实验室职业暴露的防护+

实验室职业暴露的防护－、医务人员血源性传染病职业暴露的防护+、防护重点是避免与病人或携带者的血液和体液有直接接触、加强对医务人员防护意识的宣传教育，树立良好的消毒灭菌观念

1、医务人员应遵守标准预防的原则，视所有病人的血液、体液及被血液和体液污染2的物质，在操作过程中必须严格执行正确的操作程序并采取适当的防护措施

3、医务人员在接触病人前后必须洗手，接触任何含病原体的物质时应采取适当的防护4措施（）进行有可能接触病人血液、体液的操作时，必须戴手套，操作完毕脱去手套立即洗手，必须时进行首消毒1（）在操作过程中病人的血液，体液可能溅起时须戴手套、防渗透的口罩、护目镜；在操作时若有血液、体液可能发生大面积飞溅或可能污染医务人员时海必须穿防渗2透隔离衣或围裙，以提供有效的防护（）建议工作人员暴露部位如有伤口、皮炎等应避免与血源性传染病如艾滋病、乙肝等感染者的护理工作，也不要接触污染的仪器3设备（）医务人员在进行侵袭性操作过程中，应保让充足的光线，注意规范的操作程序，防止发生意外针刺事件

4、摒弃将双手回套针帽的操作方法如需回套，建议单手回套法，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，禁止拿着污染的锐器在工作场所走动，避免意外刺伤5他人或自伤、污染的针头和其他一次性锐器用后立即放入耐刺、防渗透的利器盒或进行安全处置6第二篇口腔科职业暴露防护为了保障我院医务人员及相关工作人员的职业安全，有效预防医务人员及相关工作人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，根据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》和《黑龙江省艾滋病性病防治方法》，结合我院实际，制订了集贤县人民医院艾滋病职业暴露应急预案请遵照执行

一、定义职业暴露是指在从事艾滋病防治工作及执行相关工作的过程中，被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，从而可能被艾滋病病毒感染的情况

二、适用范围具体包括从事艾滋病病毒检测的实验室人员，负责艾滋病病人和感染者医疗护理的医务人员，预防保健人员以及有关的监管工作人员

三、职业暴露的防护普遍性防护原则hiv世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，当为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，或其抗体阴性还是阳性，都应当认为具有潜在性传染性而加以防护普遍性防护原则包括以下五项基本内容hiv处置锐利器具任何情况下，都不要将使用过的器具传递给他人在进行侵袭性操作时，一定要保证

1.足够的光线，尽可能减少创口出血严禁向使用过的一次性注射器针头上加盖针头套不要用手毁坏用过的注射器在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤对使用过的注射器必须直接放入专门的容器中，以便集中统一处理切勿将锐利废弃物同其它废弃物混放在一起，也不可将锐利废弃物置放于儿童可以接触到的地方所有器具严格消毒为保证消毒效果，器具必须先用热水和清洁剂洗干净后再消毒凡用于杀灭乙型肝

2.炎和丙型肝炎病毒的消毒方法均足以杀灭艾滋病病毒常用的方法为煮沸法和化学灭菌法煮沸即对已清洗过的器具煮沸分钟是较好的灭菌方法化学灭菌法常用于不能加热灭菌的器具以下种是常用的化学灭菌剂含氯灭菌剂漂白粉；过20氧化氢（双氧水）以及乙醇（酒精）32%认真洗手75%病原微生物是引起病原体在人群中传播的主要原因之一，医务人员经常保持用肥皂

3.和水清洗双手，也是有效地预防微生物侵入的好习惯防护设施可根据接触血液或体液量的多少来决定采用防护的设施常用的防护设施包括双层

4.乳胶手套、口罩、防护眼镜、和隔离衣服等安全处置废弃物运送废弃物的人员必须佩戴厚质乳胶手套处理液体废弃物时须戴防护眼镜对于

5.没有被血液或体液污染的废弃物，可按照普通废弃物进行处理口腔科医生防护在对病人进行口腔治疗的过程中，尽量减少血液、唾液的飞溅和产生气溶胶操作完毕后应对有血液或唾液感染的环境表面用消毒剂进行消毒对每位病人用过的器械须进行消毒后才能重新使用，消毒的方式可采用消毒液擦拭、浸泡、冲洗、高压灭菌消毒等，同时须保持消毒剂的有效期及浓度，并保证足够的消毒时间为防止将病人口腔中的液体抽入牙科机头或水管，应安装防止回流的控制阀对器械难以消毒的部位如手柄把等，可用表面光洁剂易擦拭的材料覆盖护理人员的防护实施护理工作时需穿好隔离衣，戴好一次性手套在护理完第一位病人后及护理另一位病人之前必须先洗手护士在操作前应向病人做好解释，取得合作如遇不合作的病人或污染危险性较大的操作应采用由技术熟练的两人或以上的人员配合，操作可尽量集中安排，严格按照程序进行规范操作在实施侵入性治疗和护理操作时如手术、穿刺、注射等，应注意避免锐利针具的误伤使用注射器时，要确保针头牢固地安装在针管上，采血后不可将注射器针套套回针头，针具应置放于坚硬的厚塑料容器内，统一消毒毁型处理使用过的利器须置放于特殊的容器中以保证安全

四、危险性评估发生艾滋病病毒职业暴露后，应对暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估和确定

（一）暴露级别根据暴露源（含有艾滋病病毒的体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品）的接触方式的不同，将艾滋病病毒职业暴露级别分为三级、一级暴露暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短、二级暴露暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或1者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤

2、三级暴露暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液3

（二）暴露源病毒载量水平、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、计数正常者，为轻度类型

1、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、cd4计数低者，为重度类型2cd

4、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型

五、暴露后的应急处理3

（一）紧急局部处理措施、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗

1、受伤部位的消毒伤口用消毒液（如酒精，过氧乙酸，碘伏等）2浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净370%

0.2-

0.5%

0.5%

（二）预防性用药、用药时间预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在小时内实施，最1迟不得超过小时；超过小时的，也应当实施预防性用药

4、用药原则2424发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级2暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序暴露源病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序、用药方案预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序3（）基本用药程序两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用天如双汰芝（与联合制剂）次，每日次，用药时间为连续服用天或参128考抗病毒治疗指导方案azt3tc300mg/228（）强化用药程序强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦均使用常规治疗剂量，连续服用天2

六、应急后处理

28、事故登记发生事故的科室要建立事故登记制度，对事故情况按要求填写艾滋病职业暴露人员1个案登记表，记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和艾滋病病毒载量水平；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况、事故报告小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处2理措施报告防保院感管理科和单位主管领导重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，并立即向市级疾病预防控制中心（抗艾滋病病毒药物储备点）报告，主管领导要求立即派专家到现场对处理进行具体指导，力争在暴露后最短时间内（小时以内）开始预防用药24每年月日前和次年月日和前，各事故处理单位要将上半年和下半年填写的艾滋病职业暴露人员个案登记表报至市疾病预防控制中心艾滋病性病防治科

7515、监测重大事故中的暴露者要立即检测艾滋病病毒抗体，该血清留样备用3暴露人员在暴露后的一年内要定期检测艾滋病病毒抗体，即分别在暴露后周、周、个月、个月检测不进行暴露后预防用药者，也要定期检测抗体，检测612时间同上612hiv定期检测抗体及随访结果填写艾滋病职业暴露人员个案登记表、保密hiv无论重大事故或小型事故，单位和个人对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程4中，均应注意做好保密工作

七、组织管理、医疗机构负责暴露者和被暴露者就诊时的伤口消毒处理，进行初步的危险性评估同时在小时内分别向所在地同级卫生行政部门和疾病预防控制中心报告

1、职业暴露防护用药纳入全省艾滋病抗病毒治疗免费用药计划，药品由政府免费提1供职业暴露防护用药不得擅自用于非职业性原因暴露的事件2第三篇护理职业暴露的防护措施【摘要】为了提高广大护理人员对职业危害的认识，增强职业防护意识，从物理、化学、生物、社会心理等方面综述了护理工作中面临的职业危害，分析了目前我国护理人员职业危害产生的原因和防护中存在的问题，有针对性的提出了对策与措施重点明确了锐器伤的处理流程，强调了改变不良操作习惯规范护理行为的重要性，以便对护理人员锐器伤和化疗药物危害的防护起【关键词】护士；职业暴露；【】；；目前，多数医院将医院感染的管理、监测keyword以及防控措施等主要用来保护患者，以防止其发生医院感染而对于经常够的重视，nurses0ccupationalexp08ure prevention增加了职业暴露的风险性戴青梅报告，在各级医院的职业损伤中，医、护、技的损伤率分别为％、％和％，可见护理人员是最危险的职业群体之一各种职业暴露不但可以损害护理人员的身心健康，甚至可以威胁到其生命

53.

8374.

0637.98

[1]流行期间，医务人员发生多起医院感染，实质上素全球每年至少发生万次意sars外针刺伤，可引起余种血源性疾病我国是、感染高发区，锐器伤后发生‘”100血使受伤者感染，污染的锐器刺伤后感染几率为％、污染的锐器刺伤后20hbv hcv感染几率为％hiv

0.3hcv负重伤护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突

1.8

[3]出问题意大利一项调查显示，

1.

1.2％；长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见；护理人员群行摄片、术中造

[4]影、透视下穿刺等操作时，由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺乏易

8.4

[5]受到损伤另外，电离辐射、微波等均会导致护理人员机体损伤（白细胞减少、不良李可萍女，本科，副主任护师，生育、放射病等）口在消毒灭菌工作中，紫外线可引起眼炎或皮炎细胞毒性在杀伤癌细胞的同时，e-mail302yj9166@sina.com]对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用在化疗操作中，注射器稀释药物、排

[6]气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险护理人员每天要接触化学消毒剂（甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等）不节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统

[7]疾病麻醉废气长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿畸形和生

[8]育力降低的可能我国每年报告发生法定传染病余万例，其中多数可机会

1.

2.4多，易发生生物性职业暴露、和Ⅳ是最常见的危险因素，其他还有流感病

[9]450毒、支原体和变异冠状病毒等的几率为％护理人员职业角色与多种hbv hcvh生活角色的经常性冲突，构成了护理工作的应激因素工作中存在的诸多负性因素，hiv

0.1

[10]如长期处于危重患者、意外伤害以及死亡的包围中，生活不规律、工作负荷重、心理压力超负荷，得不到患者和家属的理解，甚至遭到漫骂和生命威胁等，直接影响到护理人员的心理和工作行为李小妹等报告，护理人员有情绪疲溃感的占％、无成就感者占％，明显高出国内常模（％）Ⅲ

59.1护理人力资源管理不够科学，护士缺编问题严重这与床护比例是，但％以

53.233]上的医院达不到拉，平均床护之比只有一些医院为了增加经济效益经常

10.490加床，造成护理人员严重缺编、超负荷工作，致使护理人员身心处于高度紧张状态，[]1o.33心理疾病（焦虑症、抑郁症等）增多，从而增加了职毛秀英等阿报告，调查家医院肿瘤化疗药物配置，仅家医院（占％）采用了集中式管理，其余家1167（占％）均采用分散式管理；仅％的医院使用全密闭式输液系统护士操

84.78159作时，很少穿防护服、戴护目镜，正确戴手套者仅为％；还有％的医院护

95.

2112.

159.

5862.26士操作时没有穿隔离衣；毛秀英等调查所护理院校，均未设置职业防护教育课程，也无相应教材上岗后也缺乏医院感染、职业防护、安专科医院的护士调136n3126查发现，％护士认为需要加强防护知识的学习传统的教育中，过分强调护士要有奉献精神，有时给护理人员造成错觉，认为注重自身安全防护就是不讲奉献，戴手

87.9套等防护措施被认为是怕脏嫌弃患者，是不敬业的行为护理工作中常有被血液或体液泼溅的危险，％护士从不戴防护目镜进行侵袭性操作时，％护士从不戴手施，原因是遇到的传染病患者少，麻痹大意，洗手及手消毒正确

67.5者仅％，正确掌握消毒剂用途及效能者仅为％由于医院成本核算，许多医

3.2院很难为护士提供符合标准的安全防护用具，甚至连防漏、耐刺、密封的收集箱都难

25.

84.5以保证％的医务人员职业暴露是因未提供防护用具所致美国调查显示，医务人员发生职业暴露后进行暴露后预防（）可使感染率降低％，同时

40.36

[16]cdc具有保护作用，可减少％的传播的危险护理人员在被针刺伤的当hiv pephiv79时，约％的人采取一般的消毒措施（碘酒加酒精），能较规范处理的仅占％左pep81hiv

[17]右，有％的护士未做任何处理矗；防护评估不到位的占％孙伯英等864㈨调查所

0.33h394

[19]

二、三级综合医院，仅有所医院有上报制度，名发生针刺伤后的上报率为22％注射后针头处理不当（收废弃针、毁形浸泡、取下针头及重套针帽）所致针91499刺伤占刺伤总数的％；毛秀英报告㈨，名发生针刺伤的实习护士，在

21.15操作不同环节的刺伤率分别为操作前％，操作中％，操作后％王红

62.68[183432红报告笠护生实习个月就有％的人被刺伤，其中％的是被用过的针

25.

620.o

54.4头刺伤说明护理人员既缺乏管理，又缺乏主动报告意识所有医院矧各级医院[

1672.

679.4应定期进行在职培训和教育，全面推广标准预防，制定各种预防职业损伤的工作指[南、防范制度，改变护理人员的不安全行为，并把职业安全作为护理人员在管理思路，营造一种氛围，唤起护理人员的自我防护意识，不仅仅是只给患者提供安全、无差错的护理，还包括在工作中案，定期进行健康检查和必要的预防接种卫生部发布的中国护理事业发展规划纲要（年）指出到年，全国的三级医院的编制护士应达到护士的配备标准；到年，全国％的二级医院的编制护士2005—20102007应达造相对宽松的工作环境，减轻护士的紧张状态加大护士安全工作环境建设的201085投入，改进医疗设备，完善防护措施，是减帽是导致针刺伤最常见的原因，应禁止污染针头回套针帽内，必须回套时尽可能单手操作；禁止直接用手分离污染的针头，静脉输液完毕拔针后，将头皮针立即放入锐器盒内；输液、穿刺失败时，禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲氏滴管上，应当立即更换新针头；为不合作的患者做治疗时，必须有他人帮助用过的针头不要折弯或折断，传递手术刀、剪时，不能直接用手接，用弯盘传递正确选择掰安瓿的方法个人操作习惯是造成锐器伤的决定因素，.徒手掰安瓿是导致锐器伤的常见原因，应予以禁止使用硬质锐器收集盒，锐器盒的使用可使针刺伤的发生率降低％，值得推广阱标准预防中明确规定，当接触血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤黏膜有破损时，均应戴手套研究表明如果一个被50]血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量要比未戴手套减少％以上㈤值得注意的是，戴征、洗手方法均有明确规定，护士在实际工作中应认真执行挤压伤口一肥皂水流动水反复冲洗（黏膜被污染时，生理盐水反复50冲洗）一消毒（％碘酒、％酒精）一包扎一报告一相关抗体检测（接种疫苗或预防+服药，必要时评估）一心加强化疗药物的职业伤害防护教育，尤其是加强毒性反应、275不良反应和潜在的危害相关知识的教育，加强防护措施和化疗废弃物规范处理流程管理等，改善工作环境和条件，设置化疗药配制中心，集中管理，规范操作程序，加强督促检查配药前洗手，穿隔离衣、隔离裤，戴纱布口罩外戴一次性口罩、帽子，戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，必要时穿围裙；操作台面覆盖一次性防护垫，减少药液污染；割安瓿时使用纱布围绕安瓿颈部；溶解药物时，溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动；瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染；抽取药液后，在瓶内进行排气，然后再拔针输液结束拔针以及处液不慎溅在皮肤上或眼内，应立即用生理盐水反复冲洗；遗洒时应及时用纱布吸附，并将污染纱布置于专用袋中封闭处理汹接触化疗药物的用具、污物、一次性注射器、输液器、废药瓶等，用后一律放置在专用（红色）袋（双层）中封闭]处理，并注明标记一次性锐器物用后装入锐器盒内封闭，再装入专用红色袋中集中转运并焚烧处理非一次性物品（隔离衣、裤等）应与其他物品分开放置，经高温处理操作完毕脱去手套后，用肥皂和流水彻底洗手，建议淋浴护理是医疗卫生工作的重要组成部分，护理人员是国家和文明的进步，以人为本，科学发展的理念正被∞]社会各界所认同和接受为进一步规范医疗和护理工作，加强法制化管理，国家先后“”颁布实施了《医院感染管理办法》、《医疗废物导原则（试行）》等法律、法规和技术规范尤其是国务院刚刚颁布的《护士条例》明确了护士的权益，规范了护理行为，进一步完善了职业防护策略和措施，对于积极依法保障护理人同时，应认真学习并加以贯彻和落实，不断提高自身防护意识，进一步加强自身防护，确保护理人员的职业安全【戴青梅，刘素美，李法云，等医务人员职业损伤状况调查分析及预防对策中华护理杂志，，（），1].[j].聊，，（）戴青梅，王立

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26.

20050127..2000医学信息（中旬刊），（）目的探讨护士职业暴露危险因素，制定防护对策，

10101.-以增强护理人员自我防护意识，降低护士职业暴露发生率方法自行设计半开放型2010057问卷，行现场调查.并分析调查结果，筛选职业暴露危险因素，提出防护措施结果例护士均发生过职业暴露，且次及以上的针刺伤发生率为主要暴露途径是针刺伤和病人分.50泌物喷溅职业暴露后护士行正确紧急处理的人次有例（）例（）护280%;士职业暴露前有不良情绪，的护士担心职业暴露后会感染相关疾病结论针刺;2550%;

2650.1%伤和病人分泌物喷溅是护士职业暴露最主要危险因素，护理人员不良的情绪是护士100%.职业暴露的诱发因素护理人员做好自身防护和暴露后正确的应急处理是降低护士职业暴露的有效措施制定科学规范的培训方式、内容与考;核手段可增强护士的防护意识和防护技能;期刊论文张玉珍护士职业暴露危险因素与防护中外健康文摘，（）目的.探讨护士职业暴露危险因素，制定防护对策，以增强护理人员自我防护意识，降低护

2.-20100712士职业暴露发生率方法自行设计半开放型问卷，行现场调查并分析调查结果，筛选职业暴露危险因素，提出防护措施结果例护士均发生过.职业暴露，且次及以上的针刺伤发生率为主要暴露途径是针刺伤和病人分.50泌物喷溅职业暴露后护士行正确紧急处理的人次有例（）例（）护280%;士职业暴露前有不良情绪，的护士担心职业暴露后会感染相关疾病结论针刺;2550%;

2650.1%100%.伤和病人分泌物喷溅是护士职业暴露最主要危险因素，护理人员不良的情绪是护士职业暴露的诱发因素护理人员做好自身防护和暴露后正确的应急处理是降低护士职业暴露的有效措施制定科学规范的培训方式、内容与考;核手段可增强护士的防护意识和防护技能;期刊论文何夏君陈淑德黄芳玲卢玉贞.护士职业暴

3.....hexia-jun.chenshu-de.huangfang-ling.luyu-露后心理状态及应对方式分析护理学报，（）目的了解护士在临床工作中zhen职业暴露的情况、暴露后心理状态及应对方式方法采用问卷调查法，运用自设职业-2010171暴露调查表、症状自评量表、应对.方式问卷对名临床护士进行调查结果名临床护士回顾周内的职业暴露情况，发生职业暴露者名，发生率，

798.7981为被患者体液、血液、脓液污染，

51965.0%被锐器、针头刺伤名护士职业暴露后，躯体症状、焦虑、强迫、抑郁等

26.7%个因子得分均高于国内常模（

13.4%.5199p。