《胸部CT扫描课件》

胸部扫描课件CT课绍扫术临应讲扫本件旨在全面介胸部CT描技，从基本原理到床用，深入解图读现过习课将练描方法、像判及常见疾病的影像表通学本件，您能够熟扫术诊断为临践课内掌握胸部CT描技，提高水平，床实提供有力支持本件结论识习容丰富，合理知与实际案例，旨在帮助学者更好地理解和掌握胸部扫术为来临坚础CT描技，未的床工作打下实的基课程目标掌握胸部扫描CT技术与诊断技术掌握诊断能力12练扫项对熟掌握胸部CT描的各提高胸部常见疾病的CT影术数诊断识别技参设置，包括kV、mA像能力，能够准确肺层结、螺距、厚等，能够根据不炎、肺核、肺癌等疾病的典进调现为临诊断同患者情况行个性化整，型CT表，床提供扫优化描方案可靠依据安全意识3识则辐剂增强放射防护意，了解ALARA原，能够合理控制射量，保障员对剂应扫过患者和医务人的安全熟悉比不良反的处理，确保描程安全扫描原理回顾射线与人体相互作用CT X射线衰减光电效应康普顿散射X线时组当线时线层X射穿透人体，会因织密度不同而X射光子与原子发生碰撞，光子能X射光子与原子外电子发生碰撞，部组内层产转给发生衰减密度高的织（如骨骼）吸量被原子吸收，电子被激发，生分能量移电子，光子改变方向散线组应线较时测伪收更多X射，而密度低的织（如肺气光电子光电效在X射能量低更射光子可能被探器接收，形成影，较这为显图质）吸收少种衰减差异是CT成像的著影响像量础基值与组织密度关系CT值定义CT称单图CT值，又Hounsfield位（HU），是CT像中用于量化组标为为织密度的一个准水的CT值被定义0HU，空气-1000HU密度与值CT组织密度越高，CT值越高例如，骨骼的CT值通常在+400HU以上，而脂肪的CT值通常在-100HU左右临床应用过测对组进通量CT值，可以不同织的密度行量化分析，有助于鉴别质肿围病变性，如瘤、炎症等不同疾病CT值范不同，便诊断于胸部解剖学复习骨骼、肌肉、血管、气管骨骼肌肉血管对组胸廓由12肋骨、胸骨和12个胸椎成胸部肌肉包括肋间肌、胸大肌、胸小肌胸部的主要血管包括主动脉、肺动脉、内静将，保护胸腔的重要器官肋骨与胸椎等，参与呼吸运动和上肢运动肋间肌上下腔脉等主动脉血液输送到全过关节连弹结缩时扩张将进通相，形成具有一定性的位于肋骨之间，收使胸廓，有身，肺动脉血液输送到肺部行气体换构，有助于呼吸运动助于吸气交肺脏结构肺叶、肺段、肺泡肺叶肺段12为为右肺分上、中、下三个肺叶每个肺叶又分若干个肺段，为单，左肺分上、下两个肺叶肺段是肺的最小外科切除位每个肺叶由叶间裂分隔，肺叶右肺有10个肺段，左肺有8单是肺的基本解剖位个肺段，肺段由段支气管和段应血管供肺泡3单换场肺泡是肺的功能位，是气体交的所肺泡壁非常薄，有利于氧扩围细气和二氧化碳的散每个肺泡周有丰富的毛血管纵隔结构心脏、大血管、淋巴结心脏大血管脏纵纵内心位于隔中，由心房、心室隔的大血管包括主动脉、肺组负责将静这和瓣膜成，血液泵送到动脉、上下腔脉等些血管脏围负责将脏全身心周有心包保护，心血液输送到心和肺部，内将包有少量液体，减少摩擦以及血液从肺部和全身输送回脏心淋巴结纵内许结负责过滤细结肿隔有多淋巴，淋巴液，清除异物和菌淋巴在转肿标瘤移中起重要作用，是瘤分期的重要指胸膜与胸腔胸膜胸腔胸膜疾病脏脏胸膜是覆盖在肺表面胸腔是由胸膜和壁胸胸膜疾病包括胸膜炎、内侧层积和胸壁的一薄膜膜之间的间隙形成的密胸腔液、气胸等胸为脏闭内，分胸膜和壁胸膜腔隙，含少量液体膜炎是胸膜的炎症，胸脏紧贴脏脏积内过胸膜肺表面，减少肺与胸壁之间腔液是胸腔液体内侧进，壁胸膜覆盖胸壁的摩擦，有助于呼吸运多，气胸是气体入胸动腔扫描设备介绍扫描床、射CT X线管、探测器扫描床1扫过扫区扫描床用于支撑患者，并可水平移动，使患者通描域描计现扫床的移动速度和位置由算机控制，以实精确的描X射线管2线扫产线线过X射管是CT描的核心部件，用于生X射X射管通高速转获数旋，从不同角度照射人体，取多角度的投影据探测器3测线将线转为测探器用于接收穿透人体的X射，并X射化电信号探数图质器的量和灵敏度直接影响CT像的量螺旋扫描技术原理CT连续扫描扫术连续扫线围绕转螺旋CT描技采用描方式，X射管在患者旋时扫扫轨的同，描床也以恒定速度移动，形成螺旋描迹数据采集扫术数缩扫时螺旋CT描技可以快速采集大量据，短描间，减少伪图质诊断患者的呼吸运动影提高了像量，增强了准确性图像重建扫术进将扫数转为横螺旋CT描技需要行插值重建，螺旋描据化断图选择图质面像插值算法的直接影响像量和空间分辨率多层螺旋扫描技术优势CT扫描速度快覆盖范围广层扫术测层扫术扫多螺旋CT描技采用多个探器同1多螺旋CT描技可以一次描覆盖时数扫缩围扫数采集据，大大提高了描速度，更大的范，减少了描次，降低了2扫时辐剂检短了描间，减少了患者的呼吸运动射量，提高了查效率，更适合急伪诊影和危重患者三维重建图像质量高层扫术进质4层扫术获质多螺旋CT描技可以行高量的多螺旋CT描技可以得更高量维图3图三重建，提供了更丰富的像信息，的像，提高了空间分辨率和密度分辨评围态为术现诊有助于估病变的范和形，手率，有助于发更小的病灶，提高了计断划提供参考准确性扫描参数设置、、螺距、层厚CT kVmAkV压线较较较1管电，影响X射的穿透能力高kV适用于体型大或密度高的患者，低kV适用于体型小或密较度低的患者mA2线图质辐剂应管电流，影响X射的强度高mA可以提高像量，但也会增加射量根据患者选择情况合适的mA螺距3扫线转扫图螺距是描床移动速度与X射管旋速度之比螺距越大，描速度越快，但质应诊断选择像量会下降根据需求合适的螺距层厚4层图层应厚是像的厚度厚越薄，空间分辨率越高，但噪声也会增加诊断选择层根据需求合适的厚扫描范围确定从锁骨上到肾上腺下锁骨上扫围应锁区评颈结纵结颈描范包括骨上域，以估部淋巴和上隔构，排除对颈区部病变胸部的影响确保覆盖胸交界肺尖扫围应区评结描范包括肺尖域，以估肺尖部的病变，如肺核、肺癌等肺尖部是肺部疾病的好发部位，不容忽视肾上腺下扫围应肾区评结纵结描范包括上腺下域，以估腹部淋巴和下隔构对区，排除腹部病变胸部的影响确保覆盖胸腹交界呼吸控制屏气的重要性12减少伪影准确定位伪对静屏气可以减少呼吸运动引起的影，提屏气可以使胸部器官保持相止，有图质导图导高像量呼吸运动会致像模糊助于准确定位病变呼吸运动会致器诊断，影响准确性官移位，影响定位准确性3提高诊断诊断诊屏气可以提高准确性，减少漏和误诊质图诊断础高量的像是准确的基对比剂的使用种类、剂量、注射方式对比剂种类对比剂剂量注射方式对剂对剂钆对剂对剂剂应肾进对剂常用的比包括碘比和比比量根据患者体重和功能比注射方式包括手动注射和自动注对剂质调剂为肾碘比适用于增强血管和实器官行整一般成人量1-2ml/kg，射自动注射可以精确控制注射速度和钆对剂脑应剂剂图质为，比适用于增强部和脊髓功能不全患者减少量或避免使用量，提高像量注射速度一般2-4ml/s对比剂不良反应及处理轻度反应中度反应12轻应恶呕应难度反包括心、吐、皮中度反包括呼吸困、喉头肿压应疹、瘙痒等一般无需特殊处水、血下降等立即停缓给过给肾理，可自行解可予抗止注射，予氧气、上腺素疗观敏药物，如苯海拉明等治密切察患者生命体征重度反应3应过骤应进抢给肾重度反包括敏性休克、心跳停等立即行救，予上扩疗时进腺素、激素、容等治必要行心肺复苏扫描前准备患者告知、知情同意患者告知知情同意详细释扫扫关向患者解CT描的目的、在患者充分了解CT描的相信过项程、风险和注意事告知患息后，取得患者的知情同意患现应签书者需要屏气配合，以及可能出者署知情同意，表明自愿应问扫检应的不良反解答患者的疑接受CT描查未成年人由监签护人字病史采集详细问过别询患者的病史，包括既往病史、敏史、用药史等特是要了肾评对剂阅资解患者的功能情况，以便估比的使用风险查既往影像料体位选择仰卧位、俯卧位仰卧位俯卧位侧卧位评侧评仰卧位是最常用的体位俯卧位适用于估肺底卧位适用于估胸腔数纵结积，适用于大多胸部CT部和后隔构，可以液和气胸，可以使液扫组对纵描仰卧位可以使胸减少肺织后隔的体或气体聚集在胸腔底压图质顶观部器官处于自然位置，迫，提高像量部或部，便于察和观诊断鉴别测鉴别便于察和适合有助于肺底部病变量有助于少量评纵结积积估前隔和心血管和胸腔液胸腔液构图像重建算法选择、锐化程度算法选择1图滤滤CT像重建算法包括波反投影算法和迭代重建算法波反投影算产伪伪图质法速度快，但易生影迭代重建算法可以减少影，提高像较量，但速度慢锐化程度2锐图缘锐缘化程度影响像的边清晰度化程度越高，边越清晰，但噪应诊断选择锐观细结声也会增加根据需求合适的化程度用于察微纹构，如肺理后处理3术图图锐图图后处理技包括像平滑、像化、像增强等像平滑可以减图锐缘图少噪声，像化可以提高边清晰度，像增强可以突出病变可进维以行三重建窗宽窗位调整肺窗、纵隔窗、骨窗肺窗纵隔窗骨窗观质宽较宽纵观纵结宽较观结宽宽肺窗适用于察肺实，窗，窗位隔窗适用于察隔构，窗窄，骨窗适用于察骨骼构，窗很，窗较显纹肿较纵显脏显低肺窗可以清晰示肺理、肺气窗位高隔窗可以清晰示心、大位很高骨窗可以清晰示肋骨、胸椎等结节鉴别结结评纵肿结评肿、肺等病变有助于肺部感染和血管、淋巴等构有助于估隔骨骼构有助于估骨折和骨瘤肿结转瘤瘤和淋巴移图像质量评估伪影、噪声、分辨率噪声伪影图现伪图现结噪声是指CT像中出的随机波动，影影是指CT像中出的与真实解剖图图1为图伪图质响像的清晰度噪声越大，像越模构不符的人像影会影响像辐剂层诊断伪2糊噪声与射量、厚、重建算法量和准确性常见的影包括金属关过调数伪伪积应等因素有可通整参减少噪声影、运动影、容效等对比度分辨率对图组图结4比度是指CT像中不同织之间的密分辨率是指CT像中可以分辨的最小对组区图3度差异比度越高，织之间的分构分辨率越高，像越清晰分辨率显对对剂宽测层越明比度与比使用、窗窗与探器尺寸、厚、重建算法等因素关调对关现细位等因素有整比度有助于突出有高分辨率有助于发微病变病变正常胸部表现肺纹理、纵隔结构CT肺纹理纹树状渐细纹1肺理是由肺血管和支气管形成的枝影像，从肺门向肺野逐变正常肺理匀分布均，无增粗或减少纵隔结构2纵结脏结纵结隔构包括心、大血管、气管、食管、淋巴等正常隔构位置态规则肿结正常，形，无大或移位淋巴大小正常胸膜3脏紧贴内积正常胸膜菲薄，与肺密合，无法分辨胸腔无液或结节气体胸膜无增厚或常见胸部疾病表现肺炎CT胸腔积液磨玻璃影积现为内实变影部分肺炎可伴有胸腔液，表胸腔现为质积为部分肺炎表磨玻璃影，即肺实密度液体密度影胸腔液可少量或大量，现为质状轻纹积为渗肺炎的CT表肺实密度增高，呈片度增高，但仍能看到肺理磨玻璃影可位于胸腔的任何部位液可出液单独现时或大叶性实变影实变影边界模糊，可伴可出，也可与实变影同存在提或漏出液区质有支气管充气征肺实变域可见空气支示肺泡壁增厚或肺间炎症气管征肺结核表现CT态为结节维病灶形多、空洞、纤条索影分布以上叶尖后段多见，可累及其他肺叶结纵结肿淋巴可有肺门或隔淋巴大，常钙伴有化积其他可有胸膜增厚、胸腔液、支气扩张管等肺癌表现肿块、淋巴结转移CT肿块淋巴结转移胸膜侵犯现为质内现肿肿转纵结现现为结肺癌的CT表肺实出块，肺癌可移至肺门或隔淋巴，表肺癌可侵犯胸膜，表胸膜增厚、状状肿为结肿态规则节积块边界不清，可呈分叶或毛刺淋巴大，形不，密度不均或胸腔液胸膜侵犯是肺癌分期的围牵匀结肿标标转块周可有胸膜拉征或血管集束征淋巴大是肺癌分期的重要指重要指可有胸膜种植移结可有空洞或坏死淋巴可融合成团肺栓塞表现血管充盈缺CT损血管充盈缺损肺梗死12现为内导现为肺栓塞的CT表肺动脉肺栓塞可致肺梗死，表现损内现质内现出充盈缺，即血管出肺实出三角形或楔形密损为区低密度影充盈缺可完全度增高影梗死边界清晰，性或部分性，可位于主肺动脉基底部位于胸膜，尖端指向肺积或分支肺动脉门可伴有胸腔液肺动脉扩张3导压现为扩张扩张肺栓塞可致肺动脉力升高，表主肺动脉肺动脉是测径进评肺栓塞的间接征象可量肺动脉直行估间质性肺病表现磨玻璃CT影、网格影磨玻璃影网格影质现为质现为间性肺病可表磨玻璃影，间性肺病可表网格影，即质轻质内现细线状即肺实密度度增高，但仍能肺实出小的条影，纹状结看到肺理磨玻璃影提示肺泡形成网格构网格影提示肺质质维窝壁增厚或肺间炎症可分布广间纤化可伴有蜂肺泛或局限蜂窝肺窝质现现为质内现状蜂肺是间性肺病晚期的表，表肺实出多个囊影，囊窝组严预严损壁增厚蜂肺提示肺织重破坏示着肺功能重受气胸表现CT胸腔内气体胸膜线肺萎陷现为内时脏线导气胸的CT表胸腔气胸，可见胸膜气胸可致肺萎陷，即现脏缘线脏组积缩出气体密度影，气体，即肺的边肺织体小肺萎内纹线线关密度影无肺理气胸膜与壁胸膜之间陷程度与气胸程度有为脏为体密度影可占据胸腔的气体密度影胸膜肺萎陷可部分性或压线为线线部分或全部气体可可直或曲完全性完全性肺萎陷缩组状肺织呈球胸腔积液表现CT液体密度影1积现为内现内胸腔液的CT表胸腔出液体密度影，液体密度影纹压无肺理液体密度影可占据胸腔的部分或全部液体可组迫肺织胸膜增厚2积现为线部分胸腔液可伴有胸膜增厚，表胸膜增粗胸膜增肿测进评厚提示胸膜炎症或瘤可量胸膜厚度行估肺受压3积导组压现为组积缩胸腔液可致肺织受，表肺织体小肺受压积关压为程度与液量有肺受可部分性或完全性纵隔肿瘤表现CT肿块淋巴结肿大侵犯纵肿现为纵内现肿纵肿转纵结现为纵肿围结脏隔瘤的CT表隔出块，隔瘤可移至隔淋巴，表淋隔瘤可侵犯周构，如心、大血肿态肿为结肿态规则匀现为结块位置、大小、形各异块可实巴大，形不，密度不均淋管、气管、食管等侵犯表构移位肿压结肿肿标结肿疗性、囊性或混合性块可迫或侵犯周巴大是瘤分期的重要指淋巴、变形或阻塞侵犯程度影响瘤的治围结构可融合成团方案心脏大血管疾病表现CT心脏增大血管病变脏导脏现为脏导钙心疾病可致心增大，表心1大血管疾病可致血管壁增厚、化、积扩测脏狭扩张测径评体增大，心影大可量心各腔窄或可量血管直和估血2进评夹层室的大小行估心衰或瓣膜疾病常管壁情况动脉瘤、动脉或动脉硬现有此表化等情况均可发生先天畸形心包积液脏导脏结4脏导积现为先天性心病可致心和大血管的心疾病可致心包液，表心包损损3内现测积进构异常，如房间隔缺、室间隔缺、腔出液体密度影可量液量显评肿现法洛四联症等CT可清晰示畸形部位行估心包炎或瘤常有此表心详细评术和程度需估手方案包填塞危及生命骨骼疾病表现骨折、肿瘤CT骨折现为连续断现质断肿软1骨折的CT表骨骼性中，出骨皮裂可伴有骨折端移位、骨髓水或组肿胀应评辅选择疗织估骨折类型和移位程度，助治方案骨肿瘤2肿现为现为骨瘤的CT表骨骼出异常密度影，可溶骨性或成骨性可伴有骨皮质软组肿结临进诊断破坏、织块或病理性骨折需合床病史和影像特点行骨髓病变现为为3骨髓病变的CT表骨髓密度异常，可弥漫性或局灶性可伴有骨骼破坏或增生多发性骨髓瘤、骨髓炎等疾病可引起骨髓病结检进诊断变需合其他查行引导下肺穿刺活检技术CT定位导检径选择开CT引下肺穿刺活的第一步是定位病灶，确定穿刺路避重径要血管和气管的路，以减少并发症的发生准确的定位是成功穿刺的关键穿刺导将针肤过时在CT引下，穿刺经皮穿入肺部病灶穿刺程中需要实监测针针损伤围组穿刺的位置，确保穿刺到达病灶避免周织活检针进检获组检组穿刺到达病灶后，行活，取病灶织活织送病理检诊断阴结查，明确多点取材，提高阳性率减少假性果引导下胸腔积液引流术CT术评证术签前准备估患者凝血功能，排除禁忌告知患者手风险，署知情同书意扫积选择开定位CT描定位液位置，最佳穿刺点避重要血管和神经导将针肤积缓积穿刺在CT引下，穿刺经皮穿入胸腔液慢抽吸液术观监测评后处理察患者呼吸情况，生命体征复查胸片，估引流效果放射防护原则原则ALARA剂量优化屏蔽防护As LowAs ReasonablyAchievable过扫数压铅铅通优化描参，如降低管电、管使用屏蔽防护设备，如衣、屏等，则证诊断质辐剂选辐对进ALARA原是指在保量的前提电流、螺距等，可以降低射量可以减少射暴露敏感器官行重尽辐剂这择扫数剂关键别对妇别下，可能降低射量是放射防合适的描参是量优化的点防护特是孕和儿童要特注则辐数调线护的核心原所有涉及射的操作都不同患者采用不同参根据体重整意防护减少散射的暴露应则员数遵循此原患者和医务人都要保参护辐射剂量控制优化扫描参数管电压管电流12压辐剂辐剂降低管电可以降低射量降低管电流可以降低射量图质应图质应，但也会降低像量根，但也会降低像量根选择压选择据患者情况合适的管电据患者情况合适的管电流对较对图检于体型小的患者，可以于需要高分辨率像的当压当适降低管电减少不必要查，可以适增加管电流提剂图质的量高像量螺距3辐剂图质应增加螺距可以降低射量，但也会降低像量根据患者情况选择对图检当合适的螺距于不需要高分辨率像的查，可以适增加螺扫时距减少描间孕妇及儿童检查注意事项CT孕妇儿童妇应尽检别对辐应尽孕量避免CT查，特是儿童射更敏感，量避免须进检检须进检孕早期如果必行CT查，CT查如果必行CT查应评应选择剂扫充分估风险和收益，并采取，低量描方案，并采严辐铅严辐格的射防护措施使用衣取格的射防护措施使用儿尽选择剂扫专扫数扫围保护腹部量低量描童用描参减少描范方案替代方案对妇应虑检于孕和儿童，优先考其他影像查方法，如超声、MRI等避免辐检诊断时虑检不必要的射暴露只有在其他查无法明确，才考CT查权衡利弊扫描并发症及处理CT出血过敏感染导检对剂过导检CT引下穿刺活可能使用比可能引起CT引下穿刺活可能别对应轻现为别对引起出血，特是于敏反，者表皮引起感染，特是于现为凝血功能异常的患者疹、瘙痒，重者表免疫功能低下的患者为难应应严执出血可少量或大量，呼吸困、休克提格行无菌操作，评过预术观可自行停止或需要介入前估患者敏史，并防感染后察患疗观抢时时治密切察患者病做好救准备及处者有无感染征象及过应疗情变化理敏反抗感染治图像后处理技术三维重建容积重建1积将图数转为维图观容重建是CT像据化三像，可以从任意角度察病积图评围灶容重建可以提供更全面的像信息，有助于估病灶的范态进转和形可行旋和切割表面重建2将图数转为图显表面重建是CT像据化表面像，可以清晰示器官的表态观结细节面形表面重建适用于察骨骼、血管等构的表面可用术导于手航和模拟最大密度投影3将图数维图最大密度投影是CT像据中密度最高的像素投影到二像上显结观，可以清晰示血管构最大密度投影适用于察血管病变，如肺栓塞、动脉瘤等容积再现技术原理积现术将维数转为维图术容再技是一种三CT据直接化三像的技数图它可以保留原始CT据的密度信息，提供更真实的像效果须进无行表面提取优势积现术观图容再技可以从任意角度察病灶，提供更全面的像信调颜显结息可以整透明度和色，突出示特定构操作灵活，观诊断便于察和交互性强应用积现术应临肿容再技广泛用于床，如血管成像、骨骼成像、瘤评术计疗诊断估等可以用于手划、介入治和教学演示提高效率和准确性最大密度投影技术原理优势术将维数最大密度投影技是一种三CT据术显结维图最大密度投影技可以清晰示血管1中密度最高的像素投影到二像上的结简单术显结构，减少重叠构的影响操作，2技它可以清晰示血管构，适用观图速度快可以用于肺栓塞、动脉瘤等疾于察血管病变适用于增强CT像诊断评病的可快速估血管情况局限性应用术显维结4最大密度投影技不能示三构，术应临区最大密度投影技广泛用于床，如3不能分不同深度的血管容易受到高诊断评肿结钙肺栓塞、血管畸形估、瘤血管密度构的影响，如骨骼、化等需应评诊断为结术进诊断谨评图供估等可以提高准确性，合其他技行需慎估疗诊误诊治提供参考减少漏像最小密度投影技术原理术将维数维图术1最小密度投影技是一种三CT据中密度最低的像素投影到二像上的技它显结观结观肿可以清晰示低密度构，适用于察气腔构适用于察肺气等疾病优势术显结结简单2最小密度投影技可以清晰示气腔构，减少重叠构的影响操作肿扩张诊断评，速度快可以用于肺气、支气管等疾病的可快速估气腔情况应用术应临肿评扩张3最小密度投影技广泛用于床，如肺气估、支气管诊断评诊断为疗、气胸估等可以提高准确性，治提供参考减诊误诊少漏肺结节的诊断与鉴别诊断大小结节诊断标结节恶肺的大小是的重要指越大，性可能性越高通常以为结节进评结节8mm界，大于8mm的需要一步估小于8mm的可以随访观测结节径察量直密度结节结节结节肺的密度可以是实性或亚实性亚实性包括磨玻璃和部结节结节恶结节测结节分实性磨玻璃性可能性高于实性量CT值关结节注密度变化形态结节态规则规则规则结节恶肺的形可以是不或不性可能性高于规则结节牵恶评结节分叶、毛刺、胸膜拉等征象提示性估边缘关结节情况注生长速度肺癌的分期TNM肿肿T原发瘤描述瘤的大小、位置围和侵犯范T1-T4分数肿期，字越大，瘤越围大，侵犯范越广区结转区结转N域淋巴移描述域淋巴有无转结移，以及移的淋巴数量和位置N0-N3分数结期，字越大，淋巴转移越多远转远转M处移描述有无处移M0远转表示无处移，M1表远转远转示有处移处现移是肺癌晚期的表纵隔淋巴结的分站分站意义评估纵结为纵结对疗扫评纵结隔淋巴分多个分站，每个分站代隔淋巴分站于肺癌的分期和治CT描可以估隔淋巴的大小和形结区选择态断转结表不同的淋巴域常用的分站系统方案具有重要意义不同分站的淋，判有无移淋巴大于1cm通师结转预预导术认为转结检包括美国胸科医学会（ATS）分站系统巴移示着不同的后指手常有移可能需合PET-CT等协围疗区进综评进结检和国际肺癌研究会（IASLC）分站系统切除范和放靶查行合估可行淋巴活肺间质纤维化的诊断标准HRCT网格影蜂窝肺牵拉性支气管扩张123质维现窝质维现牵扩张质维网格影是肺间纤化的典型表蜂肺是肺间纤化晚期的表拉性支气管是肺间纤化现为质内现细线现为质内现状现现为扩张，表肺实出小的条，表肺实出多个囊影的常见表，表支气管，状状结窝组严围组维牵组影，形成网格构网格影多，囊壁增厚蜂肺提示肺织周肺织纤化拉是肺织诊断预标积结肿位于肺底部和胸膜下是UIP重破坏是后不良的指需构破坏的征象可伴有肺气关键现疗的表极治胸部报告书写规范CT基本信息检查描述报应报应详细检术告包含患者的基本信息，如告描述CT查的技参别龄检数扫围层对剂姓名、性、年、查号等，如描范、厚、比报为续诊断确保患者身份的准确性避免使用情况等后提供参错误细对记录扫数扫告仔核信息考描参描述描范围影像描述报应详细图现态告描述CT像的影像表，包括病灶的位置、大小、形、密规术语观断观现度等使用范的医学避免主臆客描述影像表典型病例分析肺炎病例病例描述表现诊断CT岁诉图显结临现图患者，男，65，主CT像示右肺下叶可合床表和CT像热状诊断为细咳嗽、咳痰、发查见片实变影，伴有支，右肺下叶菌诊闻湿虑为细给体肺部听可及气管充气征考性肺炎予抗感染治啰进疗评音既往有慢性阻塞菌性肺炎可行痰培，并定期复查CT，养检疗监测性肺疾病病史本次就查，明确病原菌估治效果注意诊虑为进给疗考肺炎需行予抗感染治患者生命体征防止并检诊断CT查明确发症发生肺结核病例病例描述1岁诉盗诊患者，女，28，主咳嗽、咳痰、汗、乏力查体肺部听闻湿啰结诊虑为结可及干音既往有核病接触史本次就考肺核进检诊断需行CT查明确CT表现2图显结节虑为CT像示双肺上叶可见多发、空洞，伴有胸膜增厚考结进养检诊断给结活动性肺核可行痰涂片和痰培查，明确予抗疗核治诊断3结临现图诊断为结给结合床表和CT像，双肺上叶活动性肺核予抗疗评疗传核治，并定期复查CT，估治效果注意隔离，防止染他人肺癌病例病例描述岁诉诊患者，男，55，主咳嗽、胸痛、咯血查体肺部听无诊虑为进检异常既往有长期吸烟史本次就考肺癌需行CT诊断查明确表现CT图显肿纵结肿CT像示左肺上叶可见块，边界不清，伴有隔淋巴虑为进导检诊断大考肺癌可行CT引下肺穿刺活，明确病理进行TNM分期诊断结临现图诊断为合床表和CT像，左肺上叶肺癌根据TNM分期疗选择术疗疗疗预，制定治方案可手、放、化等治方法后较差肺栓塞病例病例描述表现CT岁诉闷图显患者，女，45，主胸、气短、呼CT像示右肺动脉主干及分支可见充1难损虑为进吸困查体心率增快，呼吸急促盈缺考肺栓塞可行肺动脉静诊虑2检诊断进既往有深脉血栓病史本次就考造影查，明确行血气分析，为进检诊断评肺栓塞需行CT查明确估病情鉴别诊断肿进肺栓塞需要与肺炎、肺水等疾病行结临现图诊断为4鉴别现为肿合床表和CT像，肺栓塞肺炎表肺实变影，肺水表给疗监测3现为纹现为予抗凝治，并患者病情变化肺理增粗肺栓塞表肺动脉时进疗恶损进鉴别诊断必要行溶栓治防止病情化充盈缺根据CT特点行，危及生命间质性肺病病例病例描述岁诉进难诊闻啰1患者，男，60，主行性呼吸困、干咳查体双肺听可及Velcro音既尘诊虑为质进检诊断往有长期粉接触史本次就考间性肺病需行CT查明确表现CT2图显窝虑为维进CT像示双肺底部可见网格影、蜂肺考特发性肺纤化可行检诊断评断严肺活，明确病理估肺功能，判病情重程度诊断结临现图诊断为维给维3合床表和CT像，特发性肺纤化予抗纤化疗评疗尘治，并定期复查CT，估治效果注意避免粉接触，防止病情加重气胸病例病例描述岁诉难侧患者，男，20，主突发胸痛、呼吸困查体患呼吸音减弱诊虑为进检诊断既往有自发性气胸病史本次就考气胸需行CT查明确表现CT图显侧组虑为CT像示左胸腔可见气体密度影，肺织萎陷考气胸测积评严张可量气胸体，估病情重程度排除力性气胸诊断结临现图诊断为侧积合床表和CT像，左气胸根据气胸体和患者状疗选择闭症，制定治方案可胸腔穿刺抽气或胸腔式引流防止复发胸腔积液病例岁诉闷病例描述患者，女，70，主胸、气侧短查体患呼吸音减弱既诊往有心力衰竭病史本次就考虑为积进检胸腔液需行CT查明诊断确现图显侧CT表CT像示右胸腔可见液体密组压虑为度影，肺织受考胸腔积进进液可行胸腔穿刺抽液，检积质行病理查，明确液性诊断结临现图诊断为合床表和CT像，侧积积质右胸腔液根据液性和疗选患者病情，制定治方案可择疗利尿、胸腔穿刺引流等治方积法查找液原因纵隔肿瘤病例病例描述表现诊断CT岁检现纵肿图显纵肿结临现图诊断为纵患者，男，35，体发隔块，CT像示前隔可见块，边界清晰合床表和CT像，前隔显状诊虑为纵肿匀虑为进诊断肿无明症本次就考隔瘤，密度均考胸腺瘤可行CT胸腺瘤根据病理和瘤分期，制进检诊断恶肿导检诊断评疗选择术疗需行CT查明确排除性引下穿刺活，明确病理估定治方案可手切除或放疗肿围组关预瘤可能制定治方案块与周织系后良好，定期复查影像诊断陷阱与避免伪影解剖变异阅片疏忽123伪图结阅阅阅过影是CT像中常见的干扰因素，解剖变异是指正常人体解剖构的片疏忽是指片者在片程中诊断应伪应现应细阅可影响准确性熟悉各种变异，可与病变混淆熟悉常见未能发病变仔片，避免伪误诊别对细影的特点，并采取措施减少影的解剖变异，避免例如，肺疏忽特是于小病灶和不典伪伪调静静对阅诊例如，金属影、运动影等脉异位引流、奇脉弓等比型病灶双人片，减少漏提宽资责整窗窗位既往影像料高任心最新胸部扫描技术进展CT能谱迭代重建CT谱组辐剂能CT可以提供更多的织信息迭代重建可以减少射量，同诊断时图质，有助于提高准确性可以保持像量迭代重建是未鉴别结谱来扫不同成分的石能CT可CT描的发展方向减少患者伪进辐图以减少金属影可行定量分射暴露提高像信噪比降检图析提高病灶出率低噪声水平改善像清晰度人工智能扫应来辅阅人工智能在CT描中的用越越广泛人工智能可以助片，提高诊断识别诊进效率人工智能可以自动病灶，减少漏人工智能可以行图辅像后处理助医生决策低剂量肺癌筛查CT目的优势局限性剂筛剂筛辐剂筛低量CT肺癌查的目低量CT肺癌查的低量CT肺癌查存在现剂较对损阴的是早期发肺癌，提射量低，人体假阳性和假性假阳较现导检高肺癌的治愈率适用害小可以发早期性可能致不必要的筛疗阴于高危人群如长期吸肺癌，提高治愈率查和治假性可能费较误诊断结烟者、有家族史者等查用低，易于推广延需要合其筛现检进综评定期查，及早发安全有效，经济实惠他查行合估访定期随双能量应用CT原理1线进扫获双能量CT是指利用两种不同的X射能量行描，从而得更多组鉴别结肿诊断的织信息可以不同成分的石、瘤等提高准确性伪减少金属影应用2应临诊断肾结肿鉴双能量CT广泛用于床，如痛风、石成分分析、瘤别诊断诊断为疗辅等可以提供更多的信息，治提供参考助医生进诊断行精准优势3组诊断双能量CT可以提供更多的织信息，提高准确性可以减少金伪图质进评误诊属影，提高像量可以行定量分析，估病情减少诊诊疗漏，提高水平人工智能在胸部诊断中的应用CT辅助阅片辅阅诊断识别人工智能可以助医生片，提高效率人工智能可以自动病诊进图灶，减少漏人工智能可以行像后处理减少医生工作量，提高工作效率定量分析进评测人工智能可以行定量分析，估病情人工智能可以量病灶的大小预测进为临现、密度等人工智能可以疾病的展床决策提供参考实疗精准医挑战诊断临战数质人工智能在CT中仍面一些挑例如，据量、算法可靠性、伦问题进数隐理等需要一步研究和完善确保据安全，保护患者私提高算法准确性。