《心血管介入技术》课件

心血管介入技术欢迎来到心血管介入技术的探索之旅！本课件将带您深入了解这一现代医学的奇迹，涵盖从基础知识到最新进展的各个方面心血管疾病的流行病学全球趋势中国现状心血管疾病是全球范围内最主要的死亡原因，并呈现逐年上升的中国是心血管疾病高发国家，近年来患病率和死亡率持续攀升趋势主要包括冠心病、脑卒中、高血压、心力衰竭等其中，冠心病和脑卒中是主要危害健康的疾病，给患者带来极大的痛苦冠状动脉解剖及生理冠状动脉1左冠状动脉2前降支、左旋支右冠状动脉3后降支心血管介入治疗的发展历程1950s1心脏导管术的诞生1970s2球囊扩张术的应用1990s3支架植入技术的出现2000s4药物洗脱支架的应用2010s5生物可吸收支架的研发经皮冠状动脉介入治疗技PCI术微创快速恢复通过皮肤穿刺，无需开胸手术术后恢复时间短，住院时间短疗效显著有效改善心绞痛，提高生活质量适应证及禁忌证PCI适应证禁忌证急性冠脉综合征严重的心脏功能不全••稳定型心绞痛严重的心脏瓣膜病••冠脉狭窄导致的心力衰竭活动性感染••术前准备病史采集体格检查辅助检查详细了解患者的病史、既往史、用药评估患者的心脏功能、血压、呼吸等包括心电图、超声心动图、冠脉造影史等情况等，了解患者冠脉病变情况血管通路获得桡动脉穿刺常用血管通路，创伤小，恢复快股动脉穿刺传统血管通路，适合复杂操作导管插入通过血管通路插入导管，到达冠脉病变部位导丝通过病变段导丝的选择1根据病变特点选择合适的导丝导丝的推进2将导丝通过狭窄部位，到达病变远端导丝的确认3确认导丝位置正确，并提供通路球囊扩张术123球囊选择球囊推进扩张效果评估根据病变情况选择合适的球囊尺寸将球囊推进到病变部位，并进行扩张通过造影确认扩张效果，判断是否需要再次扩张支架植入术支架选择支架推进根据病变情况选择合适的支架类型和尺寸将支架推进到病变部位，并进行释放支架扩张支架定位通过球囊将支架扩张至目标尺寸确认支架位置正确，确保无明显残余狭窄复杂病变PCI严重狭窄分支病变血管扭曲病变狭窄严重，需要特殊技术处理，如旋磨、病变涉及血管分支，需要精准操作，避免分血管解剖结构复杂，需要灵活操作，确保导激光等辅助技术支闭塞丝和球囊通过病变部位围术期并发症防治血管穿刺并发症导丝通过并发症12包括出血、血肿、动脉损伤等包括血管破裂、心律失常、心脏损伤等球囊扩张并发症支架植入并发症34包括血管夹层、血管栓塞、急包括支架血栓、支架内再狭窄、性闭塞等支架脱落等抗血小板药物的应用阿司匹林氯吡格雷抑制血小板聚集，预防血栓形成更有效的抑制血小板聚集，延长抗血小板作用术后护理密切监测合理用药12持续监测患者的心脏功能、血根据患者情况给予抗血小板、压、呼吸等情况降脂等药物治疗生活指导3指导患者戒烟、控制饮食、适量运动，预防心血管疾病复发常见并发症及处理血管穿刺并发症1包括出血、血肿、动脉损伤等导丝通过并发症2包括血管破裂、心律失常、心脏损伤等球囊扩张并发症3包括血管夹层、血管栓塞、急性闭塞等支架植入并发症4包括支架血栓、支架内再狭窄、支架脱落等急性冠状动脉综合征的介入治疗急性段抬高型心肌梗非段抬高型心肌梗死ST ST12死STEMI NSTEMI紧急治疗，恢复血流，减少根据病情选择保守治疗或治PCI PCI心肌损伤疗不稳定型心绞痛3根据病情选择保守治疗或治疗PCI慢性完全闭塞病变的PCI血管造影确认闭塞血管位置，评估病变情况导丝通过使用特殊导丝通过闭塞血管球囊扩张扩张闭塞血管，恢复血流支架植入植入支架维持血管通畅左主干病变PCI12高风险特殊支架左主干病变是高风险病变，需要经验可能需要使用特殊支架，如药物洗脱丰富的医师操作支架3术后监测术后需要密切监测患者的心脏功能，及时发现并发症多支病变PCI挑战策略多支病变增加了手术的复杂性和风险根据病变情况制定合理的治疗策略，选择合适的支架和药物无创影像评估在中的应用PCI冠脉造影心脏CT MRI可以直观地显示冠脉病变情况，可以评估心肌损伤程度，判断预辅助手术计划后超声心动图可以评估心脏功能，监测手术效果术中生理学监测技术心电图监测血压监测12监测心律变化，预防心律失常监测血压变化，预防血压波动血氧饱和度监测3监测血氧饱和度，判断氧合情况新一代支架技术生物可吸收支架药物洗脱支架可调节支架可逐渐降解，无需长期留置释放药物抑制血管再狭窄可根据血管情况调节支架尺寸临床试验进展新药物新技术新一代抗血小板药物的临床研究，新型支架、导丝、球囊等技术的提高疗效，降低出血风险研究，改善手术效果，提高安全性关节腔内膜剥离术血管狭窄针对血管狭窄，通过专用器械剥离血管内膜扩张血管剥离内膜后，血管扩张，恢复血流切割球囊扩张术切割球囊1特殊球囊，带有刀片，可以切割狭窄部位扩张血管2切割内膜后，球囊扩张血管，恢复血流旋磨激光辅助/PCI旋磨激光使用旋磨刀头去除狭窄部位的组织，扩大血管腔使用激光能量去除狭窄部位的组织，扩大血管腔不同人群治疗策略PCI12老年患者糖尿病患者需要考虑年龄、心血管风险、并发症需要特殊关注血糖控制，预防血管损风险等因素伤3肾功能不全患者需要选择合适的药物，避免肾损伤在高危人群中的应用PCI高血压患者心力衰竭患者12可以有效改善高血压患者的可以改善心力衰竭患者的心PCI PCI预后脏功能慢性肾脏病患者3可以降低慢性肾脏病患者的心血管风险PCI外科手术与治疗的选择PCI外科手术PCI适合复杂病变，例如多支病变、左主干病变等适合简单病变，例如单支病变、血管狭窄程度较轻等心肌梗死后并发症的介入治疗心力衰竭心律失常血管再狭窄可以改善心力衰竭患者的心脏功能，可以治疗心肌梗死后出现的室性心可以治疗血管再狭窄，维持血管通PCI PCIPCI提高生活质量律失常畅先天性心脏病的介入治疗房间隔缺损动脉导管未闭心室间隔缺损通过介入封堵房间隔缺损，改善血液循环通过介入封堵动脉导管未闭，降低肺动脉压通过介入封堵心室间隔缺损，改善血液循环力非冠状动脉病变的介入治疗主动脉夹层主动脉瘤通过介入治疗，阻止夹层发展，通过介入治疗，修复主动脉瘤，降低死亡率预防破裂肺动脉栓塞通过介入治疗，去除肺动脉栓塞，改善肺功能外周血管介入治疗下肢动脉疾病通过介入治疗，改善下肢血流，缓解疼痛和溃疡颈动脉狭窄通过介入治疗，预防脑卒中发生肾动脉狭窄通过介入治疗，改善肾功能，降低血压经导管主动脉瓣置换术TAVI高风险患者微创治疗12适用于高风险无法进行外科手通过皮肤穿刺进行，无需开胸术的患者手术改善症状3有效缓解心脏瓣膜病症状，提高生活质量经皮二尖瓣修复术TMVR二尖瓣返流改善心功能适用于二尖瓣返流患者，无需进行开胸手术可以改善心脏功能，减轻心力衰竭症状经皮三尖瓣修复术TTVR三尖瓣返流1适用于三尖瓣返流患者，无需进行开胸手术改善症状2可以改善心功能，减轻心力衰竭症状未来发展趋势人工智能新材料人工智能辅助诊断和手术，提高新型支架、导丝、球囊等材料的效率和安全性研发，进一步提高治疗效果个性化治疗根据患者个体情况制定治疗方案，提高治疗效果结论与思考心血管介入技术的不断发展，为心血管疾病患者带来了新的希望未来，随着技术的不断进步和创新，心血管介入治疗将更加安全有效，造福更多患者。