介入放射学的防护

介入放射学的防护

（一）介入操作者的防护措施（）提高操作熟练程度，缩短操作时间；（）采用合乎要求的线机和必备的防护设施；12x（）设法增大操作者与辐射源之间的距离使用个人防护用品和防护设施后，操作者各个部位接受的辐射剂量明显降低，远期防护效果较好3

（二）介入放射学防护用品设计的基本要求介入放射学的个人防护用品要能满足介入操作工作的性质，灵巧、方便、耐用、对人体无害防护设施要针对上、下球管两类线机的不同进行设计，使介入操作者受到的辐射尽可能低而又不影响正常操作对它们的设计有以下几个基本要求x方便、适用性防护的目的是在不影响手术操作的前提下保护手术者免受辐射危害因此，所设计的防护装臵和个人防护用品要做到使用灵活方便，不影响手术操

1.作安全、封闭性在医生手术区与患者照射区之间用适当的屏障隔开，隔离得越完善，即封闭放射源的性能越好，防护效果越佳

2.广泛通用性介入手术类型多样，各单位使用的机型号、结构不同，又有床上球管与床下球管之分因此，我们在设计防护装臵时，考虑到能与单形臂、双形

3.dsa臂以及普通线机相匹配，才具有较广泛的应用价值c c易消毒处理介入设备经常会有病人血液的污染，需要定期消毒处理，所以防护用x品和设施要有一定耐酸、耐氧化剂的要求，减少污染和疾病的传播

4.美观耐久性介入防护装臵乃万元以上的固定设备，因此在选材及其结构设计上充分考虑到是否经久耐用，如机械部分不易出故障，久用不变形，表面不锈蚀等例

5.如铅吊帘采用优质铅橡胶板和高强度防水面料等，而且要求做工精致，整体美观，能与高级机匹配协调最优的性能价格比值对射线防护并非一味追求屏蔽效率越高越好，而是要综合dsa考虑防护效果、适用性能与经济代价三者之最佳结合，即最优化设计方案为此，要

6.求设计上要根据实际测量和科学计算，对不同防护部件分别采用、、和铅当量的防护厚度，既使屏蔽效率均达到％以上，又尽可能减轻重量，降

0.

60.

71.0低造价，符合最优化的设计原则

1.4mm90

（三）介入操作的个人防护用品和设施个人常用防护用品铅围裙、铅围脖、铅帽、铅眼镜和铅手套等是介入操作者常用的个人防护用品防护手套是一种铅橡胶手套，防护厚度约为铅当量，操

1.作者戴上后，在其外可再戴消毒乳胶手套但是目前含铅服装重量大、硬度高，个别

0.05mm品种在设计上有不尽合理之处，影响了操作的灵活性，个别介入操作人员不愿使用，使操作者接受的剂量增大据报道利用纳米技术将更小颗粒的抗辐射物质掺入到纤维中制成的抗辐射服已经问世，有待于今后介入人员的使用和考核常用的防护设施常用的防护设施主要有床侧立地防护屏、悬吊铅胶帘、悬吊铅玻璃、床下吊帘、床上盖板、活动防护盾和多功能铅屏等

2.

（四）影响介入放射学辐射剂量的主要因素介入操作的仪器设备介入操作的仪器设备在不同的医院差别较大，不同的仪器设备防护性能不同大型专用设备如多功能血管造影机、数字减影设备等，影像清晰

1.度高，获取图像快、影像易储存和修改、防护条件较好，可缩短操作时间是首选上球管线机对操作者的辐射危害较大，在资金不足时可考虑选用下球管线机，配影像增强器和电视系统介入操作附属部分的机械性能、几何条件、过滤片厚度、监x x视系统的灵敏度等都与辐射的安全性有一定的关系，在选择设备时应考虑这些因素的影响工作场所和防护条件介入操作的工作场所应按照国家《医用诊断线卫生防护标准》的规定执行介入操

2.作室内面积的大小与线机的额定管电流有关，以上的线机室内面积不得x小于室内墙壁要有足够的厚度，防止射线的穿透室内布局要合理，不得x200ma x堆放与本次诊疗无关的杂物，减少散射线的影响建筑物内要有有效的通风设备以36m2x减少有害气体对人体的损害医师的素质和工作责任心射线造成的辐射损害具有累积的性质，照射时间越长累积的损害越大介入医师的理论水平和操作熟练程度决定了线照射的时间有

3.x报道指出在某一检测部位有人用导管未能通过，而由一名熟练医师替换后数x秒钟就将导管选插到位的事例因此，介入操作者必须牢记人体各部位的血管解剖，30min熟练掌握各项技术和技巧，增强工作责任心，术前认真检查病人，复习病历资料，阅读（最好是螺旋血管成像片）、及线平片，了解血供及解剖部位的特征对于操作者所用的器械，手术前要全面检查，要核实线机处于正常工作状态，控ct ct mri x制台和床边监视器亮度调至合适位臵，其他器械都准备就绪，做好快、稳、准的手术x准备工作，才能将病人放在操作位进行诊治操作量与疾病类型由于受照的剂量与曝光的时间成正比，因此，操作人员的年（日）诊治病人的数量和他持续参加这项工作的工龄决定了他们接受辐射剂量不得大

4.于，规定年累积的平均值每年不得大于目前我国一些地区统计的介入操作者年平均病人约为人次左右，大型医院介入专科的频数也低于国50msv icrp520msv外发达国家水平患病类型、病人的体型、胖瘦和手术的复杂程度与辐射的剂量有80关，肥胖型病人要更高的照射强度，进入皮肤处的剂量就大些，对床边操作者的辐射量也大不同的疾病诊治手段和照射持续的时间不同，所受到的剂量差别较大有报道射频心导管剥离术病人最大的照射时间达到，病人局部皮肤剂量为，而一般的栓塞治疗仅需要，局部皮肤剂量仅为190min

8.4gy24min

1.1gy监测方法不同的监测得出的结果不同对操作者的评价应当全面、客观，一个部位的监测值无法准确反映受照者的全身有效剂量不同照射野内的辐射剂量互不相

5.等，据统计介入放射学对工作人员各部位辐射剂量的大小依次为胸＞手＞头＞腹；左手＞右手；操作者＞助手累积测量的结果优于瞬时测量的结果其他介入放射学科对防护的重视程度与能否得到上级领导的支持有关配备必要的防护用品和设施，医患两者的辐射剂量都有降低对于病人的非暴露部位采用

6.屏蔽、设法增大医患之间的间距等都可使操作者的辐射剂量降低第二篇介入放射学工作人员防护要点介入放射学工作人员防护要点介入放射学是近几年发展起来的一项技术它是在医学影像系统的监视引导下，经皮针穿刺或引入导管做抽吸注射、引流或对管腔、血管等做成型、灌注、栓塞等以诊断和治疗疾病的技术它融医学影像、临床诊断、治疗学为一体，以其创伤小、患者痛苦少、临床效果好等优点，深受患者和医务工作者的欢迎开展介入放射学操作需要在射线透视、导向下进行，手术医生在辐射场内操作，距患者照射区不足米，其全身暴露于大量射线散射线的辐射场内，既无法x ct进行隔室防护，又无法采取远距离操作来避免更多的职业照射并且，一般介入手术

0.5x透视累计曝光时间长达几分钟，有的更长达半小时，甚至超过小时，工作人员在辐射场内接触辐射的时间较长由于对射线的照射，人的感官无法感知其存在和101受照剂量大小，介入手术医生全神贯注于手术过程之中，极易忽视自身和患者的防护问题据调查，广西介入放射学工作人员平均受照水平约为年，虽然低于放射工作人员外照射年（年平均）的国家标准，但比其它放射工种平均受5msv/照年的剂量当量水平，又明显偏高所以，在开展卫生监督时，卫生监督员20msv/5更强调对介入放射学工作人员的防护1~2msv/对介入放射工作的辐射防护应遵循实践的正当化，防护的最优化，个人剂量限值，医生与病人防护兼顾，固有防护为主和个人防护为辅的原则可采取缩短照射时间、尽量增大与辐射源的距离和屏蔽的方式进行综合防护在今年的监督检查过程中我们发现，许多医院在开展介入放射工作时，辐射场内的医务人员有的没有佩戴任何防护用品，有的只穿防护衣没有佩戴铅眼镜，有的虽然佩戴有铅眼镜，但却把铅眼镜架低，眼睛直接面对工作台这样的情况，不仅存在中小型医院，也普遍存在于区内几家大型的医院中一方面说明放射诊疗机构没有重视放射卫生管理问题，配置放射防护用品不全，培训力度不够；另一方面也说明了介入放射学工作人员的防护意识薄弱，没有注重自身防护介入放射学工作人员的防护是放射诊疗卫生管理的一项重要工作增强防护意识，加强防护措施，将介入放射工作者的受照剂量降至可以合理做到的尽量低的水平，是确保终生从事介入放射工作的安全前提，需要高度重视第三篇介入手术室介入放射防护管理制度介入放射防护管理制度按照《放射诊疗管理制度》、《放射性同位素射线装置安全和防护条例》及《职业病防dsa dsa治法》的要求，落实放射防护安全管理各项工作

1.定期对介入手术室门窗、设备及防护设备进行放射防护检测，确保辐射标准符合有关规定

2.dsa严格放射工作执业条件，做好在岗人员执业技术、放射防护知识和有关法制法规培训工作，所有放射工作人员必须执《放射工作人员证》上岗，工作人员必须熟

3.练掌握业务技术和放射防护知识dsa严格按照机的操作规程工作，必须由具有专业技术资格人员操作，其余人员不得随意按动机器上的按钮，以免对工作人员和患者造成伤害

4.dsa dsa每年对介入工作人员进行健康体检一次，做好个人防护，个人佩戴剂量计，建dsa立职业健康和个人剂量档案在进行射线检查时，必须穿戴个人防护用品，并按照

5.dsa要求认真佩戴个人剂量计，做好个人剂量监测工作x遵循介入放射实践的正常化和放射防护的最优化，严格掌握适应症，最大限度的提高介入的诊断、治疗效益

6.对接受介入放射患者在照射前进行事前告知制度，严格遵守操作规程，控制照射dsa剂量和范围，避免不必要的照射

7.积极利用屏蔽防护，遮盖受检者的非受检部位，特别应注意保护受检者对放射线敏感的组织、器官

8.放射工作场所应设立明显的警示标志第四篇介入放射学（大全）介入放射学概念以影像诊断学为基础，利用经皮穿刺、

9.导管等技术，在影像监视下对某些疾病进行微创手术治疗操作简便安全、快速有效、损伤小、合并症少、费用低、住院时间段，恢复快等诸多优点内容血管介入技术非血管介入技术血管介入技术.动脉内药物灌注术血管收缩治疗

1.

2.主要用于消化道出血的加压素灌注治疗

1.

11.化疗药物灌注治疗主要用于各部位恶性肿瘤的化疗药物动脉灌注溶栓治疗

2.药物尿激酶

3.组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（）急性脑梗死（运用血管内介入治疗方法开通闭塞的血管，挽救尚未坏死的脑组织，最t-pa大程度恢复神经细胞功能，减少致残率的发生，因此及早明确诊断，及早合适的治疗，是恢复患者自理能力的关键，导管内溶栓适应症（）急性缺血性卒中（）溶栓时间窗内，前循环小时内，后循环小时内）12下肢动脉血栓的治疗（常见为动脉栓塞和血栓形成，介入治疗包括导管动脉内溶栓、612球囊扩张、支架植入术）下肢静脉血栓的治疗（包括下腔静脉滤器置放、导管内溶栓、导管碎栓、球囊扩张及支架植入）股骨头缺血性坏死的治疗•是将导管选择插入股骨头供血动脉，将溶栓剂（尿激酶），低分子右旋糖酐和或中药•制剂注入股骨头动脉，使药物进入股骨头微循环，扩张血管，溶解脂肪拴子和减少血液粘稠度，使闭塞的血管重新开放，改善股骨头供血，使其逐步修复，该技术成熟，疗效确切、肯定，目前国内应用广泛股动脉插管分别进入旋股内、外侧动脉注入尿激酶万单位，低分子右旋糖酐，复方丹参液化术后天经下肢静脉滴注尿激酶万单位和山莨菪碱血管介入技术经10~4010~30ml10~30ml导管栓塞术概念3~53020ml

1.2线透视监视下，经导管向靶血管内注入送入栓塞剂，使之闭塞从而达到预期治目

1.

2.1的的技术x/栓塞物自体血块

1.

2.2明胶海绵碘化油·聚乙烯醇（）弹簧圈临床应用·.控制出血·pva.

1.

2.5外伤性出血1·利用导管技术对出血部位血管进行栓塞，止血效率高、止血效果肯定、疗效快、创伤小，能起到立杆见影的治疗效果，以成为各部位出血的首选诊断与治疗方法盆腔大出血的治疗（包括产后宫缩乏力及凝血功能障碍、骨盆严重外伤、手术后再出血、盆腔恶性肿瘤引起的出血）•

1.••肝脾破裂出血的治疗（血液动力学情况相对稳定，选择介入栓塞治疗为首选的保守••治疗方法手术后复发出血者）

2.消化道出血的治疗（胃肠道肿瘤性出血、动脉瘤及血管畸形出血、炎症及溃疡病变引起的出血）

3.咯血的治疗（肺结核、肺癌、支气管扩张及不明原因引起的出血）鼻出血的治疗（先天性毛细血管扩张症、高血压性鼻出血、创伤性鼻出血）

4.产后出血

5.血管介入技术经导管栓塞术治疗肿瘤栓塞肿瘤血管，使肿瘤缺血坏死，同时防止肿瘤破裂出血大肿瘤缩小后，可二期手•2术切除原发或继发性肿瘤均适用肝癌及肝转移癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌、妇科恶性肿瘤等各部位恶性.肿瘤及肿瘤术后复发的动脉灌注化学治疗和栓塞治疗，各部位恶性肿瘤手术前的栓•塞治疗、手术后的预防性动脉化疗栓塞及灌注良性肿瘤的治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病的介入治疗，通过栓塞肌瘤的血管，切断其营养而将肌瘤饿••死而后吸收消失，使异位的子宫内膜缺血坏死，可以保留子宫及生育功能，可以明•“显改善临床症状，子宫肌瘤明显缩小，部分消失，再者介入治疗创伤小，疗效明显，”并发症少，恢复快，为年轻女性及要求保留子宫及生育功能患者的首选可以说子宫动脉栓塞术是妇科疾病治疗史上一次革命性的突破）肝血管瘤的介入治疗（导管动脉栓塞术是肝血管瘤公认的创伤最小、疗效确切、安全有效的治疗方法）2子宫肌瘤.双侧子宫动脉栓塞代替手术术前栓塞——脑膜瘤血管介入技术经导管栓塞术良性肿瘤的治疗•子宫肌瘤、子宫腺肌病的介入治疗，通过栓塞肌瘤的血管，切断其营养而将肌瘤饿•死而后吸收消失，使异位的子宫内膜缺血坏死，可以保留子宫及生育功能，可以明•“显改善临床症状，子宫肌瘤明显缩小，部分消失，再者介入治疗创伤小，疗效明显，”并发症少，恢复快，为年轻女性及要求保留子宫及生育功能患者的首选可以说子宫动脉栓塞术是妇科疾病治疗史上一次革命性的突破）肝血管瘤的介入治疗（导管动脉栓塞术是肝血管瘤公认的创伤最小、疗效确切、安全有效的治疗方法）•

2.消除病变器官的功能内科性脾切除适应症各种病因所致的脾脏肿大并皮功能亢进具有外科手术指征

3.肝癌合并肝硬化、脾肿大、脾功能亢进导致血细胞减少门脉高压、脾大、脾亢有上消化道出血或出血倾向者外伤脾出血介入治疗各种原因引起的脾功能亢进，部分性脾栓塞不但能有效的改善外周血象，同时还能保留脾脏的免疫功能部分脾栓塞术是一种安全、有效、微创、能重复治疗的为医患双方乐意接受的治疗方法，逐渐成为治疗脾亢的首选方法肾动脉栓塞不宜用手术或血管成形术治疗肾血管性高血压、严重蛋白尿以及不明原因的大量血尿等，可栓塞患侧肾动脉•甲状腺动脉栓塞内科无效或不便、外科术前治疗血管性疾病主要用于各部位动脉瘤、动静脉瘘、血管畸形的栓塞治疗（介入治疗创伤小，疗效确•

4.切，在欧洲的动脉瘤采用介入治疗）主要治疗中枢神经系统的血管性病变栓塞治疗的反应及并发症80%栓塞后综合征，主要包括发热、疼痛，恶心，呕吐，局部缺血改变

1.

2.6经皮腔内血管成形术及支架植入术球囊扩张术支架植入术主要治疗各部位血管狭窄性病变（如冠状动脉、颈部脑内外血管、胸腹部大血管、四

1.3•+肢血管狭窄性病变）机制控制性损伤理论损伤血管壁成分的机械治疗方法对血管壁进行有限度的扩张血管壁内、中膜断裂pta-粥样斑块受到挤压血管壁重新分布锁骨下动脉窃血综合症•••一侧锁骨下动脉严重狭窄或闭塞通过椎基联合使另一侧显示双上肢血压有差异••患侧无脉••••显示狭窄或闭塞尽量行，少放支架布加综合征病因不明•dsa••pta有区域性肝静脉狭窄或闭塞•第二肝门部下腔静脉狭窄或闭塞闭塞打通、扩张、内支架置入狭窄扩张成形•••—•—下腔静脉近心房处只扩张不放置内支架肾动脉狭窄肾性高血压肾动脉狭窄或闭塞不同病因则形态各异适应症•—•各家说法不一注意大动脉炎，需在静止期下腔静脉滤器置入术防止肺栓塞术前应••用已有肺栓塞防止再次发生•••常用血管内支架的种类••形状记忆合金支架1自膨式内支架·球囊膨胀式内支架非血管介入技术·非血管性介入是在医学影像学导向下采用那些非经血管腔道部位所作的介入性诊治·

2.方法近年来随着技术和设备的进步，其开展的项目逐步增多，已成为介入放射学的重要组成部分常用设备普通透视、•

1.•、超声2ct•、3•、4mr•其图像的空间分辨率高5dsact导向精度好较常用的影像学导向手段非血管介入技术管道狭窄扩张成形术及支架植入术

2.主要用于食道、气管、胆道、胃肠道病变引起的腔道狭窄

2.1经皮穿刺引流及抽吸技术经皮肝穿胆道引流术，主要阻塞性黄疸的治疗

2.2经皮尿路引流.囊肿、脓肿经皮抽吸引流，主要用于肝肾囊肿、淋巴管囊肿、卵巢囊肿的穿刺引流及.酒精硬化治疗，腹腔、胸腔脓肿的引流.经皮针活检术及注药术介入放射学最常用的诊疗技术通常可在超声和导向下进行•

2.3••••••••••••••••ct主要用于全身各部位肿块性病变的穿刺活检及药物注射治疗、最新开展的引导下肿瘤的粒子植入、激光、微波、消融、冷冻及肿瘤内直接药物注射治疗取得了较好的临床治疗效果3ct与栓塞治疗结合可以取的更好的治疗效果肝、肾囊肿引流术在肝囊肿或肾囊肿较大，特别是对周围组织造成明显推压或产生症状时，可在或超声导向下行囊肿的穿刺治疗脓肿穿刺引流术ct比较小的脓肿可在影像学导向下进行穿刺抽吸、冲洗，然后注入抗生素肿瘤的无水乙醇治疗在超声或导向下先对病灶进行穿刺，通常先取活检组织，然后根据肿瘤组织的大小，分次多点注入无水乙醇，无水乙醇的量则根据肿瘤的大小而加以确定腹腔神经ct丛阻断术导向下进行可采用背侧进针方式和腹侧进针方式ct可作双侧膈肌脚后阻滞、双侧膈肌脚前阻滞第五篇介入放射学常用技术介入放射学常用技术选择性血管插管技术【适应证】各种病变的动脉造影，动脉内化疗灌注和动脉栓塞术均可采用本技术【禁忌证】欲选择插入动脉径小于所用导管直径或已闭塞当手边器材难以完成选择性插管时切忌硬性操作【器材】

1.一般选择性动脉插管的导管及导丝均可用于本技术，采用直径较细的导管，如和

2.，选用头端较软的导管，以便在导丝先行进入后能随之进入靶血管超滑导丝几乎4f是超选择性插管必备的器材，最好选择前端具有弯头者，利于进入迂曲的血管5f前端柔软的超硬导丝在导管难以跟进时有特殊价值同轴导管系统虽然价值较昂15贵，但对于超选择性插管困难者和脑血管插管有重要价值【操作步骤】入路总的来讲可分为上入路和下入路（技术），正确选择入路可提高选择性插管成功率（）下入路经股动脉穿刺插管，可完成大部分患者的选择性插

1.seldinger管，当骼动脉十分迂曲时，导管经过几个弯曲与血管壁磨擦力增大，操作往往困难，1可采用长导管鞘（～），鞘壁有钢丝加强者为佳（）上入路可经肱动脉，腋动脉或锁骨下动脉穿刺插管主要用于下入路常规选择10cm20cm插管困难者，动脉先向下行，再折返向上和有多个此类弯曲者经下入路插管往往十2分困难，导管进入第一个弯度时再向前插送极易弹出经上入路进入此类血管则变得十分容易，原因是原先的多弯曲经上入路变为单弯曲，导管能顶靠在下行的血管壁向上推进，甚至腹腔动脉闭锁由肠系膜上动脉至胰十二指肠下动脉提供侧支者亦能超选成功利用导管的形态插入相应的动脉目前所用导管已塑形，可适用于不同的动脉插管，一般导管的适用范围最广；螺旋导管适于纤曲的肝动脉插管；

2.导管适于腹腔干过长者尚可采用术中导管塑形的方法cobra yashiro导管跟进技术simmons为最常用的超选技术，当导管进入一级血管分支后不能继续前进时，可先将超滑导

3.丝插入靶动脉，由助手拉直导丝，术者推进导管沿导丝进入关键是导丝较深地插入靶动脉，形成一定的支撑力，必要时可用超硬导丝支持，送导管时导丝切勿跟进，撤导丝时应缓慢回抽，过快会将导管带回弹出当导丝可进入靶动脉而导管由于其硬度和固有的角度不能跟进时，将其撤出保留导丝于靶动脉，换用较柔软的导管导管成襻技术在常规方法不易超选择和手头可选择的导管型号较少时，是一种有用的技术主要用于动脉主支过于向上或水平开口和向上走行较长并向上折返者

4.常用和猎人头型导管方法为先将导管选择性插入肾动脉，肠系膜上动脉或对侧骼动脉，当管端进入超过以上时，继续旋转并推送导管，使之成襻状并由cobra原插入的动脉退回腹主动脉内5cm同轴导管技术利用同轴导管系统进行，主要用于脑动脉超选择性插管或肝动脉亚段栓塞及各系统的超选择性插管将外导管插至靶动脉口，内导管插入导丝一并

5.送入，到位后抽出导丝注入造影剂观察局部血管分布走行即可必要时可用弯头超滑细导丝引导入靶动脉，推送微导丝到位，的路径图（，即透视减影）功能对超选择插管十分有帮助【注意事项】dsa roadmap勿硬性操作和选用安全性高的器材可预防动脉内膜损伤动脉痉挛时痉挛的动脉呈细线状，造影剂及导丝难以通过患者常感局部疼痛，甚

1.至虚脱可立即采用％利多卡因或罂栗碱局部动脉内注射，多可解除

2.痉挛25ml30mg经导管动脉内药物灌注术动脉内化疗术【适应证】脑原发性和转移性恶性肿瘤颌面部原发恶性肿瘤如鼻咽癌，舌癌，上颌窦癌，牙龈癌，甲状腺癌等

1.胸部恶性肿瘤如肺癌，食管癌，乳腺癌和局部复发的乳腺癌

2.腹部恶性肿瘤如肝癌，胃肠道癌，胆道系统癌，胰腺癌，肾癌，发性腹部转移瘤

3.盆腔恶性肿瘤如膀胱癌，前列腺癌，直肠癌，卵巢癌，子宫癌和盆腔转移瘤

4.骨胳和软组织恶性肿瘤如骨肉瘤，尤文氏瘤等骨恶性肿瘤，骨转移瘤和各种软组

5.织恶性肿瘤

6.【禁忌证】严重出血倾向通过适当的治疗难以逆转的肝肾功能障碍

1.严重恶液质【器材】

2.常规器材主要包括血管穿刺针，导丝和选择性导管

3.特殊器材主要用于更精确的超选择性插管和各种不同的药物灌注方式

1.18g（）同轴导管系统由内径为的选择性导管，导管和导丝组成主要

2.用于超选择性动脉插管由于其价格昂贵，并且一般超滑导丝配合性能良好的导管，

10.0383f

0.025超选择性插管多不困难因此同轴导管系统在国内较少应用（）灌注导丝为一空芯的导丝，端部可与注射器连接，作用与同轴导管类似，可用于超选择性化疗2灌注（）球囊阻塞导管用于动脉内阻滞化疗其外形可塑成各种选择性导管端部有一球囊与导管壁上侧孔相通，当导管插入靶动脉后，即可通过侧孔向乳胶囊内注射少3量稀释的造影剂使之膨胀阻断血流，然后通过主孔注入化疗药物（）全植入式导管药盒系统主要用于动脉内长期间断性化疗灌注详见有关章节（）药物注射泵可定时，定量，匀速注射化疗药物，节省人力；可脉冲注药以克服药4物因与血液比重不同而形成的层流现象【操作步骤】5用技术行动脉穿刺插管至靶动脉行常规血管造影

1.seldinger行动脉内化疗灌注【注意事项】

2.灌注方式有一次冲击性，长期间断性动脉内化疗灌注，动脉内升压灌注疗法，动

3.脉阻滞疗法等

1.穿刺入路的选择，一次性灌注可选择股动脉入路，中长期灌注选择锁骨下动脉，腋动脉或肱动脉

2.一般要求超选择性插管后再行灌注，但在超选择性插管困难时或病变范围大（如胰腺癌并腹腔转移等）将导管置于病变近端的胸或腹主动脉行灌注仍是可行的

3.尽量超选择性插管，避开眼动脉或脊髓动脉等使药物仅进入靶动脉插管时动作轻柔，以免刺激血管痉挛

4.使用毒性小及渗透压较低的非离子型造影剂

5.化疗药物按比例稀释并匀速缓慢注入

6.

7.灌注前可经静脉注入～地塞米松，据认为可提高神经组织对化疗药物的耐受性

8.5mg10mg消化道反应，术后给予消化粘膜保护药物，如氢氧化铝凝胶和洛赛克等，必要时应用枢复宁等抑制恶心及呕吐可采用适当的护肝措施，使药物性肝炎尽快恢复

9.动脉内其他药物灌注术【适应证】外周动脉及大动脉血栓形成，血栓栓塞，股骨头坏死均适于采用动脉内溶栓治疗雷诺病，肠系膜上动脉缺血，脉管炎，插管过程中的血管痉挛或狭窄导致缺血性病

1.变均适用于动脉内血管扩张药物的灌注治疗

2.肠道出血适于血管收缩剂动脉内灌注治疗顽固性骨髓炎，肺部局部感染（包括结核，霉菌等难治性感染）适于动脉内抗生素

3.灌注治疗

4.【禁忌证】同（见前述）【器材】同（见前述）iach特殊溶栓导管为一端部多侧孔导管灌注溶栓药物时，药液由侧孔均匀喷出，利于插iach入血栓内溶解长段血栓【操作步骤】参阅和有关章节【注意事项】同（见前述）iach所用药物的毒副作用，如溶栓药物可导致出血，血管扩张可导致低血压，血管收缩

1.iach剂可造成平滑肌痉挛，心脏负荷加大，血压升高等一般药物反应可随停止用药而消

2.失，严重者应立即停药并对症处理经导管动脉拴塞术【适应证】可用于各种实体性富血管性肿瘤的术前和姑息性治疗常与合用配合的血流重分布而栓塞胃十二指肠上动脉或一侧骼内动脉

1.iach内科性内脏切除，如脾大和脾功能亢进，肾性高血压，大量蛋白尿的栓塞治疗

2.iach各种动静脉畸形（），外伤性动静脉瘘等

3.难以控制的小动脉出血【禁忌证】

4.avm不能超选择性插入靶动脉者或靶动脉有重要器官附属支者

5.栓塞后可能造成某重要器官功能衰竭者

1.体质弱预计难以承受术后反应者【器材】

2.

3.导管和导丝的导管可根据不同靶动脉的形态和术者的个人喜好选择常用的有导管，型导管，导管，～和导管（猎

1.tae头）导管目前较流行相对较软的和较细的导管以适于超选择插管和减少血管的cobra rhyashiro simmonsl3chg headhunter损伤特殊的同轴导管系统和球囊阻塞导管目前在国内较少应用且价格昂贵5f导丝除传统的金属导丝外，目前流行使用超滑导丝，因其柔顺性，特别利于超选择性插管栓塞剂目前用于临床的栓塞剂种类繁多，临床上主要根据病变的血流动力学变化，导管到位情况，是否需重复治疗和与化疗药物的亲和性等选择（）明胶海绵

2.为中期栓塞剂，可剪成不同大小的条或颗粒，而栓塞不同直径的血管；可为机体吸收1使血管再通为再次治疗留下通路等优点与其相似者有泡沫聚乙烯醇（），为永久性栓塞剂ivalon（）微粒栓塞剂是指直径为～的颗粒性栓塞剂注射时应使微粒良好悬浮于液体中，否则成团的微粒会严重阻塞导管造成操作失败2100um1000um（）大型栓塞剂主要用于～口径动脉的栓塞，有不锈钢圈和海螺状温度记忆合金弹簧圈和可脱离球囊33mm10mm（）液体栓塞剂有医用胶（如，胶），血管硬化剂，碘油和中药类（如白芨胶，鸦胆子油）【操作步骤】4ibca th的技术要点为将导管选择性插入靶动脉并以适当的速度注入适量栓塞剂使靶动脉达到不同程度的闭塞根据不同的栓塞剂，栓塞目的，部位，程度和器官血流动力tae学改变，其方法亦不同导管插入靶动脉内，释放栓塞剂释放方法有低压流控法，阻控法和定位法【注意事项】的并发症发生率与术者的操作技术和经验有关，而栓塞后综合征与栓塞的程度和器官的敏感性有关tae避免和减少误栓主要发生于插管不到位，同时应正确选择栓塞剂和适当的释放技术，特别在栓塞术的后期小心释放栓塞剂，并充分了解病变的血流动力学改变如

1.有无动静脉瘘和潜在的侧支通道等，有利于减少误栓的发生一旦发生误栓，则需采用适当的保护措施，如给予激素吸氧疏通和扩张血管药物等，以减少组织梗死的程度及范围栓塞后综合征可发生在大多数术后的病例，主要表现为发热，局部疼痛及伴随恶心，呕吐，腹胀，食欲下降等处理措施包括吸氧，给予适当的镇痛剂和对症处理

2.tae对于术后发热只要患者可耐受，可不给予降温处理，以利于坏死物的吸收一般恶性肿瘤和动静脉畸形的栓塞治疗的原则为尽可能地完全彻底栓塞肿瘤血管床以造成最大程度的肿瘤缺血坏死经皮腔内血管成形术【适应证】

3.原则上影响器官功能的血管狭窄（闭塞）均为适应证【禁忌证】严重出血倾向缺血器官功能已丧失

1.大动脉炎症活动期

2.导丝和导管未能插过血管狭窄（闭塞）段【器材】

3.常规血管造影器材

4.特殊器材导管鞘；超长，超滑和超硬导丝，可备直径～几种导丝；双

1.腔球囊扩张导管，一般长度应超过狭窄段长度～，直径应大于线显示

2.

0.

0250.038的正常血管段直径，常用的球囊导管为其他器材如激光血管成形或旋切血

0.5cm

1.0cm x管成形等用的专用器材1mm5f【操作步骤】先行血管造影了解血管狭窄的程度及长度用导丝试通过狭窄段，成功后将导管跟进通过困难时可换用超滑或较细的导丝

1.和导管腔静脉闭塞者可试用导丝硬头或房间隔穿刺针穿过，此操作应在双向调线

2.透视下进行，以免假道形成或损伤心包导管通过狭窄段后，先注入造影剂显示狭窄后血管情况，然后注入肝素插入超长导丝撤出造影导管

3.6250u球囊导管沿导丝送入狭窄段困难时可采用超硬导丝协助，或可先采用小球囊导管对狭窄段进行预扩张，再送入大球囊导管

4.确定球囊准确位于狭窄段后即可开始扩张术用注射器抽取稀释为的造影剂，注入球囊使其轻度膨胀透视下可见狭窄段对球囊的压迹如压迹正好位于球

5.5ml1/3囊的有效扩张段可继续加压注射，直至压迹消失一般每次扩张持续～秒，可重复次～次15s30撤出球囊导管时应用注射器将其抽瘪，以利于通过导管鞘再插入导管行造23影观察

6.20ml对于中心静脉狭窄者可在术前后行血管内测压，以藉比较对于肢体动脉狭窄者可在术前后分别测患肢血压

7.术后处理术后严密观察患者生命体征及穿刺部位情况，以防出血等并发症的发生对病变血管的随访观察可采用超声多普勒检查继续抗凝治疗采用口服药物，如

8.阿司匹林，潘生丁，双香豆素等，维持个月～个月【注意事项】除普通并发症外，由于术中应用较大量肝素，穿刺部位血肿发生率较高应进行有36效的局部加压预防其发生

1.腔静脉闭塞者试用导丝硬头或房间隔穿刺针穿过，应在双向调线透视下进行，以免假道形成或损伤心包

2.扩张后血管急性闭塞多为血栓形成所致，应立即插管行溶栓治疗勿硬性操作，选用器材选择应恰当

3.经皮血管内导管药盒系统植入术经皮左锁骨下动脉导管药盒系统植入术【适应证】适合于长期、规律性的各种实体性肿瘤的姑息性治疗，详见特别适合于肝癌和肝转移瘤等的长期化疗灌往

1.iach iach适合于长期、规律性碘油栓塞的各种实体性肿瘤的姑息性治疗【禁忌证】同的禁忌证

2.严重的高血压和动脉粥样硬化【器材】

1.iach常规器材主要包括无芯动脉穿刺针，常用手术器械，如小尖刀及圆刀，纹式

2.钳，剪刀，持针器，小三角针，丝线，有齿镊等

1.18g导管药盒系统（）一般由部分组成药盒，连接装置，留置管导管和交换导丝，隧道针，用于将导管经皮下到达皮肤切口【操作步骤】

2.pcs3锁骨下动脉穿刺，一般选用左锁骨下动脉穿刺点在左锁骨下窝内，即锁骨中外

3.，下约处常规消毒术野，做小切口用无芯穿刺针，向内上

1.方穿刺锁骨下动脉，程序为1/

32.5cm-

0.5cm18g（）首先按体表标志试行穿刺，以减少术者线曝射量针尖指向胸锁关节与喙突连线中点上处，额状面夹角约为度，横断面夹角约为度，深度为1sca x～根据体形可加以调整，体形瘦小者，额面夹角应调小，壮硕者应增大穿

1.5cm2512刺过程中，若刺中臂丛神经，患者可感觉上肢放电或麻木，提示横断面夹角过大，应4cm6cm调小；若刺中锁骨下静脉，提示额面和横断面夹角均偏小，应适当调大（）上述方法数次不成功，则按透视下骨性标志进行，即对准左第一肋骨外缘中点进行穿刺根2据体形，可在其上下范围内调整，多可成功（）若穿刺十分困难，可行股动脉插管导丝送入左锁骨下动脉，透视下直接对准导丝穿刺，即可成功

0.5cm3穿刺成功，见射血后，即送入导丝导丝进入～后立即透视导丝位置，引入导管，扭转导管使其开口向降主动脉，顺利送入导丝达胸腹主动脉，跟进导管，

2.10cm20cm行超选择性插管一般经上入路行腹腔动脉，肠系膜上，下动脉和骼内动脉超选择性插管较容易插管后行造影检查，以了解病变情况及血流动力学情况超选入靶动脉后可行首次化疗灌注或化疗性栓塞治疗后复将交换导丝尽可能地超选入靶动脉透视下将导管撤出，导丝保留在原位将留置管沿导丝送入，留置管透视下的可视性较差，可根据送入的长度及透视下

3.图像倍～倍观察加以确定到位后抽出导丝，注入造影剂显示导管端的位置一般要预留导管端在理想位置以远～为宜，以防后期操作和患者起立后导管24位置的后移造成脱位若留置管端位置不能避开胃十二指肠动脉，可先用不锈钢簧lcm2cm圈将其栓塞；若拟留置于一侧骼内动脉，则应同法先栓塞对侧髂内动脉，以免经留置管灌注药物时被对侧血流稀释在穿刺进针点缝一线，临时缚紧导管以防移位药盒的埋入在穿刺点的下方作局部麻醉，做一纵行皮肤切口达皮下组织，长度以能容纳药盒为准向切口内侧钝性分离，做一皮下囊腔试将药盒放入囊腔，证实其

4.大小合适用隧道针经穿刺点进入囊腔将留置管连接于隧道针并引至囊腔用蚊式钳夹住留置管近穿刺点的一端，将药盒的连接头套入留置管，剪去多余的留置管，将药盒与接头旋紧试注射肝素盐水，证实导管是否通畅和接口是否漏水将药盒放入囊腔并剪掉留置管固定线，轻压局部使其顺畅透视下观察留置管端位置满意后，缝合皮肤切口患者较瘦者可分别缝合皮下组织和皮肤，局部仍有渗血时可加用引流条术后处理切口缝合后用酒精纱布敷盖，患者卧床休息置引流条者在小时后拔除切口换药时注意观察愈合情况和有无血肿，若有血肿，及时清除及理疗一

5.6h24般天后拆线，因局部张力高而愈合欠佳者可延期拆线或间断拆线术后常规抗生素静脉点滴天7拆线后即可经药盒行规律性化疗或碘油乳剂化疗性栓塞行化疗性栓塞时，多在3透视下进行每半个月用肝素盐水冲洗药盒一次

6.药盒穿刺时针应垂直刺入，直达药盒底部，用生理盐水试注，观察推注是否顺10ml利和药盒周边部皮肤有无肿胀，证实推注顺利和无肿胀后，再行化疗药物注射完

7.5ml毕，再注入肝素盐水迅速拔针【注意事项】除普通并发症外，穿刺额状面角度勿过小和过深，以减少气胸与血气胸的发生率10ml留置管在靶动脉内勿过短，留置管应固定确实，操作中勿用力牵拉留置管，避免留

1.置管从靶动脉脱出或移位

2.药盒穿刺时针应垂直刺入，直达药盒底部，用生理盐水试注，拔针过程中应顶紧针栓，以防回血造成导管阻塞

3.5ml经皮肝门静脉导管药盒系统植入术【适应证】少血型肝转移瘤经门静脉化疗原发性肝癌行动脉一门静脉联合化疗或栓塞和动脉闭塞需行门静脉化疗或栓塞

1.经门静脉输入非化疗性药物，如干扰素，胰岛素，营养素和胰源性激素等以营养肝

2.细胞，治疗肝疾病

3.经门静脉行肝血窦内细胞移植，如胰岛细胞，肝细胞等【禁忌证】严重的出凝血功能障碍

4.

1.肝肾功能衰竭严重腹水【器材】

2.常规器材针（千叶针），聚乙烯套管针，常规用手术器械，如小尖刀及圆

3.刀，纹式钳，剪刀，持针器，小三角针，丝线，有齿镊等

1.22gchiba导管药盒系统见前述管和交换导丝同前述，超滑导丝在门静脉使用时较安全【操作步骤】

2.选择穿刺点一般在右腋中线～肋间，选点时以透视下避开胸膜腔和进针点与

3.第胸椎的连线与脊柱长轴成～夹角为宜当肝右叶多发转移可能影响穿

1.79刺时，可选择剑突下约处穿刺门静脉左支1130°45°选定穿刺点后，常规消毒术野，用局部麻醉，行的小切口，用针3cm在透视下患者屏气后水平刺向第胸椎，至离椎体处止抽出针芯，接

2.-

0.5cm22gchiba含稀释造影剂的注射器，边退针边注射一旦门静脉分支显影即可停止注射，将112cm5ml针留于原位换用套管针与针并行刺入到达预定的位置后，抽出针芯，观察是否有chiba血液流出，再次注入少量造影剂证实套管在门静脉分支后，退出针或直接用

3.ptcd chiba稀释造影剂边注射边退出，至门静脉显影沿套管插入超滑导丝，扭转其弯头使之进chiba入门静脉主干再入肠系膜上静脉或脾静脉退出套管插入导管于脾静脉或肠系膜上静脉，退出导丝，可行门静脉造影了解门静脉情况，确定导管留置位置和首次注5f入化疗药物或碘油化疗乳剂经导管复插入导丝，在透视下调整导管导丝，把导丝置入预定的静脉内，撤出导管，沿导丝送入留置管，拔出导丝，注入造影剂于留置管内，观察并调整管头于预定

4.位置一般留置管端部应较充分地留置于肠系膜上静脉（肝右叶转移为主时）或脾静脉（肝左叶转移为主时）药盒的埋入在右上腹肋弓下缘局部麻醉并做一横行皮肤切口，长度以能容纳药盒为准用隧道针经穿刺点经皮下直达切口，剪断留置管并将留置管隧道针连接将

5.留置管通过皮下隧道引至切口并与药盒紧密连接，药盒试验注射，证实通畅及无渗漏后，将其埋于皮下囊腔内，缝合皮肤术后处理切口缝合后用酒精纱布敷盖，患者卧床休息小时，小时内严密观察生命体征，局部切口常规观察处理每半个月用肝素盐水冲洗一次

6.624穿刺注射技术见前述定期超检查或观察门静脉及肿瘤情况，以预防门静10ml pcs脉血栓形成和及时处理pcs b ct拆线后即可经行规律性化疗经本途径给药时可与周围静脉给药一样采用持续滴注的方法

7.pcs【注意事项】穿刺的门静脉靶支应选择～级分支，以减少刺破内侧肝包膜的机会药盒应埋在脐水平上处，避免患者束腰带时压迫药盒产生异物感不主张留置管置于门

1.24静脉主干，以防继发腹水3cm留置管移位留置管可移位到门静脉主干，甚至腹腔，经药盒给药应透视下进行以避免并发症

2.经皮股动脉导管药盒系统植入术【适应证】同经皮左锁骨下动脉导管药盒系统植入术【禁忌证】同经皮左锁骨下动脉导管药盒系统植入术【器材】同经皮左锁骨下动脉导管药盒系统植入术【操作步骤】股动脉穿刺，穿刺点在常规穿刺点稍上方约，常规消毒术野，皮肤上做一小切口

1.2cm穿刺成功，见喷血后，即送入导丝引入导管，行超选择性插管超选入靶动脉后

0.5cm可行首次化疗灌注或化疗性栓塞

2.治疗后复将交换导丝尽可能地超选入靶动脉透视下将导管撤出，导丝保留在原位将留置管沿导丝送入，留置管透视下的可视性较差，可根据送入的长度及透视下

3.图像倍～倍观察加以确定到位后抽出导丝，注入造影剂显示导管端的位置一般要预留导管端在理想位置以远～为宜，以防后期操作和患者起立后导管24位置的后移造成脱位若留置管端位置不能避开胃十二指肠动脉，可先用不锈钢簧lcm2cm圈将其栓塞；若拟留置于一侧骼内动脉，则应同法先栓塞对侧髂内动脉，以免经留置管灌注药物时被对侧血流稀释在穿刺进针点缝一线，临时缚紧导管以防移位在穿刺点的上方作局部麻醉，做一横行皮肤切口达皮下组织，长度以能容纳药盒为准向切口上方钝性分离，做一皮下囊腔试将药盒放入囊腔，证实其大小合

4.5cm适用隧道针经穿刺点进入囊腔将留置管连接于隧道针并引至囊腔用蚊式钳夹住留置管近穿刺点的一端，将药盒的连接头套入留置管，剪去多余的留置管，将药盒与接头旋紧试注射肝素盐水，证实导管是否通畅和接口是否漏水将药盒放入囊腔并剪掉留置管固定线，轻压局部使其顺畅透视下观察留置管端位置满意后，缝合皮肤切口患者较瘦者可分别缝合皮下组织和皮肤，局部仍有渗血时可加用引流条也可使用较软的造影导管代替留置管术后处理切口缝合后用酒精纱布敷盖，患者卧床休息置引流条者在后拔除切口换药时注意观察愈合情况和有无血肿，若有血肿，及时清除及理疗一般

5.6h24h后拆线，因局部张力高而愈合欠佳者可延期拆线或间断拆线术后常规抗生素静脉点滴天7d拆线后即可经药盒行规律性化疗或碘油乳剂化疗性栓塞行化疗性栓塞时，多在3透视下进行每半个月用肝素盐水冲洗药盒一次

6.10ml药盒穿刺时针应垂直刺入，直达药盒底部，用生理盐水试注，观察推注是否顺利和药盒周边部皮肤有无肿胀，证实推注顺利和无肿胀后，再行化疗药物注射完

7.5ml毕，再注入肝素盐水迅速拔针【注意事项】留置管在靶动脉内勿过短，留置管应固定确实，操作中勿用力牵拉留置管，避免留10ml置管从靶动脉脱出或移位

1.导管转折处应有一定的角度，避免打折药盒穿刺时针应垂直刺入，直达药盒底部，用生理盐水试注，拔针过程中应顶

2.紧针栓，以防回血造成导管阻塞经颈静脉肝内门体支架分流术【适应证】

3.5ml其适应证应严格掌握，目前看法较统一的适应证为肝硬化门静脉高压引起消化道出血，经内科内窥镜硬化治疗仍反复出血者肝硬化问静脉高压引起消化道出血，保守治疗不能止血者，可行急诊

1.上述患者为肝移植等待供体期间发生消化道出血和顽固性腹水者

2.tipss肝硬化门静脉高压引起顽固性腹水者可选用治疗【禁忌证】

3.肝肾功能衰竭者

4.tipss反复发生肝性脑病者

1.肝外型门静脉高压者

2.心功能不全者

3.肝癌位于穿刺通道者【器材】

4.常规血管造影器材，需备或导管和猪尾导管以便顺利通过肝内穿刺通

5.道行门静脉造影及测压

1.4f5fcobra或导管鞘，以利于穿刺套装和支架释放装置的进出使用型支架时要求鞘的长度能进入门静脉内

2.10f12f“z”各种导丝，如超长，超硬和超滑导丝测压装置，亦可用长度以上的连接管代替

3.门静脉穿刺套装目前常用的有，，针等可按术者习

4.40cm惯选择使用

5.rups-400tips-l000c1apinto球囊导管一般选用球囊直径为、、，长度～，导管直径者为宜

6.8mm9mm10mm4cm6cm支架目前公认采用网状支架为佳，通常采用直径支架【操作步骤】5f

7.tipss10mm颈静脉穿刺穿刺点的选择各家稍有差别可采用下颌角下，胸锁乳突肌外缘切口，针与人体正中线平行，刺向胸锁关节多可成功若不成功，可向胸锁关节外侧

1.3cm移稍许再穿刺穿刺时用布卷垫在颈下肝静脉插管穿刺针外套管于隔下左右向右侧即可插入肝静脉，肝静脉开口距腔静脉右室汇合部较近时插入较困难，此时先将导管插入下腔静脉～，令患

2.2cm者缓慢吸气，随着隔肌下降顺势将导管插入34cm引入门静脉穿刺针门静脉穿刺可盲穿或在超下穿刺

3.导丝导管引入门静脉导丝进入门静脉后，将外套管用力沿导丝推入门静脉内，引

4.b入导管和球囊

5.弹性通道扩张先用较小球囊（）扩张分流通道，经门静脉测压达到预定降压指标即可，若不足可再用更大的球囊进一步扩张

6.8mm置入支架（参见血管内支架置放术）【注意事项】最好在超引导下穿刺以避免造成胆道，腹腔出血一旦发生应及时迅速送入球

7.囊导管，将球囊膨胀暂时封闭破口，再行急诊手术修补严重出血者可立即行肝动脉

1.b插管给予栓塞治疗采用弹性通道技术有助于减少慢性肝功能衰竭发生率术后短期内限制高蛋白饮食，口服乳果糖等措施有预防肝性脑病的作用

2.经皮内外引流术

3.经皮肝胆道内外引流术【适应证】由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的阻塞性黄疽由结石，炎症和手术引起的胆道狭窄并阻塞性黄疽

1.先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎【禁忌证】

2.均为相对禁忌

3.明显出血倾向大量腹水

1.肝功能衰竭【器材】

2.千叶针，微导丝，套管针，常用者外径为～包括穿刺针芯和外套管

3.引流管的直径常在～之间，多有数个侧孔，普通导丝，超滑和超硬导丝，外固定21g ptcd5f6f盘和引流袋【操作步骤】6f9f可在线透视下或超引导下进行的入路有经腋中线入路和剑突下入路ptcd x b ptcd患者仰卧线检查床，局部消毒铺巾，先行线透视或超检查，确认穿刺点已避开胸膜腔和胃，结肠等局部麻醉，先作一皮丘，然后令患者闭气后直接刺入肝包膜

1.x x b下，边注射边后撤，直至药物注完用长千叶针刺入皮下组织，令患者闭气，迅速刺入肝包膜透视下调整针尖方向，使其指向胸椎，针尾保持水平，直接进针至脊柱旁即止剑突下入路

2.15cm时使针尖指向肝门区刺入深度约为～用注射器抽取稀释液的112cm造影剂接于针尾，透视下边退针边注射至胆管显影，停止退针继续向胆管内注射造8cm10cm5ml1/2影剂至多数胆管显影及诊断明确为止（如梗阻性质及部位）退出千叶针后，在局部用号刀片切一小口并用蚊式钳扩张皮下组织，若认为原穿刺点不合适可另选一部位切口操作者手操套管针，先刺入皮下，令患者闭

3.11气后透视下向预定的已显影的胆管刺入拔出针芯缓慢退出针套，观察流出物是否ptcd为胆汁若未刺中胆管时，套针尽量不要退出肝包膜，以免多刺损伤包膜造成出血，再送入针芯调整针尖位置再行穿刺若使用微导丝先沿干叶针送入胆管，再用套管针沿微导丝进入胆管，可使一次性穿刺入胆管的成功率更高ptcd沿套管送入导丝，尽量使导丝进入胆总管，肝门部恶性肿瘤所造成的狭窄常通过困难，可用超滑导丝试行通过，导丝不能通过时，到达阻塞胆管的近端即可固

4.ptcd定导丝并撤出外套管若使用以上的引流管，可用相应的扩张器先行扩张通道通过导丝插入引流管进入困难时可再行扩张穿刺通道并选用超硬导丝引导根据7f不同情况选择并引入引流管引流管置入后，再注入造影剂核实其在适当的位置观察引流是否通畅，胆汁的性状若为感染的胆汁，可用庆大霉素万或灭滴灵注射液反复冲洗数次含血胆

5.汁应观察其含血量大小及流速，含量过大和流量过快，应复查是否有严重胆道出血8u并及时调整引流管位置引流管的固定可采用缝线，固定盘和手术膜固定，以后两者效果较好引流管固定后与引流袋牢固连接

6.术后给予抗生素及维生素等治疗，严密观察生命体征每天记录胆汁流量及性状，引流管及附近皮肤常规护理及更换污染的固定物一旦发现胆汁引流量骤减，

7.k24h应首先观察引流管是否脱出无明显脱出者可用生理盐水经引流管快速注入，观察胆汁能否自然流出，仍不通畅时可反复多次冲洗引流管必要时可在透视下10ml注入造影剂了解引流不畅的原因【注意事项】应在线透视下或超引导下进行，准备穿刺时令患者闭气，然后穿刺针果断迅速刺过肝包膜尽量减少肝包膜穿刺次数xb经皮肾盂内外引流术【适应证】由肿瘤压迫引起的单侧或双侧肾盂积水输尿管结石造成的严重肾积水

1.急性化脓性肾孟肾炎并肾积水【禁忌证】

2.无绝对禁忌证，相对禁忌证为明显出血倾向和重度衰竭者【器材】

3.所需器材基本与相同也有专用的套装器材供选用【操作步骤】可在线透视下或超引导下进行ptcd患者仰卧检查床，将引流侧抬高～，先在透视下或超定位透视下按常规xb肾脏位置，即左肾位于腰至腰椎体平面，右肾位于腰至腰椎体平面超

1.2030°b定位则能明确显示肾脏所在位置1324b一般取腋后线穿刺进针，局部消毒、铺巾、局部麻醉透视下用千叶针在选定平向椎体方向穿刺，至椎体侧缘～，拔出针芯缓慢退针，直至有尿液流出，也可

2.边注造影剂边退针，直至肾盂显影继续向肾盂内注入造影剂了解其扩张程度2cm3cm退出千叶针后，局部切一小口，用套管针经肾皮质刺入肾盏内，拔出针芯即可见尿液流出送入导丝并尽可能进入输尿管远端撤出套管后，即可沿导丝送入引

3.

0.5cm流管至肾盂内或输尿管上段局部固定引流管，并接引流袋，若导丝可通过狭窄部进入膀胱，可置入多侧孔引流管，使侧孔分别位于阻塞的两端，达到内外引流的目的【注意事项】避免肾损伤造成肾动静脉瘘和血尿脓肿、囊肿引流术【适应证】直径＞，通过穿刺抽吸不能治愈的胸、腹和盆腔或脏器的脓肿或囊肿如肺脓肿，肝脓肿，脾脓肿，胰腺假性囊肿，肝、肾巨大囊肿，输尿管巨大囊肿等【禁忌证】5cm严重出血倾向囊状肿瘤，如胰腺囊腺瘤，囊腺癌

1.粘液样囊肿

2.未成熟的脓肿

3.无适当穿刺入路者【器材】

4.所需器材基本与相同，对液体较粘稠者可采用较粗大的引流管，引流管前端为

5.伞状者适于脓肿引流或一步穿刺引流套装【操作步骤】ptcd在超、引导下进行术前定位b ct根据超或显示病变所在部位，选择病变与皮肤最近点，入路需避开其他脏器及尽量避免易使引流管受压的位置

1.bct术中再定位选择适当的入路后，行局部消毒和麻醉，用针穿刺病变，试抽少量以观察其性状

2.21gchiba在局部切一切口，用套管针在透视下刺入病变，抽出针芯即可见液体流出，粘稠者可用注射器抽吸置入导管即可抽吸液体行实验室检查，接上负

3.

0.5cm ptcd压瓶并观察液体流出是否通畅，必要时可调整导管位置，使用导管本身的固定装置20ml或固定盘固定导管于皮肤上术后应用适量抗生素，并观察患者生命体征和引流是否通畅及引流量对于液体粘稠者可注入糜蛋白酶溶液入脓腔闭管再开放引流，同时可注入抗生素可

4.超或造影复查脓腔大小，小于时可拔管对巨大囊肿在液体引流后可注入硬化1h b剂，闭管保留再开放引流，每天一次，～天后可拔管【注意事项】3cm正确选择入路可减少或避免发生脏器损伤2h35脓肿穿刺时未放出腔液勿注入过量造影剂以免脓液逆行进入血液，造成脓毒血

1.症

2.术后应用适量抗生素可防治脓肿包膜刺破后少量脓液流入胸、腹腔造成感染加强局部护理和固定可防止导管脱出、引流管阻塞

3.内支架置入术

4.胆管内支架（内涵管）置入术【适应证】同（参阅有关章节），一般在术后～进行【禁忌证】同，另外伴严重胆道感染者在感染控制后进行【器材】ptcd ptcdld14d除所用器材外，尚需用导管，～导管鞘，超滑导丝，超硬导丝，ptcd～球囊扩张导管内支架或内涵管可根据情况选用内涵管有专用的推ptcd5fcobra7f8f送装置及需用直径相应的扩张器和推送器【操作步骤】8mm10mm行，了解胆道梗阻部位、程度和范围成功后导入引流管，行胆道引流～，再行支架置入术

1.ptcd1行胆管内支架置入术前先给予适量镇静剂，局部消毒经引流管注入少量稀释的14d造影剂，并插入超硬导丝，拔除引流管后经导丝置入导管鞘

2.用导管经导管鞘插入并超选择性插管至狭窄胆管的近端先用超滑导丝试行通过狭窄，成功后将导管跟进至十二指肠内经导管送入超硬导丝，然后撤出导

3.cobra管导丝难以通过狭窄部时，首先了解导管端是否位于狭窄部，侧位透视有助于确定必要时可用珠点导丝略伸出头端连同导管一起试行通过狭窄段，但切忌硬性操作沿硬导丝将球囊导管通过狭窄部，球囊用稀释的造影剂轻度膨胀，以显示狭窄对球囊的压迹并拍片记录再用力将狭窄部扩张，维持压力以上，反复扩张狭窄

4.部，至狭窄对球囊的压迹全部消失30s撤出球囊导管经导丝送入支架释放系统至狭窄部，支架的释放系统大于所用导管鞘时应先撤出导管鞘仔细复习狭窄扩张前的资料及经释放系统注入少量造影剂，

5.以便确认支架位置且须超越狭窄两端以上透视下小心释放支架，支架若有移位应及时调整1cm撤出支架释放系统经导丝送入引流管，造影复查了解狭窄段的通畅情况，如支架未完全张开不必再行球囊扩张，一般后支架可自行完全张开引流管置于支架

6.内保留以上造影复查，证实引流通畅后方可拔管24h术后给予止血药及抗生素，胆汁引流不畅时应将引流管开放行外引流48h置入内涵管其前期操作与内支架置入术相同超硬导丝通过胆道狭窄部后，先用

7.以上的扩张器再次扩张通道及狭窄处，一般不需球囊导管扩张然后沿导丝送入

8.内涵管，并用专用的推送器将内涵管小心推至狭窄处，使内涵管跨过狭窄处两端撤8f出推送器后，再送入引流管，行造影复查，了解胆道是否通畅，并保留引流管～，再次造影复查证实内引流通畅后方可拔管【注意事项】48h同72h食管内支架置入术【适应证】ptcd食管癌引起的食管狭窄而造成严重进食障碍和食管支气管瘘部分良性食道狭窄【禁忌证】

1.严重出血倾向导丝和导管不能通过狭窄部【器材】

2.牙垫长交换导丝和超硬导丝

1.导管，长～、直径～球囊扩张导管

2.180cm食管支架直径～，支架长度以选用较病变范围长～为宜

3.5fcobra6cm10cm15mm20mm目前流行采用有覆以塑料膜的网状或型不锈钢弹簧支架，且两端常为喇叭口状，

4.18mm20mm2cm4cm部分支架钢丝网附有倒刺【操作步骤】“z行食管造影明确诊断

1.用％的卡因喷喉数次行咽喉麻醉，必要时用阿托品肌注以减少口腔和气管分泌物，杜冷丁肌注，可减轻食管扩张过程中的疼痛

2.11mg患者平卧检查床，去掉假牙，咬紧牙垫先将交换导丝套入导管并出头，将50mg导丝送入患者口腔并令其作吞咽动作，透视下推送导丝，使其超过狭窄部导丝通过

3.cobra困难时可将导管向前推送，利用管端的角度调整方向引导导丝通过狭窄部也可试用超硬导丝协助通过，但不能使用强力，以免造成假道形成导丝通过狭窄部后，将导管一并推入胃内，拔出导丝，注入造影剂证实导管位于胃内再沿导管送入超硬导丝，撤出导管，将球囊导管送入至狭窄部用稀释的造影剂

4.注入球囊使其膨胀扩张狭窄部直至狭窄对球囊的压迹消失在完全扩张前摄片记录狭窄位置以便参考，也可用金属标记贴于体表，以显示狭窄的两端撤出球囊导管，沿导丝送入支架及释放装置，透视下反复核对狭窄与支架和位置是否吻合一般要求支架应超出狭窄两端～食管上段狭窄时，支架的近口

5.端应置于梨状窝以下固定支架释放系统，在透视下缓慢后撤外套管，支架逐步开1cm2cm张过程中一旦发现支架前移或后移应立即调整其位置也可采用先置入支架，再行球囊扩张的操作方法，其优点为万一支架未能全面覆盖狭窄区时，可通过球囊扩张时将支架上提或下推至理想区域支架释放成功后，即吞咽水溶性碘造影剂造影复查，证实食管通畅后术毕术后应严密观察患者生命体征，可给予抗生素预防感染术后可进食液体及

6.流质食物，术后可循序进食半固体食物【注意事项】

7.24h导丝通过狭窄部困难时可试用超硬导丝协助通过，但不能使用强力，以免造成假3d道形成

1.释放支架前必须认真核对支架是否位于与狭窄相对的位置，释放过程中一定要固定释放系统的尾端，在透视下缓慢后撤外套管，注视支架张开的情况，如有前移及时

2.牵拉尾端，后移时推送尾端向前以调整支架的位置术后切忌急于进食，特别是固体食物，以防支架移位，支架脱位术后针对肿瘤的治疗，包括内或外放疗，局部化疗灌注和系统化疗等措施可预防支架再狭窄发生

3.适用肿瘤治疗的内支架技术包括血管内支架，用于治疗肿瘤压迫造成的上下腔静脉系统的狭窄；气管和支气管肿瘤性狭窄；输尿管因肿瘤压迫造成的狭窄等；所用器

4.材和操作技术与上述大同小异血管内支架置入术【适应证】各种原因引起的血管狭窄和闭塞建立血液分流通道，如【禁忌证】

1.不适于行血管造影者

2.tipss导丝不能通过狭窄部位者

1.

2.通过能达到预定的疗效者不必行支架置入【器材】同，支架的选择应根据病变两端血管的直径，病变长度而定一般动脉系统内和

3.pta中选用网状支架为宜，大静脉可选用型支架【操作步骤】pta插管及狭窄段扩张见tipss“z”准确定位反复复习造影片和球囊扩张时所摄照片，确认狭窄两端的解剖位置寻

1.pta找一相对可靠的骨性标志点，并估算由于插入超硬导丝后可能产生的血管移位的影

2.响支架释放装置到位后抽出导丝，并注入造影剂显示狭窄远端的情况，并估算支架是否到位

3.【注意事项】反复复习造影片和球囊扩张时所摄照片，确认狭窄两端的解剖位置，寻找一相对可靠的骨性标志点，并估算由于插入超硬导丝后可能产生的血管移位的影响可防止

1.支架释放不准确支架选择应恰当（勿小于血管直径）可防止支架逸走经皮活检术【适应证】

2.所有未经病理学诊断的脏器占位性病变，特别是难以通过体内管道系统达到的部位的病变【禁忌证】本术无绝对禁忌证，对重要器官进行本术时尽量采用细针及选择安全的路径【器材】针吸细胞学活检针，适于肺、胰腺、肾等器官病变的针吸活检切割组织学活检针，适于肝、肾、肺、腹腔、盆腔等较大肿块的活检

1.特殊穿刺针及附件针、针、骨组织活检针，如针、

2.针专用的超监视下活检针，和（磁共振）监视下无伪影穿刺针

3.vacu-cut autovacostycut业已问世ackermann bctmri活检针鞘、深度定位器【操作步骤】所有经皮活检术均应在影像设备的监视下进行由于设备的差异方法略有不同仅

4.以线透视下活检为例简述其操作要点术前仔细阅读有关病史及影像学资料，确定活检方式，对较小的病变和可能引起x并发症的部位多采用针吸细胞活检，其他可考虑切割组织学活检

1.选择适当的入路极为重要，其原则为尽量经病变距表皮最近处；尽可能避免穿过重要器官如胃肠道、血管、神经等；尽可能避开坚硬的组织，如骨等进针，难以避开时

2.可行骨钻孔入路一经确定即可局部皮肤消毒以行局部麻醉采用较粗的针时应在皮肤切一小口对活动性器官进针时嘱患者闭气后立即果断进针，进针迟疑易穿破脏器包膜造成并发症，随后的进针过程均应在透视下进行除非肿瘤巨大定位无误，均应采用多方

3.位透视定位当确认针尖到达肿块内部时即可停止进针行细胞学活检时，抽出针芯，接注射器，边抽吸边旋转提插活检针次～次放松注射器针栓后迅速将针拔出体外使用切割针时按不同的针形，作旋转或推插切割后迅速拔针20ml34拔针后先用注射器轻轻推出针芯内的液体（细胞学），滴于准备好的载玻片上，并用另一玻片迅速将其推展开，如液体较粘成块，可采用双玻片轻压将其挤开，然后迅

4.速放入酒精内固定组织块标本则可粘于吸水绵纸上，置人福尔马林液固定提倡与病理科医生密切配合，采用快速细胞染色技术行病理诊断，一旦发现标本不95%足作出诊断时，可随即行二次穿刺活检术后严密观察患者的局部情况和生命体征以及时发现和处理可能出现的并发症【注意事项】

5.针吸活检完毕应放松注射器针栓后迅速将针拔出体外以减少局部脏器损伤术后严密观察患者的局部情况和生命体征以及时发现和处理可能出现的并发症

1.经皮局部药物注射术肿瘤内药物注射术【适应证】

2.肺癌、肝癌、盆腔恶性肿瘤等以肿瘤直径不超过为宜（过大的肿瘤常因局部注射药物难以均匀弥散于整个肿瘤内疗效欠佳）【禁忌证】5cm同活检术【操作步骤】采用针穿刺肿瘤局部方法参见活检术主要药物有化疗药物常用细胞周期非特异性药物，如、、铂类等，通常要求与超液chiba化碘油配合乳化，以使药物在局部停留时间延长增强疗效，亦方便在线透视监视

1.adm mmc下进行x无水乙醇和其他硬化剂，可直接破坏肿瘤组织及周围血管结构使肿瘤坏死，如在线透视下进行应配少量造影剂使其显影，以控制注入量及范围近期研究显示％

2.x乙酸溶液因其渗透性强，组织破坏能力大而优于无水乙醇50放射性同位素生物制剂

3.热生理盐水【注意事项】

4.除同活检术外

5.

1.药物注射应配少量造影剂使其显影并在线透视监视下进行经皮腹腔神经丛阻滞术

2.x腹腔神经丛位于第一腰椎水平，紧紧围绕腹主动脉，是内脏感觉的重要通道【适应证】晚期上腹部癌患者，发生顽固性腹背部疼痛，经合理药物治疗不能使肿瘤缩小，失去手术根治机会，预期寿命少于～个月，大量应用全身麻醉药止痛效果欠佳或成瘾，无重要脏器功能障碍，一般情况尚可，且疼痛局限于上腹部者【禁忌证】36除符合适应证以外的其他患者，均列为禁忌【器材】多选用针【操作步骤】术前常规静脉点滴林格氏液扩容22gchiba病人取侧卧位，在透视下确定穿刺点穿刺点一般选在后背部第腰椎水平距中

1.1000ml线处局部皮肤消毒铺单，在局部麻醉下用针穿刺，在透视下，针尖向前

2.1向上向内进针，经第一腰椎横突刺向椎体前方当针尖到达椎体前方约～5cm chiba后，固定针尖，回抽无血无气及无液时可经穿刺针注入的泛影葡胺或其他碘造

0.

51.0cm影剂，观察造影剂的分布，确认造影剂没有进入血管、椎管或腹腔内，可诊断性76%注入～的利多卡因，观察分钟，无双下肢麻木，运动障碍，并可获得5ml腹痛缓解等待～分钟，见造影剂高密度影像吸收消失后，经穿刺针注入无水酒1%2%10ml10精约～注射无水酒精前，常规向液体中加多巴胺缓慢静脉滴注，以防血压35下降注射无水酒精完毕后注入生理盐水或局部麻醉药～，以防拔针时针管内1015ml酒精逆向流出刺激腰脊神经产生烧的疼痛感术后应卧床休息小时，严密观察生25ml命体征，注意观察双下肢运动、感觉和大小便情况12术后如止痛效果不满意或者疼痛再次发作，可选用另一侧再次治疗【注意事项】高血压患者，阻滞前应停服降压药、丙嗪类药；一些血压偏低患者阻滞前静脉

3.滴注多巴胺（每分钟），能预防血压降低

1.2h在透视下准确定位穿刺可减少或避免少见并发症如气胸、胸腔积液、肾损伤和截20ug/kg瘫等的发生

2.。