医保违规整改报告

医保违规整改报告医保处在接到贵处关于我院理疗科虚传费用的处理决定后，我院立即针对违规情况进行了认真自查与整改，现将整改情况汇报如下、对理疗科医师、进行了诫勉谈话，并对其进行了医保业务培训我院将严格按照贵处处罚决定书执行，对暂停医保医师执业半年；1xx xx、强化收费透明制度，加强医患沟通，让每位患者能够详细知晓在医院的治疗，花xx费情况；

2、加强巡视与收费审核，医院医保办公室要加强病房巡视及收费情况的审核工作，发现违规收费，虚传费用等问题要及时处理，在患者结账前及时撤销有关费用；

3、对已出院患者进行回访，及时沟通加强了解，对患者不清楚的诊疗项目，要立即联系责任医师，弄清原因4费用虚传问题是一项违规行为，我院对此事十分重视，并决心整改，保证今后不再有类似的违规行为发生卫生院第二篇医保违规整改报告医保违规整改报告xxxx

2017.

12.15尊敬的社保中心领导近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施

一、进一步落实医保领导小组的作用严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围

二、进一步监督医保卡购药规范情况在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度*******************承诺书************对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度***************************第三篇医保整改报告关于医保工作整改情况的报告***************市医保中心根据市医保中心对上半年住院病历大检查的结果，以及约谈的内容我院高度重视，参加约谈的法人及院领导在第一时间组织全员进行了深刻的反思和学习，2017进一步自查自纠，积极整改现汇报如下、对医院所有药品的进购有临床科室根据病情需要提出，通过药事委员会讨论后，按需购进严格按医院药品管理制度执行

1、病案的审核有科室、病案室把关，医务部抽查等相结合监督、严格按首诊负责制，对门诊首诊病人的接诊，处方的开具均按照医疗规范化要求2执行

3、严格掌握住院指针，对住院患者核对医保卡和本人身份证，严禁冒名就诊及住院和严禁挂名住院，同时在院患者也不得以人为因素延长住院日及搭车开药

4、医院认真落实了各项关于医保规章制度，无无故拒收和推诿病人，严格要求合理检查、合理用药、合理治疗，诊断与治疗相符，治疗与住院天数相对应，能用甲类药5的不用乙类药，能用乙类药的不用自费药，出院带药严格按医保协议的规定执行，做到层层把关，落实三级医师查房制度、医保专职人员定期或不定期到科室督察，对处方及病历中存在的问题与奖惩制度挂钩出现诊断与治疗用药有出入的、辅助检查超出范围的，金额扣除由主管医师负6责，实行责任到人、经层层把关无医疗事故差错发生，因严格管理，并根据实际情况每月进行考核，扣罚到个人

7、为了提高医疗服务质量，医院优化了就医流程，简化了就医环节，在门诊、西药房均设医保专人结算，医保患者报出院后，该窗口将医保患者的费用总清单、出院证，8出院发票，等资料一并与当日下午下班前交财务科、医院大厅设有导医进行导诊服务，墙上挂有医保患者就医流程、医保药品目录及收费标准

9、病房自医保开通至今，每日发放一日清单，进行床头知情谈话，如病人或家属知情谈话记录单、病人入院及术前检查项目知情同意书、诊疗项目意向书等，让10“病人明白自己的疾病、诊断、检查、用药及收费等主要存在的问题”“”“”、个别医生病历书粘贴出现错字现象，检查单粘贴不及时、个别病人做完治疗后，未经医生同意，私自离院的现象，还有部分病人请假未按1时返院，对这样的病人管理力度不够

2、个别医生年资低，未完全掌握医保的收治原则，督促其严格按照医保的入院标准收治患者，把好第一关

3、药品管理流程是我院的弱项，今后一定严格药品管理制度，执行医保规范，保证药品的进、销、存账目一致

4、加强医师培训，病历质量的提高是关键，对于病历中出现的问题病情诊断依据不清、未合理使用抗生素、营养性药物的使用、理疗项目与病情不符等总结5针对存在的问题我院已加大监管力度，相关部门反复督察，同时我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境严格对照《武汉市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等文件要求自查，使我院符合医疗保险定点医疗机构的工作标准争取下次检查有大幅度的提高以上是我们自查的结果，还存在有许多不足，希望各位领导提出意见和建议，我们将虚心接受检查和监督，虚心学习，不断改进，把医保工作做好武汉大学城医院第四篇医保整改报告医保整改报告范文篇2017-10-17【范文大全】3学习啦编辑玉凤本文已影响2016-05-29医保整改报告范文篇一医保违规整改报告1777尊敬的社保中心领导近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施

一、进一步落实医保领导小组的作用严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围

二、进一步监督医保卡购药规范情况在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度*******************医保整改报告范文篇二************年月日，市社保局医保检查组组织专家对我院年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一览20xx xx xxxxxx表中医保标志不齐全等问题针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医“务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工”“”作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下

一、存在的问题

（一）参保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一览表中医保标志不齐全

（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间“”“”;;

（三）普通门诊、住院出院用药超量

（四）小切口收大换药的费用

（五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置

二、整改情况

（一）关于住院病人一览表中医保标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记“”“”符号，使用规定以外的符号登记者视为无效

（二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人

（三）关于普通门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了门诊处方药物专项检查方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方“”用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚

（四）关于小切口收大换药的费用的问题小伤口换药（收费标准为元）收取大伤口换药费用（收费标准为元）经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费今年月，共多收人次，多收费用元针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照1-8标准收费同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况

（五）关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献医保整改报告范文篇三根据县人社局月日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约318谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改

一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科1室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定护士长收费负责制等一系列规章2制度全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系“”、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真3执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好

二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措1施、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临2床工作中能严格掌握政策，认真执行规定、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为3医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者

三、确立培训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生

四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设从规范管理入手明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题

五、重视各环节的管理医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格1把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师四合理的管理

2、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管“”理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保3险工作做好，为全县疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献第五篇门诊医保整改报告医保违规整改报告尊敬的社保中心领导近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施

一、进一步落实医保领导小组的作用严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围

二、进一步监督医保卡购药规范情况在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度承诺书对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措*******************************施，杜绝类似事件再次发生感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度篇二年度医保年终考核情况整改报告******************************************★★医院年度基本医疗保险定点医疗机构年度考核整改报告2012★★市医疗保险管理中心根据《★★市医疗保险中心关于对年度定点医疗机构工作考核情况的通报》（★★医保中字号），结合现场检查中存在的问题，提出如下整改计划现将2012具体内容汇报如下〔2013〕*

一、对存在问题的认识我院自成为医疗保险定点医疗机构以来，秉承办院宗旨，以政策为导向，以质量为标准，以服务患者为己任认真履行我方与贵方签订的各项服务协议，积极配合★★市医疗保险管理中心的各项工作年度医疗保险考核工作伊始，医院领导高度重视，安排医保、财经、医管、药剂等部门积极配合，协助贵方对我院医保管理工作进2012行考核督导通过历年的考核整改，我院医保管理工作逐步趋向标准化、精细化，但仍存在以下问题药品目录审查不严，甲乙类药品分类不准确；医保知情同意书签字不全，且有代签现象；

1.检查、治疗与医嘱不符，医嘱与清单不符；

2.检查化验单不全；

3.

4.病历、检查报告单患者姓名、性别、年龄不一致；病案首页患者身份证号填写不全；

5.长期医嘱无停止时间；

6.护理等级与实际情况不符；

7.结算数据不准确；

18.因控制费用出现投诉

9.针对《★★市医疗保险中心关于对年度定点医疗机构工作考核情况的通报》内

10.容，院领导专门组织召开中层及以上干部会议，对考核中存在的问题进行通报，并对2012相关责任人、科主任给予严厉的批评，并按综合目标考核管理办法予以经济处罚

二、整改计划药剂科对药品数据库药品医保报销类型进行审查，对维护不准确的及时更改继续加强目录外项目使用签字制度，落实三级管理制度由主管医生、科主任、医

1.院逐层把关，并加强内部考核制度，重监督、重考核，维护患者知情、同意权

2.加强医院各收费项目的维护、更新，对操作过程中发现的问题及时解决各科护士长做好科室住院患者住院费用收取、管理、审核等工作，医保部、结算处加大监督、

3.监管力度，使得各项费用合理，有据可查，切实保护好患者权益医院信息管理平台对部分患者病历中化验检查单缺失，以及单据上患者姓名、性别、年龄混乱问题得到有效地解决住院患者信息自住院时一经录入，到出院所有的

4.信息将与入院信息一致要求入院患者办理住院手续时必须提供身份证号，并完整录入对个别科室长期医嘱无停止日期、护理等级与实际不符问题，要求限期整改重点

25.对医嘱执行、住院收费加强监督考核力度

6.加强内部合作，对上报的结算数据按次报财经部与医保部，留作年底数据核算依据

7.调整费用核算标准，将考核重点倾向于合理用药、合理检查、合理收费

三、加强医院管理措施为了更好的落实医保政策，加强内部管理对《★★医院医

8.疗保险考核管理办法》和《★★医院医疗保险考核管理细则》重新修订，制定详细的

1.内部考核标准在政策范围内，适度控制住院费用加强内部监管，对在住患者费用实行动态检查，出院患者统计分析汇总并进行通报逐步降低自费药品、限制范围外药品、自费材料和其他政策范围外自费费用比

2.例完善基础管理，在一楼结算处设置医保政策咨询台，导医台设投诉箱，并公布咨询电话医保部整理投诉信，接待投诉电话，采纳促进医保管理的建议，落实投诉内容

3.并及时处理在医院信息平台开设医保公告栏，实时更新相关内容，便于医务人员对政策了解学习

4.及时更新电子滚动屏数据，方便患者了解医疗保险药品名称和价格制定医保政策学习计划，组织科室人员学习医保相关政策并对学习结果进行考

35.核

5.以上提出的整改计划，我院将逐条认真完成在此，感谢医保中心领导的关怀与指导，我院将不断改进管理方法，提升管理指标更好的为广大参保患者服务二〇一三年六月三日篇三关于医保工作整改情况的报告4关于医保工作整改情况的报告花都区医保局根据区人社局月日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照医保定点医疗机构服务协议及约谈会精928神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改

一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科1室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定护士长收费负责制等一系列规章2制度全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系“”、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在区人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真3执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好

二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措1施、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临2床工作中能严格掌握政策，认真执行规定、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为3医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者

三、确立培训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生

四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设从规范管理入手明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题

五、重视各环节的管理医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格1把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加2强临床医师四合理的管理、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管“”理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保3险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献月日篇四县医院关于医保管理整改报告县医院9292015关于医保管理整改报告

2014.10医保局经贵局日常稽查，发现我院存在大抢救医嘱、病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整改，整改情况报告如下

一、下发全院通知，要求各科室严格执行医疗保险定点医院医疗服务协议的相关规定，完善病历，尤其用药要严格按照规定报销

二、加强全院医生医疗保险政策方面的学习，使全院医务工作者熟知医保的报免政策，严格遵守首诊负责制，做好对新入院病人的宣教工作，包括告知患者出入院的流程、注意事项、享受医疗保险的病人要及时压卡、住院期间严格遵守医院规定，不能擅自离开医院到其它地方住宿等事项

三、严格病人住院、出院制度，特别是加强对病房的管理，保证一切按规定办理，不再出现违规行为

四、对本次稽查发现问题的科室给予扣款处罚二一四年十月二十八日篇五关于社保、医保工作整改情况的报告0关于社保、医保工作整改情况的报告县医保局1根据县人社局月日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约318谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改

一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科1室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定护士长收费负责制等一系列规章2制度全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系“”、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真3执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好

二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措1施、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临2床工作中能严格掌握政策，认真执行规定、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为3医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者

三、确立培训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生

四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设从规范管理入手明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题

五、重视各环节的管理医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格1把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加2强临床医师四合理的管理、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管“”理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保3险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。