科室质控小组工作计划书范文三篇

科室质控小组工作计划书范文三篇科室质控小组工作计划书范文

（一）

一、脊柱烧伤科质控小组组成组长沈宏达（科主任）、王英（护士长）质控员朱劲松（医生）、郑俊珂（护士）

二、科室质控小组职责、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员人组成科主任是科室质量第一责任人13-6;、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并;组织实施制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责

2、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊;;疗质量、护理质量、医疗文件书写质量

3、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问;题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣4

三、科室质控小组工作计划、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控

1、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结;归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录

2、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组;织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识

3、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制;度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实4科室质控小组工作计划书范文

（二）为加强检验科质量管理工作，特作如下工作计划

一、组长负责全科检验质量的监督、检查、指导、评比、奖惩

二、审查标准化操作程序并加以改进，组织全科工作人员学习文件

三、每月不定期抽查检验质量，内容包括检验报告单书写质量，室内室间质量控制开sop展情况、操作规程执行情况、试剂和仪器使用情况等

四、每月组织一次会议，解决工作中存在的问题，汇总当月室内质控检验结果并加以评价

五、完成省临检中心组织的每年两次的室间质评结果回报，并进行总结评价并加以改进

六、对在质量控制中出现的好人好事、作出突出成绩的实验室或个人提出奖励并表扬，对出现质量差错事故的提出严肃的批评和经济惩罚

七、经常到临床科室听取其对检验科各方面的要求和建议，及时改进和加强检验工作中存在的问题，提高检验质量，满足临床诊疗工作的需要科室质控小组工作计划书范文

（三）为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划

一、强化思想认识，持续发展科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成、病床使用率、平均住院日天1≥92%、入院三日确诊率2≤

14、术前平均住院日3≥90%、入出院诊断符合率4≤

3、住院危重病人抢救成功率5≥95%、手术前后诊断符合率6≥85%、临床与病理诊断符合率7≥90%、三基考核合格率（分）8≥90%、门诊病历书写合格率（分分以上）9=100%80/

100、甲级病案率，无丙级病历10≥90%90/

100、医疗设备，仪器完好率11≥90%12≥90%、急救仪器，药物完好率、抗菌素使用范围，抗菌素限制使用率天的患者，做大查房重点，核查有13=100%无评价记录对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实1480%30各项措施月份输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面输血前签署患方输血同意书合理用血，输血前后的病程分析记录检查第一季度的各4;种种讨论病历（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）;月份抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等5月份落实术前病情评估制度与术前讨论制度、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估

6、患者术前病情的评估的重点范围

1、手术风险评估

2、术前准备

3、临床诊断、实施手术方式

4、明确是否需要分次完成手术等

5、检查病历记录情况

6、对相关岗位人员进行培训及培训记录7月份8谈话制度方面手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术7病人小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话病情危重告知

①被授权于病案签名的一致72;;第二季度讨论病例（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）月份合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等

②月份病程记录方面包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析8并合理用药、处置等加强首次病程录的内涵重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容9疑难病历、死亡病历讨论书写的检查会诊及转诊记录及时性、完整性月份归档病历的评分讨论病历的书写月份手术分级动态管理、考核、授权等10

①;

②月份一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进1112

三、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。