测情况，并向全院通报

13.

（十四）完成医院感染管理委员会或者主管院长以及科长交办的其他工作

四、医院感染控制科医师职责

14.

（一）在科长领导下，做好有关医院感染预防和控制的各项工作

（二）协助科主任制定医院感染预防和控制计划，并组织实施

（三）掌握全院感染疫情及全院各科医院感染发病率，并定期检查各科室医院感染病例漏报的情况，及时上报，并制定初步的预防和控制措施

（四）掌握全院细菌耐药和抗菌药物的使用情况，并向药剂科提供信息，初步提出抗菌药物的管理措施

（五）对消毒药械、一次性使用医疗卫生用品购进情况进行审核，对其储存、使用及使用后处理进行监督

（六）协助科主任制定医院感染控制计划，设计整理各项调查资料和统计表格

（七）开展医院感染目标性监测，设计监测计划、目标、方法并组织实施

（八）对各种监测资料及时整理、分析、反馈，发现问题及时提出改进意见，并监督检查实施情况

（九）负责全院医务人员职业防护的咨询和指导

五、医院感染控制科护士职责

（一）在科长领导下，做好有关医院感染的各项工作

（二）经常深入科室，检查有关消毒隔离制度执行情况及医院感染预防和控制各项措施落实情况

（三）负责收集医院感染监测的调查表，填写有关各种调查登记表格，总结每月医院感染发病率及其有关监控资料

（四）定期按计划完成各项微生物学的监测采样工作，每半年对全院使用的紫外线灯管强度进行监测

（五）学习医院感染管理专业知识，不断提高业务水平

（六）做好办公室的内务及接待来访者的工作

（七）加强对重点科室医院感染预防与控制工作的监督、检查和指导

（八）了解并掌握各科室医院感染发生状况、发病情况、病种、危险因素、常见致病菌及其耐药情况.

（九）注意收集信息，通过深入临床检验中心、放射科及参加临床科室的查房等各项途径收集医院感染的信息，从而减少错报、漏报

（十）按时完成主任交付的临时任务第四篇感控科问题汇总感控科检查存在问题汇总

10.共性问题、各科室人员更衣柜或抽屉内有存放个人使用药品现象，口罩、帽子手套等，个别人柜内手套过期

1、办公区放置开启的口罩，且无开启日期、手消液未标明开启日期或开启时限过期未及时更换，

2、各科室库房摆放杂乱，医疗耗材与被服、物品混放，无置物架，不能做到分区摆3放个性问题

4、康复科治疗大厅内治疗室抽屉内有用过的弯盘直钳、弯钳没有及时处理，针灸针打开后放置于抽屉内未按规定处理

1、感染科医生抽屉以及护士站笔筒内有刀片、核磁办公室抽屉内放置增强患者使用的造影剂及药品

2、导管室手术使用的刀、导丝、扩张球囊存在重复使用现象手术包内碘伏、3手术刀片用不完科室大量留存4ercp、透析室液体存放间液体未按规定离地存放、设备科库房距离墙面太近

5、门诊、检验科体液室更衣柜内存放大量医用耗材

6、手术室无菌物品储存间眼科手术包内多余的消毒棉签，多余的科室留存用于静7脉输液使用，且无消毒灭菌时间仓库内维修手术床的扳手、螺丝刀等于医疗耗材混8放，长期不适用的大弯钳随意摆放于置物架上、妇科门诊人流室使用缩宫素的药品于医用一次性使用耗材混放于托盘内不符合标准

9、循环使用后注射器带针头于药品安瓶全部放于自备的托盘内未处置，且使用后注射器随意放于处置台上

10、消化个人柜内存放手术用导丝、口腔科体检门诊医疗废物分类错误，将镊子，弯钩等放于感染性医疗废物桶11ercp内应放于利器盒内12第五篇超声科科室质控小组职责超声科科室质控小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，各临床医技科室要成立质量控制小组，科主任是科室质量的第一责任人各科室医疗质量控制小组组长由科主任担任控制小组结合本科室专业特点及发展趋势，制定科室的医疗质量监控管理方案；制定本科室常见疾病诊疗常规；治疗用

1.药执行云南省抗菌药物分级使用规定，做到合理应用抗菌药物、专科药物和辅助药物“”按照医院全程医疗质量控制实施方案，结合科室医疗质量管理要求，负责本科室的医疗质量管理

2.开展科室质量教育，不断提高医师的质量安全意识；在科室实施全程医疗质量管理

3.定期组织本科室医师学习医院医疗质量控制的相关要求和规定；学习病历书写规范；科室医疗质量控制要求和各项核心制度，强化医疗安全、医疗质量意识

4.加强本科室医师三基三严的学习训练，组织科室医师进行医学知识、专科发展前沿的相关学习，不断提高专业医疗技术水平

5.“”负责对科室医疗质量进行检查，重点按照医院医疗质量的相关要求和科室医疗质量监控管理方案，检查本科室各级医师的医疗文书书写、治疗方案、三级医师负责制

6.度、交接班制度等核心制度的执行情况对科室存在的医疗质量问题要查找原因，进行分析，针对科室医疗质量存在的问题和缺陷，研究改进对策，制定整改措施，对整改效果进行评价

7.每月召开科室小组会议，对科室医疗质量和医疗安全进行认真分析参加医院医疗质量控制中心关于医疗质量的会议；收集、反映科室医疗质量问题；

8.对医院医疗质量控制工作提出好的意见和建议

9.结合本科室专业特点，按要求实施临床路径管理

10.。