医院整体管理制度

医院整体管理制度一行政会议制度

（一）院长办公会议、院长办公会议由院长主持，医院领导、医务科、护理部、院办、人力资源部、企划营销部、药械部门的负责人参加（根据会议内容，可吸收有关人员参加）

1、院长办公会议内容听取各职能部门的工作汇报，分析医院建设和发展的形势，讨论医疗、科研、行政、后勤工作中的重要问题，总结前一阶段工作情况贯彻落2

①实集团的指示，研讨医院发展的长远计划和医院医疗工作的改革措施讨论和研

②究机构改革及人员配备对员工的奖惩及奖金分配讲评职能科室的工作情况

③研究医院经费的预算和开支计划其他需要解决的重大问题

④、院长办公会的议事原则院长办公会要贯彻民主集中制原则，研究时要充分发

⑤⑥扬民主，重要问题需经到会人员充分发表意见，重要决策要经过调查研究，在充分听3

①取各方面意见的基础上，集中多数人意见，当意见分歧较大时，可以在倾听有关部门的意见后再议或请示集团领导决定提交院长办公会讨论的问题，职能科室必须作好充分准备，认真研究，并要提出解决问题的措施和办法，经分管的领导同意后，

②于会议前两天交院办，由院办主任汇总后送交院长未列入议题的事项，会上一般不作临时动议参加会议人员要按时到会，集中精力研究工作，要严格执行保密纪律，不得随意泄露会议讨论内容或会议决定的需要保密的事项院办秘书认真做好

③会议记录，对一些重大决定必要时形成会议纪要下发有关部门执行对会议决定的问题须明确主办部门和协办部门院办协助院长了解决议执行情况和催办有关事

④项，并把各部门执行情况及时向院长汇报

（二）院周会院周会由院长或副院长主持，各职能科室负责人、临床（医技科室负责人，护士长参加传达上级指示和文件精神，通报院办公会议决定，布置工作、协调关系每周召开一次，院办公室负责记录并做好会前各项准备工作

（三）科主任例会科主任例会由分管院长负责，主要内容为总结上月工作，包括医疗质量，重危病人抢救治疗情况，管理制度落实情况，服务态度以及科研工作情况，布置下月任务，听取意见，解决问题，一般每月召开一次

（四）门诊例会门诊例会由分管院长或门诊主任主持每月一次，所有门诊科室负责人参加主要总结当月门诊工作，研究解决医疗质量、服务态度、急危抢救、门诊管理及卫生等有关问题布置下月任务并协调门诊科室工作

（五）护士长例会由护理部主任或总护士长主持，各科护士长参加，每周召开一次，汇报交流及总结护理制度执行情况、组织学习、布置工作

（六）工休座谈会由病房护士长主持，工休代表参加，每月召开一次听取并征求住院患者及家属意见、增强团结、沟通情况、改进工作，更好地为伤病员服务

（七）科务会每月召开一次，全科人员参加，科负责人主持，会议内容为传达上级指示和有关文件精神，对本科工作质量和服务态度进行分析评价，并落实整改措施检查各项制度和工作人员职责履行情况总结上月工作，布置下月工作

（八）早会由科主任主持，全科在班的医护人员参加每早上班后即召开，一般不超过十五分钟，听取值班人员汇报，进行交接班，布置当日工作，提出医疗护理工作的重点和应该注意的事项二医务科工作制度

（一）在院长的领导下，根据医院的工作计划，结合医疗工作实际，定期拟定医院医疗业务工作计划，经过院务会讨论同意后，具体组织实施，定期分析和研究工作中的问题和对策，为医院领导决策提供可靠的依据

（二）经常深入科室，了解和检查医疗工作制度，医疗技术操作常规和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，提高医疗质量和医疗技术水平，做好科室间的协调工作，保证医疗工作贯性运转

（三）制定本院的医疗质量管理方案，建立目标体系，评价标准和实施办法，报院领导批准后，组织实施

（四）做好经常性医疗事故和差错的防范工作，保证医疗安全，及时对医疗事故和医疗纠纷进行调查，组织讨论提出处理意见，报院技术委员会讨论

（五）支持和帮助临床医疗科室开展的新业务、新技术，组织协调危重病人的抢救、疑难病例的讨论、重大手术的审批和院内外会诊工作

（六）组织对全院卫生技术人员的业务培训和考核工作

（七）协助院长或主管院长组织科主任例会，每季度召开一次医疗护理质量管理委员会、科学技术委员会和临床医技科室主任联席会三医疗质量管理制度

（一）医院必须把医疗质量管理列为医院工作的重点，建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作

（二）院、科二级质量管理组织应根据有关规定和要求，制定医疗质量监控方案主要内容包括医疗质量管理目标、计划措施、效果评价及信息反馈等

（三）对全体人员进行质量管理教育，提高质量意识，树立质量第一观念，积极参加质量管理活动“”

（四）加强全面质量管理，定期检测，分析各项医疗质量指标，针对问题，提出对策，改进工作

（五）建立、健全登记、统计制度，定期通报质量管理情况

（六）医疗质量的检查结果应与科室评优、个人评奖相结合，并作为职工奖惩管理的一项重要内容四医疗经费管理

（一）医院医疗经费在院长领导下，由财务部门统一管理，并实施审计、监督日常经费开支，坚持一支笔审批，对年度计划和重大开支须经院长办公会讨论决定

（二）实行医疗成本核算，准确计算，合理分配，有效使用各种经费

（三）认真执行国家物价政策和规章制度，一切医疗收费均按当地规定的收费标准执行五院领导深入科室制度

（一）院领导要经常深入科室调查研究，及时发现和解决医院在运营中存在的问题，指导全面工作

（二）经常巡视病房，重点督查医疗、护理、教学、科研及服务质量、规章制度执行情况，发现问题限时整改

（三）每月深入科室一次听取科室工作人员意见和要求、及时为科室排忧解难

（四）院长接待日每月一次，由院办公室负责组织安排，征求患者意见、协调部门之间工作解决病人在诊疗中遇到的困难，改进工作，方便患者就医

（五）业务院长根据需要，定期参加业务实践，如查房、疑难病历会诊、危重病人抢救、重大手术及有关业务活动六岗前教育制度、医院要对每年新分到岗的职工实行岗前教育岗前集中培训的时间不得少于一周

1、岗前职业教育主要内容（）政治思想教育（）医疗卫生事业的方针政策教育（）医德规范教育（）医院工作制度、操作常21规、医疗安全措施及各类人员岗位职责（）当地医疗卫生工作概况及本院情况234（）现代医院管理和发展的有关内容

56、岗前教育要由院方考核，合格者方可上岗、未参加集中教育的新上岗职工，要依照本制度进行自学和考核

3、岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来新上岗的医务人员在试用期内，进4行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在转正前作出评价5医疗信息工作制度

一、医疗登记、统计制度

（一）医疗登记、统计资料是改进医院工作，加强医疗质量管理的科学依据，各科室及有关人员应认真负责汇总和收集报表资料，按期分析、统计、上报

（二）门诊部应当做好门诊登记和住院登记，填写住院卡片和传染病报告卡，并汇总各科病员流动情况，每日报医务科和医疗信息统计室

（三）各临床科对出入院的病员应详细填写病案首页、出入院登记和病员流动日报，对抢救重危病员，开展新技术、新业务，发生医院感染、医疗差错和事故，以及输血、输液反应等均应详细登记，并按规定上报

（四）医技科（室）应做好各项工作的质量登记、统计，并按时上报

（五）医疗信息统计室负责全院医疗信息的收集、整理、分析和报告，实施统计服务和统计监督，做好卫生统计报表工作，经院长审核签发，按时上报

（六）各种医疗登记、统计资料，应当填写完整、准确、字迹清楚、妥善保管，卫生统计报表应永久保存

（七）各种报表报出的时间、日报次日上午九点报出（假节日等特殊情况例外）、月报于下月日前报出

1、季报于下季度第一个月日前报出

25、年报于下年度月日前报出

310、半年报于月日前报出

4120、全年统计汇总于下年度第一季度内报出

5715、住院病人疾病分类年报于下年度月日前报出6

二、病案管理制度7115

（一）医院病案室负责全院病案的收集、整理和保管工作

（二）对规定范围的建案病历，要按疾病分类建卡编号，统一集中管理

（三）伤病员和家属不得擅自翻阅、转抄、复制病案

（四）本院医师借阅病案，应当办理借阅手续，不得涂改、转借、拆散和丢失，按期归还，院外医疗单位借阅病案，必须持医疗单位介绍信，经医务科批准后，方可借阅

（五）涉及医疗纠纷或事故的病案，在未作出鉴定处理之前，应由医务科妥善保管，任何个人未经医院领导批准，不得借阅、转抄或复制

（六）病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权向临床科室查询未归病案的下落，按时向院领导书面报告病案归档及管理情况

（七）住院病案应永久保存，并遵守病案资料的保密制度

（八）保持病案室清洁整齐，做好防火、防潮、防丢失，室内应禁止吸烟

三、医学图书管理制度

（一）医学图书室应按《中国图书分类方法》对书刊进行登记、分类、编目、排架，健全室藏图书目录，方便读者查询

（二）凡本院工作人员借书，必须办理借书证，凭证借阅，离院时要办理还书退证手续，每次借阅书刊不得超过二册，借阅时间不得超过一个月，逾期不还时，图书室有“”权催还，超过三个月不还者，按丢失图书进行扣款赔偿（原书价倍）

（三）读者应爱护书刊资料，借阅的图书必须妥善保管，不得在书刊上批画、涂写、撕3-5剪、损坏和丢失，违者按规定赔偿，凡损失或丢失图书室的孤本或价值较高的书刊要加倍赔偿

（四）图书室工作人员应密切配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供有关5-10资料，定期介绍新书刊杂志内容

（五）近期杂志、工具书及图书室仅存孤本，只准在室内阅读，不得拿出室外

（六）图书室内应保持安静整洁，禁止吸烟，上架的期刊，阅读应放回原处，非经管理人员同意，不得私拿期刊

四、微机工作制度

（一）工作人员使用计算机，必须爱护计算机和机房其他辅助设备，各种设备的使用严格遵守操作规程对应用软件应当定期进行检毒处理，外单位软件未经检毒处理，不得使用和复制

（二）严格执行保密制度，做好各种资料的保管工作在使用中，一律按有关保密制度办理，不得外传、遗失、泄密

（二）进入机房必须穿工作服、换拖鞋，机房要保持整洁、机房严禁吸烟、会客喧哗、玩游戏及其他一切与工作无关的活动，禁止闲杂人员进入机房

（四）信息资料应有专人负责管理，凡需要调用、复制，应经领导审批，有密级的资料需经院领导同意

（五）工作完毕关好机器，切断电源、关好门窗，保证安全医院感染管理工作制度

一、医院感染管理制度

（一）认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》等有关规定，建立医院感染管理委员会，科室医院感染管理小组及院感专职（兼职）管理人员三级监控组织，开展医院感染监测工作

（二）医院感染管理委员会应当定期召开会议，听取医院感染专职管理人员的工作汇报，研究改进工作

（三）医院感染管理专职（兼职）人员应根据医院感染监控制定方案，每半年次对全院环境卫生、微生物污染、消毒与灭菌、污水处理等进行抽样调查和检测，每月进行1次医院感染发病调查，定期对医务人员的消毒隔离技术进行考核

（四）科室应指定医师或护士长负责医院感染发病监测工作，发现问题，及时反馈，并1提出改进措施

（五）加强院内感染管理的宣传教育，了解院内感染监测工作的意义，掌握监测知识，提高医护人员的监控水平

二、医院传染源管理制度

（一）医院传染病人，应根据传播途径分别进行严密隔离，以及呼吸道、消化道、接触、昆虫和血液隔离

（二）严格执行消毒常规，传染病人出院、转科、死亡等离开隔离区时，所有物品必须进行终末消毒

（三）检验有传染性的标本时，应当防止污染工作台、地面、衣物等检验完毕的标本应先消毒后处理，检验单发出前应消毒，菌种应由专人保管，专册登记

（四）对已被感染的传染病人应尽快治疗，医务人员接触传染病人应当严格执行消毒、隔离制

（五）高危区工作人员应当定期进行带菌检查，根据检查结果采取相应的措施

三、医疗场所，环境卫生管理制度

（一）病室内禁止吸烟，做到空气清新、无蚊、无蝇、无鼠害、无蟑螂，定时清扫，并做到卫生用具专室专用

（二）禁止随地吐痰，乱扔乱倒污物、污水

（三）医院内的污水排放应符合国家规定的医院污水排放标准

（四）各种医疗器械、室内桌、椅、操作台，地面和空气等消毒应当按《医疗护理技术操作常规》和《消毒管理办法》中的有关要求执行，并定期对消毒剂的浓度、效果及空气含菌量进行监测

（五）医务人员在进行各项操作前后，必须按照要求洗手，感染高发区医务人员在操作前后应当进行手的消毒，各种注射、穿刺、采血器具必须一人一用一灭菌，一次性使用的医疗卫生用品，用后必须及时回收，集中销毁

（六）共用重点监测科室（消毒供应室、手术室、治疗室、注射室）均应严格执行消毒常规，已消毒、灭菌的物品应当注明失效日期，并定期对灭菌物品和空气进行细菌学监测

四、抗生素使用制度

（一）医院感染管理委员会，应定期调查分析全院抗生素使用情况，针对存在问题提出改进措施；并制定合理使用抗生素的管理办法

（二）各级医师应当严格掌握抗生素的适应症和给药途径，避免滥用而造成耐药菌株增加和正常菌群失调，联合应用抗生素应有明确指证，并应考虑药物的相互作用，防止不良反应，外用抗生素应从严掌握

（三）已确定为单纯病毒感染疾病者，不使用抗生素发热原因不明者，应尽可能先弄清病原学诊断后再使用抗生素病情特别严重的细菌感染患者，在抽血或体液送细菌培养后可初步选用抗生素，待细菌培养结果山来后，再按细菌药敏试验结果指导用药

（四）急性细菌感染使用抗生素日，而临床效果不明显者，应当考虑调整剂量和给药途径，或根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素3-5

（五）细菌感染得到有效控制后，应及时停用抗生素

（六）一般情况下，抗生素不作为预防用药，特殊情况可作为短期预防用药或一次性预防用药

（七）使用抗生素应当本着有效、足量原则，制定个体化给药方案，确定给药剂量和疗程，掌握配药禁忌、浓度，滴注速度，过敏反应的预防和抢救

（八）药剂科应建立各类抗生素的出入库及消耗登记制度，对某些价格昂贵和毒副作用较大的抗生素实行限制性应用，并定期公布临床使用抗生素的情况及存在问题

（九）检验科应及时向医院感染管理委员会提供全院敏感菌株、耐药菌株信息，医院感染管理委员会定期公布全院及科室主要病原菌及其药敏试验的统计资料第二篇医院会务管理制度，医院会议管理制度医院会务管理制度医院会议是安排、布置重要的工作，传递和反馈医院各种信息的主要途径，完善的会务管理制度是各类会议正常召开的基础保障

一、院长办公室负责承办院长办公会、院周会、行政交班会、全院职工大会以及院长召集的各种主题会议和医院领导委托承办的其它各类会议

二、党委办公室负责承办党委会、党员大会、支部书记会议工会负责承办职工代表大会、工会会员代表大会、工会委员会、女职工委员会等

三、其它业务性会议，如科主任会议、护士长会议、学术委员会等，分别由医务部、护理部、科教部等有关部门承办

四、承办具有一定社会影响力的大型会议及重要的外事接待活动，由院长办公室负责或配合有关主管部门拟定接待工作，安排会议议程，并将会务接待工作进行分解，分别落实到各职能部门，各部门在接到任务后立即开展相应的工作，共同配合，保证会议的顺利召开

五、各部门承办会议须提前到院长办会室进行登记，院长办公室根据登记情况制定下周各类会议时间安排表，报院长审定后，于每周末发至全院各科室，各科室根据会议安排按时参加会议，承办会议的部门负责会务工作

六、院长办公室根据每周会议安排表，提前准备好会议室，包括桌椅摆放、灯光调试、音响设置等，应保证各类会议的正常召开

七、会议承办部门要拟定好会议议程，在会议前一天呈送会议主持人，并负责通知有关领导和人员参加会议，会前须提前半小时到达会场，按时清点到会人数，及时催请未到者

八、承办会议的部门负责做好会议记录，会后及时整理会议纪要，并报院长审阅，一般要在会后一日内印发至院领导和相关部门

九、会场照相、摄像可根据需要由承办部门自行实施，也可进行申请，院长办公室予以支持有关会议的图片资料应在会议结束后由院长办公室整理，年终交医院档案室大型会议及重要外事接待活动的媒体宣传与沟通，由党委办公室负责

十、医院会议室由院长办公室统一管理和安排使用，任何部门未进行登记不得随意使用，当会议较多发生冲突时，由院长办公室做好协调工作

十一、院长办公室要负责保管会议内所有的财产和设备，未经允许不得擅自外借或私自使用；同时要保持会议室的清洁和卫生，督促保洁人员按时清扫第三篇医院管理医院药品管理制度医院药品管理制度医院药剂工作是医院工作的重要组成部分，加强药品管理，确保药品质量是提高医-疗质量，保证患者用药安全有效的重要环节，医院药学科必须根据医疗、科研的实际需要，以中华人民共和国《药品管理法》和《医院药剂管理办法》的规定，加强医院药剂管理，严把采购、保管、使用关，为人民健康服务

一、西药管理

（一）采购药库管理人员负责全院的药品采购供应工作，根据每月由微机输出各类药品消耗动态，按时编制药品分期采购计划，经有关领导研究批准后方可采购，在供应政党情况下库存量一般为～个月，特别注意解决药品紧缺与积压两方面矛盾，摸准用药规律，把握药品市场动态，掌握供求信息，严把质量关，不进三无及伪劣药24品和非药品，畅通购药渠道，坚持按主渠道进药，健全外部调整网络和内部流通体“”系，预见药品前景，把握最佳购入时机，对抢救急用药品积极组织进货，保证医疗需要

（二）验收购进、调进或退库药品，由药库管理人员、采购人员严格验收对品名、规格、数量、批准文号、生产批号、生产厂家注册商标、有效期限、外观质量、包装情况、进价等项进行验收核对，全部合格逐项填写药品验收入库记录本，经与原始单据核对无误，采购、保管人员双签字后方可入库，交有关领导签字办理专帐付款

（三）保管药剂人员要认真执行药政法对医学专用药品，医疗用毒性药品、精神药品、贵重药品、自费药品，必须按其有关规定严格管理保管药品库房建筑必须坚固、干燥、通风易燃易爆药品需保管入危险品库内防火安全设施要齐备库存药品按性质、剂型分大类、再按药理作用系统存放，注意药品要求温度低温保存药品需冰箱内存放，需避光药品注意放在非光照处，效其药品及时登记，定期检查做好防霉、防虫、防鼠措施有完善的药品帐、卡进行统计，定期清查盘点，做到帐物相符

（四）调配配方人员必须认真负责，严格执行操作规程，收方后执行查对制度，核对处方内容无误后，方可调配处方调配要细心、迅速、准确，核对双签字对医学专用药品、医疗用毒性药品，精神类药品的调配必须按其有关规定审方、调配如发现问题及时与医师联系更改后再调配，药剂人员不得私自更改对急救抢救用药随到随配随发，不得延误

（五）使用门诊药房供门诊病人使用，病区药房药品供住院病人使用药剂人员必须把好使用关，对医学专用药品、毒性药品、精神类药品、贵重药品的使用，必须依据有关规定、专方、限量使用，消耗要逐日统计自费药品要严格管理，不得用于公费处方杜绝滥开方，开大方，对不合理用药的处方，药剂人员可拒绝调配药剂人员应主动深入科室征求意见，介绍国内餐新药及其药理作用、性能、注意事项、不良反应的有关资料，使临床用药不断得以更新

二、中药管理

（一）采购根据本院业务性质和工作范围，参考微机输出药品消耗动态及不同季节用药情况，编造采购计划，经有关领导批准后进行采购，正常情况下库存量限定～个月24采购药品必须严格按中华人民共和国《药品管理法》规定执行不得购进伪劣、变质和非医用药品采购人员自觉遵守财务管理制度，廉洁自律，遵守国家法律法令，严把药品质量关坚持从正规渠道进药，严禁从私人手中购药，确保人民用药安全

（二）验收严把验收关是临床用药安全的重要步骤，中药的真伪、优劣、霉变、虫蛀、掺假问题比较突出，要求验收人员根据原始凭证进行品名、规格、产地、质量、数量、价格等方面的验收中成药需按规定验收核对验收合格后按原始凭证填写入库单及时入帐要求帐物相符

（三）保管中药保管视药物不同特性、采取相应的贮存方法，按药物性质，入药成分或帐号次序集资保管，注意室内干燥、通风、掌握好室温与光线对药物的影响不具芳香性的根茎叶花宜放木箱阴凉处，气味芳香及贵重药品宜密闭于瓷器内，易生虫又不易爆晒的需熏蒸；果实、种子类需密闭于瓷罐及缸中防鼠；动物脏器及胶类药品需保存于盛石灰装置的瓷罐中；对毒性药品、医学专用药品需专人专柜加锁保管

（四）调配中药调剂室负责全院各临床科室所用中药的调配，调剂人员根据本院医师签名处方进行调配调配人员要严格按调配制度进行调配称量要准确，如一方多剂者分包要等量；如需先煎、后下、烊化、冲服、包煎等药品应单包，并注明煎服方法调配毒性药品需经二人核对，调配后量具应及时清洗干净，处方调配后经第“”“”“”“”“”二人核对无误后实行双签字再行发出，急症处方随到随配方发药，不得延误

（五）使用调配毒性中药及精神类药物必须遵守《医疗用毒性药品及精神药品管理办法》管理使用，贵重药品都应有专人、专柜保管建立登记、逐方销存、定期检查、帐物要相符紧缺药品的使用只应用于配方中，不得以单味药出售，并注意向临床介绍其代用品性能以弥补配方上的缺药

三、特殊药品的管理特殊药品是指医学专用药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品，《药品管理法》规定对上述药品实行特殊的管理办法第四篇医院宣传册整体规划医院宣传册整体文案整体要求封面以标准色为主题颜色，可适当配以底纹内页以大图片小文字为主要设计风格要求版式统

一、协调，不凌乱，大气、封面烟台丽华妇科医院1医保、农保定点医院logo专注女性健康，缔造完美女人、封二医院介绍医院简介2烟台丽华妇科医院是以女性人群为主要服务对象的现代化时尚医院，集妇科疾病诊疗、预防体检、学术研究、生活保健等多功能于一休，为女性提供全方位、高品质的医疗服务，是高层次、高标准的现代化都市女性健康会所医院舒适、温馨的就医环境，国际化的医疗管理模式和服务模式，全新的国内外高新“”专业检测诊疗设备，临床经验丰富的医学权威队伍，现代化都市女性健康会所的健康管理理念，完全突破了世人对医院概念的固有理解“”医院引入无痛微创、安全便捷、尊重隐私、温馨舒适的绿色服务理念，让患者不仅“”在生理上找到了企盼已久的安全感受，在心理上也有了私家医院、温馨家园的幸福“”感觉医院按照国际标准质量管理体系，拥有强大的管理团队和专家队伍，不仅汇聚临床经验丰富的医学专家教授，还与北京、济南、烟台、上海等各大医疗机构长期合作，以保证技术的始终领先并斥巨资引进了德国腹腔镜和宫腔镜、全自动生化分析仪、基全动血液细胞分析仪、酶标wolf仪、激素检测仪、美国彩超、程控双球管双床光omnilabtmbs300bc300plus22机、钼靶、体外超短波、电子数码阴道镜、子宫肌瘤自凝刀、超导热凝射频治疗仪、利gelogq3truscan——8c500ma x普刀、不孕认治综合仪、麻醉机、心电监护仪等大中型设备，同时拥有国际一流的净化层流手术室设有计划生育科、生殖感染科，妇科肿瘤科，不孕不育科、内分泌科、微创手术科、女性心理咨询科、麻醉科、医学影科及医学检验科等，确保了诊疗硬件的支持本着以人为本的管理理念，秉承患者至上、疗效第一的服务宗旨，医院始终把追求高品质的医疗质量和服务质量作为医院发展的永恒主题，以优质的服务、精湛的“”“”医术、显著的疗效、温馨的环境、合理的价格，取信于民，造福百姓我们的目标是全力打造成为一所技术领先型、设备精良型、服务感动型、微创无痛型、环境温馨型、价格合理型、政府公益型、学术浓厚型、人文气息型的品牌妇科精品专科医院总机号码网址英文彩0535——8019999www.ih

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3435、封三在坚持中发展（坚持经营理念，发展奉献精神）封底丽华，女人健康的家地址、电话、网址36印刷要求封面克压纹纸印刷，局部汤银，内页克铜版纸印刷第五篇责任制整体护理管理制度讲解责任制整体护理管理制度（一责任制整体护理300250实施管理制度责任制整体护理是以病人为中心，将系统的护理临床业务和护理管理模式，按照护理程序的科学工作方式，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、系统的全程“”化、无缝隙整体护理、树立整体护理理念，满足病人生理、心理、社会及文化各方面的需要、组织学习整体护理理论知识及护理程序

1、依据患者需求（包括病情诊治康复需要，患者自身生理、心理、社会、文化等方面2需求制定个性化护理计划

3、按整体护理程序收集入院病人资料，进行护理评估，并认真书写评估记录、准确评估病人的病情及生活自理度，实施分级护理，认真协助、完成病人基础护4理，生活护理为患者及时、准确了解病情与护理重点内容提供有效帮助

5、实施个性化的康复指导、健康教育及心理护理、从排班模式上体现责任制整体护理，落实责任包干制

6、支助中心人员完成接送病人检查、送标本、取药、领取物品、护送新住院病人等，7真正体现将时间还给责任护士、把责任护士还给病人

8、认真书写护理文书根据病人的专科疾病特点、病情变化、医嘱、护理常规等，采用表格式方法书写护理记录

9、每月进行病人对护理工作的满意度调查，对调查结果进行分析，持续不断地改进护理工作病人对责任护士工作满意度不低于

10、优质服务责任制整体护理开展病房数为，各病房均按优质服务责任制整90%体护理的要求和标准落实护理工作11100%（二责任护士实施管理制度、实施岗位管理，以整体护理责任护士负责制的方式落实病人的各项临床护理工作

1、在排班模式上，排班时以保证责任护士的资历、工作能力、业务水平等力量配备为原则

2、责任护士全面负责所分管病人的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等工作

3、护理质量评价检查（责任护士在完成各项操作程序时进行环节评价4（病区护士长每日评价，检查责任护士工作，并根据沟通信息调整工作安排（护1理部定期检查责任制整体护理工作执行情况

23、定期征求病人意见，了解责任护士负责制落实情况、定期组织护士培训，提高理论及操作水平（三健康教育管理制度5健康教育工作是卫生保健不可缺少的一个方面，也是医院内实施整体护理的重要组6成部分制定健康教育管理制度能够保证护理人员有计划、有组织地对病人开展健康教育活动、各科根据具体情况组织实施健康教育工作、病房注重收集、积累和编写健康教育的资料，保证健康教育的质量

1、临床科室每月召开与病人及其家属沟通协调的公休座谈会次，由科室负责人或2指派专人主持形式可以是可行动的病人或陪护人员代表参加的座谈会，也可以是31通过展板、手册、讲解的形式宣传内容为学习有关住院事项，宣传保健知识，征求对医护质量、服务态度、饮食的意见等沟通后做好记录，对提出的意见护士长要组织科内讨论、分析，制定出改进措施，及时反馈给病人及其家属、护理部定期督促、检查，及时反馈各病区存在的健康教育问题、由责任护士做好新入院病人的入院介绍、住院期间的健康教育和出院指导，主要4内容如下（病区的环境，包括医生办公室、护士站、治疗室、检查室、开水间、卫生5间及病房环境等（陪伴、探视制度探视时间，探视、陪伴要求1（安全保卫制度，包括微波炉、其他电器、用氧的安全使用事项，消防安全及贵重2物品的保管等3（便民措施提供轮椅、平车、躺椅、加热饭菜地方，协助特殊检查、计费、取药、复印病历等4（告知主管医生、责任护士、护士长（标本留取法（病情及健康状况（所用的主要药物、作用、药物不良反应及用药期间的注意事项（有关饮食、休567息、活动、卧位、功能锻炼、安全防范等方面的知识（检查前和手术前的准备、目89的及注意事项10（掌握与自身疾病有关的专科功能训练方法及技能，如深呼吸、排痰、床上排泄、预防压疮、缓解疼痛、置管引流、自理能力等11（出院后的注意事项及照顾方法、复诊指导等（四公休座谈会管理制度、公休座谈会每月至少组织召开次，由护士长或其指定的高年资护士召集，也可12由管床医生召集，科室负责人参加

11、会议的内容应多样化，包括医院各项管理规章制度、健康宣教，以及季节、气候变化时病人应注意的事项等

2、会议前应通知病人代表收集意见、建议、召开会议的方法可以是集中的座谈会，也可以是个别到病房进行宣教和收集意3见、建议

4、建立座谈会记录本，专人负责，将每月会议的内容及病人意见进行登记、广泛征求病人的意见，着重收集对医疗、护理、饮食、服务态度、管理工作的意见5和建议科室负责人应认真研究，协调解决，并制定改进措施，及时向病人反馈6（五首问负责制、护士值班实行首问负责制，即病人或家属询问的首位护理人员，必须给与妥善、满意的答复或安排

1、所有咨询、查询的病人或家属，护士都应热情接待，微笑服务、接待病人的护士要耐心解释，并妥善处理病人，直到病人满意

2、如不是本科病人，应主动热情、耐心地解决病人的问题

3、如是入住本科的病人，妥善安置后应及时通知所管床医4生及护士

5、不推诿、怠慢病人，努力做到有问必答，有求必应，有铃比接，有难必帮

（六）护理投诉管理制度

6、凡在护理工作中，因为服务态度、服务质量、自身原因或技术原因引起病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转告护理部的意见，均为护1理投诉、护理负责接待护理投诉，接待人员认真听取投诉者的意见，使投诉者充分表达自己的观点

2、接待人员认真做好解释说服工作，耐心安抚投诉者，避免引起矛盾、护理部接到投诉后，应及时调查核实，告知相关的护士长，及时反馈处理意见科3内应认真分析事件发生的原因，总结经验，接受教训，提出整改措施

4、投诉事件经护理部调查、核实，确实为护理人员责任的，护理部应及时给与帮助、分析，对科室及当事人给与批评教育，并与绩效考核挂钩

5、如果投诉事件反映出的问题具有一定的普遍性和代表性，护理部应充分调研，制定相关管理要求，加以防范，杜绝责任事件再发生

6、护理部设立护理投诉记录本，详细记录投诉事件发生的经过、调查结果、处理意见及反馈7。