《肝功能异常类型的鉴别》课件

肝功能异常类型的鉴别本课件将探讨肝功能异常的类型、鉴别诊断和诊治原则肝功能检查指标介绍常见的肝功能检查指标指标的意义•转氨酶ALT、AST这些指标反映了肝脏的合成、代谢、排泄等功能异常指标提示肝脏可能存在疾病•胆红素总胆红素、直接胆红素•白蛋白ALB•凝血酶原时间PT•碱性磷酸酶ALP•γ-谷氨酰转肽酶GGT肝功能检查的常见异常情况高胆红素血症高转氨酶血症胆红素代谢异常导致血清胆肝细胞损伤导致血清转氨酶红素水平升高水平升高胆汁淤积肝脏合成功能减退胆汁排泄障碍导致血清碱性肝脏合成白蛋白、凝血因子磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶等物质的能力下降，导致血升高清白蛋白降低、凝血酶原时间延长高胆红素血症的类型溶血性黄疸肝细胞性黄疸红细胞破坏增多，胆红素生肝细胞损伤，胆红素代谢障成过多导致碍导致阻塞性黄疸胆道阻塞，胆红素排泄受阻导致高转氨酶血症的常见原因病毒性肝炎酒精性肝病乙型肝炎、丙型肝炎等长期大量饮酒导致脂肪肝药物性肝损伤肝脏脂肪堆积导致某些药物或毒素导致胆汁淤积性肝病的类型1234原发性胆汁性胆管炎原发性硬化性胆管炎胆道结石胆管癌自身免疫性疾病，导致胆导致胆管炎症、狭窄和硬胆道结石阻塞胆道，导致胆管癌压迫胆管，导致胆管炎症和阻塞化，最终可导致肝硬化胆汁淤积汁淤积肝细胞损伤性肝病的类型病毒性肝炎乙型肝炎、丙型肝炎等酒精性肝病长期大量饮酒导致药物性肝损伤某些药物或毒素导致自身免疫性肝病免疫系统攻击肝细胞导致肝炎肝功能异常的表现乏力1疲倦、无精打采食欲下降2食欲不振、恶心、呕吐黄疸3皮肤、巩膜黄染肝区疼痛4右上腹部疼痛、压痛尿色深5尿液颜色加深，呈茶色肝硬化肝功能异常的表现腹水1腹腔积液肝掌2手掌发红蜘蛛痣3皮肤出现蜘蛛状血管扩张脾肿大4脾脏体积增大酒精性肝病的肝功能异常12高转氨酶升高γ-GGTAST/ALT比值大于2反映肝脏酒精代谢34白蛋白降低凝血时间延长反映肝脏合成功能下降反映肝脏凝血因子合成障碍脂肪肝的肝功能异常转氨酶轻度升高升高其他指标正常γ-GGT主要为ALT升高反映肝脏脂肪代谢异常早期脂肪肝，其他肝功能指标通常正常药物性肝病的肝功能异常自身免疫性肝病的肝功能异常自身免疫性肝炎原发性胆汁性胆管炎•高转氨酶•高碱性磷酸酶•高γ-球蛋白•高γ-GGT•抗核抗体ANA阳性•抗线粒体抗体AMA阳性•抗平滑肌抗体SMA阳性肝癌的肝功能异常高转氨酶1肝细胞损伤导致高AFP2α-胎蛋白升高，是肝癌的标志性指标白蛋白降低3肝脏合成功能下降导致凝血时间延长4肝脏合成凝血因子障碍导致肝转移瘤的肝功能异常高转氨酶肝细胞损伤导致γ-GGT升高反映肝脏代谢功能异常碱性磷酸酶升高反映肝脏胆汁淤积肿瘤标志物升高原发肿瘤的标志物也可能在血清中升高肝血管病变的肝功能异常门脉高压肝动脉栓塞综合征Budd-Chiari门静脉压力升高，导致腹水、脾肝脏血流供应不足，导致肝细胞肝静脉阻塞，导致肝脏淤血和损肿大等损伤伤遗传代谢性肝病的肝功能异常病血色病Wilson铜代谢障碍，导致肝脏损伤铁代谢障碍，导致肝脏损伤抗胰蛋白酶缺乏症α-1导致肝脏损伤和肺气肿特发性门脉高压的肝功能异常12脾肿大腹水门静脉压力升高导致脾脏血流淤滞门静脉压力升高导致腹腔积液34食管胃底静脉曲张肝功能异常门静脉压力升高导致食管胃底静脉肝脏受损导致肝功能异常扩张出血性肝损伤的肝功能异常高转氨酶凝血时间延长肝脏影像学检查肝细胞损伤导致肝脏合成凝血因子障碍导致可见肝脏血肿、包膜破裂等急性肝功能衰竭的表现慢性肝功能衰竭的表现黄疸1皮肤、巩膜黄染腹水2腹腔积液肝性脑病3意识障碍、精神错乱消化道出血4食管胃底静脉曲张破裂出血肝功能异常的鉴别诊断思路病史详细询问患者的病史，包括家族史、药物史、饮酒史等体格检查观察患者的体征，包括黄疸、腹水、肝脾肿大等实验室检查进行肝功能检查、血常规、尿常规等影像学检查进行肝脏超声、CT、MRI等检查肝功能异常的临床表现乏力1疲倦、无精打采食欲下降2食欲不振、恶心、呕吐黄疸3皮肤、巩膜黄染腹水4腹腔积液肝区疼痛5右上腹部疼痛、压痛肝功能异常的实验室检查肝功能检查其他检查•转氨酶•血常规•胆红素•尿常规•白蛋白•肿瘤标志物•凝血酶原时间•自身抗体•碱性磷酸酶•γ-谷氨酰转肽酶肝功能异常的影像学检查肝脏超声肝脏肝脏CT MRI评估肝脏大小、形态、实质回声、更详细地评估肝脏结构、病灶大可显示肝脏病灶的组织结构特点血管血流等小、位置等肝功能异常的病理学检查肝脏活检可确诊肝脏疾病的类型、病理分级和病理分期肝功能异常的鉴别诊断要点病史1详细询问患者的病史，包括家族史、药物史、饮酒史等体格检查2观察患者的体征，包括黄疸、腹水、肝脾肿大等实验室检查3进行肝功能检查、血常规、尿常规等影像学检查4进行肝脏超声、CT、MRI等检查肝功能异常的综合诊断12病史体格检查详细询问患者的病史，包括家族观察患者的体征，包括黄疸、腹史、药物史、饮酒史等水、肝脾肿大等34实验室检查影像学检查进行肝功能检查、血常规、尿常进行肝脏超声、CT、MRI等检规等查肝功能异常的鉴别诊断要点总结高胆红素血症1区分溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸高转氨酶血症2明确原因，如病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤等胆汁淤积性肝病3区分原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、胆道结石等肝细胞损伤性肝病4明确病因，如病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤等肝功能异常的诊治原则针对病因治疗改善生活方式药物治疗针对不同的病因，采取相应的治疗方戒酒、控制体重、合理膳食、适度运应用保肝药物、抗病毒药物、免疫抑案，如抗病毒治疗、戒酒治疗、药物动等制剂等调整等结语希望本课件能帮助您更好地了解肝功能异常的类型、鉴别诊断和诊治原则早发现、早诊断、早治疗是治疗肝病的关键。