输血前免疫血液学检查---疑难配血[五篇]

输血前免疫血液学检查疑难配血精选五篇第一篇输血前免疫血液学检查疑难配血输血前免疫血液学检查疑难配血---[]血液标本的采集及准备------输血申请单必须含有病人姓名、住院号、床号及负责医师的签名还应包含申请日期、用血原因及时间、用血种类及数量；年龄、性别、种族、疾病诊断、输血史、妊

1.娠史、输血反应史、有无不规则抗体及血型等受血者血样认真核对后，方可采集；

2.血液标本必须收集到有正确标记的带塞子的试管里，且标明病人姓名、住院号、

①采集日期及采集者；

②血液标本应是不抗凝血，以避免纤维蛋白、抗凝剂成分对血清学试验的干扰；溶血或混入静脉输注液体而致标本稀释的血液标本不得使用；

③须用输血前天以内采集的血液标本；

④输血后，病人的血液标本须在至少保存天，以备重复试验用右旋糖酐、

⑤3聚乙酰吡咯酮（）等大分子物质治疗后采集的血标本（如已标记说明应将红细胞

⑥4℃7

⑦洗涤）脂肪乳可干扰配血实验结果，在输用脂肪乳之前应抽取血标本备用pvp献血员血样从血袋上附着的血样小辫获得献血员血液标本；

3.在标本收集管上粘贴血袋上有关血液制品号的条形码标签；

①准确核对血袋上及标本管上的号码

②血清学试验

③

一、受血者试验

（一）血型鉴定血型鉴定⑴常规鉴定正定型用抗－抗－试剂检测受血者红细胞

1.abo反定型用和型试剂红细胞检测血清中的抗体

①a b人血型是由红细胞的抗原和血浆／血清中的抗体所决定，因此正反定型的结果

②a b应该一致abo表常规正反定型试验正定型抗－＋＋1abo⑵如果正反定型不一致，则需进一步鉴定可在正定型试验中增加抗－ao

0、抗－及抗－，反定型试验中增加a、及自身红细胞1ab h a表疑难正反定型试验正定型反定型抗抗抗抗2o2abo-a-b-ab-a抗a1a2bo自身对照-h反定型血型a+0+0抗－＋＋正定型试验中的抗－是用来确认弱和弱抗原，抗－用于鉴定亚型，抗0abab b00b++00－用于鉴定亚型及孟买型反定型试验中的细胞是用于鉴定亚型细胞ab a b a1a用于鉴定是否存在系统以外的同种抗体影响定型，自身对照用于是否存在自身ha2a2o抗体影响定型，如果与细胞或自身对照为阳性，则定型结果不可靠，必须进一步abo进行血型鉴定o⑶如果无法找到正反定型不一致的原因，则只能给病人输注型红细胞，病人血型可请血液中心血型参比试验室协助鉴定o⑷定型不一致的原因Ⅰ、反定型试验出现弱反应或缺失抗体abo新生儿；老人；低球蛋白症的白血病人或淋巴瘤病人（恶性）；使用免疫抑制剂而致低球蛋白的病人；先天丙球缺乏的病人；免疫缺陷者；骨髓移植病人；2双胞胎嵌合体Ⅱ、弱反应或缺失抗原亚型、亚型或亚型；白血病导致或抗原减弱，何杰金病有时会抑制抗原表达，与白血病类似；a b ab某种疾病（如腹腔癌、胰腺癌）导致血浆中存在大量的型物质，中和抗－或抗－抗a b体，引起正定型为假阴性或弱阳性；洗涤红细胞可解决此问题；a b获得性；抗－或抗－试剂中存在低频抗原的抗体bⅢ、蛋白或血浆不正常引起的正反定型不符a b某些疾病导致球蛋白水平增高引起缗钱状凝集，纤维蛋白原水平的增高也会引起缗钱状凝集，导致假阳性凝集；洗涤红细胞血浆增溶剂（葡聚糖、）也会引起缗钱状凝集Ⅳ、其他原因引起的正反定型不符pvp多凝集当病人感染细菌或病毒后，病毒或细菌产生的酶使红细胞上掩蔽的抗原暴露激活，由于正常人血清中都含有抗－抗体，因此可与正常人血清产生凝集反t应，正定型试验假阳性；t冷自身抗体引起的自家凝集反应，正反定型均可出现假阳性；及均阳性存在系统的意外抗体，如或个体血清中可能存在天然抗－，导致反dat iat定型试验多出抗体；abo a2a2ba1被检者血清中存在系统以外的同种抗体，反定型时出现假阳性反应；非抗－及抗－的抗体与相应抗原形成复合体吸附在红细胞表面，引起正定型非abo特异性凝集，如抗－的染料吖啶黄a b（）血型鉴定b⑴（）抗原检测原则

2.rh d对受血者常规一般只测（）抗原，而对献血员不仅要检查（）抗原，并在其rh d为阴性的前提下必须进一步确定是否为弱（）（即）

①rh d rh d（）阴性及弱的受血者只能提供（）阴性血，不得使用阳性及弱的血rh d du即弱针对受血者而言为阴性，而对于供血者而言则为阳性

②rh d drh ddd对直接抗人球蛋白试验阳性的（）阴性红细胞进行（）定型时，易引起假阳ddd性反应，因此必须按照试剂生产商的试剂使用说明书要求，增加对照试验

③rh drh d⑵（）抗原检测方法试管法；rh d微柱凝胶法

①

（二）、不规则抗体的检测和鉴定

②血型不规则抗体检测必须对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者及交叉配血不合者进行抗体筛选试验

1.⑴抗体筛选的重要性有利于早期发现和确认具有临床意义的抗体，并可以在配血前鉴定此意外抗体，获得充足的时间来选择缺少相应抗原的相配合的血，避免由于寻找不到相合的血液而造成患者病情的延误⑵抗体筛选用试剂红细胞试剂红细胞必须含有下列抗原，，，，，，，，，，，，，，，，，和

①d ce ce m n ss p1lea lebk kfya目前已商品化的试剂红细胞有两种，分别为双人份细胞和三人份细胞组fyb jkajkb两组细胞抗原分布图

②ⅠⅡ三组细胞抗原分布图rh-hrkellduffykiddlewispdonordcceekkfyafybjkajkblealebp1r1r1r2r2kellduffykiddlewispmnlutheranxgfyajkalealuadonordcceekkp1mnssxga＋fybjkbleblubr1r1++00++++00+0+1r2r2+0++00++++++0rr00+0+0+0++0+0＋+++00+0+0+＋0++00+0+＋＋0+＋＋＋+rh-hr++00++++0+0++00+0＋0++00mnlutheranxg＋mnsslualubxga++0+++试剂红细胞是保存在保存液中，一旦用生理盐水或液洗涤后则应该在小+0++++0时内使用，否则会因污染、抗原丢失导致试验错误

③liss24⑶抗体筛选技术技术要求尽可能多的检测出有临床意义的抗体

①尽可能少的检测出无临床意义的抗体尽可能快的完成抗体检测方法选择每种方法都有自己的特点，适应于不同范围及情况立即离心盐水试验技术可以用于检测干扰定型的盐水反应活性抗体，但此方

②法会检查出无临床意义的抗体，如冷凝集素抗－及抗－等但漏检性质的抗abo体i ihigg－间接抗人球技术（）此方法可以有效的用于检测不规则抗体（性质），目前市场上见到的微胶柱方法都是的方法，如澳斯邦（）的博唯liss liss-iat igg优（）、达亚美（）的卡，以及的技术也是liss-iat ausbio方法此方法缺点是无法排除无临床意义抗体的干扰biovue diamedid-immucol captureliss-iat酶试验（菠萝酶或木瓜酶）很少用于输血前检查中的抗体检测，因为酶方法会破坏一些红细胞抗原，如，，，和，但酶技术可以增强及系统的抗体检测主要用于系统的抗体鉴定mns fyafyb rh kell低离子聚凝胺技术（）所需试验时间少（～分钟）、方法灵敏度高，但由于反mnss应温度为室温，因此无法排除无临床意义抗体的干扰（尤其是室温盐水反应性抗lip-iat35体）聚乙二醇间接抗人球方法（）是很灵敏且有效的检测抗体的方法，可以提高反应的强度，同时此方法可以有效的避免无临床意义抗体的干扰-peg-iat peg-iat⑷自身对照即使用病人自己的血清和自己红细胞进行抗体检测，有助于确定抗体筛选阳性结果是同种抗体还是自身抗体、或是缗钱引起抗体鉴定在病人血清不规则抗体检查为阳性时，且时间允许的情况下，在交叉配血之前，应该可以进行简单的抗体鉴定试验，确定抗体的特异性，会有助于选择无对

2.应抗原的相合血如抗－抗体在人群中的相合率为

二、供血者检测ce30%从供血中心获得的血液，交叉配血前须进行定型，对于（）阴性的血液还需确认其非弱Ｄ型，并把检测结果与血袋上的标识相比较，确保一致5abo rh d交叉配血

一、血液的选择

（一）、血型、系统全血必须选择同样血型的全血1abo成分血选择血型相配的血

①病人血型ＡＢＡＢ

②、系统0（）阳性患者可以选择阳性血及阴性血2rh（）阴性及弱Ｄ患者只能选择（）阴性血

①rh d、其他系统对于已经明确抗体特异性的病人，则应选择缺乏相应抗原的血液

②rh drh d

（二）、储存时间一般来说，首先使用较陈旧的血，但以下情况属于例外，需用新鲜3血、病人将接受大量的血液（超过自身总血量）、新生儿换血及婴幼儿输血（病人本身血容量小，而用血量又大）

1、接受定期输血的病人（如地中海贫血病人、肾透析病人、再障病人），使输血间隔2时间延长3

（三）、新生儿换血的血液选择相合的红细胞，，，，，00a0b0a bab相合的血浆，，，，，相合全血0a baba abbabab、（）新生儿溶血病，选择（）阴性血型与婴儿和母亲相配合，或型0abab（）阴性的洗涤红细胞及型血浆，用母血清进行交叉配血1rhdrhd abo orh、新生儿溶血病，选择血型与婴儿及母亲相配合的且血型与婴儿相同dab的红细胞及型血浆组成的血液使用2abo abo rh、其他任何新生儿溶血，选择不含特异性抗体所对应抗原的系统与婴儿相同的ab血输注3abo新生儿溶血病换血用的系统血型相合红细胞选择婴儿血型abo母血型，，，，，，0ab

二、交叉配血交叉配血有两个重要作用，其一是确认供血者及受血者的血型0ab0ba ab0ab ab0abab的相合性，其二是可检测出受血者血清中不规则抗体，此抗体可能在抗体筛选试验abo中由于筛选试剂红细胞缺乏相应抗原而漏检

（一）主侧交叉及次侧交叉试验、主侧交叉由病人血清及供血者红细胞组成次侧交叉由病人红细胞及供血者血清组成（由于我市尚未对供血者进行抗体筛选，1因此次侧交叉是非常必要的）自身对照病人自身血清及病人自身红细胞组成，自身对照有助于分析解释交叉配血试验中出现的阳性结果、常规配血技术选择的技术不仅要能检查出不配合的抗体，还必须能检查出尽可能多的不配合的抗体最大限度的减少抗体的漏检2igm供血者血型igg，，，，0，，，0a00b00a0b0⑴立即离心技术配血法用于检查的不配合及室温反应活性抗体引起的不配ab ab0ab合abo⑵抗人球蛋白配血法用于检查不规则抗体（）引起的交叉配血不配合，有－抗人球法、－抗人球法、－抗人球法igg liss、特殊配血技术peg lip3⑴预温配血技术主要用于解决室温反应活性的无临床意义的抗体引起的交叉配血不配合⑵冷型自家溶贫病人的配血试验，用于解决自身冷凝集引起的配血困难⑶温型自家溶贫病人的配血试验，用于解决自身温抗体引起的配血困难⑷纤原未完全析出的血样，如肾透析、凝血功能差的病人，在配血时引起假阳性、结果的解释⑴主侧交叉配血不相合的原因4病人或供血者定型不正确，或二者的血型不配合病人血清中存在同种抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应abo abo病人血清中存在自身抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应供血者红细胞上已经包被了抗体，导致抗球蛋白试验阳性病人血清不正常，如白蛋白／球蛋白比例不正常引起缗钱状假凝集，血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性（用盐水添加试验来解决）试验系统被污染⑵次测交叉配血不相合的原因供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体病人与供血者的血型不相合病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗人球蛋白试验阳性abo主侧配血不相合原因分析可能原因解决方案现象主侧＋病人或供血者错误重新定型自身－病人血清可能含抗体检查病人亚型、输血史及移植史抗体筛选病人血清中有抗体，但筛选细胞上无相对病人血abo abo清进行抗体鉴定－应抗原检查供血者直接抗球蛋白试验供血者红细胞直接抗球蛋白试验阳性主侧＋8自身－病人血清中的同种抗体与供血者红细抗体筛选胞上相应抗原反应＋病人血清中可能同时存在自身抗体和主侧＋同种抗体自身＋病人血清不正常抗体筛选白蛋白球蛋白比值不正常＋血浆扩容物/污染抗体鉴定可由血液中心来检验抗体鉴定*可以鉴定抗体的特异性，有助于给病人选择相配合的血液，还可以预防新生儿溶血病

一、一般程序

（一）血液样本血清或血浆均可，但更多用血清

（二）病史记录病人临床诊断、输血史、妊娠史和近期使用的药物

（三）试剂谱细胞是挑选出的个或更多个已知血型表现型的型细胞谱细胞必须含有、、、、、和系统的抗原，且对大部分单一的同种抗体有10o一个清楚的反应格局rhkellduffy kiddp lewismns增强介质、和等，均有商品供应抗人球蛋白试剂抗和抗抗；但抗使用的更多liss peglip

（四）自身对照有助于决定病人是否有同种抗体，或有自身抗体，或两者兼有-igg-igg+-c3-igg

二、血清学方法的选择无任何单一的方法可以检查出所有的抗体在选择方法时必须了解此方法的特异性、灵敏度、局限性、假阳性和假阴性情况影响抗原－抗体反应的因素有孵育温度、提高血清对细胞的比例、延长反应时间、改变和低离子强度对病人血清进行抗体鉴定，选择无对ph应抗原的血对病人血清自身吸收及抗体鉴定，用吸收后血清配血盐水添加试验解决缗钱抽去新标本使用新器具抗体鉴定技术低离子强度液（）－聚乙二醇（）－微胶柱凝集技术聚凝胺（）酶技术

91.

①liss iat

②peg iat

③④lip-iat

⑤抗体鉴定中的特殊技术使用硫醇试剂吸收试验放散试验效价已配合血液的标记及发放

2.

①②③④取血与发血的双方必须共同查对病人姓名、性别、疾病诊断、病案号、门急诊／病室、病床号、及血型；血液有效期、血制品名称、数量和外观、供血者编号；交叉配血试验结果、试验人员姓名等；确保准确无误时，经双方共同签字后方可发出aborh血液发出后，受血病人及供血者的血液样本至少须保存于～冰箱天，以便追查输血不良反应的原因26℃7不规则抗体筛选和鉴定的方法方法有很多，试总结一下它们各自应用范围和优缺点第二篇受血者输血前检查制度文件类型作业指导书文件编号文件名称受血者输血前检查制度第版第次修改第页共页jcxrmyy-jy-010-受血者输血前检查制度200901011严格掌握输血适应症，对于手术用血应事先做好计划对输血量及所需各种成分血（红细胞、白细胞、血小板、血浆等）要严格掌握；、输血前必须对患者进行乙肝表面抗原、丙型肝炎抗体、梅毒抗体、爱滋病抗体和谷丙转氨酶检测，阳性结果必须记录并告知患者（家属）；、患者需要输血时，医生应向家属讲请输血的利弊，与患者共同签定输血同意书后，方可输血；、输血申请单由经治医师填写，严格执行审批制度，经上级医师审签后同血样一起提前呈交输血科；、为做到有计划地供血，除急诊外，凡需输血者均应提前申请，报医务科批准，各种血液成分应提前天，全血及红细胞悬液1。