《医疗机构医保管理》课件

医疗机构医保管理本课程将深入探讨医疗机构医保管理的各个方面，从医保基金管理到医疗费用控制，从服务质量管理到信息化建设，为医疗机构提供全面、系统的医保管理知识和技能课程目标

1.掌握医保基金管理的

2.熟悉医疗费用控制的12基本理论和方法策略和措施了解医保基金的收支管理、掌握医疗费用审核、结算预算编制、执行和决算等和绩效考核等方面的知识内容

3.了解医保管理中的法律法规和职业道德3熟悉相关法律法规，树立医保管理的职业道德医疗保险制度概述医保制度的起源和发展医保制度的目标和原则从我国医保制度的建立到现在的完善，经历了不同阶段的医保制度的建立旨在为参保人员提供基本医疗保障，维护发展其健康权益医保基金管理的意义保障医疗服务可持续发展维护社会公平正义促进经济社会发展医保基金的合理管理是医疗机构医保制度是社会保障体系的重要医保制度的健康发展可以促进医能够提供优质、高效医疗服务的组成部分，为参保人员提供公平疗服务业的健康发展基础的医疗服务医保基金收支管理收入管理支出管理医保基金的收入来源主要包括政医保基金的支出主要用于支付参府财政拨款、个人缴费和单位缴保人员的医疗费用，包括住院费费等用、门诊费用等医保基金预算编制制定预算目标1收集相关数据2编制预算方案3预算审查和审批4医保基金预算执行预算控制预算调整预算监督严格控制医保基金的支出，防止超根据实际情况对预算进行调整，确加强对医保基金预算执行的监督，预算现象保预算执行的合理性确保预算执行的规范性医保基金决算决算编制1决算审计2决算公布3医保基金财务监管12内部控制外部审计建立健全内部控制制度，加强对医聘请专业机构对医保基金进行审计，保基金的管理确保财务信息的真实性3监督检查定期或不定期地对医保基金的管理进行监督检查，及时发现问题医保基金投资管理投资策略投资风险控制投资监管制定合理的投资策略，确保医保基金采取有效措施控制投资风险，防止投加强对医保基金投资的监管，确保投的保值增值资损失资行为的合规性医保基金风险防控医疗费用控制策略总量控制1控制医疗服务的总量，避免医疗资源的过度使用结构控制2优化医疗服务结构，引导医疗机构提供更加合理、有效的医疗服务价格控制3控制医疗服务的价格，防止医疗费用过快增长医疗费用审核事前审核事中审核事后审核对医疗服务项目、收费标准等进行事对医疗服务过程进行审核，确保医疗对医疗费用进行事后审核，发现问题前审核，防止不合理收费服务的规范性和合理性及时纠正医疗费用结算费用申报1费用审核2费用结算3费用支付4医保基金绩效考核基金收支状况医疗费用控制效果服务质量水平考核医保基金的收支平衡情况考核医疗费用控制的成效，防止考核医保服务的质量和效率医疗费用过快增长医保基金统筹管理基金调剂将不同地区之间医保基金的盈余和缺口进行调剂，促进区域之间医疗保障的均衡发展基金监管加强对医保基金的监管，确保医保基金的安全和有效使用基金信息共享建立医保基金信息共享平台，提高医保管理的效率和透明度医疗保障政策解读政策解读1及时解读医疗保障政策，确保医疗机构和参保人员了解最新政策政策宣传2加强医疗保障政策的宣传，提高公众对医保政策的知晓度和理解度政策培训3组织医保管理人员进行政策培训，提高他们的政策水平和业务能力医保服务渠道建设12线上服务线下服务搭建医保服务网站和移动应用程序，完善线下服务体系，提供更加便捷、方便参保人员进行线上服务高效的医保服务3自助服务推广自助服务机等自助服务设备，方便参保人员进行自助查询、办理等业务医疗服务质量管理流程优化质量评估质量改进优化医疗服务流程，提高医疗服务的定期对医疗服务质量进行评估，发现持续改进医疗服务质量，不断提升医效率和质量问题及时解决疗服务的水平医保信息化建设医保管理人员素质提升专业技能培训1加强医保管理人员的专业技能培训，提升他们的业务能力和水平职业道德教育2加强医保管理人员的职业道德教育，树立良好的职业道德风尚管理理念更新3引导医保管理人员更新管理理念，适应医保管理的新形势和新要求基层医疗保障体系建设政策倾斜资源配置人才培养对基层医疗机构给予政策倾斜，支持合理配置医疗资源，提升基层医疗机加强基层医保管理人员的培养，提升其发展构的服务能力其业务素质医保管理中的法律法规《中华人民共和国社会保险法》1《医疗保障基金使用管理办法》2《医疗服务项目价格管理办法》3医保管理中的职业道德廉洁自律公正公平医保管理人员要廉洁自律，医保管理人员要公正公平，杜绝腐败现象维护参保人员的合法权益服务至上医保管理人员要以服务至上为宗旨，为参保人员提供优质服务医保管理创新实践信息化创新服务模式创新利用信息化手段提升医保管理的探索新的医保服务模式，满足参效率和质量保人员的多样化需求管理机制创新改革医保管理机制，提高医保管理的效率和效益医保管理的问题与对策基金安全问题加强医保基金的监管，防范基金风险费用控制问题完善医疗费用控制机制，控制医疗费用的过快增长服务质量问题提升医保服务质量，提高参保人员的满意度医保管理未来发展趋势信息化发展1医保管理将更加依赖信息化手段服务多元化2医保服务将更加多元化，满足参保人员的多样化需求管理精细化3医保管理将更加精细化，提高管理效率和效益医保管理的社会责任12保障人民健康促进社会和谐维护人民群众的健康权益，为参促进社会公平正义，维护社会稳保人员提供基本医疗保障定3推动经济发展促进医疗服务业的健康发展，推动经济社会发展医保管理的现代理念科学化管理规范化管理信息化管理运用科学的方法和手段进行医保管理，建立健全医保管理制度，规范医保管利用信息化手段提升医保管理的效率提高管理效率和效益理行为和质量医保管理的价值追求总结与展望医疗机构医保管理是一个复杂而重要的课题，需要不断学习、探索和创新未来，我们将继续加强医保管理的理论研究和实践探索，为维护人民健康，促进社会和谐贡献力量。