《脑外伤CT表现》课件

脑外伤表现CT欢迎来到关于脑外伤表现的演示脑外伤是一种常见的神经外科疾病，其CT CT表现复杂多样，对临床诊断和治疗具有重要意义本演示将系统地介绍脑外伤的表现，包括各种类型的颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、脑CT水肿、脑疝等，以及诊断脑外伤的陷阱和鉴别诊断要点通过本演示，您将能CT够更准确地识别脑外伤的表现，提高诊断水平，为临床治疗提供更可靠的依据CT脑外伤概述定义病因流行病学脑外伤，又称颅脑损伤，是指各种原因引脑外伤的病因多种多样，包括交通事故、脑外伤的发病率较高，在全球范围内都是起的颅脑损伤，包括开放性和闭合性损伤高处坠落、暴力袭击、运动损伤等不同一个重要的公共卫生问题脑外伤的死亡它是神经外科常见的急症之一，严重威年龄段的人群，其脑外伤的病因有所不同率和致残率较高，给患者、家庭和社会带胁患者的生命和健康例如，儿童脑外伤多由跌倒、交通事故来沉重的负担及时的诊断和治疗，对于引起，而老年人脑外伤则多由跌倒、高血改善脑外伤患者的预后至关重要压等引起颅脑损伤的分类按损伤机制分类按损伤程度分类12可分为直接暴力损伤和间接暴可分为轻型、中型和重型颅脑力损伤直接暴力损伤是指外损伤轻型颅脑损伤通常表现力直接作用于颅脑，导致颅骨为短暂的意识丧失、头痛、头骨折、脑挫裂伤等间接暴力晕等，CT检查可能无明显异常损伤是指外力作用于身体其他重型颅脑损伤则表现为严重部位，通过传导导致颅脑损伤的意识障碍、颅内压增高、脑，例如挥鞭伤疝等，CT检查可见明显的颅内血肿、脑挫裂伤等按损伤类型分类3可分为颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等不同类型的颅脑损伤，其表现各不相同，需要仔细鉴别CT脑外伤的病理生理原发性损伤继发性损伤是指外力直接作用于颅脑所造成的是指在原发性损伤的基础上，由于损伤，包括颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内压增高、脑水肿、脑疝等原因弥漫性轴索损伤等原发性损伤的造成的进一步损伤继发性损伤是严重程度，直接影响患者的预后导致脑外伤患者死亡和致残的重要原因炎症反应脑外伤后，颅内会发生一系列的炎症反应，包括炎症细胞的浸润、炎症因子的释放等炎症反应可能加重脑损伤，但也可能促进脑组织的修复在脑外伤诊断中的作用CT快速清晰全面扫描速度快，能够在能够清晰地显示颅骨能够全面地显示颅脑CT CTCT短时间内完成检查，对骨折、颅内血肿等病变的各种结构，有助于了于急诊患者具有重要意，为诊断提供可靠的依解脑外伤的整体情况义据扫描技术与规范CT检查前准备1详细询问病史，了解患者的受伤机制、意识状态、生命体征等对于躁动不安的患者，需要采取必要的镇静措施扫描体位2通常采用仰卧位，头部固定，保持扫描过程中头部不动扫描参数3根据患者的具体情况，选择合适的扫描参数，包括管电压、管电流、层厚、层间距等扫描范围与层厚扫描范围通常需要覆盖整个颅脑，包括颅顶到枕骨大孔对于怀疑颈椎损伤的患者，需要扩大扫描范围，覆盖颈椎层厚常规扫描层厚为，对于怀疑微小病变的患者，可以采用薄CT5mm层扫描，层厚为1-2mm重建原始图像需要进行多平面重建，包括轴位、冠状位、矢状位等，以便更全面地观察病变造影剂的应用禁忌症对于肾功能不全、造影剂过敏的患者，禁2用造影剂对于妊娠期妇女，慎用造影剂适应症对于怀疑血管损伤、肿瘤、感染等病变1的患者，可以考虑使用造影剂增强扫描例如，对于怀疑动脉瘤、动静脉畸形注意事项的患者，需要进行血管造影（）CT CTA使用造影剂前，需要详细询问患者的过敏史、肾功能等使用造影剂后，需要密切观察患者的反应，并嘱咐患者多饮水，促3进造影剂的排泄正常解剖结构回顾CT脑实质1包括大脑半球、小脑、脑干等脑室系统2包括侧脑室、第三脑室、第四脑室等脑池3包括桥小脑池、四叠体池、环池等血管4包括大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉等硬脑膜5包括大脑镰、小脑幕等颅骨骨折的表现CT线性骨折1表现为清晰的线状透亮影凹陷性骨折2表现为骨折片向颅内凹陷粉碎性骨折3表现为多条骨折线，骨折片碎裂线性骨折定义表现临床意义CT是指骨折线呈线性走行，没有明显的骨折表现为清晰的线状透亮影，骨折线边缘锐通常不需要特殊处理，但需要密切观察，片移位利，周围骨质密度正常防止出现迟发性颅内血肿凹陷性骨折定义表现12CT是指骨折片向颅内凹陷，凹陷表现为骨折片向颅内凹陷，凹深度超过颅骨厚度陷深度超过颅骨厚度，周围骨质密度增高临床意义3容易损伤脑组织，需要手术治疗，清除骨折片，修复硬脑膜粉碎性骨折定义表现CT是指骨折线多条，骨折片碎裂，骨表现为多条骨折线，骨折片碎裂，折部位骨质缺损骨折部位骨质缺损，可能伴有颅内积气临床意义容易损伤脑组织和血管，需要手术治疗，清除骨折片，修复硬脑膜，止血颅底骨折临床表现表现注意事项CT脑脊液鼻漏、脑脊液耳气颅、鼻窦积液、岩骨需要薄层扫描、多平面漏、球结膜下出血、乳骨折、筛板骨折等重建，仔细观察颅底骨突瘀斑等质，寻找骨折线硬膜外血肿的表现CT血肿形态1通常呈双凸形或梭形，位于颅骨内板和硬脑膜之间血肿密度2急性期呈高密度，亚急性期呈等密度，慢性期呈低密度伴随征象3可伴有颅骨骨折、脑组织受压、脑中线移位等血肿的形态与位置形态硬膜外血肿通常呈双凸形或梭形，这是由于硬脑膜与颅骨内板之间存在潜在的间隙，血肿不易扩散位置硬膜外血肿通常位于颞部、顶枕部等，这些部位的颅骨较薄，容易发生骨折，导致血管损伤出血注意事项需要仔细观察血肿的形态和位置，结合临床表现，判断血肿的来源和严重程度血肿的密度变化亚急性期2血肿内的红细胞逐渐溶解，CT值下降，呈等密度或略高密度急性期1血肿内含有大量的红细胞，值较高，CT呈高密度慢性期血肿内的红细胞完全溶解，液体成分增多3，值较低，呈低密度CT伴随的脑组织移位轻度移位1脑中线移位小于5mm中度移位2脑中线移位5-10mm重度移位3脑中线移位大于10mm急性硬膜下血肿的表现CT血肿形态1通常呈新月形，位于颅骨内板和脑组织之间血肿密度2急性期呈高密度，但密度不均匀，可能出现漩涡征“”伴随征象3可伴有脑挫裂伤、脑水肿、脑疝等慢性硬膜下血肿的表现CT血肿形态血肿密度伴随征象通常呈新月形，血肿体积较大，可能出现呈低密度或等密度，密度均匀可伴有脑萎缩、脑中线移位等分隔亚急性硬膜下血肿的表现CT血肿形态血肿密度鉴别诊断123通常呈新月形，血肿体积介于急性期呈等密度或略高密度，密度较均匀需要与脑挫裂伤、脑肿瘤等鉴别和慢性期之间脑挫裂伤的表现CT出血水肿占位效应脑实质内出现高密度出血灶，形态不规出血灶周围出现低密度水肿带，边界模严重的脑挫裂伤可引起占位效应，导致则，大小不一糊脑中线移位、脑室受压等脑实质出血的表现CT出血部位出血形态密度变化可位于大脑半球、小脑形态不规则，边界模糊急性期呈高密度，亚急、脑干等部位，周围可伴有水肿性期呈等密度，慢性期呈低密度蛛网膜下腔出血的表现CT脑池出血1脑池内出现高密度出血，例如桥小脑池、四叠体池、环池等脑沟出血2脑沟内出现高密度出血，呈线状或片状脑室出血3脑室系统内出现高密度出血，可能伴有脑室扩大脑室出血的表现CT出血密度脑室内出现高密度出血，值较高CT脑室扩大由于脑室内的血液堵塞了脑脊液循环通路，可导致脑室扩大伴随征象可伴有蛛网膜下腔出血、脑水肿等弥漫性轴索损伤（）的表现DAI CT脑水肿2可出现弥漫性脑水肿，脑沟脑池消失，脑室受压小出血灶1脑实质内出现散在的小出血灶，多位于额叶、颞叶、脑干等部位影像学检查检查可能无明显异常，需要结合检CT MRI3查，才能确诊DAI的分级与预后DAIⅠ级1轻度DAI，预后较好Ⅱ级2中度，预后中等DAIⅢ级3重度，预后较差DAI脑水肿的表现CT脑沟脑池消失1脑沟脑池变窄或消失，脑组织肿胀脑室受压2脑室系统受压变形，甚至消失密度降低3脑组织密度降低，呈低密度改变局灶性脑水肿定义表现临床意义CT是指脑水肿局限于某一区域，例如脑挫裂表现为局限性的低密度区，周围脑组织受需要密切观察，防止水肿加重，导致脑疝伤周围的水肿压，脑沟脑池变窄或消失弥漫性脑水肿定义表现12CT是指脑水肿累及整个颅脑，脑表现为脑沟脑池消失，脑室受组织普遍肿胀压，脑组织密度普遍降低临床意义3是脑外伤的严重并发症，容易导致脑疝，危及患者生命脑疝的表现CT脑组织移位脑室变形脑组织从高压区向低压区移位，例脑室系统受压变形，甚至消失如大脑镰下疝、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等脑干受压脑干受压变形，可能出现脑干出血大脑镰下疝移位结构表现临床意义CT扣带回从大脑镰下移位大脑镰旁出现脑组织移容易导致对侧大脑半球，压迫对侧大脑半球位，脑中线移位缺血，引起偏瘫等症状小脑幕切迹疝移位结构1颞叶内侧部从上向下移位，通过小脑幕切迹，压迫脑干表现CT2颞叶内侧部移位，脑干受压变形，第三脑室受压，可能出现脑干出血临床意义3容易导致脑干功能障碍，引起意识障碍、呼吸循环衰竭等枕骨大孔疝移位结构表现临床意义CT小脑扁桃体从枕骨大孔向下移位，压迫延小脑扁桃体移位至枕骨大孔以下，延髓受容易导致呼吸循环骤停，危及患者生命髓压变形，可能出现延髓出血气颅的表现CT气体积聚2气体可积聚于硬膜外间隙、硬膜下间隙、脑室内、脑实质内颅内积气1颅内出现气体影，值极低，呈黑色CT伴随征象可伴有颅骨骨折、脑脊液漏等3异物存留的表现CT异物类型金属异物、玻璃异物、木质异物等1表现CT2根据异物类型，CT表现各不相同金属异物呈高密度影，玻璃异物呈略高密度影，木质异物呈低密度影注意事项3需要仔细观察异物的位置、大小、形态，以及周围脑组织的情况，判断是否需要手术取出异物脑积水的表现CT脑室扩大1脑室系统扩大，脑室体积增大脑沟脑池变窄2脑沟脑池变窄，脑组织受压脑室周围低密度3脑室周围出现低密度水肿带外伤后脑积水的类型交通性脑积水梗阻性脑积水正常压力性脑积水脑脊液吸收障碍，导致脑室扩大脑脊液循环通路阻塞，导致脑室扩大脑脊液压力正常，但脑室扩大，伴有痴呆、尿失禁、步态障碍等症状诊断脑外伤的陷阱CT忽略微小病变伪影干扰12对于轻型颅脑损伤，CT检查可金属伪影、运动伪影等可能干能无明显异常，需要结合临床扰图像质量，影响诊断表现，进行综合判断过度解读3对于一些非病理性的解剖变异，不要过度解读，以免误诊易漏诊的病变弥漫性轴索损伤脑干损伤CT检查可能无明显异常，需要结脑干损伤部位较小，容易被忽略，合MRI检查，才能确诊DAI需要仔细观察脑干的形态和密度颅底骨折颅底结构复杂，容易被忽略，需要薄层扫描、多平面重建，仔细观察颅底骨质伪影的识别金属伪影运动伪影容积效应表现为高密度条状影，影响周围组织的显示表现为图像模糊，影响诊断由于CT扫描的层厚有限，可能导致微小病变显示不清特殊类型的脑外伤穿透性颅脑损伤1由锐器或高速物体穿透颅脑，造成脑组织损伤爆炸伤2由爆炸冲击波造成颅脑损伤，可引起弥漫性脑损伤儿童脑外伤3儿童颅骨较薄，脑组织发育不完善，容易发生脑损伤穿透性颅脑损伤异物存留颅内残留异物，例如金属、玻璃、木头等脑组织损伤穿透路径上的脑组织受到直接损伤，可引起出血、水肿、感染等血管损伤可能损伤颅内血管，引起出血、血栓等爆炸伤弥漫性损伤2爆炸伤常常引起弥漫性脑损伤，包括弥漫性轴索损伤、脑水肿等冲击波损伤1爆炸冲击波对颅脑产生冲击，造成脑组织损伤多发伤爆炸伤常常伴有多发伤，需要进行全身检3查儿童脑外伤的特点颅骨弹性1儿童颅骨弹性好，不易发生骨折脑组织脆弱2儿童脑组织发育不完善，容易发生脑损伤脑水肿倾向3儿童容易发生脑水肿，需要密切观察老年人脑外伤的特点脑萎缩1老年人脑萎缩，脑组织与颅骨内板之间间隙增大，容易发生硬膜下血肿骨质疏松2老年人骨质疏松，容易发生颅骨骨折合并疾病3老年人常常合并多种疾病，例如高血压、糖尿病等，影响脑外伤的预后脑外伤的诊断报告规范CT报告内容报告格式结论详细描述颅骨骨折的类型、部位、程度，采用规范的医学术语，条理清晰，重点突根据CT表现，给出明确的诊断结论，例如“颅内血肿的类型、大小、位置、密度，脑出，避免使用模糊不清的描述右侧硬膜外血肿，伴脑中线移位”，并提出挫裂伤的部位、范围、程度，脑水肿的程下一步的诊疗建议度，脑疝的情况等报告的内容与格式颅骨骨折颅内血肿12描述骨折的类型（线性、凹陷描述血肿的类型（硬膜外、硬性、粉碎性）、部位、程度，膜下、脑实质内、蛛网膜下腔是否累及颅底）、大小、位置、密度，是否伴有脑中线移位脑挫裂伤3描述挫裂伤的部位、范围、程度，是否伴有出血、水肿临床资料的重要性病史体格检查实验室检查详细询问病史，了解患者的受伤机制、进行详细的体格检查，观察患者的瞳孔进行血常规、生化等检查，了解患者的意识状态、生命体征等、肢体活动等全身情况脑外伤的鉴别诊断CT与肿瘤的鉴别与血管性疾病的鉴别与感染的鉴别脑肿瘤常常呈圆形或椭圆形，边界清楚，周脑出血常常位于基底节区、丘脑等部位，形脑脓肿常常呈圆形，周围有包膜，增强扫描围可伴有水肿，增强扫描可见强化态不规则，周围可伴有水肿，需要与高血压可见环形强化脑出血鉴别与肿瘤的鉴别病史1脑外伤有明确的外伤史，而脑肿瘤则无外伤史表现CT2脑外伤引起的血肿、挫裂伤等，形态不规则，密度不均匀，而脑肿瘤则形态规则，密度均匀，增强扫描可见强化随访观察3脑外伤引起的血肿、挫裂伤等，随时间推移会逐渐吸收，而脑肿瘤则会逐渐增大与血管性疾病的鉴别病史脑外伤有明确的外伤史，而血管性疾病则无外伤史表现CT脑外伤引起的出血、挫裂伤等，形态不规则，而血管性疾病引起的出血，则常常位于基底节区、丘脑等部位检查CTA血管造影（）可以明确血管性疾病的诊断，例如动脉瘤、CT CTA动静脉畸形等脑外伤的治疗原则降低颅内压2采取脱水降颅压、呼吸支持等措施，降低颅内压，防止脑疝抢救生命1首先要保证患者的呼吸循环稳定，防止出现呼吸衰竭、循环衰竭等危及生命的情况控制并发症积极预防和治疗各种并发症，例如感染、3癫痫、深静脉血栓等手术治疗指征硬膜外血肿1血肿体积较大，伴有脑中线移位，或出现神经功能恶化硬膜下血肿2血肿体积较大，伴有脑中线移位，或出现神经功能恶化凹陷性骨折3骨折片向颅内凹陷，压迫脑组织非手术治疗观察1对于轻型颅脑损伤，检查无明显异常，可以进行观察，密切观察患者的意识状态、生命体征等CT药物治疗2可以使用脱水降颅压药物、止血药物、营养神经药物等康复治疗3进行康复治疗，促进神经功能的恢复随访检查的意义CT观察病情变化评估治疗效果预测预后观察血肿的吸收情况、脑水肿的消退情况评估手术治疗、药物治疗的效果，判断是根据CT表现，预测患者的预后，为制定康、脑疝的进展情况等否需要调整治疗方案复计划提供依据脑外伤的预后评估意识状态年龄12意识状态是评估预后的重要指年龄越大，预后越差标，意识障碍越严重，预后越差评分3GCS评分越低，预后越差GCS基于表现的预后判断CT血肿体积脑中线移位血肿体积越大，预后越差脑中线移位越大，预后越差脑疝出现脑疝，预后极差病例分析硬膜外血肿1表现临床表现治疗CT右侧颞部硬膜外血肿，意识障碍，右侧瞳孔散急诊手术，清除血肿，呈双凸形，密度均匀，大，左侧肢体偏瘫降低颅内压伴脑中线移位病例分析脑挫裂伤2表现CT1左侧额叶脑挫裂伤，脑实质内出血，周围伴有水肿，脑沟脑池消失临床表现2头痛、头晕、恶心、呕吐治疗3脱水降颅压，止血，营养神经，康复治疗。