《非侵入性呼吸支持》课件

非侵入性呼吸支持欢迎参加本次关于非侵入性呼吸支持的讲解本次课程将深入探讨非侵入性呼吸支持的各个方面，从基础概念、适应症，到具体操作、并发症处理及临床应用我们旨在通过本次学习，使大家能够熟练掌握非侵入性呼吸支持技术，为患者提供更优质的呼吸管理什么是非侵入性呼吸支持定义特点非侵入性呼吸支持（）是指通过面罩、鼻罩或鼻避免了气管插管带来的相关风险，如感染、声门损伤等患者舒NIRS cannula等方式，在不建立人工气道的前提下，为患者提供呼吸支持的技适度较高，耐受性较好，有利于配合治疗保留了患者的自主呼术吸能力，减少呼吸机依赖非侵入性呼吸支持的关键在于选择合适的接口、设置适当的参数，并密切监测患者的反应它的应用范围广泛，涵盖了多种呼吸系统疾病，为临床医生提供了一种重要的治疗手段非侵入性呼吸支持的适应症急性呼吸衰竭1慢性阻塞性肺疾病（）急性加重、心源性肺水肿、肺炎等引起的呼吸困难、COPD低氧血症、高碳酸血症慢性呼吸衰竭2稳定期、神经肌肉疾病、胸廓畸形等引起的慢性呼吸功能不全COPD睡眠呼吸暂停3阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（）OSAHS其他4术后呼吸支持、免疫功能低下患者的呼吸道感染等需要注意的是，适应症的选择应结合患者的具体病情、意识状态、合作程度等因素综合考虑对于病情危重、意识障碍、存在误吸风险的患者，应慎重选择，必要时应及时NIRS行气管插管非侵入性呼吸支持的益处改善气体交换减轻呼吸做功避免气管插管通过提供正压支持，增加降低呼吸肌负荷，减少能减少气管插管相关并发症肺泡通气量，改善氧合，量消耗，缓解呼吸困难，如呼吸机相关性肺炎（降低二氧化碳水平）、声门损伤等VAP提高患者舒适度患者可自主呼吸，交流方便，进食饮水不受限制，提高治疗依从性非侵入性呼吸支持的益处是多方面的，但并非所有患者都适用在选择时，应充NIRS分评估患者的病情，权衡利弊，制定个体化的治疗方案同时，应密切监测患者的反应，及时调整治疗策略非侵入性呼吸支持的种类持续气道正压通气CPAP在整个呼吸周期内提供恒定的正压，主要用于治疗睡眠呼吸暂停非侵入性正压通气NIPPV通过面罩或鼻罩提供正压通气，包括双水平正压通气（）等BiPAP高流量鼻cannulaHFNC通过鼻提供高流量、加温湿化的气体，改善氧合，减轻呼cannula吸做功不同的方式适用于不同的临床情况主要用于治疗，适NIRS CPAPOSAHS NIPPV用于各种原因引起的呼吸衰竭，则适用于轻中度呼吸困难的患者选择合适HFNC的方式是提高治疗效果的关键NIRS非侵入性正压通气原理NIPPV增加肺泡通气量改善气体交换124稳定胸廓降低呼吸做功3通过提供正压，增加肺泡通气量，改善气体交换，降低呼吸做功，从而缓解呼吸困难正压还可以稳定胸廓，防止气道塌陷NIPPV的核心在于选择合适的压力参数和通气模式，以达到最佳的治疗效果NIPPV的使用适应症NIPPV急性加重COPD伴有高碳酸血症的COPD急性加重患者心源性肺水肿急性心力衰竭引起的心源性肺水肿神经肌肉疾病神经肌肉疾病引起的呼吸功能不全其他免疫功能低下患者的呼吸道感染等NIPPV在临床上的应用非常广泛，尤其在COPD急性加重、心源性肺水肿等疾病的治疗中，可以有效改善患者的呼吸状况，降低死亡率需要注意的是，NIPPV并非万能，对于病情危重、存在禁忌症的患者，应慎重选择的禁忌症NIPPV呼吸骤停1意识障碍2血流动力学不稳定3严重上消化道出血4颜面部严重畸形5存在一些禁忌症，如呼吸骤停、意识障碍、血流动力学不稳定、严重上消化道出血、颜面部严重畸形等在选择时，应NIPPV NIPPV充分评估患者的病情，排除禁忌症，确保治疗安全有效对于存在相对禁忌症的患者，应慎重选择，并密切监测患者的反应的供气系统组成NIPPV呼吸机1加温湿化器2呼吸管路3面罩鼻罩4/的供气系统主要由呼吸机、加温湿化器、呼吸管路和面罩鼻罩组成呼吸机提供气流和压力支持，加温湿化器对气体进行加温NIPPV/湿化，呼吸管路连接呼吸机和面罩鼻罩，面罩鼻罩则用于连接患者和呼吸管路各组件的性能直接影响的治疗效果，因此应//NIPPV选择质量可靠的产品，并定期进行维护保养呼吸电路的组成NIPPV单管路系统双管路系统结构简单，操作方便，但存在重复呼吸风险可有效减少重复呼吸，但结构复杂，操作相对繁琐的呼吸电路主要有单管路系统和双管路系统两种单管路系统结构简单，操作方便，但存在重复呼吸风险；双管路系统可有效NIPPV减少重复呼吸，但结构复杂，操作相对繁琐临床上应根据患者的具体情况，选择合适的呼吸电路呼气末正压的确定EPAP4-81-2cmH2O cmH2O初始设置每次调整幅度️⬆目标改善氧合，即呼气末正压，是的重要参数之一的主要作用是提高功能残气EPAP NIPPVEPAP量，开放塌陷的肺泡，改善氧合的初始设置通常为，每次调整幅EPAP4-8cmH2O度为调整的目标是改善氧合，使维持在以上需要注1-2cmH2O EPAPSpO290%意的是，过高可能导致肺过度膨胀，影响血流动力学，因此应根据患者的反应，EPAP谨慎调整吸气正压的确定IPAPIPAP，即吸气正压，也是NIPPV的重要参数之一IPAP的主要作用是提高潮气量，改善通气，降低呼吸做功IPAP的设置应根据患者的具体情况进行个体化调整通常情况下，IPAP的初始设置范围为12-20cmH2O调整IPAP的目标是改善通气，降低呼吸做功，缓解呼吸困难需要注意的是，IPAP过高可能导致气压伤，因此应根据患者的反应，谨慎调整呼吸频率的设置自主呼吸辅助呼吸鼓励患者自主呼吸，呼吸机仅提供压力支持部分患者可能需要呼吸机提供一定的辅助呼吸频率在中，应尽量鼓励患者自主呼吸，呼吸机仅提供压力支持对于部分呼吸肌力量较弱或存在呼吸中枢抑制的患者，可能需要呼NIPPV吸机提供一定的辅助呼吸频率辅助呼吸频率的设置应根据患者的自主呼吸情况进行调整，避免过度通气或通气不足吸入氧浓度的设置目标以上SpO290%调整根据调整SpO2FiO2吸入氧浓度（）的设置应根据患者的氧合情况进行调整，目标是使FiO2SpO2维持在以上在中，通常从较低的开始（如），90%NIPPV FiO230%-40%然后根据逐渐调整需要注意的是，长期高浓度吸氧可能导致氧中毒，SpO2因此应尽量使用最低的有效FiO2非侵入性双水平正压通气BiPAP1IPAP吸气相提供较高压力，支持吸气2EPAP呼气相提供较低压力，防止气道塌陷，即双水平正压通气，是一种常用的方式在吸气相提BiPAP NIPPVBiPAP供较高的吸气正压（），支持吸气；在呼气相提供较低的呼气末正压（IPAP），防止气道塌陷可以有效改善通气和氧合，降低呼吸做功，EPAP BiPAP缓解呼吸困难适用于各种原因引起的呼吸衰竭，尤其适用于伴有高碳BiPAP酸血症的患者的使用适应症BiPAP急性加重心源性肺水肿COPD伴有高碳酸血症的急性加重患者急性心力衰竭引起的心源性肺水肿COPD神经肌肉疾病其他神经肌肉疾病引起的呼吸功能不全其他原因引起的呼吸衰竭，如肺炎、等ARDS在临床上的应用非常广泛，尤其在急性加重、心源性肺水肿等疾病的治疗中，可以有效改善患者的呼吸状况，降低死亡率需要注意的BiPAP COPD是，并非万能，对于病情危重、存在禁忌症的患者，应慎重选择同时，应密切监测患者的反应，及时调整治疗策略BiPAP的设置参数BiPAP12-204-8IPAP EPAP初始设置范围初始设置范围cmH2O cmH2O30-100FiO2根据调整SpO2%的设置参数主要包括、和的初始设置范围通常为BiPAP IPAPEPAP FiO2IPAP12-20，的初始设置范围通常为，的设置应根据患者的氧合cmH2O EPAP4-8cmH2O FiO2情况进行调整，目标是使维持在以上在的设置过程中，应密切监SpO290%BiPAP测患者的反应，及时调整参数，以达到最佳的治疗效果高流量鼻cannulaHFNC定义特点通过鼻提供高流量、加温湿化的气体舒适性好，耐受性高，操作简单cannula，即高流量鼻，是一种通过鼻提供高流量、加温湿化的气体的呼吸支持方式具有舒适性好、耐受性高HFNC cannulacannula HFNC、操作简单等特点，越来越受到临床医生的重视适用于轻中度呼吸困难的患者，可以有效改善氧合，减轻呼吸做功，缓解呼HFNC吸困难的原理和特点HFNC提供部分气道正压21冲刷鼻咽部死腔改善黏液纤毛清除功能3的原理主要包括冲刷鼻咽部死腔、提供部分气道正压、改善黏液纤毛清除功能等通过高流量的气体冲刷鼻咽部死腔，减HFNC HFNC少二氧化碳的重吸入；通过提供部分气道正压，增加肺泡通气量；通过加温湿化气体，改善黏液纤毛清除功能这些作用共同促成了的治疗效果HFNC的适应症HFNC轻中度呼吸困难各种原因引起的轻中度呼吸困难患者氧合指数较低氧合指数（PaO2/FiO2）较低的患者拔管后支持气管插管拔管后的呼吸支持预防呼吸衰竭高危患者的呼吸衰竭预防HFNC的适应症主要包括轻中度呼吸困难、氧合指数较低、拔管后支持、预防呼吸衰竭等HFNC适用于各种原因引起的轻中度呼吸困难患者，如肺炎、COPD、心力衰竭等HFNC还可以用于气管插管拔管后的呼吸支持，以及高危患者的呼吸衰竭预防需要注意的是，HFNC并非万能，对于病情危重、存在禁忌症的患者，应慎重选择的禁忌症HFNC严重呼吸衰竭1血流动力学不稳定2上气道梗阻3颜面部严重损伤4存在一些禁忌症，如严重呼吸衰竭、血流动力学不稳定、上气道梗阻、颜面部严重损伤等在选择时，应充分评估患者的HFNC HFNC病情，排除禁忌症，确保治疗安全有效对于存在相对禁忌症的患者，应慎重选择，并密切监测患者的反应的供气系统HFNC主机1HFNC加温湿化器2连接管路3鼻4cannula的供气系统主要由主机、加温湿化器、连接管路和鼻组成主机提供高流量的气体，加温湿化器对气体进HFNC HFNC cannula HFNC行加温湿化，连接管路连接主机和鼻，鼻则用于连接患者和连接管路各组件的性能直接影响的治疗效HFNCcannulacannula HFNC果，因此应选择质量可靠的产品，并定期进行维护保养的设置参数HFNC30-6037流量温度初始设置范围通常设置为L/min℃30-100FiO2根据调整SpO2%的设置参数主要包括流量、温度和流量的初始设置范围通常为HFNC FiO230-60，温度通常设置为，的设置应根据患者的氧合情况进行调整，目标L/min37℃FiO2是使维持在以上在的设置过程中，应密切监测患者的反应，及SpO290%HFNC时调整参数，以达到最佳的治疗效果面罩的种类及特点全面罩口鼻面罩密闭性好，但舒适性较差兼顾密闭性和舒适性，应用广泛的面罩主要有全面罩和口鼻面罩两种全面罩密闭性好，但舒适性较差；口鼻面罩兼顾密闭性和舒适性，应用广泛临床上应根据NIPPV患者的具体情况，选择合适的面罩鼻罩的种类及特点标准鼻罩鼻枕舒适性较好，但易漏气舒适性好，漏气少，但易引起鼻部不适的鼻罩主要有标准鼻罩和鼻枕两种标准鼻罩舒适性较好，但易漏气；鼻枕舒适性好，漏气少，但易引起鼻部不适临床上应根据NIPPV患者的具体情况，选择合适的鼻罩鼻枕的种类及特点凝胶鼻枕硅胶鼻枕柔软舒适，减少鼻部压迫耐用易清洁，但舒适性稍差鼻枕主要有凝胶鼻枕和硅胶鼻枕两种凝胶鼻枕柔软舒适，可以减少鼻部压迫；硅胶鼻枕耐用易清洁，但舒适性稍差临床上应根据患者的具体情况，选择合适的鼻枕面罩的正确佩戴选择合适尺寸的面罩调整面罩松紧度检查面罩是否漏气面罩的正确佩戴是治疗成功的关键首先，应选择合适尺寸的面罩，NIPPV确保面罩能够完全覆盖口鼻，避免漏气其次，应调整面罩的松紧度，既要保证面罩的密闭性，又要避免面罩压迫面部，引起不适最后，应检查面罩是否漏气，如有漏气，应及时调整非侵入性呼吸支持的并发症漏气皮肤压伤眼部刺激面罩佩戴不当，引起漏面罩压迫面部，引起皮面罩漏气，刺激眼部气肤压伤腹胀吞入过多气体，引起腹胀可能引起一些并发症，如漏气、皮肤压伤、眼部刺激、腹胀等为预防这NIPPV些并发症的发生，应选择合适尺寸的面罩，调整面罩的松紧度，定期检查面罩是否漏气，鼓励患者张口呼吸，必要时可使用胃管减压非侵入性呼吸支持的监测血气分析呼吸频率意识状态SpO2定期监测血气分析，评估通持续监测，了解氧合情监测呼吸频率，评估呼吸做观察意识状态，判断患者的SpO2气和氧合情况况功耐受性在治疗过程中，应密切监测患者的各项指标，如血气分析、、呼吸频率、意识状态等通过监测这些指标，可以及时评NIPPV SpO2估的疗效，发现并处理并发症，确保治疗安全有效NIPPV非侵入性呼吸支持的护理保持呼吸道通畅口腔护理皮肤护理心理支持的护理包括保持呼吸道通畅、口腔护理、皮肤护理、心理支持等保持呼吸道通畅NIPPV可以预防呼吸道感染；口腔护理可以预防口腔溃疡；皮肤护理可以预防皮肤压伤；心理支持可以提高患者的依从性这些护理措施可以提高的疗效，改善患者的生活质量NIPPV非侵入性呼吸支持的禁忌症气胸1纵隔气肿2肺大疱3以下情况禁用非侵入性呼吸支持未经处理的气胸，纵隔气肿或严重的肺大疱这些疾病可能因为压力增加而恶化，导致病情迅速发展，甚至危及生命临床医生需要仔细评估患者的状况，以确保治疗的安全性和有效性非侵入性呼吸支持的注意事项选择合适的接口1设置适当的参数2密切监测患者反应3及时处理并发症4使用非侵入性呼吸支持时，需要特别注意以下几点首先，选择最适合患者的面罩或鼻，确保舒适度和密封性其次，根据患者的病情和生理指标，精确设置呼吸支持cannula参数，以达到最佳效果最重要的是，持续监测患者的反应，包括呼吸模式、血氧饱和度等，并及时处理可能出现的并发症，如皮肤破损或气道阻塞临床案例1患者治疗效果急性加重，呼吸困难明显，血气分给予支持，，呼吸困难缓解，血气分析改善COPD BiPAP IPAP15cmH2O析提示高碳酸血症，EPAP5cmH2O FiO240%案例分析该患者为急性加重，伴有高碳酸血症，符合的适应症给予支持后，患者呼吸困难缓解，血气分析改COPD BiPAP BiPAP善，表明治疗有效在治疗过程中，应密切监测患者的反应，及时调整参数，以达到最佳的治疗效果BiPAP BiPAP临床案例2患者治疗效果心源性肺水肿，呼吸困难，给予支持，压力，呼吸困难缓解，升至SpO285%CPAP10cmH2O SpO295%FiO260%案例分析该患者为心源性肺水肿，较低，符合的适应症给予支持后，患者呼吸困难缓解，升至，表SpO2CPAP CPAPSpO295%明治疗有效在治疗过程中，应密切监测患者的反应，及时调整参数，以达到最佳的治疗效果CPAP CPAP临床案例3患者治疗效果肺炎，轻度呼吸困难，给予支持，流量，呼吸困难缓解，维持在以上SpO292%HFNC40L/min FiO2SpO295%40%案例分析该患者为肺炎，轻度呼吸困难，，符合的适应症给予支持后，患者呼吸困难缓解，维持在SpO292%HFNC HFNCSpO2以上，表明治疗有效在治疗过程中，应密切监测患者的反应，及时调整参数，以达到最佳的治疗效果95%HFNC HFNC临床案例4患者治疗效果神经肌肉疾病，慢性呼吸功能不全，夜夜间给予支持，睡眠质量提高，日间嗜睡改善BiPAPIPAP12cmH2O间睡眠呼吸暂停，EPAP4cmH2O案例分析该患者为神经肌肉疾病，慢性呼吸功能不全，夜间睡眠呼吸暂停，符合的适应症夜间给予支持后，患者睡BiPAP BiPAP眠质量提高，日间嗜睡改善，表明治疗有效在治疗过程中，应密切监测患者的反应，及时调整参数，以达到最佳的治BiPAPBiPAP疗效果临床案例5患者治疗效果术后患者，预防呼吸衰竭给予支持，流量，未出现呼吸衰竭，顺利康复HFNC30L/min FiO230%案例分析该患者为术后患者，为预防呼吸衰竭，给予支持结果患者未出现呼吸衰竭，顺利康复，表明在术后呼吸支持HFNC HFNC方面具有一定的价值在治疗过程中，应密切监测患者的反应，及时调整参数，以达到最佳的治疗效果HFNC小结是一种有效的呼吸支持方式1NIRS选择合适的方式至关重要2NIRS密切监测患者反应3及时处理并发症4非侵入性呼吸支持（）是一种有效的呼吸支持方式，适用于多种临床情况在临NIRS床应用中，选择合适的方式至关重要，应根据患者的具体病情、意识状态、合作NIRS程度等因素综合考虑同时，应密切监测患者的反应，及时调整参数，以达到最佳的治疗效果此外，还应注意预防和及时处理并发症，确保治疗安全有效。