《全民医疗保障体系》课件

全民医疗保障体系本次演示文稿旨在全面介绍中国的全民医疗保障体系我们将探讨其重要性、核心原则、发展历程、现状、成就与挑战，并借鉴国际经验，提出完善中国全民医保体系的建议通过本次演示，希望能够加深大家对中国全民医保的理解，共同为实现全民健康贡献力量引言全民医保的重要性社会稳定经济发展民生福祉全民医保是社会稳定的重要基石，为全体全民医保促进经济发展，提高劳动力素质，全民医保是改善民生福祉的关键举措，提居民提供基本医疗保障，减少因病致贫、释放消费潜力健康的劳动力是经济发展升居民健康水平，实现病有所医医疗保因病返贫现象，维护社会和谐稳定当每的重要保障，医保的普及使得人们更有信障的普及让人们不再为高昂的医疗费用担个人都享有医疗保障，社会凝聚力将大大心投入生产和消费忧，生活更加幸福增强什么是全民医保？定义目标12全民医疗保障是指覆盖全体居全民医保的目标是确保所有居民，提供基本医疗服务，由政民都能公平地获得基本医疗服府主导或参与，以实现全民健务，不因经济状况、居住地等康为目标的医疗保障体系它因素而受到限制这是社会公强调普遍性、公平性和可及性平正义的重要体现范围3全民医保覆盖全体居民，包括城镇职工、城镇居民、农村居民等，无论年龄、性别、职业，都应享有医疗保障这是全民医保的核心特征全民医保的核心原则公平性可持续性可及性确保所有居民都能公平地获得基本医疗服务，医保基金的筹集和使用应具有可持续性，确确保所有居民都能方便地获得医疗服务，包不因身份、地位、收入等因素而受到歧视保医保体系长期稳定运行，为居民提供持续括医疗机构的布局、医疗服务的可及性、医这是社会公平的重要体现的医疗保障这是医保体系健康发展的关键疗费用的可负担性等这是医保体系有效运行的基础覆盖全体居民不留死角全民医保体系应覆盖全体居民，不留任何死角，确保每个人都能享有基本的医疗保障这是实现全民健康的基础应保尽保政府应采取有效措施，确保所有符合条件的居民都能纳入医保体系，实现应保尽保，这是政府的责任和义务动态调整随着社会经济发展和人口结构变化，医保覆盖范围应进行动态调整，以适应新的需求，确保医保体系的适应性和有效性提供基本医疗服务常见病覆盖常见病、多发病的诊疗费用，减轻居2民的医疗负担这是医保体系的基本功能基本药物1提供基本药物保障，确保居民能够获得常用的、必需的、价格合理的药物这是保障居民基本用药需求的重要措施住院服务提供住院医疗服务，覆盖住院期间的医疗费用，降低居民因住院带来的经济风险3这是医保体系的重要组成部分资金来源多样化财政补贴政府财政补贴是医保基金的重要来源，体现政府对医疗保障的投入和支持这是医保体1系可持续运行的重要保障单位缴费2用人单位按职工工资比例缴纳医保费，是医保基金的重要组成部分这是用人单位的社会责任个人缴费3个人按一定标准缴纳医保费，体现个人对自身健康的责任这是医保体系的重要资金来源保障水平逐步提高扩大范围1逐步扩大医保覆盖范围，将更多医疗服务纳入医保报销范围这是提升医保保障水平的重要途径提高比例2逐步提高医保报销比例，降低居民自付比例，减轻医疗费用负担这是改善民生福祉的重要举措增加项目3逐步增加医保报销项目，将更多高值医疗技术和药品纳入医保范围这是满足居民多样化医疗需求的重要手段中国全民医保的发展历程早期探索体系完善新中国成立初期，建立了公费医疗和劳保医疗制度，为全21世纪以来，新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗民医保的探索奠定了基础保险制度相继建立，全民医保体系逐步完善1234制度建立城乡统筹20世纪90年代，建立了城镇职工基本医疗保险制度，迈近年来，城乡居民基本医疗保险制度整合，标志着中国全出了全民医保的重要一步民医保进入新的发展阶段早期探索阶段公费医疗劳保医疗局限性公费医疗制度主要覆盖党政机关、事业单劳保医疗制度主要覆盖国有企业职工，医公费医疗和劳保医疗制度覆盖范围有限，位职工，医疗费用由国家财政承担为保疗费用由企业承担为保障产业工人的健不能满足全体居民的医疗需求为后来的障干部职工的健康发挥了重要作用康做出了贡献医保改革提供了经验和教训城镇职工基本医疗保险制度建立覆盖121998年，国务院发布《关于建城镇职工基本医疗保险制度主立城镇职工基本医疗保险制度要覆盖城镇各类企业职工，实的决定》，标志着中国医疗保行社会统筹和个人账户相结合险制度改革迈出重要一步的模式意义3城镇职工基本医疗保险制度的建立，有效保障了城镇职工的基本医疗需求，为全民医保体系的建设奠定了基础新型农村合作医疗制度建立筹资保障2003年，中国开始试点新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度，实行个人缴费、集体扶主要覆盖农村居民，提旨在解决农村居民看病持和政府资助相结合的供住院医疗费用报销和难、看病贵的问题筹资方式，有效减轻了门诊统筹等服务，提高农民的医疗负担了农村居民的健康水平城镇居民基本医疗保险制度建立覆盖保障2007年，中国开始试点城镇居民基本医城镇居民基本医疗保险制度主要覆盖城镇城镇居民基本医疗保险制度提供住院医疗疗保险制度，旨在覆盖城镇未参加城镇职老年人、学生儿童、无业居民等，实行个费用报销和门诊统筹等服务，提高了城镇工基本医疗保险的居民人缴费和政府补贴相结合的筹资方式居民的医疗保障水平城乡居民基本医疗保险制度整合统一城乡居民基本医疗保险制度整合实现了城2乡居民医保政策、经办服务、信息系统等整合的统一，提高了医保的公平性和效率近年来，中国逐步推进城乡居民基本医1疗保险制度整合，将新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度合并发展为一个制度城乡居民基本医疗保险制度整合标志着中国全民医保进入新的发展阶段，为实现全3民健康奠定了坚实基础中国全民医保的现状覆盖率高中国全民医保覆盖率超过，基本实现了全民医保的目标195%基金规模大2中国医保基金规模持续扩大，为医保体系的稳定运行提供了保障服务范围广3中国医保基本覆盖了常见病、多发病、住院医疗等服务，满足了居民的基本医疗需求医保覆盖率超过95%1截至年底，中国基本医疗保险覆盖人数超过亿，覆盖率超过，居世界前列

202313.695%城乡统筹2城乡居民基本医疗保险制度整合后，城乡居民享有相同的医保待遇，提高了医保的公平性持续扩大3中国医保覆盖率将持续扩大，逐步实现全民医保的目标，为全体居民提供医疗保障医保基金规模近年来，中国医保基金规模持续扩大，为医保体系的稳定运行提供了保障但同时也要关注医保基金的可持续性问题基本医疗服务范围基本药物常见病诊疗住院医疗医保报销基本药物目录内的药品，满足居民医保报销常见病、多发病的诊疗费用，减轻医保报销住院期间的医疗费用，降低居民因的基本用药需求居民的医疗负担住院带来的经济风险中国医保基本覆盖了基本药物、常见病诊疗、住院医疗等服务，满足了居民的基本医疗需求但同时也要不断扩大医保服务范围，满足居民多样化的医疗需求医保报销比例70%60%城镇职工城乡居民城镇职工基本医疗保险报销比例普遍在城乡居民基本医疗保险报销比例普遍在以上，部分地区更高以上，部分地区更高70%60%80%大病保险大病保险报销比例普遍在以上，有80%效减轻了重病患者的医疗负担中国医保报销比例不断提高，有效减轻了居民的医疗费用负担但同时也要关注自付比例，降低居民的实际医疗支出中国全民医保的成就健康水平提高费用负担减轻社会公平促进全民医保的普及提高了居民的健康水平，全民医保的实施减轻了居民的医疗费用负全民医保的推进促进了社会公平，实现了延长了人均预期寿命，降低了婴儿死亡率担，降低了因病致贫、因病返贫的风险，人人享有基本医疗保障的目标，提高了社和孕产妇死亡率提高了居民的生活质量会的凝聚力和和谐度提高居民健康水平预防保健早诊早治12全民医保的普及提高了居民的全民医保的实施提高了居民的预防保健意识，促进了健康生就医意识，促进了疾病的早诊活方式的形成，降低了疾病的早治，提高了治疗效果，降低发生率了医疗费用健康管理3全民医保的推进促进了健康管理的发展，为居民提供个性化的健康服务，提高了居民的健康水平减轻医疗费用负担降低自付比例大病保险医疗救助全民医保的实施降低了大病保险的实施有效减医疗救助制度为困难群居民的医疗费用自付比轻了重病患者的医疗负众提供医疗保障，确保例，减轻了居民的医疗担，降低了因病致贫、他们能够获得基本的医费用负担，提高了居民因病返贫的风险疗服务的生活水平促进社会公平人人享有全民医保的推进实现了人人享有基本医疗保障的目标，体现了社会主义的本质要求城乡统筹城乡居民基本医疗保险制度整合实现了城乡居民医保待遇的统一，提高了医保的公平性机会均等全民医保的实施为所有居民提供了公平的医疗服务机会，促进了社会公平正义促进经济发展消费潜力全民医保的实施释放了居民的消费潜力，2促进了医疗服务业的发展，为经济增长注入了新的动力劳动力素质1全民医保的普及提高了劳动力的健康素质，为经济发展提供了人力资源保障社会稳定全民医保的推进维护了社会稳定，为经济3发展创造了良好的社会环境中国全民医保面临的挑战基金可持续性医保基金的收支平衡面临挑战，需要加强基金监管，提高使用效率1服务质量2医疗服务质量有待提高，需要加强医疗机构管理，提高医务人员素质资源分布3医疗资源分布不均，需要加强基层医疗服务能力建设，推进分级诊疗制度医保基金可持续性收支平衡1医保基金的收支平衡面临挑战，需要加强基金监管，提高使用效率，确保基金的可持续性人口老龄化2人口老龄化导致医疗需求增加，医保基金支出压力增大，需要积极应对人口老龄化带来的挑战医疗费用增长3医疗技术进步和居民健康需求提高导致医疗费用增长，需要控制医疗费用不合理增长，提高医保基金的使用效率医疗服务质量医疗服务质量有待提高，需要加强医疗机构管理，提高医务人员素质，改善就医环境，提高药品质量，为居民提供更好的医疗服务医疗资源分布不均城市资源集中基层能力薄弱分级诊疗不足优质医疗资源集中在城市，农村和边远地区基层医疗机构服务能力薄弱，难以满足居民分级诊疗制度尚未完善，导致医疗资源利用医疗资源匮乏，导致医疗服务可及性差的基本医疗需求，导致居民涌向大医院效率低，居民就医负担重医疗资源分布不均是中国全民医保面临的重要挑战，需要加强基层医疗服务能力建设，推进分级诊疗制度，提高医疗资源利用效率，为居民提供公平的医疗服务异地就医结算持续完善2016启动持续完善2016年，中国启动了跨省异地就医直接结算异地就医结算范围不断扩大，结算流程不断工作，解决异地就医报销难的问题简化，为异地就医人员提供了便利仍需改进仍需改进异地就医结算仍存在一些问题，需要进一步完善，例如结算范围、报销比例、结算流程等异地就医结算是中国全民医保的重要组成部分，为异地工作、学习、生活的人员提供了便利但仍需不断完善，为居民提供更好的异地就医服务医保信息化建设信息平台大数据应用智能化服务建设全国统一的医保信息平台，实现医保利用大数据技术分析医保数据，为医保政推广医保智能化服务，例如在线报销、电信息的互联互通，提高医保管理效率和服策制定、基金监管、医疗服务管理提供数子病历、智能问诊等，为居民提供便捷的务水平据支持医保服务国际全民医保经验借鉴英国加拿大医保新加坡保健储蓄1NHS23英国国民健康服务体系（NHS）实行加拿大全民医疗保险制度实行省级管新加坡保健储蓄计划实行个人账户制全民免费医疗，但面临医疗资源短缺、理，提供基本医疗服务，但面临医疗度，鼓励居民自我管理健康，但面临等待时间长等问题费用高昂、医生资源不足等问题老年人医疗费用负担重等问题英国国民健康服务体系（）NHS全民免费资源短缺改革英国实行全民免费医疗，所有居民都可英国面临医疗资源短缺、等待时间长等英国正在进行改革，旨在提高医疗服务NHS NHSNHS以免费享受基本医疗服务问题，影响了医疗服务的质量和效率效率和质量，解决医疗资源短缺问题加拿大全民医疗保险制度省级管理加拿大全民医疗保险制度实行省级管理，各省负责提供基本医疗服务费用高昂加拿大全民医疗保险制度面临医疗费用高昂、医生资源不足等问题，需要加强成本控制，提高医疗服务效率可及性加拿大全民医疗保险制度确保了所有居民都能获得基本医疗服务，但在一些偏远地区，医疗服务可及性仍然存在问题新加坡保健储蓄计划共同负担新加坡政府和雇主共同为居民缴纳保健储2蓄，减轻居民的医疗费用负担个人账户1新加坡保健储蓄计划实行个人账户制度，鼓励居民自我管理健康，为未来的医疗老年人费用做准备新加坡保健储蓄计划面临老年人医疗费用负担重等问题，需要加强老年人医疗保障，3提高老年人的生活质量德国社会医疗保险制度强制参保德国社会医疗保险制度实行强制参保，所有居民都必须参加医疗保险1雇主雇员2德国社会医疗保险费用由雇主和雇员共同承担，减轻了居民的医疗费用负担医疗服务3德国社会医疗保险制度提供全面的医疗服务，包括预防保健、门诊治疗、住院医疗等如何完善中国全民医保体系基金监管1加强医保基金监管，提高使用效率，确保基金的可持续性服务效率2提高医疗服务效率，降低医疗费用不合理增长，为居民提供更好的医疗服务分级诊疗3推进分级诊疗制度，引导居民合理就医，提高医疗资源利用效率加强医保基金监管智能监控现场检查大数据分析社会监督信用体系加强医保基金监管，打击欺诈骗保行为，确保基金的安全和有效使用，为居民提供更好的医疗保障提高医疗服务效率优化流程信息化绩效考核优化医疗服务流程，缩短患者等待时间，提推进医疗信息化建设，实现医疗信息的共享建立医疗机构绩效考核体系，激励医疗机构高就医效率和互联互通，提高医疗服务效率提高服务质量和效率提高医疗服务效率，降低医疗费用不合理增长，为居民提供更好的医疗服务推进分级诊疗制度基层首诊双向转诊基层首诊双向转诊引导居民在基层医疗机构首诊，常见病、多建立基层医疗机构和大医院之间的双向转诊发病在基层解决机制，实现医疗资源的合理利用上下联动上下联动加强基层医疗机构和大医院之间的合作，提高基层医疗服务能力，实现上下联动推进分级诊疗制度，引导居民合理就医，提高医疗资源利用效率，为居民提供更好的医疗服务完善异地就医结算扩大范围简化流程提高比例逐步扩大异地就医结算范围，将更多医疗简化异地就医结算流程，提高结算效率，逐步提高异地就医报销比例，减轻异地就机构纳入异地就医结算范围为异地就医人员提供便利医人员的医疗费用负担加快医保信息化建设统一平台大数据12建设全国统一的医保信息平台，利用大数据技术分析医保数据，实现医保信息的互联互通，提为医保政策制定、基金监管、高医保管理效率和服务水平医疗服务管理提供数据支持智能化3推广医保智能化服务，例如在线报销、电子病历、智能问诊等，为居民提供便捷的医保服务提升基层医疗服务能力人才培养设备更新技术支持加强基层医疗人才培养，更新基层医疗设备，提加强基层医疗机构和大提高基层医务人员的专高基层医疗机构的诊疗医院之间的技术合作，业素质和服务水平能力提高基层医疗服务能力健全长期护理保险制度探索试点在部分地区探索试点长期护理保险制度，为失能老人提供长期护理服务扩大范围逐步扩大长期护理保险覆盖范围，为更多失能老人提供长期护理服务完善体系建立健全长期护理保险制度，为失能老人提供全面的长期护理服务鼓励商业健康保险发展产品创新2鼓励商业保险公司创新健康保险产品，满足居民多样化的健康保障需求税收优惠1对购买商业健康保险的个人给予税收优惠，鼓励居民购买商业健康保险合作鼓励商业保险公司与医疗机构合作，为居3民提供更好的医疗服务医保改革的重点方向支付方式改革推进医保支付方式改革，实行按病种付费、按人头付费等支付方式1药品采购改革2推进药品采购制度改革，实行药品集中采购，降低药品价格服务价格改革3推进医疗服务价格改革，建立科学合理的医疗服务价格形成机制支付方式改革按病种付费1实行按病种付费，医疗机构按病种收费，医保按病种支付，控制医疗费用不合理增长按人头付费2实行按人头付费，医保按人头向医疗机构支付费用，鼓励医疗机构提供预防保健服务，提高居民健康水平付费DRG3推行DRG（疾病诊断相关分组）付费，提高医保支付的科学性和精准性，促进医疗机构规范诊疗行为药品采购制度改革推进药品采购制度改革，实行药品集中采购、带量采购、谈判采购等方式，降低药品价格，减轻居民的用药负担医疗服务价格改革提升诊疗费降低检查费规范收费适当提升诊疗费价格，体现医务人员的劳动降低大型设备检查费价格，引导医疗机构合规范医疗服务收费项目，公开医疗服务价格，价值，提高医务人员的积极性理检查，减轻居民的医疗负担接受社会监督，确保医疗服务价格的合理性推进医疗服务价格改革，建立科学合理的医疗服务价格形成机制，规范医疗服务行为，为居民提供更好的医疗服务医保目录调整新增调整新增药品调整范围将更多临床价值高、疗效确切、价格合理的定期调整医保目录，将不再符合临床需求或创新药纳入医保目录，满足居民的用药需求价格虚高的药品调出医保目录，确保医保基金的使用效率动态管理动态管理实行医保目录动态管理，根据临床需求和经济发展水平，及时调整医保目录，提高医保的保障水平医保目录调整是医保制度的重要组成部分，能够更好地满足居民的用药需求，提高医保基金的使用效率医保监管体制改革加强监管社会监督信用体系加强医保监管力量，提高监管能力，严厉建立完善的社会监督机制，接受社会各界建立医疗机构和医务人员的信用体系，对打击欺诈骗保行为，维护医保基金的安全的监督，提高医保监管的透明度和公信力违规行为进行惩戒，规范医疗服务行为全民医保的未来展望更高水平更可持续更公平123全民医保将朝着更高水平发展，覆盖全民医保将更加注重可持续性，加强全民医保将更加注重公平性，缩小城更广范围，提供更高质量的医疗服务，基金监管，提高使用效率，确保基金乡差距、地区差距，实现人人享有基满足居民多样化的健康需求的可持续运行本医疗保障的目标实现全民健康健康中国预防为主共同参与全民医保是实现全民健全民健康需要坚持预防实现全民健康需要全社康的重要保障，为建设为主的方针，提高居民会共同参与，政府、医健康中国奠定坚实基础的健康意识，促进健康疗机构、个人共同努力，生活方式的形成为建设健康中国贡献力量构建健康中国完善体系构建健康中国需要完善全民医保体系，为全体居民提供基本医疗保障提升服务构建健康中国需要提升医疗服务质量，为居民提供更好的医疗服务共同参与构建健康中国需要全社会共同参与，为实现全民健康贡献力量结论全民医保是民生保障的重要基石促进公平2全民医保促进社会公平，实现人人享有基本医疗保障的目标保障民生1全民医保为全体居民提供基本医疗保障，是保障民生的重要基石维护稳定全民医保维护社会稳定，为经济发展创造3良好的社会环境讨论与问答现在进入讨论与问答环节，欢迎大家提出问题，共同探讨全民医保的相关问题感谢您的参与感谢大家的积极参与和认真聆听，希望本次演示文稿能够加深大家对全民医保的理解参考文献•《中华人民共和国社会保险法》•《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》•《中国医疗卫生事业发展报告》附录•中国基本医疗保险药品目录•中国基本医疗保险诊疗项目目录•中国城乡居民大病保险管理办法联系方式如有任何问题或建议，欢迎通过以下方式与我们联系邮箱example@example.com电话010-12345678。