《高血压疾病临床症状》课件

高血压疾病临床症状本课件旨在全面介绍高血压疾病的临床症状，帮助医护人员和患者更好地了解和识别高血压通过学习本课件，您将能够掌握高血压的定义、发病机理、致病因素、症状表现、并发症以及诊断依据同时，还将了解高血压的分期与分级，以及高血压患者的生活方式干预措施，包括饮食调理、运动锻炼和心理调适希望通过本课件的学习，能提升您对高血压疾病的认知，从而更好地进行预防和管理高血压疾病概述定义分类危害高血压是一种以体循环动脉血压升高为高血压主要分为原发性高血压和继发性长期高血压会增加心脏负担，导致心力主要特征的慢性疾病，可导致心、脑、高血压两大类原发性高血压占绝大多衰竭；加速动脉粥样硬化，引发脑卒中肾等靶器官的损害血压持续升高是其数，病因复杂，与遗传、环境等多种因；损害肾脏功能，导致肾功能衰竭；还主要特点，严重危害人类健康素有关继发性高血压则由某些明确疾可引起眼底病变，甚至失明因此，早病引起期诊断和治疗至关重要高血压的定义世界卫生组织标准诊室血压测量12世界卫生组织（）将成高血压的诊断主要依据诊室血WHO年人收缩压和压测量结果患者在安静状态≥140mmHg/或舒张压定义为下，多次测量血压均高于正常≥90mmHg高血压这是目前国际上普遍值，即可诊断为高血压采用的标准动态血压监测3动态血压监测是一种更准确的血压测量方法通过小时连续监测血24压，可以了解患者血压的昼夜变化规律，有助于高血压的诊断和治疗血压测量与分级正确测量方法理想血压测量血压前，患者应至少休息分钟，避免剧烈运动和情绪激动测量理想血压是指收缩压＜且舒张压＜保持理想5120mmHg80mmHg时，手臂应与心脏同高，袖带大小合适，测量次，取平均值血压有助于预防心血管疾病的发生2-3正常血压高血压分级正常血压是指收缩压在之间和或舒张压在根据血压水平，高血压分为级、级和级级高血压收缩压120-129mmHg/80-1231之间需要定期监测血压，保持健康生活方式和或舒张压；级高血压收缩压84mmHg140-159mmHg/90-99mmHg2和或舒张压；级高血压收160-179mmHg/100-109mmHg3缩压和或舒张压≥180mmHg/≥110mmHg原发性高血压的发病机理遗传因素肾素血管紧张素交感神经系统-醛固酮系统-遗传是原发性高血压的交感神经系统兴奋会导重要发病因素具有高肾素血管紧张素醛固致心率加快、血管收缩--血压家族史的人群，患酮系统（）的激，从而升高血压长期RAAS高血压的风险明显增加活在高血压的发生发展精神紧张、压力过大等中起重要作用因素会导致交感神经系RAAS的过度激活会导致血管统持续兴奋收缩和钠水潴留，从而升高血压高血压的致病因素遗传1家族史是高血压的重要危险因素父母患有高血压，子女患高血压的风险明显增加年龄2随着年龄增长，血管弹性下降，血压逐渐升高老年人高血压患病率明显高于年轻人饮食3高盐饮食、高脂饮食、长期饮酒等不良饮食习惯会导致血压升高应注意控制盐的摄入量，减少脂肪的摄入，限制饮酒生活方式4长期精神紧张、缺乏运动、肥胖等不良生活方式会导致血压升高应注意保持心态平和，增加体育锻炼，控制体重遗传因素家族聚集性基因突变多基因遗传高血压具有明显的家族聚集性如果父母某些基因的突变与高血压的发生有关这高血压是一种多基因遗传性疾病，受多个或兄弟姐妹患有高血压，那么个体患高血些基因主要影响血压调节相关的生理过程基因共同作用影响每个基因的作用可能压的风险会显著增加，如肾素血管紧张素醛固酮系统、交较小，但多个基因的共同作用会导致血压--感神经系统等升高年龄因素肾功能下降年龄增长会导致肾功能逐渐下降，肾脏2对钠的排泄能力减弱，导致钠水潴留，血管老化血压升高1随着年龄增长，血管弹性逐渐下降，血管壁增厚、硬化，导致血管顺应性降低内分泌变化，血压升高年龄增长会导致内分泌系统发生变化，如性激素水平下降，肾上腺皮质激素分3泌增加等，这些变化会影响血压调节饮食因素高盐饮食1过量摄入钠盐会导致钠水潴留，增加血容量，升高血压高脂饮食2高脂饮食会导致血脂升高，加速动脉粥样硬化，升高血压长期饮酒3长期大量饮酒会导致血压升高，增加高血压的发生风险生活方式因素精神紧张1长期精神紧张、压力过大等因素会导致交感神经系统持续兴奋，血压升高缺乏运动2缺乏体育锻炼会导致体重增加、心肺功能下降，增加高血压的发生风险肥胖3肥胖会导致血容量增加、胰岛素抵抗、交感神经系统兴奋，升高血压高血压的症状表现头痛头晕耳鸣视物模糊心悸乏力高血压的症状表现多种多样，常见的症状包括头痛、头晕、耳鸣、视物模糊、心悸乏力等但并非所有高血压患者都会出现明显症状，部分患者可能没有任何不适，直到发生并发症才被发现因此，定期测量血压至关重要头痛搏动性头痛持续性头痛清晨头痛高血压引起的头痛通常表现为搏动性头痛部分患者的头痛表现为持续性钝痛或胀痛高血压引起的头痛多在清晨发生或加重，，感觉头部像脉搏一样跳动头痛部位多，疼痛程度较轻，但持续时间较长起床活动后可有所缓解这是由于夜间血位于后脑勺或颈部，也可表现为全头痛压升高，导致颅内血管扩张引起的头晕眩晕头昏体位性头晕高血压引起的头晕有时表现为眩晕，感部分患者的头晕表现为头昏，感觉头部高血压患者在体位改变时，如从卧位到觉周围物体旋转或自身旋转眩晕可能不清醒、沉重，注意力不集中坐位或站立位，可能出现头晕，这是由伴有恶心、呕吐等症状于血压调节功能障碍引起的耳鸣高频耳鸣持续性耳鸣12高血压引起的耳鸣通常表现为耳鸣可能持续存在，也可能间高频耳鸣，感觉耳内有嗡嗡声歇性出现耳鸣程度可轻可重、嘶嘶声或铃声，严重时会影响睡眠和情绪搏动性耳鸣3少数患者的耳鸣表现为搏动性耳鸣，感觉耳内有像脉搏一样跳动的声音这种耳鸣可能与颅内血管异常有关视物模糊视力下降眼花复视高血压长期控制不佳会导致视网膜血部分患者可能出现眼花，感觉眼前有少数患者可能出现复视，看东西出现管病变，引起视力下降、视物模糊等黑影飘动或闪光感重影这可能与脑血管病变有关症状出现鼻出血血压升高止血困难季节性高血压会导致鼻腔血管高血压患者的鼻出血可鼻出血多发生在天气干脆性增加，当血压突然能止血困难，出血量较燥的季节，如冬季和春升高时，容易引起鼻出多需要及时就医处理季需要注意保持鼻腔血湿润，避免鼻腔干燥胸闷气急心肌缺血1高血压会导致心肌缺血，引起胸闷、气急等症状尤其是在活动后，症状更加明显心力衰竭2长期高血压会导致心力衰竭，引起胸闷、气急、呼吸困难等症状严重时可能出现端坐呼吸肺水肿3高血压引起的心力衰竭可能导致肺水肿，引起呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状心悸乏力心律失常高血压会导致心律失常，引起心悸、心慌等症状常见的心律失常包括房颤、室早等心肌肥厚长期高血压会导致心肌肥厚，引起心功能下降，出现乏力、易疲劳等症状贫血高血压患者可能合并贫血，引起乏力、头晕等症状需要检查血常规，明确诊断下肢水肿肾脏病2高血压会导致肾脏病变，引起蛋白尿、肾功能下降，导致下肢水肿心力衰竭1高血压引起的心力衰竭会导致下肢水肿，多表现为凹陷性水肿，即用手按压后会出现凹陷药物副作用部分降压药物可能引起下肢水肿需要3咨询医生，调整用药方案高血压并发症脑血管病1心脏病2肾脏病3眼底病变4周围血管病5高血压的并发症是高血压危害人类健康的主要原因高血压长期控制不佳会导致心、脑、肾等靶器官的损害，引起脑血管病、心脏病、肾脏病、眼底病变、周围血管病等严重并发症，严重影响患者的生活质量和寿命因此，早期诊断、积极治疗和有效控制血压至关重要脑血管病脑出血1高血压是脑出血最常见的危险因素血压突然升高会导致脑血管破裂，引起脑出血脑梗死2高血压会导致动脉粥样硬化，血管狭窄，容易形成血栓，引起脑梗死短暂性脑缺血发作3短暂性脑缺血发作（）是脑梗死的先兆，高血压患者应警TIA惕的发生TIA心脏病高血压是多种心脏病的危险因素，包括冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌梗死等长期高血压会导致心肌肥厚、心功能下降，增加心脏病的发生风险积极控制血压有助于预防心脏病的发生和发展肾脏病高血压肾病蛋白尿肾功能下降长期高血压会导致肾脏血管病变，引起高高血压肾病患者会出现蛋白尿，尿液中蛋随着肾脏病变的进展，肾功能逐渐下降，血压肾病高血压肾病是终末期肾脏病（白质含量增加蛋白尿是肾脏损害的重要出现血肌酐升高、肾小球滤过率下降等指）的重要原因之一标志标异常ESRD眼底病变视网膜动脉硬化视网膜出血视乳头水肿高血压会导致视网膜动脉硬化，血管壁高血压会导致视网膜血管脆性增加，容严重高血压会导致视乳头水肿，视力明增厚、狭窄，影响视网膜的血液供应易引起视网膜出血出血部位不同，对显下降需要及时就医处理视力的影响也不同周围血管病下肢动脉硬化闭塞症主动脉夹层12高血压会导致下肢动脉硬化闭高血压是主动脉夹层的重要危塞，引起下肢缺血，出现间歇险因素血压突然升高会导致性跛行、下肢疼痛等症状主动脉内膜撕裂，引起主动脉夹层肾动脉狭窄3高血压会导致肾动脉狭窄，引起继发性高血压需要进行肾动脉CTA或检查，明确诊断MRA高血压的临床表现症状多样体征异常高血压的临床表现多种多样，常高血压患者可能出现心率加快、见的症状包括头痛、头晕、耳鸣心律失常、心脏杂音、下肢水肿、视物模糊、心悸乏力等但并等体征异常需要进行体格检查非所有患者都会出现明显症状，全面评估病情并发症表现高血压并发症的临床表现取决于受累的靶器官如脑出血患者可能出现偏瘫、失语等症状；心力衰竭患者可能出现呼吸困难、下肢水肿等症状收缩压升高定义老年人危害收缩压是指心脏收缩时老年人收缩压升高更为收缩压升高会增加心血，动脉血管壁承受的压常见这是由于血管弹管疾病的发生风险，如力收缩压升高是高血性下降，血管壁硬化导脑卒中、心肌梗死等压的主要特征之一致的舒张压升高定义1舒张压是指心脏舒张时，动脉血管壁承受的压力舒张压升高也是高血压的主要特征之一年轻人2年轻人舒张压升高更为常见这与交感神经系统兴奋、肾素-血管紧张素醛固酮系统激活有关危害-3舒张压升高会增加肾脏损害的风险，如高血压肾病、肾功能衰竭等脉压增宽定义脉压是指收缩压与舒张压之差脉压增宽是老年人高血压的常见特征血管弹性下降脉压增宽是由于血管弹性下降，血管壁硬化导致的收缩压升高，舒张压下降，导致脉压增宽预后不良脉压增宽提示心血管风险增加，预后不良需要积极控制血压，改善血管弹性收缩压波动血压昼夜节律正常情况下，血压具有昼夜节律，夜间2血压低于白天高血压患者的血压昼夜节律可能紊乱，出现夜间血压升高或血定义压波动幅度增大1收缩压波动是指收缩压在一天内或不同时间点的变化幅度较大收缩压波动过大提示血压控制不稳定靶器官损害收缩压波动过大容易导致靶器官损害，3增加心脑血管事件的发生风险需要进行动态血压监测，评估血压波动情况体征异常心率加快1心律失常2心脏杂音3下肢水肿4高血压患者可能出现心率加快、心律失常、心脏杂音、下肢水肿等体征异常心率加快与交感神经系统兴奋有关；心律失常可能与心肌缺血或心肌肥厚有关；心脏杂音可能提示瓣膜病变；下肢水肿可能提示心力衰竭或肾脏病变需要进行体格检查，全面评估病情高血压的诊断依据病史采集1详细询问患者的家族史、既往史、用药史、生活方式等，了解高血压的危险因素体格检查2测量血压，检查心、肺、肾等器官，评估靶器官损害情况辅助检查3进行实验室检查和影像学检查，明确诊断，排除继发性高血压病史采集病史采集是高血压诊断的重要环节通过详细询问患者的家族史、既往史、用药史、生活方式等，了解高血压的危险因素，有助于明确诊断，指导治疗家族史是重要的参考依据，有助于评估遗传风险既往史可以了解患者是否有其他疾病，影响血压控制用药史可以了解患者是否服用过升高血压的药物生活方式可以了解患者的饮食习惯、运动情况、精神压力等，有助于制定个性化的生活方式干预方案体格检查测量血压检查心脏检查肾脏测量血压是诊断高血压的重要依据需要检查心脏听诊是否有杂音，评估心脏大小检查肾脏是否有叩击痛，评估肾脏功能按照规范的方法测量血压，多次测量，取和功能了解是否存在心力衰竭、心律失了解是否存在高血压肾病等并发症平均值常等并发症实验室检查血常规尿常规肾功能检查血常规，了解是否存在贫血贫血检查尿常规，了解是否存在蛋白尿、血检查肾功能，了解血肌酐、尿素氮等指可能影响血压控制，加重心脏负担尿蛋白尿是肾脏损害的重要标志标评估肾脏功能，了解是否存在肾功能不全影像学检查心电图超声心动图12心电图可以了解是否存在心律超声心动图可以了解心脏结构失常、心肌缺血、心肌肥厚等和功能，评估左心室肥厚、心情况评估心脏功能，指导治力衰竭等情况疗眼底检查3眼底检查可以了解视网膜血管情况，评估高血压对眼底的损害程度了解是否存在视网膜出血、视乳头水肿等情况鉴别诊断原发性高血压继发性高血压白大衣高血压原发性高血压是指病因不明的高血压继发性高血压是指由某些明确疾病引白大衣高血压是指在诊室测量血压升，占高血压患者的以上需要排起的高血压，如肾脏疾病、内分泌疾高，但在家中测量血压正常需要进90%除继发性高血压的可能病等需要明确病因，进行针对性治行动态血压监测，明确诊断疗原发性高血压病因不明缓慢进展长期管理原发性高血压的病因复原发性高血压的病情进原发性高血压需要长期杂，与遗传、环境、生展缓慢，早期可能没有管理，包括生活方式干活方式等多种因素有关明显症状，随着病情发预和药物治疗控制血，但具体病因尚不明确展，逐渐出现头痛、头压，预防并发症晕等症状继发性高血压肾脏疾病1肾脏疾病是继发性高血压的常见原因如肾动脉狭窄、慢性肾炎等需要进行肾脏检查，明确诊断内分泌疾病2内分泌疾病如原发性醛固酮增多症、库欣综合征等，可以引起继发性高血压需要进行内分泌检查，明确诊断药物3某些药物如口服避孕药、非甾体抗炎药等，可以引起继发性高血压需要评估用药情况，调整用药方案高血压的分期与分级分期高血压分为期、期、期分期主要依据靶器官损害情况，123评估病情严重程度分级高血压分为级、级、级分级主要依据血压水平，评估血123压控制情况指导治疗高血压的分期与分级有助于指导治疗方案的制定根据病情严重程度和血压控制情况，选择合适的治疗方案分期期2期高血压是指血压升高，伴有左心室22肥厚、蛋白尿等靶器官损害需要进行期药物治疗，控制血压11期高血压是指血压升高，但没有明显1的靶器官损害需要进行生活方式干预期，定期监测血压3期高血压是指血压升高，伴有脑卒中

3、心肌梗死、肾功能衰竭等严重并发症3需要积极治疗并发症，控制血压分级级高血压11收缩压和或舒张压140-159mmHg/90-99mmHg级高血压22收缩压和或舒张压160-179mmHg/100-109mmHg级高血压33收缩压和或舒张压≥180mmHg/≥110mmHg高血压患者的生活方式干预饮食调理1低盐饮食，减少脂肪摄入，增加蔬菜水果摄入运动锻炼2进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等心理调适3保持心态平和，减轻精神压力生活方式干预是高血压治疗的重要组成部分通过饮食调理、运动锻炼、心理调适等方法，可以有效控制血压，减少药物用量，预防并发症的发生生活方式干预需要长期坚持，形成良好的生活习惯同时，需要定期监测血压，评估干预效果，及时调整方案饮食调理蔬菜水果全谷物低脂乳制品瘦肉坚果高血压患者的饮食应以低盐、低脂、高纤维为主多吃蔬菜水果，选择全谷物，适量摄入低脂乳制品和瘦肉，少量摄入坚果限制盐的摄入量，每天不超过克减少饱和脂肪和6胆固醇的摄入，避免油炸食品和动物内脏增加钾的摄入，有助于降低血压避免饮酒，或限制饮酒量运动锻炼有氧运动力量训练注意事项有氧运动是高血压患者的最佳选择如散适当进行力量训练，有助于增加肌肉力量运动前应进行热身，运动后进行放松运步、慢跑、游泳、骑自行车等每次运动，提高新陈代谢但应避免举重等高强度动过程中注意监测血压，避免过度劳累分钟以上，每周次以上力量训练305心理调适减轻压力规律作息积极心态长期精神紧张、压力过大等因素会导致保持规律的作息时间，保证充足的睡眠保持积极乐观的心态，有助于提高治疗血压升高学会减轻压力，放松心情避免熬夜，有助于控制血压效果，改善生活质量可以参加一些社交活动，丰富生活。