我院医院感染管理工作难点与处理办法

我院医院感染管理工作难点与处理办法院感科医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，医院感染管理的成效已成为评价医院综合医疗质量的重要指标我院在医院感染管理中还存在着许多难点与不足，找到了问题的根源，并及时采取整改措施，使各医院感染管理工作逐渐步入健康发展的轨道医院感染管理难点分析一院管理层面随着二甲医院的创建成功，我院的医院感染管理工作有了明显进步但医院感染监控管理工作起步较晚医院建筑和硬件设施配备相对不到位，信息管理滞后，这些原因造成平时工作难以到位，遇到突发事件时更显人手不足，难以应付，这直接影响了医院感染工作的开展，进而对医疗安全和医护质量构成了威胁二临床科室层面医务人员院感防范意识差其知识较欠缺，消毒隔离措施落实不到位，工作中无菌观念不强，洗手的依从性较差，对职业暴露及防护、处理知识的知晓度较低；对医疗1废物的分类、收集、交接管理等了解较少、认识不到位；对环境卫生学监测、消毒剂种类、配制及使用、效果监测，医院感染病例监测等知识了解较少由于医务人员日常工作较忙，使院感知识培训常常流于形式，效果较差医务人员自我防护意识不足由于医院医护人员工作任务较繁重，自我防护条件差，往往只注意患者一面，而忽视了医护人员自身的防护有一部分医护人员工作时2不戴口罩；有的医生给病人做完检查后没有洗手的习惯；自己使用的水杯就放在被患者包围的办公桌上等不合理使用抗生素目前医院仍存在着不同程度的抗生素的广泛使用、预防性用药、联合用药和较多地使用昂贵抗生素等不合理现象破坏了正常菌群内部各种微生3物之间相互制约的关系，造成了微生物失衡，使正常情况下不致病的条件致病菌得.以大量繁殖，成为病菌，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染三消毒剂、消毒器械与一次性卫生用品管理院感科未能参与医院消毒剂、消毒器械和一次性卫生用品的采购，只能在物品使用中或使用后监督四医院感染报告意识不强院感报卡率较低，部分医生对医院感染诊断标准不了解；或认识错误，认为医院感染发病率低，缺乏应有的警觉或不重视，表现在发现了医院感染病例，却不在规定时间内上报造成漏报现象对策.一加强领导，保障到位院领导的高度重视直接影响到各部门、各成员的态度，同时带动起全员参与医院感染管理通过创建二甲医院，医院领导高度重视了医院感染管理工作制定并完善了各项制度，明确了职责，建立了医院感染监控网络，从而使医院感染管理工作逐步步.入正轨下一步要发挥好院感三级网络组织作用，进一步完善院感相关信息系统二强化自我防护，严格执行标准预防技术加强培训，提高认识医院感染知识的培训是医院感染管理工作中非常重要的任务之一医院应采取走出去、请进来的方法，根据各科的工作性质，对不同时期、不同岗位的人员，定期开展多形式、多层次的全员培训工作，并纳入学分管理通过持续的培训教育，以及有效的考核机制，增强全院人员医院感染控制的意识和有关法律法规的认识通过观看、录象、专题讲座、试题答卷等各种形式进行培训和教育，统一全院人员的思想，营造一种对医院感染控制高度重视的氛围vcd严格执行无菌技术操作规程，防止交又感染静脉采血必须做到一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片无菌棉签、棉球、纱布等开启后使用时间为小时，未用完的重新灭菌加强医务人员的自身防护制定了医务人员个人防护制度，医护人员严格掌握洗手4指征，采用正确的洗手方法发生职业暴露后，尽可能在进行预防性用药，最好不超过，但即使超过，也要采取正规的预防性用药2h合理使用抗生素，防止二重感染严格执行处方点评制度刘临床医师违反抗菌药物24h24h使用的不合理现象要严格查处医院感染管理利要认真督促临床医师根据药敏试验.结果选择有效抗生索，慎用广谱抗生素三加强医院感染工作的规范化管理建立健全医院感染管理组织医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染监控小组三级管理认真履行自己的职责制定切实可行的规章制度要完善管理措1施，要树立防患于未然的思想，控感任务要责任到人，层层落实定期查与随时查相.结合，使工作有法可依、有章可循以预防医院感染的发生加强医院感染的监测工作监测是基础、管理是手段、控制是目的应按《消毒技术规范》和《医院感染管理规范》开展医院感染发病率的监测和医院感染卫生学的监2测，通过开展使用中消毒剂、灭菌剂的监测、紫外线消毒监测、环境卫生学等各项医院感染监测，为医院感染控制提供科学依据，并发现医院感染管理中的问题与不足，从而有效地进行改进，避免医院感染的发生落实医院感染管理措施，加强消毒灭菌工作必须严把消毒灭菌关，各项操作严格执行无菌操作原则和消毒隔离规范，杜绝医院感染的发生合理使用抗生素临床医3师应严格掌握抗生素的使用指征，加强抗生素的管理杜绝滥用、重复用药现象加强重点部门和重点环节的医院感染控制手术室、供应室、病房、门急诊、口腔科、内镜室等重.点部门应按医院感染规范要求去做加强重点环节的管理是控制医院感染工作中的重中之重如一次性医疗用具的管理、消毒药械的管理、无菌物品的管理、医疗废物的规范化管理等都应严格按规定、按要求去管理尤其是要强调洗手的重要性，对六步洗手法，医护人员要人人掌握，提高医务人员标准预防的依从性避免由医护人员手引起的医院交叉感染“”规范医院消毒剂、消毒器械和一次性卫生用品的管理，采取使用科室申请、药剂科或设备科索证、产品样本相关资料交院感科验证，最后交医院领导审批的模式进行，4并建立档案四规范医院感染病例的上报制度掌握医院感染发生率，利用绩效考核平台，提高认识，加强培训，使医院感染病例能得到及时主动上报，对出院病人，科主任、质控员应严格把关，降低漏报率第二篇我院召开医院感染管理委员会会议我院召开医院感染管理委员会会议信息来源时间月日，年度医院召开了感染管理委员会会议医院副院长裘华森、下沙院2013-01-30区业务副院长叶卫江及医院感染管理委员会全体委员参加了会议，对年度医1292012院感染控制工作作了回顾和总结并对年工作展望2012会上，裘华森副院长指出，医院感染管理工作责任重大，关系到每位患者和医务工作2013者的生命安危，年我院的感控工作可圈可点，按照年初计划圆满完成各项任务，尤其是在抗菌药物专项整治活动中取得了可喜的阶段性成功他要求，全体院感2012控制人员要时刻提高警惕，坚决杜绝医院感染群发事件的发生下沙院区叶卫江副院长指出两院区应加强沟通和联系，相互交流、学习好的做法和经验，共同为医院感染控制而努力会上，医院感染管理科负责人就年医院感染管理工作总结和年主要工作安排作了汇报汇报会议一致认为，年院感控制工作要进一步加强各部门合20122013作，完善感控操作流程，落实各项规范制度；加强岗前院感控制培训和实习生入院教2013育，养成良好的感控意识和规范的操作习惯会上，各位委员还针对各自在工作中遇到的具体问题展开了讨论并对感控工作提出许多建设性意见第三篇医院感染管理办法中华人民共和国卫生部令第号《医院感染管理办法》已于年月日经卫生部部务会议讨论通过，现予以48发布，自年月日起施行2006615200691部长高强二六年七月六日医院感染管理办法○○第一章总则第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法第二条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作第二章组织管理第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播第六条住院床位总数在张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门100住院床位总数在张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员100第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任医院感染管理委员会的职责是

（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；

（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

（八）其他有关医院感染管理的重要事宜第八条医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作主要职责是

（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；

（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；

（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；

（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；

（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；

（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；

（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；

（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；

（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；

（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；

（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；

（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作第九条卫生部成立医院感染预防与控制专家组，成员由医院感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等专业的专家组成主要职责是

（一）研究起草有关医院感染预防与控制、医院感染诊断的技术性标准和规范；

（二）对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导；

（三）对全国医院感染发生状况及危险因素进行调查、分析；

（四）对全国重大医院感染事件进行调查和业务指导；

（五）完成卫生部交办的其他工作第十条省级人民政府卫生行政部门成立医院感染预防与控制专家组，负责指导本地区医院感染预防与控制的技术性工作第三章预防与控制第十一条医疗机构应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感染的预防与控制工作第十二条医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求

（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；

（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；

（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制第十四条医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施第十五条医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康第十六条医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告所在地12的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在小时内上报至卫24生部24

（一）例以上医院感染暴发；

（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；5

（三）由于医院感染暴发导致人以上人身损害后果第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报3告管理工作规范（试行）》的要求进行报告

（一）例以上的医院感染暴发事件；

（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；10

（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染第二十条医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理第二十一条医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大第二十二条卫生行政部门接到报告，应当根据情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工作，并可以组织提供相应的技术支持第四章人员培训第二十三条各级卫生行政部门和医疗机构应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用第二十四条省级人民政府卫生行政部门应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业务技术水平第二十五条医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训第二十六条医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作第二十七条医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用第五章监督管理第二十八条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照有关法律法规和本办法的规定，对所辖区域的医疗机构进行监督检查第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是

（一）医院感染管理的规章制度及落实情况；

（二）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；

（三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；

（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；

（五）现场检查第三十条卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目第三十一条医疗机构对卫生行政部门的检查、调查取证等工作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料第六章罚则第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门主要负责人、直接责任人和相关责任人予以降级或者撤职的行政处分第三十三条医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分

（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；

（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；

（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；

（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；

（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；

（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照《传染病防治法》第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任第三十五条医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分第七章附则第三十六条本办法中下列用语的含义

（一）医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染

（二）医源性感染指在医学服务中，因病原体传播引起的感染

（三）医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生例以上同种同源感染病例的现象3

（四）消毒指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物

（五）灭菌杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子第三十七条中国人民解放军医疗机构的医院感染管理工作，由中国人民解放军卫生部门归口管理第三十八条采供血机构与疾病预防控制机构的医源性感染预防与控制管理参照本办法第三十九条本办法自年月日起施行，原年月日颁布的《医院感染管理规范（试行）》同时废止20069120001130第四篇医院感染管理办法考题与答案医院感染管理办法的考题与答案《医院感染管理办法》试题与答案单选题《医院感染管理办法》是由哪个部门与年月日发布实施（）、国务院、全国人民代表大会常务委员会、国务院卫生行政部门200691d a、卫生部b c、《医院感染管理办法》是根据等法律、行政法规的规定，制定本办法（）d2d、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》a、突发公共卫生事件应急条例b、以上都是c、各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的那些问题进行预d防、诊断和控制活动以下哪个不是（）

3、医院感染c、医源性感染a、如实向患者介绍病情b、相关的危险因素c、医院感染管理的监督管理工作是怎样分工负责（）d、卫生部负责全国医院4e、县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院a、县级地方人民政府卫生行政部门负责所在地的行政区域内医院b、各级医疗机构负责本机构的医院感染管理的监督管理c、以上（、、）不是d、医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门是指（）e c d、中外合资的医疗机构5c、住院床位总数在张以下的医疗机构a、总数在张以上住院床位的医疗机构b

100、总数在张以上住院床位的医疗机构c

100、医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、等部门的主要d200负责人组成其中也包括以下部门（）

6、临床检验部门f、设备管理部门a、药事管理部门b、后勤管理部门cd、以上（、、、）是、以上除外都是e a b c、担任医院感染管理委员会主任委员的是（）f“e”、由管理委员会民主选举产生7e、由医疗机构法人担任a、由管理委员会各部门负责人按二年为一期轮换但任b、或者主管医疗工作的副院长担任、由以上（、或、）c、医院感染管理委员会的职责有几个方面（）d eb d、8c、a

5、b

9、c

8、具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作，是由那个部门或者人员负d7责除（）外

9、指定的专（兼）职人员e、指定的分管部门a、医院感染管理部门b、药事管理部门c、医院感染管理办法中对医疗器械、器具消毒要求不能做的是（）e、不能使用未达到灭菌水平的医疗器械、器具和物品进入人体组织、无菌器官10c、不能使用未达到灭菌的医疗器具进行有创操作a、一次性使用的医疗器械、器具能重复使用b、不能使用未达到消毒水平的医疗器械、器具和物品接触皮肤、粘膜c、《医院感染管理办法》是卫生部那年发布施行（）d、年月日11b、年月日a

20080501、年月日b20060901c

20030901、年月日、医疗机构应当制定具体措施，，对医院感染的危险因素进行控制（）c

20060501、保证医务人员的手卫生12e、诊疗环境条件a、无菌操作技术b、职业卫生防护工作符合规定要求c、以上都是d、住院床位总数多少以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门（）e、张13d、张a

200、张b

150、张c

50、医疗机构经调查证实发生由于医院感染暴发直接导致患者死亡应当于多少时d100间内向哪一级人民政府卫生行政部门报告并同时向所在地疾病预防控制机构报告14（）、小时内向县级以上地方卫生行政部门、小时内向所在地的县级地方卫.生行政部门c a12b

6、小时内向所在地的县级地方卫生行政部门、小时内向省级卫生行政部门、经所在地的县级地方卫生行政部门确认后的例以上医院感染暴发，应当于多c12d24少时间内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门（）

155、小时b、小时a

12、小时b

24、小时c

48、医疗机构应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》d6的要求进行报告的情形是（）

16、例以上的医院感染暴发事件；、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；d、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染a10b、（、、、）都是cd ab c、按照《消毒管理办法》，下列不正确是（）、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一消毒17a、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平a、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平b、医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定c、医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照规定进行报告和处理的d法律文书是（）

18、《中华人民共和国传染病防治法》和《执业医师法》b、《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》a、《医院感染管理办法》和《中华人民共和国传染病防治法》b、《国家突发公共卫生事件应急预案》和《艾滋病防治条例》c、发现医院感染暴发事件时，以下哪些措施是不正确的（）d、防止感染源的传播和感染范围的扩大19d、查找感染源、感染因素a、及时上报相关部门b、配合调查取证、提供虚假材料c、医疗机构的培训计划是针对那些人员（）d、分管医院感染管理的专职人员20d、工勤人员a、全体医务人员b、全体工作人员c、下列那项不是县级以上地方卫生行政部门对医疗机构监督检查的内容（）d、医院感染管理的规章制度及落实情况21c、针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；a、现场检查麻黄素的购销活动b、医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况c、消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况de、卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，可以采取的措施除（）

22、责令限期整改b、给予通报批评a、暂停相关诊疗科目b、暂时关闭相关科室c、下面那些属于医院感染管理部门及其专职人员的职责（）d、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导23e、参与抗菌药物临床应用的管理工作a、监测、分析和反馈医院感染及其相关危险因素b、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导c、以上都是d、《医院感染管理办法》的制定是为（）e、加强医院感染管理24d、有效预防和控制医院感染a、提高医疗质量和保证医疗安全b、以上都是c、医院感染管理委员会的职责八项内容，以下哪些是（）d、制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施25e、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标a准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见b、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；c、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见d、以上都是、以下哪项不是应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试e行）》的要求进行报告（）26a、例以上的医院感染暴发事件、例以上的医院感染暴发事件a

5、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染b

10、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染c、县级以上地方卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴d发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门主要负责人、27直接责任人和相关责任人予以怎样的行政处罚（）、降级c、撤职a、（或b）c a、警告并通报批评b、医疗机构违反本办法，有六条行为之一的，可能受到的处罚（）d、责令改正28d、逾期不改的，给予警告并通报批评a、情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职b、以上视情获受不同c、d

（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；29

（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；

（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；以下那项不是医疗机构违反本办法六条行为之一的（）、医疗机构施行手术，必须取得患者同意a、违反无菌操作技术规范和隔离技术规范a、未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核b、未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护cd、医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主30管人员和直接责任人员可能受到的处罚（）、降级、撤职、开除d、情节严重的，依法吊销有关责任人员的执业证书a、构成犯罪的，依法追究刑事责任b、以上视情获受不同c、医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民d政府卫生行政部门通报批评；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予除31（）不是、降级、撤职、罚款a、撤职、开除a、降级、撤职b、降级、撤职、开除c、医院感染包括以下哪些（）d、指住院病人在医院内获得的感染32d、在医院内获得出院后发生的感染a、医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染b、以上都是c、医院感染暴发是（）d、列以上医院感染爆发33c、在医疗机构内发生例以上同种同源感染病例的现象a

10、在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生列以上同种同源感染病例的现象b

3、医院感染暴发导致患者死亡或导致人以上人身损害后果c

3、灭菌是指杀灭或者消除传播媒介上的除（）d

3、一切微生物34c、包括致病微生物和非致病微生物a、不包括细菌芽胞和真菌孢子、也包括细菌芽胞和真菌孢子bc d如果对上年纪的人学习法律有帮助就是一件快乐的事第五篇医院感染管理办法试题《医院感染管理办法》测试卷

一、填空题、《医院感染管理办法》是从开始实施的（年月日）、负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作1______________________200691（县级以上地方人民政府卫生行政部门）2______________________、住院床位总数在以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门（张）3________________、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到（灭菌水100平）4________________、医疗机构发生医院感染暴发事件未按《医院感染管理办法》规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员5和其他直接责任人员给予的处分（降级、撤职、开除）、《医院感染管理办法》共分为章条（七章、条）________________

二、是非题6______________39医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动（）

1.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌一次性使用的√医疗器械、器具可以重复使用（）

2.《医院感染管理办法》第十七条规定医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院×感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者

3.（）《医院感染管理办法》第三十条卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目（）√

4.《医院感染管理办法》第三十一条医疗机构对卫生行政部门的检查、调查取证等工√作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料（）

5.保护性隔离措施是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者√及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施（）

6.

三、单项选择题√、医疗机构经调查证实发生例以上医院感染暴发时，应当于内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告（）

15、小时、小时、小时、小时aa12b2c6d

24、在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生例以上同种同源感染病例的现象，称为

23、医院感染、医院感染暴发、医源性感染、以上都不是、杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包abcd括细菌芽胞和真菌孢子是3清洁消毒灭菌清洗、手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选的灭菌方法是（）a.b.c.d.戊二醛浸泡小时高压蒸汽灭菌过氧乙酸浸泡分钟福尔马林熏小4b时a.10b.c.30d.

24、治疗车上物品应排放有序，上层、下层分区为（）污染区，清洁区清洁区，污染区无菌区，污染区污染区，无菌区5b、手术室的分区包括（）a.b.c.d.污染区、半污染区、清洁区污染区、清洁区、无菌区污染区、半污染区、无菌区6b半污染区、清洁区、无菌区a.b.c.、医院感染按其病原体的来源可分为（）d.外源性医院感染内源性医院感染外源性医院感染和内源性医院感染交叉感7c染a.b.c.d.

四、简答题、医疗机构发生哪些情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告1）例以上的医院感染暴发事件；）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染11023。