《心电图在临床诊断中的应用》课件

心电图在临床诊断中的应用欢来图临应习图为创检迎到心电床用的学之旅！心电作一种重要的无性查手段，临诊断挥过课将习图在床中发着不可替代的作用通本程，您系统学心电的基本识别图现图原理、波形、常见心律失常及各种心血管疾病的心电表，并掌握心电临应过课习临践的操作技巧和床用希望通本次程的学，能够提高您在床实中运图进诊断为疗用心电行疾病的能力，患者提供更精准的医服务课程大纲心电图概述1绍图历临诊断介心电的定义、史、意义及在床中的作用心电图的基本原理2讲图导关识解心电的形成机制、电极联系统及相生理知心电图波形基础知识3详细读态时解P波、QRS波、T波、U波的形、限、振幅及意义常见心律失常的心电图表现4颤图系统分析房、房速、房扑、室早等心律失常的心电特征心电图概述心电图的定义与历史心电图的临床意义心电图的局限性图过记录脏图诊断脏图心电（ECG）是一种通心电心电可以帮助医生各种心疾病，值得注意的是，心电也有其局限性来评脏创检脏过图检活动估心功能的无性查自如心律失常、心肌梗死、心肌缺血、心并非所有的心疾病都能通心电图来评脏结测来图结结1903年Einthoven发明心电以，它肌病等，并估心的构和功能它出，而且心电的果需要合患为临诊断诊诊评临现检结进综已成床医学中重要的工具在急、门和住院患者的估中都扮者的床表和其他查果行合演着重要角色分析心电图的基本原理心脏电活动脏赖规细产心的正常功能依于有律的电活动起搏胞生电脉过传导传细缩冲，通系统递至心肌胞，引起心肌收电极与导联图过来记录脏心电通放置在体表的电极心的电活动不同的组导观脏电极合形成不同的联，从不同的角度察心的电活动心电图的形成图记录脏态时心电的是心电活动在体表的投影波形的形、脏限和振幅反映了心电活动的特征心电图检查的适应症胸痛评用于估胸痛患者是否存在心肌缺血或心肌梗死心悸诊断颤用于心律失常，如房、室早等呼吸困难评难脏用于估呼吸困患者是否存在心原因晕厥寻晕传导滞用于找厥的原因，如心律失常、阻等心电图的标准导联肢体导联1导额包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ联，反映面的电活动加压肢体导联2导额包括aVR、aVL、aVF联，也反映面的电活动胸前导联3导包括V1-V6联，反映水平面的电活动心电图波形基础知识波波P QRS12代表心房除极代表心室除极波波U4T3代表心室晚期复极代表心室复极波P波的形态波的时限波的振幅P PP态圆钝时正常P波形，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、正常P波限小于

0.12秒正常P波振幅小于

0.25mV导导V4-V6联直立，aVR联倒置波QRS波的形态波的时限QRS QRS12态导时QRS波形多样，取决于联正常QRS波限小于

0.12秒的位置和心室的除极方向波的振幅QRS3导导渐QRS波振幅因联而异，V1-V6联逐增高波T波的形态波的时限T T态圆钝时测关正常T波形，在Ⅰ、Ⅱ、T波限不易量，通常注其导导态aVF、V2-V6联直立，aVR形和振幅联倒置波的振幅T导T波振幅因联而异，通常小于QRS波振幅的1/3波U波的形态U1态圆钝紧U波形低而，随T波之后波的出现U2钾显U波在低血症、甲亢等情况下可能明增大波的意义U3U波代表心室晚期复极，具体机制尚不完全清楚心电图正常参考范围项围目正常参考范心率60-100次/分时P波限

0.12秒PR间期

0.12-

0.20秒时QRS波限

0.12秒QT间期男性

0.44秒，女性

0.46秒房颤房颤的心电图特征房颤的临床意义房颤的治疗绝对规颤颤疗节P波消失，代之以f波，RR间期不房是常见的心律失常，可引起心悸、房的治包括控制心室率、抗凝和则状气短、卒中等症律控制房速过速房速的心电图特征房速的临床意义12态频规则晕状P波形异常，率快而，房速可引起心悸、头等症规则RR间期房速的治疗3疗疗频房速的治包括药物治和射消融房扑房扑的心电图特征房扑的临床意义锯状频状可见F波，呈齿，率快而房扑可引起心悸、气短等症规则规则规则，RR间期或不房扑的治疗疗疗频房扑的治包括药物治和射消融心室早搏室早的心电图特征1宽偿QRS波大畸形，T波方向与QRS波方向相反，代间歇完全室早的临床意义2脏室早可见于正常人，也可见于各种心疾病室早的治疗3状疗状疗无症的室早无需治，有症的室早可使用药物治心室速率过缓心动过缓的临床意义过缓态2心动可见于正常人，也可见于病窦结综传导滞房合征、房室阻等心动过缓的心电图特征1心率低于60次/分心动过缓的治疗状过缓疗状无症的心动无需治，有症的过缓3心动可使用药物或安装起搏器心肌梗死心肌梗死的定义心肌梗死的病因心肌梗死的临床表现状状临现心肌梗死是指由于冠动脉供血不足，心肌梗死最常见的病因是冠动脉粥样心肌梗死的主要床表是胸痛，可伴导细难恶呕状致心肌胞缺血坏死硬化有呼吸困、心、吐等症心肌梗死的心电图表现段抬高波倒置波出现ST TQ123现ST段抬高是急性心肌梗死最常见的T波倒置可见于心肌缺血和心肌梗死Q波出提示心肌梗死已发生图现心电表心肌梗死分期急性期亚急性期耸渐ST段抬高、T波高或倒置ST段逐恢复，T波倒置加深慢性期续现ST段恢复正常，T波倒置持存在，Q波出心肌梗死急性期心电图特征1耸ST段弓背向上抬高，可伴有T波高临床意义2应进疗提示急性心肌梗死发生，立即行治治疗措施3疗包括溶栓、介入治等心肌梗死恢复期临床意义2稳提示心肌梗死已发生，但病情定心电图特征1现ST段恢复正常，T波倒置，Q波出治疗措施疗疗3包括药物治、康复治等心脏瓣膜病心脏瓣膜病的定义心脏瓣膜病的病因心脏瓣膜病的临床表现脏导脏湿热脏临现难心瓣膜病是指由于各种原因致的心心瓣膜病的病因包括风、感染性心瓣膜病的床表包括呼吸困、脏结内脏瓣膜构或功能异常心膜炎、先天性心病等心悸、乏力等心肌病心肌病的定义心肌病的病因12导遗传心肌病是指由于各种原因致心肌病的病因包括、感染、结谢的心肌构或功能异常代异常等心肌病的临床表现3临现难心肌病的床表包括呼吸困、心悸、乏力等心肌病的心电图表现心电图特征临床意义压图QRS波电增高或降低，ST-T心电可提示心肌病的存在，现结检结进诊改变，可出病理性Q波但需合其他查果行断注意事项图现不同的心肌病类型，心电表可能不同心肌炎心肌炎的定义1导心肌炎是指由于各种原因致的心肌炎症心肌炎的病因2细心肌炎的病因包括病毒感染、菌感染、药物等心肌炎的临床表现3临现热心肌炎的床表包括发、乏力、胸痛、心悸等心包疾病心包疾病的病因2肿心包疾病的病因包括感染、瘤、自身免疫性疾病等心包疾病的定义1导心包疾病是指由于各种原因致的心包积炎症或液心包疾病的临床表现临现心包疾病的床表包括胸痛、呼吸困3难、心悸等电解质紊乱电解质紊乱的定义电解质紊乱的病因电解质紊乱的临床表现质乱内质质乱肾脏内质乱临现质电解紊是指体电解水平异常，电解紊的病因包括疾病、分电解紊的床表因电解类型而钾钾钙痉挛如高血症、低血症、高血症、低泌疾病、药物等异，可包括乏力、肌肉、心律失常钙血症等等电解质紊乱的心电图表现高钾血症1宽T波高尖，QRS波增，P波消失低钾血症2现T波低平或倒置，U波出高钙血症3缩QT间期短低钙血症4QT间期延长肺心病肺心病的定义肺心病的病因导肺心病是指由于慢性肺部疾病肺心病的病因包括慢性阻塞性肺脏压致的心病变，如右心室肥大、疾病、肺动脉高等扩张等肺心病的临床表现临现难肿肺心病的床表包括呼吸困、咳嗽、咳痰、下肢水等肺心病的心电图表现心电图特征1轴P波高尖，右心室肥大，电右偏临床意义2图结检结进诊断心电可提示肺心病的存在，但需合其他查果行注意事项3图现综肺心病的心电表可能不典型，需要合分析心电图检查的注意事项检查时2静保持平，放松身体，避免移动检查前1剧饮避免烈运动、吸烟、酒、咖啡等检查后时3如有不适，及告知医生心电图应用案例分析案例一胸痛患者案例二心悸患者案例三呼吸困难患者图诊断为图颤诊断为图诊断为心电提示ST段抬高，急性心肌心电提示房，心律失常心电提示肺心病，慢性肺部疾脏梗死病引起的心病变肺心病病例分析病史心电图诊断123轴患者有长期慢性阻塞性肺疾病病史，P波高尖，右心室肥大，电右偏肺心病现难肿状出呼吸困、下肢水等症心肌梗死病例分析病史心电图难现患者突发胸痛，伴有呼吸困、ST段抬高，T波倒置，Q波出恶呕状心、吐等症诊断急性心肌梗死房颤病例分析病史1现状患者出心悸、气短等症心电图2绝对规则P波消失，代之以f波，RR间期不诊断3颤房心电图操作技巧电极放置2标按照准位置放置电极准备工作1检图纸查仪器设备，准备心电、电极等记录心电图调数记录图3整参，心电心电图信号采集信号质量操作规范记录完整证规进记录导图保信号清晰，避免干扰按照操作范行信号采集完整各联的心电心电图机校准定期校准检查参数12对图进检图项数定期心电机行校准，保查心电机的各参是否证测标量准确符合准记录结果3记录结阅校准果，以便日后查心电图正确导联位置肢体导联胸前导联应应准确放置于四肢相位置准确放置于胸前相位置注意对称对称误注意左右，避免差总结与展望总结图临诊断心电在床中具有重要作用展望图术断应阔心电技不发展，用前景广学习继续习图识临诊断希望大家学心电知，提高床能力。