《腹泻与腹痛》课件

《腹泻与腹痛》欢迎来到关于腹泻与腹痛的课程本次课程旨在帮助大家深入了解这两种常见症状的原因、诊断方法以及相应的治疗方案通过本课程的学习，您将能够更准确地判断病因，并为患者提供更有效的帮助课程目标腹泻与腹痛的原因、诊断及治疗了解腹泻与腹痛的原因掌握诊断方法熟悉治疗方案深入探讨各种可能导致腹泻和腹痛的病学习如何通过病史询问、体格检查和实了解针对不同病因的腹泻和腹痛的治疗因，包括感染性因素、非感染性因素以验室检查等手段，准确诊断腹泻和腹痛原则和方法，包括药物治疗、饮食调整及慢性疾病等的病因和手术治疗等腹泻的定义与分类定义分类12腹泻是指排便次数增多，粪便根据病程长短，腹泻可分为急稀薄或含有未消化食物、脓血性腹泻（病程小于2周）和慢等异常成分的症状通常每日性腹泻（病程大于4周）根排便超过3次，粪便量超过据病因，可分为感染性腹泻和200克即可诊断为腹泻非感染性腹泻临床意义3腹泻是一种常见的临床症状，可能由多种原因引起了解腹泻的定义与分类，有助于医生更好地诊断和治疗急性腹泻的病因感染食物中毒药物其他细菌、病毒、寄生虫等感染是摄入被细菌或毒素污染的食物某些药物，如抗生素、泻药等其他原因包括应激、过敏、急性腹泻最常见的原因，例如可引起急性腹泻，如沙门氏菌，可能引起急性腹泻旅行者腹泻等细菌性痢疾、病毒性肠炎等感染、葡萄球菌肠毒素中毒等感染性腹泻细菌感染常见细菌常见引起腹泻的细菌包括沙门氏菌、志贺菌、大肠杆菌、霍乱弧菌等感染途径细菌感染通常通过摄入被污染的食物或水而发生临床特点细菌感染性腹泻常伴有发热、腹痛、脓血便等症状诊断方法粪便培养可明确诊断感染性腹泻病毒感染常见病毒易感人群临床特点常见引起腹泻的病毒包病毒性腹泻常见于婴幼病毒性腹泻常表现为水括轮状病毒、诺如病儿和儿童，但成人也可样便，可伴有呕吐、发毒、腺病毒等感染热等症状感染性腹泻寄生虫感染常见寄生虫1常见引起腹泻的寄生虫包括贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等感染途径2寄生虫感染通常通过摄入被污染的食物或水而发生临床特点3寄生虫感染性腹泻可表现为慢性腹泻，伴有腹痛、腹胀等症状非感染性腹泻药物因素抗生素泻药1改变肠道菌群，导致菌群失调性腹泻刺激肠道蠕动，引起腹泻2非甾体抗炎药4化疗药物3引起肠道炎症，导致腹泻损伤肠道黏膜，导致腹泻非感染性腹泻食物中毒细菌性食物中毒1如沙门氏菌、葡萄球菌等引起的食物中毒化学性食物中毒2如农药、重金属等引起的食物中毒植物性食物中毒3如毒蘑菇、发芽马铃薯等引起的食物中毒慢性腹泻的病因炎症性肠病（IBD）肠易激综合征（IBS）吸收不良综合征如溃疡性结肠炎、克罗恩病等一种常见的肠道功能紊乱性疾病由于肠道吸收功能障碍引起的腹泻炎症性肠病（）溃疡性IBD结肠炎病变部位临床特点12主要累及结肠黏膜和黏膜下层主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等诊断方法3结肠镜检查和活检可明确诊断炎症性肠病（）克罗恩IBD病病变部位可累及整个消化道的任何部位，以末端回肠和结肠多见病变特点呈节段性分布，病变可穿透肠壁全层临床特点主要表现为腹痛、腹泻、体重下降等肠易激综合征（）IBS定义诊断标准是一种常见的肠道功能紊乱性疾罗马IV标准病，以腹痛、腹胀、排便习惯改变为主要表现治疗主要为对症治疗，如止泻、解痉、调节肠道菌群等吸收不良综合征定义临床表现诊断由于肠道吸收功能障碍，导致多种营养物主要表现为腹泻、脂肪泻、体重下降、营包括粪便脂肪测定、D-木糖吸收试验等质吸收不足的综合征养不良等乳糖不耐受定义1由于乳糖酶缺乏，导致乳糖不能被充分消化吸收，引起腹泻、腹胀等症状诊断2乳糖耐量试验、呼气试验等治疗3限制乳糖摄入、补充乳糖酶等腹泻的临床表现大便性状水样便黏液便脓血便多见于病毒感染、食物中毒等多见于细菌感染、炎症性肠病等多见于细菌感染、溃疡性结肠炎等腹泻的临床表现伴随症状腹痛1可表现为绞痛、胀痛、隐痛等恶心、呕吐2多见于感染性腹泻、食物中毒等发热3多见于感染性腹泻脱水4严重腹泻可导致脱水，表现为口渴、尿少、皮肤干燥等腹泻的诊断病史询问起病时间急性或慢性大便性状水样便、黏液便、脓血便等伴随症状腹痛、恶心、呕吐、发热等饮食史有无不洁饮食史、药物服用史等腹泻的诊断体格检查一般情况腹部检查精神状态、体温、血压等腹部压痛、反跳痛、肠鸣音等脱水征象皮肤弹性、眼眶凹陷等腹泻的诊断实验室检查粪-便常规内容意义包括粪便颜色、性状、细胞、寄生虫有助于判断腹泻的病因，如细菌感染卵等、寄生虫感染等腹泻的诊断实验室检查粪-便培养目的1分离培养致病菌意义2明确细菌感染的病原菌，指导抗生素选择腹泻的诊断内镜检查适应证检查方法意义慢性腹泻、不明原因的腹泻等结肠镜检查、乙状结肠镜检查等观察肠道黏膜病变，进行活检，明确诊断腹泻的治疗原则病因治疗对症治疗12针对病因进行治疗，如抗感染止泻、补液、纠正电解质紊乱、停用可疑药物等等支持治疗3饮食调整、营养支持等急性腹泻的治疗补液治疗口服补液适用于轻中度脱水静脉补液适用于重度脱水、不能口服者补液原则补充丢失的水分和电解质急性腹泻的治疗止泻药物吸附剂微生态制剂如蒙脱石散，可吸附病原体和毒如益生菌，可调节肠道菌群素止泻剂如洛哌丁胺，可减少肠道蠕动，但需谨慎使用急性腹泻的治疗抗生素应用指征细菌感染重症患者免疫功能低下者明确或高度怀疑细菌感伴有高热、脓血便等重如老年人、婴幼儿、免染者，如细菌性痢疾症患者疫缺陷患者慢性腹泻的治疗针对病因治疗炎症性肠病1应用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等肠易激综合征2对症治疗，如止泻、解痉、调节肠道菌群等吸收不良综合征3补充缺乏的营养物质，治疗原发疾病的治疗IBD药物治疗手术治疗营养支持氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑适用于药物治疗无效或出现并发症者补充营养，维持水电解质平衡制剂、生物制剂等的治疗IBS饮食调整药物治疗12避免刺激性食物，如辛辣食物止泻、解痉、调节肠道菌群等、油腻食物等心理治疗3减轻焦虑、抑郁等情绪吸收不良综合征的治疗病因治疗针对原发疾病进行治疗，如切除肿瘤、治疗感染等营养支持补充缺乏的营养物质，如维生素、矿物质等饮食调整易消化、高营养饮食腹痛的定义与分类定义腹痛是指位于剑突下至耻骨联合以上区域的疼痛分类根据起病缓急，可分为急性腹痛和慢性腹痛根据疼痛机制，可分为内脏性疼痛、躯体性疼痛和牵涉性疼痛腹痛的病因内脏性疼痛机制特点内脏器官受到牵拉、扩张、炎症等刺定位不明确，常为模糊的、深部的疼激引起痛腹痛的病因躯体性疼痛机制1腹壁、腹膜等受到刺激引起特点2定位明确，常为锐利的、表浅的疼痛腹痛的病因牵涉性疼痛机制特点内脏器官的疼痛通过神经反射传导至体表疼痛部位与病变器官不在同一部位，如胆囊炎引起的右肩疼痛急性腹痛的常见原因阑尾炎1转移性右下腹痛胆囊炎2右上腹痛，可放射至右肩胰腺炎3上腹痛，可放射至背部肠梗阻4阵发性腹痛，伴有腹胀、呕吐等阑尾炎典型症状转移性右下腹痛体征右下腹压痛、反跳痛诊断血常规、腹部CT等治疗手术切除阑尾胆囊炎典型症状右上腹痛，可放射至右肩体征右上腹压痛、墨菲征阳性诊断B超、腹部CT等治疗抗感染、解痉止痛，必要时手术切除胆囊胰腺炎典型症状诊断治疗上腹痛，可放射至背部血淀粉酶、脂肪酶升高，腹部CT等禁食、胃肠减压、补液、镇痛等肠梗阻典型症状1阵发性腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气体征2腹部膨隆、肠鸣音亢进或消失诊断3腹部X线、CT等治疗4胃肠减压、补液、手术治疗等消化性溃疡穿孔典型症状体征诊断治疗突发剧烈腹痛，呈刀割样腹部压痛、反跳痛、板状腹腹部X线、CT等紧急手术修补穿孔异位妊娠破裂典型症状1停经、阴道出血、腹痛体征2腹部压痛、反跳痛、休克表现诊断3HCG测定、B超等治疗4紧急手术止血慢性腹痛的常见原因消化性溃疡慢性上腹痛慢性胆囊炎右上腹痛慢性胰腺炎上腹痛，可放射至背部肠易激综合征（IBS）腹痛伴有排便习惯改变消化性溃疡典型症状诊断慢性上腹痛，可呈周期性发作胃镜检查治疗抑制胃酸分泌、根除幽门螺杆菌慢性胆囊炎典型症状诊断治疗右上腹隐痛、胀痛，常B超检查低脂饮食、解痉止痛，于餐后诱发必要时手术切除胆囊慢性胰腺炎典型症状1上腹痛，可放射至背部，常于饮酒或饱餐后诱发诊断2血淀粉酶、脂肪酶测定，腹部CT等治疗3止痛、补充胰酶、戒酒等肠易激综合征（）IBS典型症状诊断治疗腹痛、腹胀、排便习惯改变罗马IV标准对症治疗，如止泻、解痉、调节肠道菌群等腹痛的临床表现疼痛部位右上腹上腹12胆囊炎、胆石症、肝炎等胃炎、消化性溃疡、胰腺炎等左上腹右下腹34脾脏疾病、胃炎等阑尾炎、回盲部疾病等左下腹全腹56乙状结肠炎、憩室炎等腹膜炎、肠梗阻等腹痛的临床表现疼痛性质绞痛肠痉挛、胆绞痛、肾绞痛等胀痛肠胀气、肠梗阻等钝痛慢性炎症、肿瘤等刀割样痛消化性溃疡穿孔等腹痛的临床表现伴随症状恶心、呕吐腹泻便秘多见于胃肠道疾病多见于肠道感染、炎症性肠病等多见于肠梗阻、肠道肿瘤等发热黄疸多见于感染性疾病多见于胆道疾病、肝脏疾病腹痛的诊断病史询问起病时间疼痛部位疼痛性质伴随症状急性或慢性定位明确或不明确绞痛、胀痛、钝痛等恶心、呕吐、腹泻、便秘等腹痛的诊断体格检查腹部触诊-压痛1确定疼痛部位和程度反跳痛2提示腹膜炎肌紧张3提示腹膜炎包块4提示肿瘤、脓肿等腹痛的诊断体格检查腹部听诊-肠鸣音意义正常、亢进或消失有助于判断肠道功能状态，如肠梗阻等腹痛的诊断实验室检查血常规-白细胞计数血红蛋白血小板计数123升高提示感染降低提示出血异常提示血液系统疾病腹痛的诊断影像学检查腹部线-X目的常见征象观察有无肠梗阻、消化道穿孔等气液平面、膈下游离气体等腹痛的诊断影像学检查腹-部CT目的观察腹腔内器官病变，如炎症、肿瘤、结石等优势分辨率高，可清晰显示腹腔内结构腹痛的治疗原则病因治疗对症治疗支持治疗针对病因进行治疗，如止痛、解痉等补液、营养支持等抗感染、手术切除病灶等急性腹痛的治疗保守治疗适用范围1病情较轻、诊断明确的患者措施2禁食、胃肠减压、补液、止痛等急性腹痛的治疗手术治疗指征病情危重保守治疗无效如消化道穿孔、肠梗阻、腹膜炎等病情持续加重或出现并发症慢性腹痛的治疗针对病因治疗消化性溃疡1抑制胃酸分泌、根除幽门螺杆菌慢性胆囊炎2低脂饮食、解痉止痛，必要时手术切除胆囊慢性胰腺炎3止痛、补充胰酶、戒酒等4肠易激综合征（IBS）对症治疗，如止泻、解痉、调节肠道菌群等腹泻与腹痛的鉴别诊断病史1详细询问病史，包括起病时间、疼痛部位、疼痛性质、伴随症状、饮食史、药物史等体格检查2全面体格检查，包括腹部触诊、听诊等实验室检查3血常规、粪便常规、粪便培养等影像学检查4腹部X线、CT等。