《腹部营养支持》课件

《腹部营养支持》课程导语欢迎来到《腹部营养支持》课程！我们将深入探讨腹部营养支持的定义、目标、原则和实践营养支持的定义营养支持是指在患者无法通过正常饮食满足营养需求的情况下，营养支持主要分为肠内营养支持和肠外营养支持通过人工方式提供营养素，以维持或改善患者的营养状况营养支持的目标维持或改善患者的营养状况，预防或治疗营养不良为患者提供足够的能量和营养素，促进机体组织修复和功能恢复营养支持的原则个体化安全有效12根据患者的具体情况制定营养确保营养支持的安全性和有效支持方案性，最大限度地降低并发症风险循证医学持续评估34遵循循证医学证据，选择合适定期评估患者的营养状况，根的营养支持方式和方案据评估结果及时调整营养支持方案营养评估的重要性营养评估是制定营养支持方案的基础，是确保营养支持安全有效通过营养评估可以了解患者的营养状况、营养需求、营养风险，的重要环节为制定个性化的营养支持方案提供依据营养评估的过程进行实验室检查，评估患者的营养指标，如血清白蛋白、转铁收集患者的病史、饮食史、用药史等相关信息蛋白等123进行体格检查，评估患者的营养状况，如体重、身高、身体成分等营养评估的指标体重身体成分反映患者的整体营养状况，可用反映患者的肌肉、脂肪等身体成于评估体重减轻程度分比例，可以评估患者的营养状况和代谢状况血清白蛋白转铁蛋白反映患者的蛋白质营养状况，可反映患者的铁蛋白营养状况，可以评估患者的营养状况和肝功能以评估患者的铁缺乏程度营养需求的计算根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动水平、疾病状况等因常用的能量计算公式有Harris-Benedict公式和Mifflin-St Jeor公式素，计算患者的能量和营养素需求营养支持的途径肠内营养支持通过胃肠道途径提供营养素肠外营养支持通过静脉途径提供营养素肠内营养支持安全1最接近自然生理状态，最大程度地保留肠道功能有效2营养素吸收率高，副作用相对较少经济3成本相对较低，适合长期使用肠外营养支持适合肠内营养支持无法满足患者需求或无法进行肠内营养支持的可提供全面的营养素，包括能量、蛋白质、脂肪、维生素、矿物患者质等肠内营养支持的适应症消化道功能障碍1如胃肠道手术、炎症性肠病、肠梗阻等吞咽困难2如脑卒中、神经肌肉疾病、口腔癌等营养不良3如恶性肿瘤、慢性消耗性疾病、重症患者等肠内营养支持的方式鼻饲胃造瘘通过鼻腔插入胃管或十二指肠管，将通过手术在胃壁上建立一个开口，将营养液直接送入胃或十二指肠营养液直接送入胃中空肠造瘘通过手术在空肠上建立一个开口，将营养液直接送入空肠中肠内营养支持的管路选择鼻饲管适用于短期肠内营养支持，方便胃造瘘管适用于长期肠内营养支持，相空肠造瘘管适用于胃肠道功能严重受损操作，但可能引起患者不适对安全，但需要手术操作的患者，可以绕过胃和小肠的上段，直接将营养液送入空肠中肠内营养支持的流量控制根据患者的营养需求和肠道耐受性，调整营养液的流量一般情况下，肠内营养支持的流量控制在每小时50-100毫升之间肠内营养支持的并发症12腹泻呕吐营养液流量过快或营养液成分不适合营养液流量过快或患者胃肠道功能障患者碍34便秘管路堵塞营养液流量过慢或患者缺乏纤维素营养液凝固或管路内积聚残渣肠外营养支持的适应症严重肠道功能障碍，无法进行肠内营养支重症患者，如脓毒症、多器官功能衰竭等急性胰腺炎、肠梗阻等消化道疾病持肠外营养支持的途径中心静脉营养支持通过中心静脉导管输送营养液，适合长期肠周围静脉营养支持通过周围静脉导管输送营养液，适合短期肠外营养支持外营养支持肠外营养支持的管路选择中心静脉导管适用于长期肠外营养支持，但需要手术操作周围静脉导管适用于短期肠外营养支持，方便操作，但可能引起静脉炎等并发症肠外营养支持的并发症12感染肝功能异常导管置入部位感染或血流感染营养液中脂质成分过高或患者肝功能受损34电解质紊乱高血糖营养液中电解质成分不平衡或患者肾营养液中葡萄糖成分过高或患者胰岛功能受损素抵抗积极营养支持的时机患者出现体重减轻或营养不良风险时患者接受手术或其他治疗后，需要补充能患者出现消化吸收功能障碍，无法通过正量和营养素时常饮食满足营养需求时营养支持的监测体重血清白蛋白定期监测体重，评估患者的营养监测血清白蛋白水平，评估患者状况变化的蛋白质营养状况电解质血糖监测电解质水平，评估患者的电监测血糖水平，评估患者的糖代解质平衡状况谢状况营养支持的评价根据监测指标的变化，评估营养支持的有评估患者的临床症状改善程度，如食欲改评估营养支持的安全性，如并发症发生率、效性善、体重增加、活动能力增强等患者满意度等个案讨论I一位65岁的男性患者，因患有慢性阻塞性肺疾病，长期卧床，出现体重减轻，营养不良如何进行营养评估？如何制定营养支持方案？如何监测和评价营养支持的效果？个案讨论II一位50岁的女性患者，因患有胃癌，接受胃切除术，术后出现消化吸收功能障碍，营养不良该患者适合进行肠内营养支持还是肠外营养支持？如何选择合适的营养液？如何预防并发症？个案讨论III一位20岁的男性患者，因患有重症急性胰腺炎，出现消化道功能严重障碍，无法进行肠内营养支持如何进行肠外营养支持？如何选择合适的营养液？如何监测和评价肠外营养支持的效果？个案讨论IV一位70岁的女性患者，因患有慢性肾功能衰竭，需要进行营养支持，但同时也需要控制磷和钾的摄入如何选择合适的营养液？如何监测和评价营养支持的效果？如何预防并发症？典型病例分享I典型病例分享II典型病例分享III典型病例分享IV典型病例分享V临床实践分享案例一案例二分享一个成功的营养支持案例，并介绍其经验和教训分享一个失败的营养支持案例，并分析其原因和改进措施时间QA开放式问答环节，解答学员提出的问题，促进交流和互动鼓励学员积极提问，分享自己的疑问和困惑课程小结总结课程内容，回顾重点和难点展望未来发展趋势，鼓励学员继续学习和探索。