《心源性呼吸困难》课件

心源性呼吸困难心源性呼吸困难是指由于心脏疾病引起呼吸功能障碍，导致患者出现呼吸费力、气短等不适症状本课件将深入探讨心源性呼吸困难的定义、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预后等方面，旨在帮助医护人员更好地理解和处理此类疾病，提高临床诊疗水平，改善患者的生活质量课程大纲心源性呼吸困难的定义1明确心源性呼吸困难的定义，了解其与其它呼吸困难的区别心源性呼吸困难的病因2探讨导致心源性呼吸困难的各种心脏疾病心源性呼吸困难的临床表现3掌握心源性呼吸困难的典型症状和体征心源性呼吸困难的诊断依据与鉴别诊断4掌握诊断标准，区分与其他疾病引起的呼吸困难心源性呼吸困难的定义心源性呼吸困难是指由于各种心脏疾病导致心脏功能受损，引起肺循环压力升高，肺脏气体交换障碍，从而引起呼吸困难简单来说，就是心脏问题引起的呼吸困难它是一种临床症状，而非独立的疾病心源性呼吸困难的严重程度与心脏功能受损的程度密切相关，需要及时诊断和治疗心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的区别在于，前者主要病因是心脏疾病，后者主要病因是肺部疾病心源性呼吸困难的病因心肌梗死心力衰竭心脏瓣膜病急性心肌梗死可导致心慢性心力衰竭是引起心瓣膜狭窄或关闭不全均功能急剧下降，引起呼源性呼吸困难最常见的可导致心功能障碍吸困难原因肺动脉高压继发于左心疾病的肺动脉高压心源性呼吸困难的临床表现劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难活动后出现气短、呼吸费力，休息后缓平卧时呼吸困难加重，被迫采取坐位或夜间睡眠中突然出现呼吸困难，被迫坐解是心源性呼吸困难的早期表现半卧位，以减轻呼吸困难是心力衰竭起，咳嗽、咳痰，严重者可出现哮喘样的典型表现呼吸心源性呼吸困难的诊断依据病史1询问患者既往病史、用药史及家族史，重点关注心脏疾病史体格检查2听诊心肺，检查颈静脉充盈情况及下肢水肿情况辅助检查3心电图、胸部线片、超声心动图、等检查，明确诊断X BNP心功能评估超声心动图心电图BNP/NT-proBNP评估左心室射血分数（）、室壁观察心律失常、心肌缺血等情况，辅评估心力衰竭的严重程度，指导治疗LVEF运动、瓣膜功能等，是心功能评估的助判断心功能状态重要手段肺功能评估动脉血气分析2了解氧分压、二氧化碳分压及酸碱平衡情况，评估呼吸功能肺功能检查1评估肺容量、通气功能及换气功能，排除肺部疾病引起的呼吸困难胸部线片X/CT观察肺部有无感染、肿瘤、肺气肿等病3变心肺联合功能评估心肺联合功能评估，又称心肺运动试验（），是一种综合评估心肺功能CPET的检查方法它通过监测患者在运动过程中的心率、血压、氧耗量、二氧化碳排出量等指标，全面了解心肺系统的储备能力和功能状态对于鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难具有重要价值该方法有助于制定个体化的治疗方案，提高患者的生活质量可以鉴别运动耐量下降的原因是由于心脏疾病还是肺部疾病，或两者CPET兼有心源性呼吸困难的鉴别诊断肺源性呼吸困难1慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎等神经肌肉疾病2重症肌无力、格林巴利综合征等-代谢性疾病3糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进等心源性呼吸困难需要与多种疾病引起的呼吸困难进行鉴别，明确诊断是治疗的关键心肌梗死导致的呼吸困难急性心肌梗死可导致心肌坏死，心功能急剧下降，引起呼吸困难患者常伴有胸痛、大汗等症状心电图是诊断心肌梗死的重要依据及时的溶栓或介入治疗可以挽救心肌，改善心功能，缓解呼吸困难对于急性心肌梗死引起的呼吸困难，时间就是生命，需要争分夺秒进行救治尽早开通血管，恢复心肌供血心肌梗死可能引起呼吸困难，常见于大面积心肌梗死心力衰竭导致的呼吸困难50%常见心衰是引起心源性呼吸困难最常见的原因10M患者全球约有数百万心衰患者心力衰竭是指由于各种原因导致心脏泵血功能下降，不能满足机体代谢需求的临床综合征患者常伴有呼吸困难、水肿、乏力等症状心力衰竭是引起心源性呼吸困难最常见的原因积极控制危险因素、改善生活方式、药物治疗等可以缓解症状，改善预后心脏瓣膜病导致的呼吸困难瓣膜狭窄瓣膜关闭不全风湿性心脏病瓣膜开放受限，血流受阻，导致心腔压瓣膜关闭不严，血液反流，导致心腔容是引起瓣膜病常见原因力升高，引起呼吸困难量负荷增加，引起呼吸困难心源性肺水肿的特点呼吸困难咳嗽咳痰肺部啰音突发，进行性加重，伴有端坐呼吸咳粉红色泡沫样痰双肺可闻及湿啰音，由下向上蔓延心源性肺水肿是指由于心功能不全导致肺血管压力升高，肺泡内液体渗出，引起呼吸困难患者常伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、肺部湿啰音等症状及时的吸氧、利尿、血管扩张等治疗可以缓解症状，改善预后肺水肿是心力衰竭的严重并发症，需要及时诊断和治疗心源性肺水肿的诊断病史1询问患者既往病史，重点关注心脏疾病史及肺水肿病史体格检查2听诊心肺，检查颈静脉充盈情况及下肢水肿情况胸部线片X3可见肺纹理增粗、线、蝶形阴影等表现Kerley B动脉血气分析4可见氧分压下降，二氧化碳分压可正常或下降心源性肺水肿的治疗氧疗利尿剂血管扩张剂改善缺氧，维持氧饱和度在以上减轻肺水肿，降低肺血管压力降低心脏负荷，改善心功能90%心源性肺水肿的治疗目标是改善缺氧，减轻肺水肿，改善心功能常用的治疗方法包括氧疗、利尿剂、血管扩张剂等对于严重肺水肿，可能需要呼吸机支持治疗同时，需要积极治疗原发病，预防并发症肺动脉高压导致的呼吸困难左心疾病肺血管疾病其他疾病二尖瓣狭窄、左心室舒张功能不全等，肺动脉血栓栓塞、肺动脉炎等，直接影慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合导致肺静脉压力升高，引起肺动脉高压响肺血管，引起肺动脉高压征等，长期缺氧可导致肺动脉高压肺动脉高压的诊断依据超声心动图评估肺动脉压力，是诊断肺动脉高压的重要手段右心导管检查测量肺动脉压力，是诊断肺动脉高压的金标准肺功能检查评估肺功能，辅助判断肺动脉高压的病因肺动脉高压的治疗原则一般治疗低盐饮食、限制液体摄入、戒烟等1氧疗2改善缺氧，降低肺动脉压力药物治疗3针对不同病因，选择性使用肺动脉扩张剂、利尿剂、抗凝药等心源性休克导致的呼吸困难心源性休克是指由于心功能急剧下降，导致组织器官灌注不足的临床综合征患者常伴有呼吸困难、血压下降、意识障碍等症状心源性休克是心血管疾病的严重并发症，需要及时诊断和治疗及时的血管活性药物、机械循环支持等治疗可以改善心功能，提高生存率心源性休克死亡率高休克的病理生理过程血压下降2心输出量下降导致血压下降，组织器官灌注不足心输出量下降1心脏泵血功能减弱，导致心输出量下降组织器官缺血缺氧组织器官灌注不足导致缺血缺氧，引起3细胞损伤休克的临床表现呼吸困难血压下降意识障碍气促、呼吸急促、紫绀收缩压或较基础血压下降烦躁不安、嗜睡、昏迷90mmHg30mmHg休克的诊断依据临床表现血流动力学监测实验室检查123呼吸困难、血压下降、意识障碍等心输出量下降、中心静脉压升高或血乳酸升高、动脉血气分析提示代降低、肺动脉楔压升高或降低谢性酸中毒休克的急救处理吸氧1高流量吸氧，必要时气管插管呼吸机支持液体复苏2补充血容量，维持有效循环血量血管活性药物3使用升压药，提高血压，改善组织器官灌注心源性呼吸困难的并发症休克肺水肿呼吸衰竭心功能急剧下降可导致心功能不全可导致肺水严重的呼吸困难可导致休克肿呼吸衰竭ARDS急性呼吸窘迫综合征休克休克是一种严重的并发症，死亡率高，尽早进行液体复苏和血管活性药物治疗需要监测血压、心率、尿量等指标，评估治疗效果休克常需要入住进行ICU监护和治疗休克的处理需要综合考虑患者的病情，制定个体化的治疗方案院内心源性肺水肿院内心源性肺水肿是指住院患者在住院期间发生的心源性肺水肿患者常伴有呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等症状院内心源性肺水肿的发生与多种因素有关，包括心脏疾病、肾脏疾病、感染等及时的诊断和治疗可以改善预后需要注意鉴别诊断，排除其他原因引起的肺水肿呼吸衰竭通气功能障碍2二氧化碳分压50mmHg氧合功能障碍1氧分压60mmHg需要呼吸机支持无创或有创呼吸机支持3急性呼吸窘迫综合征ARDS病因病理生理治疗感染、创伤、休克等肺泡毛细血管损伤，肺泡内液体渗出呼吸机支持、液体管理、抗感染等心源性呼吸困难的预后心源性呼吸困难的预后与多种因素有关，包括原发病、心功能状态、并发症等对于心功能较差、合并多种并发症的患者，预后较差积极治疗原发病、改善心功能、预防并发症可以改善预后需要定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案心源性呼吸困难的预后影响因素原发病1原发病严重程度直接影响预后心功能状态2心功能越差，预后越差并发症3并发症越多，预后越差治疗依从性4患者依从性越高，预后越好心源性呼吸困难的治疗目标改善缺氧1提高氧分压，改善组织供氧减轻肺水肿2减少肺泡内液体渗出，改善呼吸功能改善心功能3提高心输出量，改善组织器官灌注改善缺氧鼻导管吸氧适用于轻度缺氧患者面罩吸氧适用于中度缺氧患者无创呼吸机适用于重度缺氧患者有创呼吸机适用于呼吸衰竭患者减轻肺水肿利尿剂呋塞米、托拉塞米等，降低肺血管压力，减少肺泡内液体渗出限制液体摄入减少体内液体负荷，减轻肺水肿改善心功能血管扩张剂2硝酸甘油、硝普钠等，降低心脏负荷，改善心功能正性肌力药物1多巴胺、多巴酚丁胺等，增强心肌收缩力，提高心输出量机械循环支持、等，辅助心脏泵血，维IABP ECMO3持循环稳定维持循环稳定90收缩压维持收缩压90mmHg60平均动脉压维持平均动脉压60mmHg需要监测血压、心率、尿量等指标，评估循环状态循环不稳定是预后不良的重要因素治疗原发病心肌梗死1溶栓或介入治疗心力衰竭2药物治疗、器械治疗瓣膜病3手术治疗或介入治疗预防并发症预防感染预防血栓预防应激性溃疡123注意无菌操作，避免导管相关感染使用抗凝药物，预防深静脉血栓形使用抑酸药物，预防应激性溃疡出成血心源性呼吸困难的治疗原则改善缺氧1氧疗、呼吸机支持减轻肺水肿2利尿剂、限制液体摄入改善心功能3正性肌力药物、血管扩张剂、机械循环支持氧疗氧疗是改善缺氧最常用的方法氧疗的目标是维持氧饱和度在以上氧疗的方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创呼吸机、有创90%呼吸机等需要根据患者的病情选择合适的氧疗方法长期氧疗需要注意氧中毒的风险需要监测动脉血气分析，评估氧疗效果利尿剂托拉塞米2作用时间长，利尿效果稳定呋塞米1快速利尿，减轻肺水肿螺内酯保钾利尿，适用于伴有低钾血症的患者3血管活性药物硝酸甘油硝普钠多巴胺扩张冠状动脉，降低心脏负荷扩张动静脉，降低心脏负荷增强心肌收缩力，升高血压抗心衰药物ACEI/ARB抑制血管紧张素转化酶血管紧张素受体，降低心脏负荷，改/善心功能受体阻滞剂β降低心率，改善心功能醛固酮受体拮抗剂保钾利尿，改善心功能呼吸机支持无创呼吸机有创呼吸机适用于意识清楚、配合较好的患者适用于意识障碍、呼吸衰竭的患者呼吸机支持可以改善氧合，降低呼吸做功，缓解呼吸困难呼吸机支持需要注意并发症，包括呼吸机相关性肺炎、气胸等心脏移植心脏移植是治疗终末期心力衰竭的有效方法但心脏移植存在供体短缺、免疫排斥等问题心脏移植需要严格的筛选标准心脏移植术后需要长期服用免疫抑制剂心脏移植是最后的选择，需要综合评估患者的病情总结与思考心源性呼吸困难是一种常见的临床症状，病因复杂，需要综合评估患者的病情，明确诊断，及时治疗治疗目标是改善缺氧，减轻肺水肿，改善心功能治疗方法包括氧疗、利尿剂、血管活性药物、抗心衰药物、呼吸机支持、心脏移植等积极治疗原发病、预防并发症可以改善预后希望本次课件能帮助大家更好地理解和处理心源性呼吸困难，提高临床诊疗水平，改善患者的生活质量。