医疗卫生服务评价制度改革实施方案

医疗卫生服务评价制度改革实施方案为进一步推动医疗卫生工作重心下移，促进医疗卫生事业改革发展各项任务的落实，提高医疗卫生机构运营管理绩效，保障医疗卫生服务质量，提高群众对公共医疗卫生服务的获得感，制定本方案

一、总体要求

（一）突出权责清晰推动医疗卫生领域的放、管、服，强化政府责任的落实，强化市卫生行政部门的统筹协调职能，强化区卫生行政部门的属地管理责任，强化公立“”医院管理机构在医疗卫生服务质量管理中的管理责任

（二）突出条块结合改革医疗服务、公共卫生服务、社区健康服务整体管理与质量控制评价制度，实施项目评价与机构运营（运行）绩效评价相结合，强化医疗卫生机构的平台服务功能，强化医疗卫生服务项目牵头单位的组织协调责任

（三）突出精简高效实施综合评价，减少重复评价、多头管理，提高评价效能，减少基层迎检工作量按照精简高效的原则设定，精简指标体系，强化量化考核，减少主观判断

（四）突出结果应用重点评价重点工作和突出问题的整改情况；突出数据支撑，充分利用人口健康大数据，提高统计信息工作信息化水平注重利用监测数据加强过程管理，定期通报工作进展和绩效评价排名，促进医疗卫生机构持续改进工作质量－－

二、评价项目1

（一）专项工作综合评价医疗卫生改革发展绩效评价年月底前，制定各区卫生强区建设绩效评价指标，以及每年的医改工作要点，报市医改领导小组审定后实施每年对各区完成卫

1.20169生强市建设指标体系和医改工作要点的情况进行督导一次，并通报各区进展情况（医改办，公共卫生处）公共卫生服务项目绩效评价年月底前，梳理全市财政补助支持的公共卫生服务项目，根据国家和广东省公共卫生服务指南，制定《深圳市公共卫生服务规

2.20169程》，并明确每一项目的服务内容、量化考核标准升级社区健康服务管理系统，实现对公共卫生服务项目的实施情况的动态管理和量化考核推动市民健康卡、身份证、指纹等服务对象身份识别系统在社区健康服务系统中的应用，实现每一项服“”务得到服务对象确认各区卫生行政部门每年对辖区基本公共卫生服务项目的实施情况进行综合评价，报市卫生行政部门复核，评价结果与公共卫生服务补助挂钩（公共卫生处，基卫基药处、家庭妇幼处）医疗质量控制与评价年月底前，建立新的医疗质量认证制度，并从年起，启动试点强化结果考核，减少对基础质量和服务过程考核强化公立

3.2016122017医院主管部门、公立医院在基础质量和流程质量管理中的责任由市、区行政部门按照谁审批、谁监管，谁主管、谁监管的责任划分，委托第三方－－机构对全市各级各类医疗机构实施质量评价，指导医疗机构制定质量手册、各专业“”2的操作说明书，形成质量持续改善机制评价结果向社会公布，作为基本医疗服务补助的质量系数，以及对医疗机构实施年度校验的依据质量认证制度稳定实施后，不再实施医疗质量整体管理与质量评价制度（医改办，医政处）

（二）医疗卫生机构运营管理绩效评价公立医院运营管理绩效评价根据市卫生计生委、财政委、人力资源保障局、市场质量监管委、医管中心联合印发的《深圳市公立医院运营管理绩效评价指导意见》

1.（深卫计发号），由各公立医院主管部门牵头制定各级各类公立医院的运营管理绩效评价方案，并组织开展评价评价每年一次，结果按规定程序审定后，与公〔2015〕75立医院的基本医疗服务补助、医保支付及领导班子薪酬、任免、奖惩等挂钩（市医管中心，各区卫生计生局，各新区公共事业局）社康中心运营管理绩效评价从年开始，不再实施社康中心整体管理与质量评价制度年月底前，制定《深圳市社区健康服务中心运营管理绩效评价指

2.2017导意见》各区卫生行政部门据此制定辖区社康中心的年度考核评价方案，并组织开201612展评价评价结果作为各社康中心举办主体对社康中心管理团队进行考核奖惩的主要依据（基卫基药处）公共卫生机构运营管理绩效评价从年开始，不再实施公共卫生服务整体管理与质量评价制度年月底

3.2017－－201612前，制定《深圳市公共卫生机构运营管理绩效评价指导意见》市、区两级卫生行政部3门据此制定辖区各类公共卫生机构的年度运营管理绩效评价方案，并组织开展评价，评价结果作为对公共卫生机构领导班子进行考核奖惩的主要依据（公共卫生处，家庭妇幼处）

三、有关要求

（一）强化政府责任强化市卫生行政部门的综合协调、政策制定责任，强化区卫生行政部门属地管理、组织实施责任市卫生计生委（医改办）代表市卫生行政部门、医改领导小组，对各区落实医疗卫生政策措施、服务项目的情况进行考核评价各区卫生行政部门代表区政府、区医改领导小组落实政策措施、组织实施医疗卫生服务项目，接受市级考核评价强化市属医疗卫生机构的项目管理、技术指导责任，未经市卫生行政部门授权，不得对区属医疗卫生机构实施考核评价

（二）强化职能转变委机关各处室、各区卫生行政部门要按照简政放权、放管结合、优化服务的要求，进一步推动医疗卫生工作重心下移，医疗卫生资源下沉要“强化对结果的评价，减少对医疗卫生机构管理和服务过程的干预，促进医疗卫生机”构用创新、实用的方法解决问题、实现目标要加强对医疗卫生服务项目的指导，本方案印发后，委机关各处室不得再开设其他综合性评价项目，转为完善管理规范、服务标准和运行机制

（三）强化问题导向委机关各处室要注重收集、分析医疗－－卫生服务体系运营中存在的突出问题，通过实施问题监测、分析评价，不断提升指标4的科学性，发挥绩效评价的正向激励作用要根据突出问题，调整每年的工作要点和考核重点；必要时，可有针对性地开展专题调研和督导，促进医疗卫生服务工作的持续改进

（四）强化动态监测委机关各处室要充分利用深圳市人口健康大数据库，组织开发绩效评价工作信息系统，利用大数据挖掘方法和等管理工具，提高评价工作的精准化、科学化水平要重视日常监测数据的应用，督促医疗卫生机构和医疗卫生项drgs目实施单位及时改进工作，提高机构运营（运行）绩效，保障服务质量规划信息处要牵头建立与卫生事业改革发展相适应的统计指标体系，统一统计口径，强化数据校核，推进统计工作信息化、智能化，保障统计数据的权威性、准确性和及时性制定卫生统计管理办法，严禁瞒报、漏报、虚报、报假数据－－第二篇医疗局卫生服务改革实施意见文章5来源莲山课件为了更好地满足社区群众基本医疗卫生服务需求，进一步发挥社区卫生服务的综合功能，建立健全基本医疗卫生保健制度，根据国务院《关于www.5ykj.com6发展城市社区卫生服务的指导意见》和上海市《关于本市贯彻〈关于发展城市社区卫生服务的指导意见〉的实施意见》的文件精神，结合本区实际，制定本实施意见

一、指导思想、基本原则和改革目标

（一）指导思想以理论和重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，强化政府公共服务和社会管理职能，坚持为人民健康服务的方向，进一步完善社区卫生服务体制机制，切实加*“*”强社区基本医疗和公共卫生服务，建立健全覆盖全区的基本医疗卫生保健制度

（二）基本原则、坚持政府主导发展社区卫生服务的责任在地方政府强化区、镇两级政府责任，发挥政府公共服务职能和社会管理职能，把卫生投入重点、工作重心转向基层

1、坚持公益性质坚持为人民健康服务的方向，维护社区卫生服务机构的公益性质，注重社区卫生服务的公平与效率

2、坚持保障基本保持社区卫生服务与经济社会同步发展，满足广大群众的基本医疗和公共卫生需求

3、坚持资源整合优化整合区域内现有医疗卫生资源，科学合理共享部分检查、检验项目结果，真正实现双向转诊和小病在社区、大病到医院的就医模式4

（三）改革目标“”“”经过年的努力，初步形成机构布局合理、服务模式规范、运行机制科学、政府投入保障、医保预付管理、患者就医下沉、考核监督强化的社区卫生服务体系，不断完2-3善农村合作医疗制度，提高基本医疗卫生保障水平，基本实现医疗费用低廉、诊疗水平优质、服务功能规范、监督管理有效的社区卫生服务综合改革目标“

二、主要任务”

（一）切实降低社区卫生服务中心的医疗费用、减免门（急）诊诊查费在社区卫生服务中心签约就诊的居民可享受减免门（急）诊诊查费个人自负部分的优1惠，医保对象发生的减免费用由医保基金承担，其余居民由市、区两级财政按比例分担参加农村合作医疗的农民在村卫生室也享受门（急）诊诊查费减免，费用由1∶1市、区、镇财政分担凡与社区卫生服务中心签订约定服务的对象，经社区卫生服务中心定向转诊至

二、三级医院的，接收转诊的医院建立绿色通道，并给予门急诊诊查费个人自负部分减半的优惠“”、规范服务降低费用社区卫生服务中心实施合理检查、合理治疗、合理用药，从机制上转变趋利性医疗行2为，认真执行部分检查、检验项目结果互认制度，减轻群众的医药费用负担、降低社区的药品零售价格依托药品联合采购平台，降低药品成本，控制药品加价率在以内，积极推广临3床疗效好的廉价药品的使用，切实减轻群众就医负担15%、巩固完善农村合作医疗制度各级政府加大对合作医疗的扶持力度，逐步提高合作医疗筹资水平和补偿标准，人4均资金拥有量年增长幅度不低于，逐步缩小与城保之间的差距小城镇保险参保人员同时参加合作医疗门诊保险的，人均所需资金由医保部门按有15%关文件精神从其个人帐户中予以划拨加强对医疗机构的监督检查，确保合理检查、合理用药、合理收费推进农村合作医疗的信息化建设，推进住院记帐式结算和村卫生室门诊实时结算工作，方便参保百姓

（二）切实提高社区卫生服务中心的诊疗水平、推进医疗资源纵向整合建立科学、合理、规范的医疗资源纵向整合机制制订鼓励和引导1

三、二级医院医生到社区卫生服务中心指导、工作的有关政策完善骨干全科医师队伍建设，建立长效机制，加强

三、二级医院和社区卫生服务中心对应的人才和技术支持，提高社区卫生服务中心的诊疗水平推动建立上级医院和社区卫生服务中心双向转诊制度，合理分流病人，力争一般常见病、多发病下沉到社区诊疗、加强社区人才队伍建设到年，社区卫生服务中心在岗执业医师大专及以上学历达到，在岗注册2护士大专及以上学历达到，在岗医技人员大专及以上学历达到201080%、加快全科医师队伍建设35%60%加大全科医师规范化培养力度，加强全科医师社区基地建设，不断提高全科医师的3服务能力和服务水平鼓励和引导临床医生取得全科医师资格，到年，全科医师占社区执业医师数的以上社区卫生服务中心可根据需要返聘岁以下的2010

三、二级医院退休医师，转岗和返聘的医务人员都要经过全科医学岗位培训，并建立50%70管理制度、加强社区公共卫生人才和乡村医生培养制定和实施社区公共卫生医师、护士岗位培训计划，提高社区卫生服务人员工作水4平以乡村医生学历教育为基础，加强乡村医生定向培养和业务培训，不断提高乡村医生技术水平、吸引适宜医学人才到社区卫生服务中心工作要落实有关政策，采取有效措施，吸引适宜医学人才到社区卫生服务中心工作，逐步5优化社区卫生服务人员和乡村医生队伍结构

（三）切实规范社区卫生服务的功能和标准、明确社区卫生服务的功能1社区卫生服务中心是为社区人群和各类场所提供综合卫生服务的机构，主要功能包括一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病的诊疗服务和健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务等六位一体综合服务、规范社区卫生服务机构设置“”各街镇（金山工业区）要根据区行政区划设置和区域卫生规划，完善社区卫生服务中2心和社区卫生服务站（村卫生室）的设置和布点原则上一个街镇（金山工业区）设置所社区卫生服务中心，但可根据社区地域、服务半径和人口分布状况合理设置分中心；原则上城区按－个居委会或－万人口设立个服务站点，每个行政村1设置个卫生室，人口规模较大或偏远地区的原村卫生室可予以保留进一步规范35121社区卫生服务中心内部设置，门诊以全科门诊为主，不设专家门诊和联合病房社区1卫生服务中心按照有关文件精神规范服务项目、推广全科团队服务模式开展社区卫生服务中心、社区卫生服务站（村卫生室）、居民家庭三站式服务，落3实责任区的健康管理责任制加强信息化建设，完善以居民家庭健康档案为基础的“”“”社区卫生服务信息管理系统，逐步实现以户为单位的健康管理全覆盖，实现区内各级各类医疗机构间、临床与预防工作间的信息共享、发挥中医药在社区卫生服务中的作用巩固中医药服务社区示范点建设，加强达标创建单位建设，进一步推广中医药适宜4技术，开展中医全科医师培养和基层卫生人员的中医药知识培训，更好地为居民提供便捷、有效、价廉的中医药服务

（四）切实加强社区卫生服务管理和改革、实行社区卫生服务中心收支两条线管理各街镇（金山工业区）要保证对社区卫生服务中心预防保健经费、基本运行经费和专1项经费的投入，特别是对核定的合理收入与合理支出的差额部分，政府要予以全额保障，确保社区卫生服务的公益性社区卫生服务中心严格执行有关政策，全部业务收入上缴区社区卫生服务结算中心专户区卫生局、财政局建立与收支两条线管理相适应的绩效考核机制，制定相应的管理督查制度，确保政府资金的有效利用、实行医保费用预付制管理按照保证医疗，减少浪费，促进发展的原则，实行医保总额预付管理，科学合理确2定各社区卫生服务中心的医疗费用预付额度加强管理，明确职责，完善考核管理办“”法各社区卫生服务中心应加强医保费用控制管理，采取切实可行的措施，降低医保门诊均次费用、复诊率和住院床日费用，将费用控制在规定的医保额度内，使社区卫生服务中心的医保费用增幅控制在全市平均增幅内社区卫生服务中心门诊新增医保对象就医所发生的合理超支费用，可由医保基金补助、改革社区卫生服务中心的收入分配机制合理确定社区卫生服务中心的可分配总量，切断医务人员收入与药品、检查收入之3间的直接联系，建立与服务工作数量、质量和社会满意度等挂钩的分配制度，并适度向关键岗位和优秀人才倾斜逐步建立科学合理的医务人员收入增长机制、推进镇村卫生机构一体化管理各社区卫生服务中心对村卫生室实现统一组织管理、统一人员管理、统一财务管理、4统一药品管理、统一业务管理的五个统一管理村卫生室在社区卫生服务中心的指导下从事六位一体服务“”建立与服务数量、质量和社会满意度挂钩的乡村医生绩效考核办法，逐步提高乡村“”医生收入，提高乡村医生积极性按照有关政策解决乡村医生养老保障问题，保证乡村医生队伍的稳定、完善社区卫生服务的考核监督机制建立与社区卫生服务中心六位一体服务功能相匹配，以服务数量、服务质量和社5会满意度为主要考核指标的绩效考核机制“”各街镇（金山工业区）要加强对社区卫生服务中心社会满意度的考核，充分发挥外部监督作用；区卫生局要加强业务考核和指导，强化行业管理和质量控制，加强对医疗检查、治疗、用药的日常监管和监督执法加强社区卫生服务中心药品和医用器械的质量监督管理，规范采购行为

三、保障措施

（一）落实组织，健全机构组建金山区社区卫生服务综合改革领导小组，由区政府分管领导任组长，成员由区政府办公室、区政研室、发展改革委、人口计生委、人事局、民政局、财政局、审计局、卫生局、规划局、食品药品监管分局、各街镇（金山工业区）等部门负责人组成，主要负责研究制订社区卫生服务发展规划和有关政策；研究解决工作中的重大问题，加强对社区卫生工作的检查指导成立金山区社区卫生服务管理中心，设在区卫生局内，根据本意见的要求，开展社区卫生服务的组织、协调、指导和管理等工作

（二）强化公益，确保投入充分发挥区、镇两级政府在提供社区公共卫生和基本医疗服务中的主导作用，确保社区卫生服务的公益性建立全区统筹的社区卫生服务筹资机制，保证对社区卫生服务中心预防保健经费、基本运行经费和专项经费的补偿，并逐年递增年，确保预防保健经费达到户籍人口元人，外来常住人口元人；基本运行经费达到户籍人口元人，按实核拨，实行封顶；确保社区卫生基本设施建设、20*40/20/设备配置和维修、人员培训等专项经费的投入其中预防保健经费按上级有关要求50/执行，基本运行经费逐年递增

（三）明确责任，形成合力区政研室负责政策调研，给予政策指导，并将社区卫生服务工作列入目标考核内容区卫生局负责制订社区卫生服务发展规划，并会同有关部门制订与社区卫生服务综合改革相适应的有关配套文件；推进区内卫生资源纵向整合，推进双向转诊和就医下沉；依法加强行业管理和考核，切实保障各项改革措施的到位，充分调动管理者和医务人员的积极性区发展改革委负责将社区卫生服务发展纳入国民经济和社会发展规划，根据需要优先安排社区卫生服务中心基本建设投资，研究制订促进基本医疗服务重心下沉的综合措施加强社区卫生服务收费、药品价格的监督管理区财政局负责制订社区卫生服务收支两条线管理办法和实施细则，参与社区卫生服务中心收支两条线的管理和考核，落实社区卫生服务利民优惠政策专项经费区审计局负责对区、镇两级政府投入的社区卫生服务经费及对社区卫生服务中心经费使用情况加强审计和监管区食品药品监管分局负责社区卫生服务所需药品和医疗器械的质量监督管理区人事局负责对社区卫生服务中心人员定编定岗、岗位管理；制订吸引优秀卫生技术人才进社区和促进社区卫生服务人才流动的有关政策区规划局负责按照国家和本市有关标准，将社区卫生服务设施纳入社区公共服务设施规划，切实落实社区卫生服务中心（站）的业务用房，并依法加强监督区民政局按照有关精神完善医疗救助制度区人口计生委负责社区计划生育技术服务的监督和管理各街镇（金山工业区）是辖区内社区卫生服务工作的责任主体，要切实加强领导，将发展社区卫生服务纳入政府年度工作目标考核；按照有关文件要求，保证对卫生事业的投入；根据行政区划设置和区域卫生规划，完善社区卫生服务网络；认真贯彻落实各项政策措施，加强统筹协调，研究解决社区卫生服务发展中遇到的困难，推动社区卫生服务持续健康发展文章来源莲山课件第三篇社区卫生服务中心医疗质量实施方案社区卫生服务中心医疗质量实施方案www.5ykj.com6根据县、乡两级卫生会议精神及卫生院的县体情况，结合县卫生局下发的各项文件精神，卫生院特制定医疗质量实施方案及管理措施

一、实施方案

（一）医疗门诊要求熟练开展常见病，多发病诊断、治疗各种医疗文件要求正规书写，各种登记，门诊处方都必须按标准登记书写

1.连续用药三天以上输液病人，口服用药一周的慢性病人，要求门诊医生有记录

2.严格执行无菌操作，消毒液的更换要求有年月、日标志，有消毒液名称及浓度，有

3.签名

4.门诊病人转入病房或转入上级医院的病人要求病历上有转诊记录妇产科必须严格执行引、流产等各种手术签字手续，以及计生部门开具的证明材

5.料

6.

（二）护理严格执行三查七对制度，接班制度，护理查房制度注射室、观察室消毒要有记录、有年、月、日标志，有消毒

1.液名称及浓度，有签名

2.为病人配药，输液要做到一人一针一管一用一销毁并认真做好销毁登记规范化书写各种护理文书

3.建立护理差错记录，并及时，认真填写

4.搞好医一护一患之间的关系，创优质文明服务避免医疗纠纷、杜绝医疗事故发

5.生

6.搞好责任区的卫生保洁，给病人创造一个舒适的环境

（三）药房、库房

7.认真搞好责任区的清洁卫生，物品摆放合理，整洁有药品管理制度和工作职责，有药品差错登记制度和记录

1.

2.药品调拨必须有药房两人签字，处方划价应签全名，准确率必须在以上，避免发错药或划错价的事情发生

3.95%药品入库应按批号及有效期远近摆放药品出库应遵循先产先出近期快出的原则

4.“”“”建立药品档案，减少过期药品，杜绝虫蛙、霉烂、变质、受潮现象药品计划，应根据本院的业务性质，工作范围，科室请购计划，不同季节，发病率

5.的高低等因素来制定，报医院审批，避免大批量购药和缺药，少药现象发生

6.

（四）辅助检查科室严格执行操作规程，严防差错事故发生紧密与临床一线科室联系，共同分析，讨论疑难病症，提供有价值的诊断报告

1.各种检查必须有登记，日期，有签名，放射科胶片应按顺序归档存放

2.坚持全天服务，满足病人需求，确保病人能迅速检查，及时治疗

3.x

（五）收费室

4.严格执行财务纪律，做到日清月结搞好文明优质服务，不造成人为纠纷

1.杜绝多收费，乱收费

2.搞好责任区的清洁卫生工作

3.

二、管理措施

4.为了加强中心的管理，提高中心的医疗质量和业务水平各科室在工作中按照考核标准对各科室进行考核，考核不合格的科室予以处罚考核好的科室给予相应的奖励第四篇郑州市基层医疗卫生机构综合改革实施方案郑州市基层医疗卫生机构综合改革实施方案为加快建立健全覆盖全市城乡居民的基本医疗卫生制度，根据《中共郑州市委郑州市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（郑发号），现就我市基层医疗卫生机构综合改革工作提出以下实施方案〔2010〕5

一、指导思想、基本原则和工作目标

（一）指导思想以科学发展观为指导，深入贯彻落实中央、省和市委、市政府深化医药卫生体制改革精神，加快建立国家基本药物制度，推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制综合改革，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，努力满足人民群众基本医疗卫生服务需求

（二）基本原则坚持政府主导与发挥市场机制相结合原则强化政府责任，实行全市统一领导，地方分级负责，部门指导协调，多方共同参与，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医

1.务人员和人民群众之间的关系，实现改革成果共享坚持公益性质，注重社会效益把维护人民群众健康放在首位，落实基层医疗机构公益性质，不断提高服务能力，扩大基本医疗卫生服务，确保人人享有基本公共卫生

2.和基本医疗服务，让人民群众从改革中得到明显的实惠坚持从市情出发，统筹兼顾结合我市实际，用好现有的各项政策，注重体制机制创新，充分调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性，解决好改革中的各种问题，推

3.进人事制度、收入分配制度、财政补偿、药物制度、保障制度和管理体制等综合改革，建立充满活力的长效机制

（三）总体目标到年月底前，初步建立基层医疗卫生机构公益性管理体制和高效规范的运行机制，基本公共卫生服务和基本医疗服务能力明显增强，公平性和可及性显著提20116高，城乡居民医药费用负担有效减轻

二、主要任务

（一）推进管理体制改革推进管理体制改革是落实补偿机制和推进综合改革的前提条件要坚持公益性方向，把政府举办的基层医疗卫生机构明确定性为公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由县（市、区）卫生行政部门统一管理政府负责保障乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务机构按国家规定核定的基本建设、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费各县（市、区）要积极推进乡镇卫生院对政府投资所建的标准化村卫生室实行行政、业务、人员、药品、财产五统一一体化管理，城市社区卫生服务中心和社区卫生服务站要逐步实行一体化管理鼓励“”各县（市、区）积极探索，在政府举办的基层医疗卫生机构未覆盖区域采取购买服务的方式，通过委托非政府举办的医疗卫生机构承担基层医疗卫生服务任务，满足本辖区人民群众基本公共卫生服务和基本医疗服务需求

（二）推进人事制度改革依据乡镇卫生院、社区卫生服务机构承担的工作任务，结合服务人口、服务半径及辖区自然、经济和社会条件情况，由编制部门分类核定所需要的人员编制乡镇卫生院编制按照《河南省乡镇卫生院机构编制管理规定（试行）》（豫编办号）规定，实行总量控制，统筹调剂社区卫生服务机构设置按照《郑州市人民政府关于发展城〔2010〕20市社区卫生服务的实施意见》（郑政号），按照工作需要实行定编定岗各县〔2007〕5（市、区）要在基层医疗卫生机构实行人员聘用制度和岗位管理制度，建立竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出的用人机制基层医疗卫生机构的负责人，由县（市、区）卫生行政部门会同相关部门公开选拔、择优聘任，并实行任期目标责任制基层医疗卫生机构其他工作人员，在县（市、区）卫生行政部门指导下，由基层医疗卫生机构根据编制部门核定的编制、人力资源和社会保障局进行的岗位设置，组织实行全员聘用，竞聘上岗，择优录取，合同管理，并要对未聘人员采取多种方式妥善安置

（三）推进分配机制改革根据乡镇卫生院、社区卫生服务机构的功能定位，科学核定承担的工作任务基本公共卫生服务任务根据承担服务的人口数量和服务半径核定；基本医疗服务任务根据前三年医疗服务平均人次数、收入情况，并综合考虑影响医疗服务任务的特殊因素核定建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任为基础的绩效综合考核和激励制度，实施绩效工资制度卫生行政部门组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核，财政、人社等部门对考核结果进行审核，考核结果与经费补助挂钩考核工作要做到公开透明、动态更新、便于操作各县（市、区）卫生行政部门要指导基层医疗卫生机构建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制基层医疗卫生机构依据公共卫生服务、基本医疗服务和公共卫生管理岗位任务制定内部分配管理办法，定期组织对职工绩效进行考核，考核结果与职工个人收入挂钩

（四）推进政府补偿机制改革对政府举办的基层医疗卫生机构，在严格界定功能和工作任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的基础上，政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，确保其正常运行其中基本建设和设备购置等发展建设支出，由各县（市、区）根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排；人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿，政府补助按照核定任务、核定收支、绩效考核补助的办法核定医务人员工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接政府对核定的收支差额给予全额补助“”各县（市、区）在政府举办的基层医疗卫生机构实行收支两条线管理各县（市、区）承担基层医疗卫生机构综合改革所需经费的主要责任非政府举办的基层医疗卫生机构如承担基层医疗卫生服务任务，政府对其实行基本药物制度、开展基本公共卫生服务给予合理补偿政府对一体化管理的行政村卫生室给予适当补助

（五）推进基本药物制度改革继续在乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务机构，对国家基本药物目录药品和我省增补的非目录药品实行零差率销售落实国家基本药物医保报销政策，确保基本药物全部纳入医保报销范围，报销比例明显高于非基本药物按照省委、省政府部署，在我市开展非政府办社区卫生机构实施国家基本药物制度试点规范基本药物招标配送，按照河南省规定，基本药物以省为单位招品种规格、招数量、招价格、招厂家，逐步实现基本药物全市统一价，保障基本药物的质量和供应密切跟踪监测基本药物市场价格和供应变化，根据全省药品集中招标采购情况和价格调整情况，适时调整销售价格

（六）推进人才保障机制改革制定实施基层卫生人才队伍建设规划，制定优惠政策，选拔优秀的医科院校毕业生，并采取措施吸引省内外医疗卫生人才充实基层医疗卫生人才队伍对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇等政策方面给予适当倾斜完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，促进乡村医生执业规范化依托医学院校或专门培训机构加强对基层卫生人员的培训和继续教育，提高学历层次、业务能力和整体素质通过建立对口支援、结对帮扶等制度，使市、县级公立医院的中高级专业人才定期到基层机构开展医疗服务

三、实施步骤

（一）筹备启动（年月日年月日）市医改领导小组办公室组织成员单位制定《郑州市基层医疗卫生机构综合改革实施201111-2011430方案》及相关配套文件，广泛征求省、市相关部门意见，进一步修改完善，正式下发实施要求市医改领导小组相关成员单位，按照全市统一部署，制定细化包括编制核定、人员分流安置、绩效考核、收支核定等改革措施实施细则，并层层动员，全面安排部署

（二）全面实施（年月日年月日）各县（市、区）组织完成基层医疗卫生体制综合改革方案的制订工作；组织完成基层201151-2011630医疗卫生机构全员聘用工作；妥善安置在编、在册未聘富余人员，落实相关政策；完成对基层医疗卫生机构的收支核定工作，对基层医疗卫生机构进行绩效考核，实行绩效工资要求各县（市、区）要突出基层医疗卫生的公益性，创新体制机制，统筹做好基层医疗卫生机构管理体制、人事、分配、保障制度等方面的综合改革县（市、区）作为此次改革的责任主体，要抓紧制订改革方案，用好现有政策，制定有针对性的改革措施，解决好改革中的各种问题，确保改革工作平稳、顺利实施

（三）督导考核（年月日年月日）年下半年，市医改领导小组组织各相关委局制定督导考核方案，成立督导检查201171-20111231队伍，分赴各县（市、区）开展专项检查指导和集中考核，考核结果将作为基层医疗机2011构综合改革市级补助经费分配依据要求各县（市、区）要加大力度，使基层医疗卫生机构各项综合改革措施工作指标贯彻落实，并逐步建立长效管理机制，使之规范化、制度化，防止工作滑坡、回潮

四、保障措施

（一）坚持政府主导，加强部门协作市医改领导小组统一指导我市基层医疗卫生机构综合改革工作各县（市、区）政府作为责任主体，主要领导要高度重视、亲自挂帅，周密部署、统筹安排，扎扎实实把各项改革政策落实到位各级发展改革、卫生、财政、人力资源和社会保障、编制等有关部门要各负其责，相互配合，共同突破实施过程中的重点和难点问题，确保改革顺利推进

（二）加强财力保障，严格资金管理各级政府要积极调整财政支出结构，要优先保证基层医疗卫生机构综合改革所需资金，确保各项经费及时足额到位要建立基层医疗卫生机构财务公开制度，加强监管，确保资金分配使用规范、安全、有效

（三）加强督导监管，确保规范运行市医改领导小组办公室负责组织对各县（市、区）综合改革推进情况的综合督查，市医改领导小组成员单位负责对职责范围内医改工作落实情况的督查要建立工作责任制，及时处理违规行为，对工作落实不到位的，要责令限期整改；违纪违规的，要严肃追究责任

（四）加强动员宣传，营造良好环境基层医药卫生体制综合改革直接涉及到各方面利益关系的调整，是一项复杂的系统工程，需要社会各界和基层医务人员的理解、支持和参与各级各部门要加强舆论宣传，引导基层医疗卫生机构和医务人员正确认识此次改革的重大意义和主要政策措施，增强医务人员信心，保持社会和谐稳定，为推进改革营造良好的舆论氛围第五篇医疗卫生改革学年第二学期社会实践科目考查卷专业信息与计算科学班级信息任课教师符清桓姓名黄诚学号2010-2011成绩09-1对十二五规划中关于城市医药卫生体制改革09124130120调研“”“”自中、省、市出台《深化医药卫生体制改革实施意见》和《近期重点实施方案》后，我们展开对我市医药卫生体制改革的调查，经调查，发现在医改成效、主要做法、存在问题方面有如下情况

一、主要成效

（一）基本医疗保障覆盖面持续扩大全区参合农民持续增加，参合面不断扩大，参合率由增长到，人均筹资额由元增长到元仅去年就有名参合农民住院并享受补偿，住院费用万元，次均费用元，补偿95%104%8023029554万元，政策性报付比达

8665.362932

（二）国家基本药物制度全面实施去年初，经过周密细致的前期调研并反复论证，区

3995.

6460.93%政府制定了《惠州市建立基本药物制度试点方案》自月日起在老池、复桥、保升等个乡镇卫生院和灵泉、龙坪、高升等个社区卫生服务中心首批实施，月31日，桂花、永兴两个中心卫生院也相继实施，基本药物制度试点在短短两个月内734在惠州基层医疗机构已实现了全覆盖共使用国家基本药物种，占，省10种，占；截止目前，共采购基本药物万元，销售金额万元，优惠307100%万元，优惠率达试行基本药物制度后，惠州药价下降达以178100%63868744541%45%上

（三）基层医疗卫生服务体系进一步完善紧紧抓住国家加大对卫生事业的投入、灾1后重建、拉动内需、乡镇卫生院和社区卫生建设项目的契机，提高两年完成了第一轮基础设施建设任务，第二轮基建目标也即将完成，医疗机构新增建设面积，新增床位张；

（四）公共卫生服务项目全面实施自去年开始，全面实施建立居民健康档案、健康教16655m2330育、免疫规划等九项国家基本公共卫生服务项目截止目前，全区累计建立居民健康档案份，其中社区份，建档率；农村份，建档率；全区建档率其他如健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、

2445219537545.98%149146孕产妇保健、老年人保健、慢病管理和重性精神病管理均全面实施并稳步推进

44.43%

45.02%

（五）积极推进公立医院体制机制改革实施医院信息公开、专业技术人员双向选择、中层干部竞聘上岗，健全医患沟通评价制度，规范调整医疗服务价格完成了医疗卫生单位机构设置编制规划，正着力制定全医疗机构设置规划，确保数量明确、布局科学、配置合理

二、存在问题我区医改工作虽然取得了阶段性成果，但离上级要求与人民群众期望还有不小的差距，主要体现在一是公共卫生服务项目多、工作量大、人员偏少、素质不高、信息化程度低、资源共享差二是基本药物制度的实施还存在品种较少、药价虚高等制约医改推进的制度性问题三是乡镇卫生院发展不平衡，个别乡镇卫生院还停留在维持生计阶段

三、以后打算一是注重组织领导区委、区政府十分重视医改工作，将其作为贯彻落实科学发展观、关系经济社会发展全局的重大民生工程及时进行研究部署各乡镇、街道党委政府将其摆上重要工作日程，使工作有力、有效、有序推进、是注重调查研究坚持把医改政策要求与实际紧密结合，开展针对性调查研究，医改领导小组深入基层突重点、破难点，全面掌握实情，及时发现、解决问题2xx、是注重机制建设初步建立了基层医疗机构多渠道补偿机制，推进运行机制转变，为完成基层医疗机构回归公益性的改革目标奠定了基础

3、是注重资金投入我们努力克服财政困难，加大医改资金投入下一步，我区将坚持省、市的医改工作和取向，高起点、高标准、高规划进行战略布局4

一、是大力推进基本医疗保障制度建设稳步扩大基本医疗保障覆盖面，提高城镇职工、居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例，做好就地就医结算服务

二、是扎实推进国家基本药物制度实施工作扩大实施范围，进一步建立和完善基层医疗卫生机构补偿机制，加大投入，确保基层医疗卫生机构正常运行

三、是推进基本公共卫生服务绩效工资制度研究制定绩效考核办法，充分调动基层医疗卫生人员的工作积极性，提高医疗服务质量和效率

四、是进一步加强基层医疗卫生服务体系建设启动实施基层医疗卫生队伍建设规划，巩固和完善城市医院对口支援基层医疗卫生机构的帮扶关系；增强村卫生室服务功能，有效整合政府、集体、个人等多方力量，强化农村三级卫生服务网络的网底“

五、是促进基本公共卫生服务逐步均等化完善类基本公共卫生服务，提高城乡”居民健康档案建档率，开展对岁以下人群补种乙肝疫9苗，完成农村生育妇女免费补服叶酸及农村孕产妇住院分娩补助，做好户无15害化卫生厕所建设实施工作，完成贫困人群免费白内障手术目标任务2000

六、是开展公立医院改革试点工作积极推行单病种限价收费管理制度，加强公立医院运行监管，严格控制公立医院建设规模和大型医用设备配置，加大医疗卫生信息系统建设力度参考文献《深化医药卫生体制改革实施意见》人民卫生出版社《惠州近期重点实施方案》人民卫生出版社〔1〕《惠州市建立基本药物制度试点方案报告》惠州人民政府〔2〕〔3〕。