副主任医师-瞿峰

副主任医师瞿峰副主任医师职称论文发表技巧-不可否认，很多临床医生写文章主要是为了职称晋升，或者评奖等我当然也包括在内临床工作中，由于本人有些小作发表，科内进修医生，护士经常请教我医生，你帮我想个题目嘛，我去收集资料，请你吃饭去年晋升副主任，就差文章，报都没ll敢报下面结合自己的体会，谈谈如何进行临床论文的写作方法和发表途径文章的写作指导方法一从文献中来选题这是最主要的方法，也是最常用的方法，也是大家最熟悉的方法广泛阅读，才能激发好的思路但这里存在这样一个问题，就是你能看的，别人也能看，甚至是你不能看的（或仅能看到摘要），别人也能看因此，要想获得比别人更多、更有用的信息，就只有两种方法（）阅读量很大，但这并不现实，因为大家上班已经很辛苦了，（起的比鸡还早，睡的比小姐还晚就是我们真实的写照），下班1就想好好休息一下因此不可能有很大的阅读量（）如果方法（）不可行，要获得更有用的信息的途径是（）阅读高水平的临床杂志，如果你外文好，则世界范围内的21四大名刊是必须要读的（，、、），学习学习别人的研究设计、统计3方法对自己很有好处如果你外文不行，那么部分名刊的中文版就必须要阅读了，例jama nemjlancet bmj如你搞呼吸的，中文版是必须要读的，你搞儿科的中文版就必须要读，这些都是再各自领域内的顶级杂志，多读读，思维就开了许多chest pediatrics从文献中来选题，也有不同的级别，我把它分为几个级别，如果你掌握后面的级别的话，不在话下一级完全照搬型看见别人写了一篇新生儿颅内出血例临床分析，就想喔，sci这题目可以写，我们科也有很多颅内出血病例然后就总结病例，这种属于典型的完“50”全照搬型，没有任何新意二级借鉴型这里面又要分借鉴型（初级），借鉴型（中级），借鉴型（高级）借鉴型（初级）别人写了影响新生儿坏死性小肠结肠炎预后的危险因素分析，他一看喔这题目可以，统计方法也不错，然后就借鉴来写一篇影响新生儿颅内出血

1.“”预后的危险因素分析方法与别人一样，但研究的对象不同“借鉴型（中级）借上面的例子某人借鉴别人的方法，想写影响新生儿颅内出血预”后的危险因素分析，结果查询发现，类似文章已经有了怎么办那就改写为如下

2.“题目（限制研究对象）”（）影响早产儿颅内出血预后的危险因素分析1再次检索发现，这样的文章也有很多了，那怎么办就再次限定研究研究对象由（）改为（）影响低出生早产儿颅内出血危险因素分析再次检索发现，这样的文章还是有很多，那怎么办就再次限定研究对象如下12（）影响极低出生体重早产儿颅内出血危险因素分析再次检索发现，这样的文章已经不多，但已经有报道，估计照这题目写下去可能发不了核心、或或，那怎3么办这时候再次限定研究对象就已经很难了，因为人群已经被限定的很小了这时cscd sci候就应当限定研究疾病可将（）改为如下（）影响呼吸窘迫综合征极低出生体重早产儿颅内出血预后的危险因素分析这时3候4就是研究在特定状态（呼吸窘迫综合征）下特定人群（极低出生体重早产儿）的颅内出血预后的危险因素如果还有，则可限定为其它疾病，如（）影响败血症极低出生体重早产儿颅内出血预后的危险因素分析等等等等5借鉴型（高级）这种级别，往往需要有很强的统计学技能，往往需要有一定的科研培训当然不完全绝对还是举上面的例子某人想写（）影响呼吸窘迫综合征极低出生体重早产儿颅内出血预后的危险因素分析，结果发现国外已经有人发表过了，怎么办这时候还要写该题目，就需要在统计4上下功夫，在设计上下功夫具体如下更严格设定两组极低出生体重儿的体重、胎龄相差值体重相差不超过克，胎龄相差不超过周a500更严格设定存活组与死亡组的对照例数最好，可接受，（同时要满足条1件）b1211两组间要比较的某些指标必须有，如果没有，该例就剔除（如必须要有头颅超a检查），哪怕这样会损失很多样本量也要坚持设定越严格，则误差越小，可信度越c b高，越容易接受（当然也越难，不然怎么叫高级借鉴型）三级全坤大挪移这一级需要很深的造诣，基础理论功底要深厚，同时也要有一定悟性才可以举例说明某人看见上发表了一篇文章，讲马儿为什么跑的快（年）原来是调控其大腿神经肌肉联接处通道基因可在短时间内突然大量science“开放，这时候如果你去想如何让马跑的更快就没有太大创新了，相反，某人就采2004ca用全坤大挪移的方法，借鉴该思维，去研究重症肌无力时该基因的表达变化这”“”就完全是创新，一个新的临床课题就产生了，相信这样的文章，发应该很有冲击“”“”力sci方法

二、从临床中的特殊表现、体征来选题我们写文章，分析病例，最终都是要靠病例资料的，这就要求我们抓住临床中的特殊现象，从临床中发掘题目举例说明某人（内科医生）在临床工作中诊断出例先天性食道闭锁，这并没有什么了不起，但该1新生儿再进行了手术后就难以撤离呼吸机（食道闭锁新生儿手术后都必须要上呼吸机），心脏听诊也没有杂音，由于患儿心功能不好，紧急心脏彩超检查发现原来存在单心房由此，他就想到食道闭锁新生儿存在先天性心脏病，但又没有杂音的几率如何然后就去总结病例，并进行前瞻性研究（只要有食道闭锁，就必须做心脏彩超），结果发现食道闭锁新生儿容易合并先天行心脏病，且相当部分都听不到杂音，结果文章就发了核心杂志方法三充分利用从各自科室的临床标本，从标本中选题一谈到标本，你是否就条cscd件反射的想到抽血化验，如果仅仅是这样，那就还要大幅度提高水平实际上，临床标本多的不得了，就看你如何充分利用，找到新的切入点选好切入点，常见疾病的常见标本一样可以做出新花样，写出好文章，发高级别的杂志就举常见的例子吧化脓性阑尾炎大家都知道，化脓性阑尾炎必须要手术治疗，你是否充分利用了切下的阑尾标本有的人讲这有什么好做的，打开腹部，看见阑尾已经化脓，诊断就很清楚，手术切除也是经典资料方法，没有什么可突破的了真的吗不见得众所周知，化脓性阑尾炎容易导致腹膜炎，对手术后的治疗也是很严峻的考验，抗生素用的好，患儿就痊愈了，用的不好，腹膜炎就可能产生，甚至加重甚至导致死亡这时候，对于切下的阑尾不要仅仅做常规的病理切片，也还可以做做培养嘛我们平时想到培养，就是做血培养、痰培养、大便培养、腹水培养、脑脊液培养等等等等但是都可能存在污染的问题，血培养、痰培养更是如此而此时直接从病灶出无菌的来阑尾的培养就是最直接的反映是什么细菌导致的化脓，还有什么比它更好的标本呢这就是特色，就充分的利用了临床标本有的同志想，我是内科医生，又不做手术，好像这样的标本就不容易得到我认为也不见得例如搞新生儿的，就可以在胎盘、脐带上多做做文章嘛最近刚刚审了一篇中华围产医学杂志文章（题目就不讲了，别人的成果，还没有发表，不过我认为是要发表的，至少我审稿是通过的）新生儿早发性败血症对新生儿的危害很大，该作者就充分利用脐带的标本，对于存在胎膜早破的新生儿，就检测胎盘、脐带中有没有感染，并对胎盘感染进行了分级（具体指标就不谈了大家可关注该杂志）这样的最大优势是可最快明确有无细菌感染（喔，对了，该文还检测了有无真菌感染）方法

四、围绕新技术、新项目选题这里谈的新技术、新项目对于各个医院、各个领域各不相同，有的新技术对于某些医院来说是新技术，但对于其他医院来说不是对于该项技术本身就是在国内很新的论文，我就不谈了，因为这很简单，你随便围绕围绕都能写出来例如某医院引进一新技术，可以对先天性耳聋进行全易感基因的测序分析，你只需要按照有耳聋的患儿就测这些基因的方法去测定基因，然后收集资料就可写出一篇高水平的文章，我就不谈了问题在于某些技术对于你是新技术、但对于别人就不是，国内关于该项技术的文章也发表了很多，你如何来围绕它找课题，这里面就是水平了还是举例吧国内很多医院都已经开展微量元素（测定钙、镁、铜、铁、锌）的测定这一技术，也有很多文章发表了，但该技术在你的医院才刚刚开展，如何来围绕这时候，你就不要去按照常规思路去想看见别人报道了营养不良的小孩容易缺锌，你也去测定营养不良的小孩的锌的水平，这就落入俗套写出来的文章也就是我在前面谈过的（典型完全照搬;型）这时候，你需要有类推的思维、借鉴的思维、反向思维例如大家都知道，红细胞里面是含有铁元素的，而红细胞是用来带氧的，你就要想，哪种情况下，人体内铁丢失多，或者没有发挥作用不要来就想缺铁性贫血你可以想想新生儿溶血症时红细胞由于溶血被破环，体内不存在缺铁，甚至血清中铁浓度还很高，由于已abo经有研究表明铁过高是导致缺氧却血性脑病的因素之一，你就想，新生儿溶血症最危险的后果是什么胆红素脑病会不会有这样一种可能铁过高，同样在胆红abo素脑病的发病中也有作用呢因为缺氧却血性脑病与胆红素脑病有一些蛛丝马迹的联系（都是脑损伤，缺氧缺血性脑病是直接缺氧，而溶血症时红细胞被破环，携带氧能力下降，相当于不同程度的脑缺氧嘛）这时候你就去做溶血症患儿血清abo微量元素与胆红素脑病的相关性研究，难道不是很好的课题吗这就达到新技术可abo产生好文章，老技术新用，同样产生好文章例子就不一一举了方法五巧妙撰写个案报道从个案报道中选题如果你发现一例少见疾病，你如何写，这里面大有学问，我又把它分为几级，如果你“”掌握

三、四级的话，发好杂志肯定没有问题（一级）发一篇个案报道这是最低级别还是举上面的列子先天性食道闭锁并心脏单心房一例报道这种文章发出来，我们叫它豆腐块文章（二级）综合文献复习型如先天性食道闭锁并心脏单心房一例并文献复习这种文章可以写洋洋洒洒几大篇，从食道闭锁的发病讲到治疗文章可以发论著这样的例子已经很多了，我就不重复，显然二级比一级好（三级）高级文献复习型（我自己起的名字，呵呵）还是举上面的例子，某人发现先天性食道闭锁并心脏单心房一例，在总结该病例基础上，进行分析，将国内外已经报道的先天性食道闭锁合并心脏畸形的病例都收集起来，做荟萃分析（也就是meta分析），这种文章往往能发一高级别的杂志因为他可能是总结比较全面的文章，其他人也不容易碰到（或者碰到了，写成个案报道），将来写教材，或参考书的时meta候，往往这篇文章引用会很高这种级别是比较高的了（四级）东方不败级（我瞎安的级别题目了，呵呵）还是举上面的例子某人发现先天性食道闭锁并心脏单心房一例这时候不是去简单的总结病例，而是进行家系调查，抽取患者的标本进行基因方面的研究，例如进行比较基因组的研究，先比较食道闭锁新生儿存在心脏病组与不存在组是否存在某些基因的差异，然后克隆候选基因，进一步做功能基因组的研究，最后发现某个关键的差异基因如果你到这一步，恭喜你，你已经是东方不败了方法六针对常见疾病，敢于开展多中心、前瞻性研究这种题目往往很好选了一“”提到前瞻性、多中心研究，很多人就吓了一跳，感觉那是教授、专家、大牛、权威们的事，其实更不不是这样既然是多中心研究，往往课题不会很新你想既然要开展多中心研究治疗某疾病，往往要几个医院都已经能治疗该病才可以进行多中心探讨，而在此之前，各中心早就有文章发表了开展多中心研究主要是采用更随机、更均衡、更强调严格对照的情况下，大样本的研究而已举最常见的例子吧你完全可以开展多中心研究普通生理盐水与高渗盐水辅助治疗婴儿毛细支气管炎的多中心研究（已经报道，请勿模仿），材料大家都容易找到，也很容易操作也可以针对你所在地区的某些地方病展开多中心研究这些都很有特色方法七学会一个制造文章的机器分析有的同志可能要说你说一千道一万，都是要收集病例，或寻找特殊个案、或寻找特——meta殊标本、或围绕新技术、新项目来写我们医院比较小，设备老掉牙、病人没几个，病情稍微重点就转院如何写高水平文章同样有办法，那就是学会用分析软件，它不需要你收集病例，也不开展新项目，没有病人也可以写还是举例医生meta发表一篇文章丹参治疗缺氧却血性脑病例，结果发现疗效显著医生发表一a篇文章丹参治疗缺氧却血性脑病例，结果发现用与不用，疗效相同，提示丹参50b无效医生发表一篇文章丹参治疗缺氧却血性脑病例，结果发现使用丹参后60副作用很明显，提示丹参有害，请问，这时你相信谁的结论这是大家经常看杂志都c70容易看到的结果这时，你就可以将他们发表的数据进行合并，主要是用特定软件分析软件合并统计数值，得到最终的结论（具体方法在丁香园内已经有战友描述过了，我就不重复）这样，你只要掌握该软件的使用方法，就可源源不断制造meta文章，而且还是高水平，这里，我推荐大家看一本杂志中国循证医学杂志（声明我与该杂志毫无关系），可学会如何进行分析文章发表的问题meta大家看完这么多，未必就能真的写出一篇好文章，况且中国的国情，即使有一篇好文章也未必能发表下面我要说的是，如果有人还是不会写，或者说写了还是不能发表怎么办呢，拿我自己为例，虽然觉得自己的文章质量写的还可以，但是硬是投了一年也没发表这里跟大家讲一个不太光彩的捷径一找朋友，拖关系，这种方式除了搭上一点人情之外，是最好的方式，即省钱也快捷，即使文章质量差点也没关系

二、找中介，这就是我同事告诉我的捷径了，虽然不是太光明正大，不过没办法，现在都成潜规则了，我听说说现在大部分人都私下里偷偷找中介，只有我们这些不知道的才傻傻的自己去投稿，根本没机会发表，因为排队都让中介排到前面去了找了中介之后，我发现这种方式还是不错的，至少可以少操很多心，但是也有一些不愉快的经历，大家以字为鉴，中介当中有可能有一些是骗子，收了订金不给发文章，我曾经找过三家中介，第一家是陕西的一家，据说是第四医科大学的老师，但是这个人好烂，我将定金元交给他等了三个月一点消息都没有，最后元定金说是给我写了论文不退给我，让我自己发表第二家我恨之入1000骨，当时谈价的时候我看它比较便宜，一篇文章要价，贪小便宜就选了这家，1000谁知道最后余款付了，出来的杂志在网上根本查不到原文，怎么打电话都不接了，到5500现在还恨得咬牙切齿，第三家叫学苑论文发表中心，站长叫白老师，我们管他叫老白，三十多岁，性格挺温和，给我的事情办的也很好，打电话打了很多，这家感觉比较靠谱发表时间很快，从付订金到收到录用通知书不过一个多月的时间，所以大家找中介的时候要千万小心，不要贪图便宜，大家一定要谨防上当我第二，三篇论文都是找这位老白发的，虽然吃了这么多亏，个人认为这是找不到人的情况下最省力气的发表方式了，相信大家没有我这么倒霉吃这么多次亏才找到一家合适的，顺便也说说号吧，，相信每个人都有每个人的本事，是真是伪靠你们自己去判断了，2226973582最后希望大家考试过关，论文发表，课题立项，专业组顺利，高评委顺利万恶的晋升制度。