《卵巢癌》课件

卵巢癌卵巢癌概述定义发病率治疗恶肿对较较疗肿卵巢癌是指起源于卵巢的性瘤，是女性卵巢癌的发病率相低，但死亡率高，卵巢癌的治方案取决于瘤的类型、分期、恶肿这诊断难状关龄状生殖系统最常见的性瘤之一与早期困、缺乏特异性症有患者的年和身体况等因素卵巢解剖结构组宫侧椭卵巢是女性生殖器官的重要成部分，位于子的两，呈扁圆产形，大小如杏仁卵巢的主要功能是生卵子，并分泌雌激素对关和孕激素，女性的生殖、发育和生理功能起着至重要的作用结卵巢的解剖构主要包括以下几个部分层称为细•卵巢表面覆盖着一卵巢表面的上皮胞，其下方是卵巢质质质组白膜，白膜下方是卵巢实卵巢实由卵泡和间成内产结为•卵泡是卵巢生卵子的构，根据其发育程度，可以分原级级内始卵泡、初卵泡、次卵泡、成熟卵泡每个卵泡含有一细围环绕细个卵母胞，周着卵泡胞质质结缔组•间是卵巢实中的织，含有血管、淋巴管和神经卵巢组织类型性索间质性生殖细胞性间质性质肿肿细肿肿质肿肿性索间性卵巢瘤占卵巢瘤的生殖胞性卵巢瘤占卵巢瘤的间性卵巢瘤占卵巢瘤的不到细质细们5%-10%，源于卵巢的性索和间1%-5%，源于卵巢的生殖胞1%，源于卵巢的间胞它质细们为们为为胞它可分以下几种类型:它可分以下几种类型:可分以下几种类型:维•畸胎瘤•纤瘤颗细绒上皮性•粒胞瘤•毛膜癌•血管瘤维内窦•性索纤瘤•胚瘤•平滑肌瘤肿细上皮性卵巢瘤是最常见的类型，•睾丸母胞瘤约肿们占所有卵巢瘤的85%它源•卵黄囊瘤细为于卵巢表面的上皮胞，可分以下几种类型:浆肿•液性瘤肿•黏液性瘤宫内肿•子膜样瘤细肿•透明胞瘤•未分化癌卵巢癌的发病率龄年发病率岁40-

491.5%岁50-

592.5%岁60-

693.5%岁70以上

4.5%龄岁卵巢癌的发病率随着年增长而上升，70以上女性发病率最高卵巢癌的原因遗传因素年龄岁家族中有卵巢癌病史的人患卵巢癌的卵巢癌通常发生在50以后，但任何龄风险更高年都可能发生女性生殖史生活习惯迟饮未生育、育、不孕、使用激素替代高脂肪食、缺乏运动、吸烟等不健疗习惯法等因素可能增加患卵巢癌的风险康的生活可能增加患卵巢癌的风险基因突变与卵巢癌基因突变基因突变1BRCA1/22TP53肿BRCA1和BRCA2基因是参与TP53基因是一个瘤抑制基因，这细DNA修复的重要基因些基在控制胞生长和阻止癌症发因的突变会增加患卵巢癌的风展中起着重要作用TP53基因这导细肿险些突变可能致胞不突变会破坏其正常的瘤抑制导导细受控制地生长，从而致癌症功能，从而致胞不受控制患有BRCA1或BRCA2基因突变地生长，增加患卵巢癌和其他的女性患卵巢癌的风险高达10癌症的风险则倍，而乳腺癌的风险更高基因突变3PTEN细调节PTEN基因参与胞生长和分裂的PTEN基因突变会影响其正常功导细能，致胞不受控制地生长，增加患卵巢癌和其他癌症的风险卵巢癌的临床表现早期晚期其他症状没细扩现还状由于卵巢位置深在，早期卵巢癌通常随着癌胞的生长和散，患者会出卵巢癌会引起一些其他症，例如显状显肿胀阴有明症，容易被忽视部分患者可明的腹部块、腹痛、腹、消化不月经异常、道异常出血、骨痛、神经现轻胀轻贫状这状现能出微的腹、腹痛、消化不良、良、食欲下降、体重减、血、黄疸系统症等些症的出往往提示频状这状误认为状还细转尿等症，但些症往往被等症此外，卵巢癌会引起腹水，癌胞已发生移误疗时导积是其他疾病，延了最佳治机致腹部液，加重患者的不适卵巢癌的诊断病史询问详细问状询患者的症、家族史、既往史、药物史等，以初步了解患者的病情体格检查进诊妇检肿质评状行腹部触、科查等，以了解腹部块的大小、地、活动度等，并估患者的整体健康况影像学检查检检检肿态围评肿结转包括超声查、CT查、MRI查等，可以帮助确定瘤的位置、大小、形、范等，并估瘤的侵犯程度和淋巴移情况肿瘤标志物检测辅诊断评疗断例如CA

125、CEA等，可以助卵巢癌，并估治效果和判复发风险手术诊断对进术组进检诊于疑似卵巢癌的患者，需要行手探查，并取织行病理学查，以确或排除卵巢癌影像学检查盆腔超声检查扫描扫描CT MRI检诊断选扫详细结扫显软组结盆腔超声查是卵巢癌的首影像学方CT描可以提供更的卵巢解剖构信MRI描能够更清晰地示卵巢的织评状结断肿态鉴别恶肿评肿法，可用于估卵巢的大小、形、构和息，帮助判瘤的部位、大小、形以及构，有助于良性和性瘤，并估肿围组为疗扩血流情况，以及是否存在块或其他异常是否侵犯周织，治方案的制定提供瘤的分期和散情况依据肿瘤标志物检测CA125HE4肿标CA125是卵巢癌中最常用的HE4是一种新兴的卵巢癌志标瘤志物，但它也可能在其他癌物，与CA125相比，它在早期症和良性疾病中升高卵巢癌患者中更敏感其他标志物CEA肿标CEA在某些卵巢癌患者中也会其他一些瘤志物，如CA19-升高，尤其是在晚期或复发性疾9和CA72-4，也可能在卵巢癌病中中升高手术诊断活检1过术获肿组进检通手取瘤织，并行病理学查腹腔镜检查2过镜观进检通腹腔察卵巢和盆腔器官，可行活剖腹探查3对进诊断于疑似卵巢癌的患者，行剖腹探查以明确术诊断诊过术获肿组进检诊断为续疗手是确卵巢癌的重要手段，通手取瘤织，行病理学查，可以明确和分期，后治提供依据卵巢癌分期期期I II细仅细扩内宫癌胞限于卵巢，未侵犯到卵巢外癌胞已散到盆腔的其他器官，如子、输卵管、膀胱或肠直期期III IV细扩区结脏脏细扩远脑癌胞已散到腹膜以外的域，如淋巴、肝或脾癌胞已散到处的器官，如肺部或部卵巢癌分期标准分期分期FIGO TNM妇产标标肿国际科联盟FIGO分期系统是目前卵巢癌最常用的分期准，TNM分期系统是另一种常用的分期准，它根据原发瘤T、肿润转进为区结远转进它根据瘤大小、浸程度和移情况行分期分I、II、III域淋巴N和处移M的情况行分期TNM分期系统细为肿较对应关评和IV四期，每期又分A、B和C三个亚期，以表示瘤的具与FIGO分期系统具有高的系，可以帮助医生更准确地进体情况估卵巢癌的展情况卵巢癌的病理分型上皮性卵巢癌生殖细胞瘤间质性肿瘤浆细内窦质颗细最常见类型，占90%以上，包括液性、起源于卵巢生殖胞，包括畸胎瘤、胚起源于卵巢间，包括粒胞瘤、性索间内细绒质黏液性、膜样、透明胞和未分化癌瘤、毛膜癌等瘤等卵巢癌的分级分级分级意义肿细恶进级预测预疗根据瘤胞的性程度行分，用于后和制定治方案，帮助级恶级恶选择疗从Ⅰ（低度性）到Ⅳ（高度医生合适的治方法和制定有效疗计性）的治划临床应用肿级综医生根据瘤分和分期信息，合评为估患者的整体情况，患者制定个疗体化的治方案卵巢癌的治疗原则手术治疗化疗放疗靶向治疗术疗疗杀细疗线杀细疗针对细手是卵巢癌治的主要手段，化使用药物死癌胞，可放利用高能射死癌胞，靶向治癌胞的特定分肿术为辅疗缓状为辅疗旨在切除瘤和可能受累的淋用于手前后或作助治可用于解症或作助治子，减少副作用并提高治效结术肿疗肿疗别对巴手类型根据瘤的类化方案根据瘤类型和分期，特是于复发性卵巢癌果目前，一些靶向药物已被转疗型、大小和位置而定，包括根而定或移性卵巢癌用于治晚期卵巢癌术术治性手和姑息性手手术治疗肿瘤切除术1肿尽彻底切除瘤，可能保留患者的生育功能淋巴结清扫2细扩清除可能存在的癌胞散腹腔镜手术3创伤对质较小，恢复快，患者生活量影响小化学治疗化疗目标1疗杀细缓肿化旨在死癌胞，减瘤生长，延长患者生存期化疗药物2疗铂顺铂铂常用的卵巢癌化药物包括类药物（如、卡）、紫杉醇类药物（如赛紫杉醇、多西他）等化疗方案3疗状单化方案根据卵巢癌分期、病理类型、患者身体况等因素制定，包括药方案和联合方案化疗副作用4疗恶呕这化可能引起心吐、脱发、骨髓抑制等副作用，但些副作用大多是可控的放射治疗缓解症状1疗缓肿状放射治可以帮助解瘤引起的疼痛和其他症，例如出血或阻塞抑制肿瘤生长2疗杀细肿扩放射治可以死癌胞，抑制瘤的生长和散提高手术效果3疗缩肿积术放射治可以小瘤体，提高手切除的可能性疗疗组为单独疗疗结进选择疗放射治是卵巢癌治的重要成部分，可以作治方案或与其他治方式合使用，根据患者的具体情况行放射治可疗疗以用于治晚期卵巢癌，以及治复发性卵巢癌靶向治疗抑制剂PARP1针对BRCA基因突变的卵巢癌患者抗血管生成药物2肿抑制瘤血管生成抗体药物3肿细靶向瘤胞表面受体疗针对细疗击细对组损伤疗靶向治是卵巢癌胞特定靶点的治方法，能够精准地攻癌胞，减少正常织的目前常用的靶向治药物包括免疫治疗免疫检查点抑制剂针对细检断结免疫胞表面的查点蛋白，如PD-1和CTLA-4，阻其与配体合，识别击细从而激活免疫系统，并攻癌胞CAR-T细胞疗法内细进从患者体提取T胞，在体外行基因改造，使其表达嵌合抗原受体CAR，将细内识别击细然后CAR-T胞回输患者体，特异性并攻癌胞免疫调节剂对细识别击调节刺激患者自身免疫系统，增强其癌胞的和攻能力常用的免疫剂细包括干扰素、白胞介素等疫苗疗法过产针对细应肿通接种疫苗，刺激机体生癌胞的特异性免疫反，从而抑制瘤的转生长和移辅助治疗营养支持心理辅导家庭支持疗过现营养严疗过疗过卵巢癌患者在治程中可能会出卵巢癌是一种重的疾病，患者在治患者的家人在治程中起着重要的作用营养营养师临压虑们应该积疗给不良，因此支持非常重要会程中可能会面心理力，如焦、抑郁他极配合医生的治方案，并饮计师为励根据患者的个体情况制定合理的食划，等心理咨询会患者提供心理支持和予患者精神上的支持和鼓，帮助患者度议营养剂辅导应对疗过难关并建补充必要的补充，以增强患，帮助患者更好地疾病和治，疗积乐观态者的免疫力，提高耐受治的能力保持极的心保留生育功能的治疗手术技巧辅助治疗对别术于早期卵巢癌患者，特是年在手后，根据患者的情况，可轻术进辅疗疗女性，保留生育功能的手技能需要行助治，例如化关过术疗这巧至重要通精准的手操或放，以降低复发风险些尽组疗虑作，可能保留卵巢织，最大治方案的制定需要考患者的限度地保留患者的生育能力生育意愿以及卵巢癌的风险因素辅助生殖技术对过疗虑辅于已经接受卵巢癌治的女性，如果希望生育，可以考助生殖技术，例如体外受精（IVF），以增加受孕机会复发性卵巢癌的治疗二线治疗1针对虑疗铂首次复发，通常考采用不同的化方案，例如类药物铂联合非类药物，或使用新的靶向药物手术治疗2肿虑术肿如果瘤再次复发，可根据具体情况考再次手切除瘤，轻状以减症，延长生存期姑息治疗3对进进疗则于疾病展迅速，无法行根治性治的患者，采用姑息疗缓状质治，以解症，提高生活量缓解治疗药物治疗手术治疗针对对复发性卵巢癌，医生会根据于某些复发性卵巢癌患者，如肿状肿瘤类型、分期和患者的整体果瘤部位和大小适合，医生可选择疗议进术肿况，合适的药物治方案，能会建再次行手，例如疗疗镜术轻包括化、靶向治等，以控制瘤切除或腹腔手，以减症肿缓状状肿瘤生长，解症，延长生存或控制瘤生长期姑息治疗当疗术疗肿时药物治和手治无法有效控制瘤生长，医生可能会采取姑息治疗缓状质恶呕，以解患者的症，提高生活量，例如止痛、控制心吐等姑息治疗缓解症状支持照护疗轻质这疗仅疗还疗队姑息治旨在减卵巢癌患者的痛苦，改善生活量包括控姑息治不提供医支持，提供社会和心理支持医团、恶呕劳状员应对带来战制疼痛、心、吐、疲等症，以及管理患者的心理和精神家庭成和朋友共同努力，帮助患者疾病的挑，并提状态供情感上的慰藉预后因素年龄分期轻预较预显年患者通常后好早期卵巢癌的后明优于晚期卵巢癌病理类型治疗方案浆积疗术疗某些类型卵巢癌，例如液性卵巢癌，极的治方案，例如手、化、预对较疗显后相好靶向治等，可以著提高患者的生存率生活质量管理心理支持运动和康复营养管理诊断导绪虑营养对关营养卵巢癌可能会致患者情低落、焦、适度运动可以帮助患者提高体力、改善睡眠、均衡的于患者的康复至重要负绪组轻压质疗师饮计抑郁等面情心理咨询和支持小可以减力，并提高生活量康复治可以可以帮助患者制定个性化的食划，以应对压负绪积乐质满营养预帮助患者力和面情，保持极帮助患者恢复身体机能，改善生活量足身体的需求，提高免疫力，防并观态的度发症营养支持营养补充饮食建议监测体重现营养议选择监测营养标卵巢癌患者可能出不良，因此医生会建患者高蛋白、低脂肪、定期体重和指，并根据患营养关维矿质状时调营养证提供充足的至重要医生会根富含生素和物的食物，并避免者的况及整方案，以保营养计过盐获营养据患者的个体情况制定划，包量食用糖、和刺激性食物患者得足够的支持，并保持良营养剂静营养状态括口服补充或脉好的体力心理辅导情绪管理认知重建应对带来维帮助患者理解和卵巢癌帮助患者改变消极的思模式，虑绪积乐观态对的焦、抑郁、恐惧等情，学建立极的度，提升疾习压应对战有效的力管理技巧，提高生病的能力，增强胜疾病的质活量信心人际关系生活适应应带来帮助患者改善与家人、朋友、医帮助患者适疾病的身体变员调护人之间的沟通，建立良好的化，整生活方式，找到新的兴络获轻爱乐支持网，得情感支持，减趣好，提升生活趣，重拾生独标孤感活目家庭支持习关家人是患者重要的精神支柱，提供情家人可以学和了解卵巢癌的相知励识协进疗感上的支持和鼓，帮助患者克服治，助患者行日常护理和治疗过难压程中的困和力疗队家人可以帮助患者与医团沟通，顾虑积表达患者的需求和，并极参与疗到治决策中临床研究进展临床试验基础研究进临试验评疗疗进础开目前正在行的床旨在估新的治方法，例如免疫法和正在行的基研究集中在了解卵巢癌的发生机制，以及发更有疗预诊断疗靶向法，以改善卵巢癌患者的后效的和治方法新疗法展望免疫治疗细胞疗法靶向治疗CAR-T检剂应细疗将细疗免疫查点抑制的用，如帕博利珠CAR-T胞法是患者自身的免疫靶向治药物，如奥拉帕利和尼拉帕利，单纳单疗进识别击过断肿细来抗和武利尤抗，正在卵巢癌治胞行改造，使之能够并攻卵巢通阻瘤胞的特定信号通路抑领现这过细进临试验细对带域展出前景些药物通增强患癌胞，目前正在行床，有望制癌胞生长，携特定基因突变的来击细为为来疗显较疗者自身的免疫系统攻癌胞，晚成未卵巢癌治的新方向卵巢癌患者示出好的效带来期卵巢癌患者新的希望早期诊断的重要性提高治疗效果减少并发症现诊断疗疗肿扩转早期发和可以提高治效早期治可以防止瘤散和时果，延长患者的生存间，并降移，降低发生并发症的风险，如疗难费内结转低治度和用腹腔播散、淋巴移等改善生活质量现疗轻状质为早期发和治可以减患者的症，提高生活量，并患者保留更多疗选择的治多学科协作管理综合性治疗个体化方案优化治疗效果疗协协疗卵巢癌的治需要多个学科的作，包括医生会根据患者的具体情况，制定最佳的多学科作可以有效提高治效果，降低肿妇疗术疗疗瘤科、科、影像科、病理科、放射治治方案，包括手、化、放、靶向复发率，延长患者生存期疗疗科等治等个体化治疗精准诊断靶向治疗过检测选择通基因、影像学等手段，根据患者的基因突变情况，识别肿针对肿转准确患者的瘤类型、分期性药物，抑制瘤生长和为疗及基因突变，制定个性化的治移，提高治效果疗方案提供依据免疫治疗多学科协作检剂肿妇产利用免疫查点抑制等药物，瘤科、科、放射科、病理对肿细专增强患者自身免疫系统瘤科等多学科家共同参与制定治识别杀伤疗疗胞的和能力，提高生存方案，确保治方案的科学性率和安全性预防策略定期检查健康的生活方式家族史筛查进妇检检饮进议进检定期行科查，包括盆腔查和超声保持健康的食，行定期运动，避免吸如果家族中有卵巢癌史，建行基因检现过饮测评针对预波查，可以帮助早期发卵巢癌的迹象烟和度酒，可以降低患卵巢癌的风险，估患病风险并采取性的防措施总结杂协进诊断疗诊断对卵巢癌是一种复的疾病，需要多学科作行和治早期于提高关议们关进妇检患者生存率至重要，因此，建女性朋友注自身健康，定期行科查。