新农合费用控制措施,内控机制

新农合费用控制措施内控机制第一篇新农合费用控制措施，内控机制永清县中医医院新农合费用控制措施,为认真贯彻落实新农合政策，控制医药费用不合理增长，减轻患者医药费用负担，让参合农民切实得到实惠，特制定本控制机制

一、加强组织领导，落实工作目标责任我院成立医药费用控制工作领导小组，以院长任组长，分管院长任副组长，班子成员、科室主任为成员，指定分管领导具体抓，班子成员协助抓、各科室主任具体落实控制医药费用增长工作二是召开专题会议，把各项工作内容细化分解，明确分工，落实工作责任研究分析控制医药费用增长工作中出现的问题，并加以解决

二、加强用药监管，规范诊疗行为一是控制药品不合理使用，如重复用药、过度用药、配伍不科学，过多使用目录外药品、出院带药超标等情况，严格执行对单品种用量和临床医生用药量的双排序、双公示、双监控制度，对大处方定期开展合理性评价严格执行抗菌药物分级管理“制度，建立抗菌药物合理使用监测、分析和报告制度，保证抗菌药物合理使用严格”“”执行新农合补偿药物目录、诊疗项目目录，对使用目录外药物和诊疗项目，实行告知同意制度，经患者或其家属签署知情同意书后方可使用二是控制不合理检查，不能大量或重复检查，对大型医疗设备检查实行分级审批制度，力争检查结果阳性率三是开展大额病历和处方检查分析和评价，对违反用药原则，存在乱检查、滥用药的医务人员采取告诫、170%谈话警示教育，情节严重的，给予经济处罚

三、加强药品、医疗设备、器械采购管理，规范医疗服务价格、通过全省统一平台网上集中采购药品，不采购非中标药品和高于中标价格药品严格按程序审批、购进医疗设备、器械，严禁采购人员和相关人员收受贿赂

1、成立医院药品价格监督小组，定期检查医院药品的定价情况、落实医疗机构价格公示制度，每月通过电子显示屏将药品零售价格进行公示，接2受群众监督

3、根据国家发改委各项药品调价文件要求，及时进行药品价格调整，药品加价严格按照加价率执行加价医疗服务收费严格按照《河北省医疗服务价格手册》标准4执行15%

四、建立责任追究制度对没有完成年度医药费用控制指标的科室，科室负责人当年度考核不能评优，对乱检查、滥用药的医务人员要给予惩处，与其晋升、聘任工作挂钩年月日第二篇新农合费用控制制度庄浪县中医医院医保、新农合门诊、住院费用管理制度2012526为加强医院医保、新农合门诊、住院费用管理，降低医疗费用，确保医保、新农合健康运行，特制定以下费用管理制度

一、提高认识、强化管理充分认识定点医疗机构在医保、新农合建设中的重要作用，用比较低廉的费用为患者提供质优价廉的服务，促进医保、新农合制度可持续发展所以我们加强对医务人员医德医风教育，提高技术水平和服务质量，并通过良好的服务促进我院快速高效发展

二、严格执行医保、新农合药品目录、认真落实医疗服务诊疗规范，不断提高医疗服务质量为控制医药费用的不合理增长严格执行《甘肃省新农合基本药物目录》、《甘肃省新农合诊疗规范》、《医疗服务协议》、《甘肃省医疗服务项目价格》，严格控制患者自费药品、自费检查治疗项目的使用；患者住院诊疗用药，医务人员应当严格执行《甘肃省新农合基本药物目录》和《抗生素使用指导原则》等有关规定，实行梯度用药、合理药物配伍，不得滥用药物，开大处方，不得开人情方，开搭车药重度感染的参合病人住院期间，临床联合使用抗生素一般不得超过两种抗菌药物，抗生素临“”床使用应根据医师级别、权限进行分类管制处方对住院患者的临床用药应当优先在基本药品目录范围内选择，因病情需要超出基本药品目录的自费药物，应当先告知病人或其家属，并经其签字同意，使用《用药目录》外药品的费用不得超过药费总额的

三、严格掌握入、住院指征医务人员应当认真执行省级卫生行政部门制定的常见疾5%病诊疗技术规范，严格掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合病人，否则将追究其责任

四、规范诊疗行为各科室应严格执行诊疗、护理规范标准，严格遵循用药规定，合理检查、合理用药，杜绝乱检查、乱用药、开大处方行为在保证住院患者救治需要的前提下，临床用药应从一线药物开始选用从而严格控制参合农民的年门诊、住院次均费用增长幅度，建立健全控制医药费用增长的各种措施，专人负责，定期检查，加强自我约束，自我管理

五、坚持公示告知制度对目录内药品使用比例、平均住院费用、平均住院天数平均报销比例、目录内常用药品价格及诊疗项目收费标准、报销补偿情况进行公示使用自费药品、自费检查、自费治疗项目等事先告知患者或其家属，征得同意并签定知情书后方可使用

六、积极推行单病种限价付费改革，最大程度减少参合农民费用负担

七、不得将新型农村合作医疗不予支付费用的诊疗项目变通为可报销项目、或分解在其他项目中

八、严格控制出院带药，新农合患者出院严禁带药品；门诊用药控制在急性病天量，慢性病天量，特殊慢性病不超天量，中草药处方每剂单价不高于元，每3次不多于剂73040第三篇卫生院新农合费用控制手段卫生院医疗费用控制措施6为保证患者合法权益，降低医疗费用，让医保基金能够得到充分合理的应用，在保证xx患者合理医疗服务需求的前提下，我院制定本措施

一、严格控制住院病人标准针对住院病人的住院标准问题专门召开医务人员培训，要求临床医生一定要准确掌握住院指征，从根源上杜绝小病大治，门诊转住院的现象

二、严格控制次均费用、药占比根据总额资金测算次均住院费用、严格控制药占比，住院病人以下，门诊病人以下，每个星期进行全院通报，对平均药占比高、住院费用高的临床医生进行警50%告，对连续超标准的临床医生由主管院长给予重点督查，扣除相应绩效工资的处罚30%

三、合理用药临床医生严格掌握适应症，不得超范围，超剂量用药，特别是抗生素的使用，严格按照抗生素分级使用管理原则，规范抗生素应用，避免多联、大剂量、高效、长时间应用抗生素，每月检查住院病历，对超范围用药，不合理用药给予通报批评，并扣除相应绩效工资

四、合理控制住院天数对治疗结束的病人要求及时办理出院，杜绝挂床住院，虚假住院，每天由院委会成员不定期对病人在床情况进行检查，连续两次检查不在床而又不能说明原因者，给予通报，仍不执行相关住院规定者，取消医保基金相关补助对挂床住院者，不予报销，并对主管医生予警告，扣除相应绩效工资

五、合理规范医疗检查要求临床医生严格掌握辅助检查的适应症，要分析检查项目对诊断该疾病的敏感性和特异性，有些检查存在危险性，可能带来痛苦、不良反应、并发症等，应结合病人身体状况，选择合适的检查项目严禁超范围检查、重复检查对超范围检查、重复检查的医生进行通报批评，屡次不改者扣除相应绩效工资

六、严格控制门诊费用杜绝门诊大处方，严格执行新农合门诊费用补偿规范，要求医师开口服药急诊患者不超过天常用量，慢病患者不超过天常用量，静脉用药为天

1.371禁止医师分解处方，避免出现连号处方，严格审核，一经发现，给予相关责任人严肃处理

2.

七、规范外伤病人的报销标准外伤病人入院后，第一时间由值班医生填写外伤调查登记本，小时内详细调查外伤原因，严格掌握外伤报销范围24对弄虚作假的情况给予相关责任人严肃处理

八、严格村卫生室的管理、成立药库，要求村卫生室非基药全部下架，并对每个卫生室的药品零差价进行考核，并将考核结果与拨付的公共卫生经费相结合每月统计村卫生室的进药数量及1新农合的报销费用，年底检查时根据年初及年底的盘点结果进行统计考核，并制定考核方案，加强管理、通过网络平台监管，人员不定期下乡检查等方式对村卫生室进行管理，对出现大额处方、连号处方等不正常现象的村卫生室给予通报批评，并责令其写出自查报告

2、为杜绝推诿病人的情况，我们将第三季度第四季度的一般诊疗费参照卫生室的病人门诊量、处方质量、操作规范程度、病人满意度等多种因素相结合进行考核后拨3付

九、加强职业道德教育建立健全各项规章制度，加大专项治理力度，努力培育良好的职业道德与敬业精神，紧紧围绕以病人为中心的宗旨坚决打击医务人员追求经济效益，损害患者利益的行为“”第四篇乡镇卫生院新农合费用控制整改办法卫生院控制医疗费用总结今年以来，我县新农合基金的运行随着患者越来越高的医疗服务要求风险变大我们在新农合政策要求的大框架下，采取积极措施，在保证患者合理医疗服务需求的前提下，让基金能够得到充分合理的应用今年我们镇卫生院的新农合总额预付基金为万，我们把这万的新农合基金平均到每个月为每月万，针对这每个月的万农合基金，我们制定了一系列**147147的整改措施1212

一、严格控制住院病人标准我们针对住院病人的住院标准问题专门召开医务人员培训，要求临床医生一定要准确掌握住院指征，固定每个星期一为院内查房时间，由院长带队，对发现的门诊转住院病人，给予主管医生扣除绩效工资的惩罚，从根源上杜绝小病大治门诊转住院的现象

二、严格控制住院病人的住院费用根据总额预付资金测算合理的次均住院费用、合理的药占比，根据标准制定临床医生的考核方案，对每个病人的用药费用每天由药房进行测算、医疗费用由收费室进行统计，每个星期开职工例会时进行全院通报，对平均药占比高、住院费用高的临床大夫进行扣除绩效考核分数，扣除奖励性绩效工资的处罚，由主管院长对连续超标准的临床医生给予重点督查

三、合理应用抗生素、规范活血化瘀药物应用规范抗生素的使用，按照抗生素分级使用管理原则，严格抗生素应用规范，避免多联、大剂量、高效、长时间应用抗生素，要求两联及以上抗生素使用要经过科室主任及主管院长批准要求无相关职称的临床大夫不得超范围用药，规范活血化瘀药物应用，规定了应用活血化瘀药物的适应症及应用数量，每周检查住院病历，对超范围用药，不合理用药给予通报批评并扣除相应绩效工资

四、合理控制住院天数对治疗结束的病人要求及时办理出院，杜绝挂床住院，虚假住院，每天由院长及院委会成员每天不定期对病人在床情况进行检查，连续两次检查不在床而又不能说明原因者，给予通报，仍不执行相关住院规定者，给予取消新农合相关补助严格新农合住院病人的用药标准，对病人的口服药由药房进行测算，对超范围用药、超剂量用药严格审核，对超出部分不予发药，如有合并症的病人须经主管院长审核签字后方可发药，严格执行新农合出院带药相关制度，超出部分不予审核补助

五、合理规范医疗检查要求临床医生掌握辅助检查的适应症，对阳性率低于的的病人检查结果进行严格审核，超范围的辅助检查阴70%性结果不予报销，对大型检查（如核磁共振、等）由主管大夫、病人进行签字承诺，主管院长进行审核，检查结果为非急性病变的阳性检查单及阴性检查单不予报销ct

六、严格控制门诊费用杜绝门诊大处方，严格执行新农合门诊费用补偿规范，要求医师开口服药一般为天常用量，静脉用药为天严格执行新农合规定的单张处方限额标准，超出费用

1.3不予报销1禁止医师分解处方，避免出现连号处方，严格审核，一经发现，给予相关责任人严肃处理

2.

七、规范外伤病人的报销标准外伤病人入院后，第一时间由值班医生填写外伤调查登记本，联系村医于小时内由村医进行详细调查并给出反馈意见，对车祸造成的外伤要求病人提供相关证件，24并认真仔细核对由主管医生签字方可进行补助对弄虚作假的情况给予相关责任人严肃处理

八、严格村卫生室的管理、成立药库，要求村卫生室非基药全部下架，并对每个卫生室的药品零差价进行考核，并将考核结果与拨付的公共卫生经费相结合每月统计村卫生室的进药数量及1新农合的报销费用，年底检查时根据年初及年底的盘点结果进行统计考核，并制定考核方案，加强管理、通过网络平台监管，人员不定期下乡检查等方式对村卫生室进行管理，对出现大额处方、连号处方等不正常现象的村卫生室给予通报批评，并责令其写出自查报告

2、为杜绝推诿病人的情况，我们将第三季度第四季度的一般诊疗费参照卫生室的病人门诊量、处方质量、操作规范程度、病人满意度等多种因素相结合进行考核后拨3付

九、意见与建议针对新农合基金运行中出现的问题，现提出以下不成熟建议、为杜绝弄虚作假现象，在新农合本上附参保人员照片、严格落实逐级转诊制度，做到小病不出村，乡镇卫生院与县级医院相互协调，均1衡分配医疗资源，分解大医院压力

2、加强农合基金的监管，寻找管理漏洞，及时给予整改新农合政策是我们国家大力推行的一项惠农政策，现在新农合基金的运行受到了一3定的风险，加强基金的监管、杜绝基金的浪费、平衡医疗资源的分配不均衡、真正让总额预付制度落到实处、才是规避风险的途径县镇卫生院****第五篇谷堆乡卫生院新农合费用不合理增长控制措施谷堆乡卫生院新农合费用不2012-9-11合理增长控制措施为了进一步搞好我乡新农合工作，减少不好理医疗费用支出，经研究特制定如下不合理费用增长控制措施

一、认真学习新农合政策，提高思想认识，严格执行新农合各项规章制度

二、改善服务态度提高服务质量，不开大处方、人情方不得乱检查、乱收费，不得弄虚作假，冒名顶替

三、加大监管力度，每周自查两次病历，发现不合理用药乱检查、乱收费等现象要及时整改给与批评

四、制定奖罚制度，对违反制度弄虚作假乱开药、乱检查、乱收费等情况一经查出，一定要给予严肃的处理，轻者批评罚款，重者停职调离岗位甚或开除谷堆乡中心卫生院。