法院调解申请书三篇

法院调解申请书三篇在填写下面的申请表前，本人保证已认真阅读并理解了《市人民法院庭外和解制度告知书》的内容，并对自己的申请承担责任xx我申请第种和解方式（、法官助理庭前调解、特邀调解员调解、商会调解、律师和解、保险公司和解）1;2;3;4申请人;5年月日法院调解申请书二请人姓名（或用人单位名称）性别地址职务（岗位）s0100法定代表人职务委托代理人被申请人姓名性别地址职务（岗位）法定代表人职务委托代理人事由因（事由）产生争议，申请调解调解请求××××事实与理由为此，向法院申请调解，请依法调解（申请人签名或盖章）××年月日法院调解申请书三（）民终字第号上诉人（原审原告）李云，男，年生，汉族，农民，住江浦县刘新镇孔湾村三组199×××上诉人（原审原告）李征，男，年出生，汉族，学生，住址同上20xx法定代理人李云（李征之父）20xx上列当事人的委托代理人李强，南京正宏律师事务所律师上列两当事人的委托代理人袁尚，男，教师，住江浦县新城中学宿舍被上诉人（原审被告）江浦县刘新镇集体商业总店（下称商业总店），住所地江浦县刘新镇街道法定代表人朱平，商业总店经理委托代理人陈康，江苏石城律师事务所律师委托代理人祝庆，男，江浦县供销合作社科长，住江浦县供销合作社宿舍案由人身损害赔偿上诉人李云、李征不服江浦县人民法院（）江民初字第号民事判决，向本院提起上诉，请撤销原判，判令被上诉人商业总店赔偿经济损失20xx98年月日李云从商业总店购买煤油公斤，次日晚时许将其用于照明发生爆炸，致李云、李征父子被烧伤经医院诊断李云为左上肢、右下肢面20xx1012117积ⅱ烧伤李征头、颈、胸、双上肢面积ⅱ～烧伤伴感染本院法医景德鉴10%定李征面部损伤属五级伤残李云父子住院治疗期间，商业总店支付了医疗费万°;13%°ш°元1尔后，双方就赔偿问题协商未果，李云、李征于年月诉至原审法院，要求商业总店赔偿万元原审法院判决李云、李征的诉讼请求后，李云、李征不服，向本20xx5院提起上诉14本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成以下协议

一、商业总店赔偿李云、李征经济损失万元扣除已付万元，余款万元，本调解书送达之日给付元，今年月日前给付元，年月42132日前给付元，月日前给付元，年月日前给付50001231500020xx630元，月日前给付元50001231500020xx6305000

二、一审诉讼费元，二审诉讼费元，合计元，商业总店负担元，李12317000云负担元25050300250上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认50本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力审判长审判员xx。