《分娩过程监护》课件

分娩过程监护课绍过监关键识员产本件旨在全面介分娩程护的知和技能，帮助医护人提升质婴们将讨监历则科服务量，保障母安全我深入探分娩护的定义、史、原项结临践导过课、流程以及各具体操作，并合床实案例，提供实用指通本习将练监术评产进时现件的学，您能够熟运用各种护技，准确估程展，及发为产妇验并处理异常情况，提供安全、舒适的分娩体课程目标和学习要点课程目标1监论独进产妇评掌握分娩护的基本理和操作技能，能够立行入院估、产观监对进识别程察和胎心护，并能异常情况行早期和处理提升医为产妇环监患沟通能力，提供心理支持和舒适的分娩境了解分娩护术趋势断专的新技和发展，不提高自身业水平学习要点2监则产妇评分娩护的定义、重要性和基本原入院估流程、病史采集检内产检项识别宫缩评要点和体格查容前查目、分娩前征兆和估方监绍规图产图绘临法胎心护的仪器介、操作范和形分析程的制和识别产观记录规监床意义分娩期并发症的与处理后察范和分娩护质量控制分娩监护的定义和重要性分娩监护的定义分娩监护的重要性监过术对产妇监婴关键分娩护是指在分娩程中，运用各种技和手段，和胎分娩护是降低母死亡率、提高新生儿健康水平的措施标进连续态监测评产进过时现脑严儿的生理指行、动的和估，以了解程展情通及发胎儿窘迫，可避免新生儿缺氧性病等重并发症时现婴过产宫产产况，及发并处理异常情况，保障母安全的一系列活动其通有效管理程，可减少剖率和后出血等风险此外标识别产监还轻产妇虑验核心目在于早期胎儿窘迫、程异常等风险，并采取有效，良好的分娩护能减的痛苦和焦，提升分娩体预干措施分娩监护的历史发展早期阶段1传产员验诊对产妇宫缩宫扩统科主要依靠医护人的经和触，的、胎位、口张进评观监测对状断较为难等行估缺乏客的手段，胎儿况的判困分娩较婴风险高，母死亡率居高不下现代阶段2术进监产图产监随着医学技的步，胎心护仪、程等工具被引入科胎心护时监测产图观记录产进这应仪可以实胎儿心率，程可以直程展些工具的监用，大大提高了分娩护的准确性和有效性未来展望3断来监将随着科技的不发展，未的分娩护更加智能化、个性化例如，无线监产妇远监现专诊胎心护仪可以方便自由活动，程护系统可以实家会，术辅进断这术将进监人工智能技可以助医生行判些新技一步提升分娩护的水平分娩监护的基本原则安全第一动态观察婴监产态过保障母安全是分娩护的首要程是一个动变化的程，医则员应严员应续态观产妇原医护人格遵守操作护人持、动地察规对婴项标时现范，避免任何可能母造成和胎儿的各指，及发异伤为对产妇应应关时害的行于高危，常情况不只注某一点的监时预标应综产加强护，及采取必要的干指，而合分析整个程的趋势措施变化个体化产妇状产进员应产妇每位的身体况和程展情况都不相同，医护人根据的监应应具体情况，制定个体化的护方案不采用“一刀切”的方法，而调监灵活整护策略产妇入院评估流程初步评估测问断产妇状量生命体征，询基本情况，初步判的整体况病史采集详细问产妇产产妇询的既往史、孕史、家族史等，了解的潜在风险体格检查进检产检检评产妇状行全面的体格查，包括科查、全身查等，估的身体况辅助检查进规规辅检进产妇根据需要，行血常、尿常、B超等助查，一步了解和胎儿的情况产妇病史采集要点一般情况既往史孕产史龄职术过产问姓名、年、业、住址、联系方式等既往病史、手史、药物敏史等重月经史、婚育史、孕史等重点询产妇问压脏产产产基本信息了解的文化程度、经济点询有无高血、糖尿病、心病等有无流、早、死胎等不良孕史，状习惯进传难产产预况、生活等，有助于行个性化慢性疾病，以及有无染病史了解既以及有无史了解孕史有助于评产妇测护理往史有助于估的潜在风险本次分娩的风险产科体格检查内容腹部检查骨盆测量阴道检查检宫围测检宫颈宫扩查底高度、腹、量骨盆入口、中骨盆查情况、口评径线评张胎位、胎心率等估和出口的估骨程度、胎头下降度等状预测评产进胎儿的大小、发育情况盆的大小和形，估程展情况和位置分娩方式产前检查项目概述血常规尿常规超B产妇红细产妇盘了解的血蛋白、白胞、血小板了解的尿蛋白、尿糖、尿酮体等指了解胎儿的大小、胎位、羊水量、胎标评贫标评肾脏评等指，估有无血、感染等情况，估有无妊娠期糖尿病、疾病位置等情况，估胎儿的发育情况和有等情况无畸形分娩前征兆识别规律宫缩见红破水宫缩渐续时时阴宫颈软阴逐增强，持间和间隔间逐道排出少量血性分泌物是管道流出大量清亮液体是胎膜破裂的渐缩临产标扩张现现应短是的重要志化、的表表，立即就医宫缩的评估方法外接式宫缩监测2宫缩压传产妇使用力感器，放置在腹部记录宫缩频，的率和强度触诊法1员产妇评宫医护人用手触摸的腹部，估缩频续时的强度、率和持间内接式宫缩监测将宫内压导宫内测3力管插入子腔，直接宫内压评宫缩频量力，估的强度和率宫缩监测技术介绍外接式宫缩监测创简产妇优点无、安全、操作便缺点受腹壁厚度、胎位等因素影响，准确性稍差内接式宫缩监测产妇创优点准确性高，不受腹壁厚度、胎位等因素影响缺点有，杂存在感染风险，操作复胎心监护的重要性早期发现胎儿窘迫评估胎儿储备能力过监测现过观线标评通胎心率的变化，可以早期发胎儿缺氧、酸中毒等情况通察胎心率的基、变异、加速和减速等指，可以估胎时预脑严储预测对宫缩，及采取干措施，避免新生儿缺氧性病等重并发症儿的备能力，胎儿的耐受性胎心监护仪器介绍外接式胎心监护仪内接式胎心监护仪产妇将记录使用超声多普勒探头，放置在腹部，接收胎儿的心跳信号，胎儿头皮电极放置在胎儿头皮上，直接胎儿的心电活动，将转为线将转为线并信号化胎心率曲并信号化胎心率曲胎心监护的操作规范准备工作检剂查仪器设备是否完好，准备好耦合、清洁用具等探头放置将产妇根据胎位，探头放置在腹部胎心最清晰的位置参数设置围纸数设置合适的胎心率范、走速度等参结果判读观线评状察胎心率曲，估胎儿况胎心率图形分析基础基线1没宫缩围为指在有和胎动的情况下，胎心率的平均水平正常范110-160次/分变异2时应指胎心率的瞬波动正常情况下，胎心率有一定的变异加速3续时指胎心率突然升高，升高幅度大于15次/分，持间大于15秒常与胎关动有减速4续时为指胎心率突然下降，下降幅度大于15次/分，持间大于15秒分早发性减速、晚发性减速和变异性减速正常胎心率特征基线110-160次/分变异存在中等程度的变异加速关存在加速，常与胎动有减速仅无减速或有少量早发性减速异常胎心率识别基线变异减速线过过显现基快（160次/分）或慢（110变异消失或明减少出晚发性减速或变异性减速次/分）胎心率减速类型晚发性减速2宫缩较发生在高峰之后，下降幅度大，续时较盘持间长常由胎功能不全引起早发性减速1宫缩时较续与同发生，下降幅度小，持时较压间短常由胎头受引起变异性减速宫缩关续时规3与无，下降幅度和持间不则脐带压常由受引起胎心监护的判读标准正常1可疑2异常3线标将监结为级结根据胎心率的基、变异、加速和减速等指，胎心护果分正常、可疑和异常三个等异常果提示胎儿可能存在窘迫，时需要及处理胎儿窘迫的早期识别胎心率异常羊水粪染胎动减少线过过绿宫内数显胎心率基快或慢，变异消失或明羊水呈色或棕色，提示胎儿缺氧胎动次明减少或消失显现减少，出晚发性减速或变异性减速胎膜破裂的观察时间记录时观宫缩胎膜破裂的间，察破膜后有无发生性状观颜评粪察羊水的色、气味、量，估有无染、感染等情况胎心诊观破膜后立即听胎心，察有无胎心率异常羊水性状评估气味2为无异味正常有臭味提示感染颜色1为绿清亮、淡黄色正常色、棕色提示粪浑浊染提示感染量3过过羊水量多或少均提示异常宫口扩张程度评估宫扩张口描述宫开0cm口未1-3cm潜伏期4-7cm活跃期过宫开8-10cm渡期，口全胎头下降度评估+312+23+1405-1为为负数为数数以坐骨棘平面0，胎头位于坐骨棘平面以上，以下正值越大，表示胎头下降程度越深产程图的绘制方法横坐标纵坐标12时时宫扩张间（小）口程度（厘米）记录内容3宫扩张宫缩频压口程度、胎头下降度、胎心率、率、血、脉搏、体温、尿量等产程图的临床意义评估产程进展指导临床决策过观产图产进顺时现产产图趋势断进预通察程，可以了解程展是否利，及发程停根据程的，可以判是否需要行干，如人工破膜、滞产宫产等异常情况使用催素、剖等警戒线和活动线的应用警戒线产进产进线产表示程展的最低速度如果程展低于警戒，提示程可能存进评在异常，需要一步估活动线产进产应尽线进表示程展的正常速度程可能沿着活动展第一产程的监护要点观察宫缩评宫缩频续时估的率、强度和持间监测胎心诊进续监定期听胎心，或行持胎心护评估宫口扩张进阴检评宫扩张定期行道查，估口程度观察羊水观颜察羊水的色、气味和量活跃期的观察重点宫缩频率宫缩强度宫口扩张速度宫缩频应宫缩应宫扩张应时率达到每3-5分钟一次强度达到40-60mmHg口速度达到每小1-2厘米第二产程的监护内容指导用力会阴保护胎心监护导产妇阴阴监测时指正确用力，提保护会，减少会裂密切胎心，及发伤现高分娩效率胎儿窘迫胎头衔接和旋转的观察胎头衔接顶径进胎头双入骨盆入口是分娩的必要条件内旋转横转顺过产胎头枕部由位旋至前方有利于胎头利通道仰伸胎头从耻骨弓下娩出复位横胎头恢复至位会阴保护技术要点保护会阴2阴阴伤用手保护会，防止会裂控制分娩速度1过阴压避免胎头娩出快，减少会受必要时行会阴侧切对阴弹过于会性差、胎儿大等情况，可3虑阴侧考行会切第三产程的监护要点观察胎盘娩出检查子宫收缩观盘时评检宫缩预产察胎娩出的方式、间，查子收情况，防后出盘估胎是否完整血评估出血量评产时现产估后出血量，及发后出血产后出血的预防措施使用宫缩剂按摩子宫检查软产道进宫缩进宫缩检软产伤时缝促子收，减少出血促子收，减少出血查道有无裂，及合产时出血量的估计目测法湿单计根据出血量浸的敷料、床等，估出血量称重法将湿单称时计浸的敷料、床等重，减去干燥的重量，算出血量血红蛋白测定法过测产产红计通定前和后的血蛋白值，算出血量产后小时观察要点2生命体征子宫收缩1监测压检宫缩2血、脉搏、呼吸、体温查子收情况精神状态4出血量3观产妇状态观阴察的精神察道出血量分娩期并发症的识别产后出血1羊水栓塞2子痫3感染4时现婴及发并处理分娩期并发症，是保障母安全的重要措施产程异常的早期发现产程停滞宫缩乏力胎位不正宫扩张宫缩频横口停止或减慢，胎头下降停止或率低、强度弱胎儿的胎位异常，如臀位、位等减慢胎盘娩出异常的处理胎盘滞留盘尝试剥宫胎儿娩出30分钟后，胎仍未娩出可徒手离或刮胎盘植入盘绒宫层疗术疗胎毛侵入子肌可采取保守治或手治急危重症的识别与处理羊水栓塞子痫产后出血进压立即行心肺复苏，并控制抽搐，降低血，迅速止血，补充血容量进对疗终纠行症治止妊娠，正休克产科急救设备介绍抢救车氧气筒输液泵产妇状证疗配备各种急救药品和器械，如呼吸机、除用于提供氧气，改善和胎儿的缺氧用于精确控制输液速度，保药物效颤器、吸痰器等况产房紧急事件处理流程发现异常员现产妇现医护人发或胎儿出异常情况立即报告级报立即向上医生或护士长告启动急救应预根据情况，启动相的急救案记录事件详细记录过结事件经、处理措施和果新生儿复苏准备工作设备检查人员准备药品准备检专负责肾盐查复苏台、复苏气囊、面罩、吸引器安排人新生儿复苏工作准备好上腺素、生理水等急救药品等设备是否完好评分标准Apgar项目0分1分2分规则规呼吸无弱而不律而有力心率无100次/分100次/分张肌力松弛稍有屈曲活动良好应应迟缓应反射无反反反灵敏肤颜苍躯红润红润皮色白或青紫干，四肢青紫全身新生儿早期评估评分一般情况体格检查1Apgar23评张观频检估新生儿的呼吸、心率、肌力察新生儿的体温、呼吸率、心查新生儿的头、面部、胸部、腹肤颜肤颜、反射和皮色率、皮色等部、四肢等母婴皮肤接触的重要性促进母婴情感联结稳定新生儿生命体征促进母乳喂养婴肤进婴婴肤稳婴肤进亲母皮接触可以促母之间的情感母皮接触可以定新生儿的体温、母皮接触可以促母的乳汁分泌结亲为养联，增强母的母性行呼吸和心率，提高母乳喂成功率产后观察记录规范时间内容记录观时产时记录产妇宫缩察的间，包括后小的生命体征、子收数数阴伤状和天、道出血、口情况、精神态等签名记录员签证记录人名，保的真实性和可靠性分娩记录单的填写基本信息写产妇龄填的姓名、年、住院号等基本信息产程记录详细记录产阶宫缩宫扩张程的各个段，包括、胎心、口、胎头下降等处理措施记录术采取的处理措施，如用药、手等结局记录结分娩局，包括分娩方式、新生儿情况等分娩监护质量控制定期培训2对员进监识定期医护人行分娩护知和技训能培制定规范1监规制定分娩护的操作范和流程质量评估对监质进评现问3定期分娩护量行估，发题时进及改产房感染预防措施手卫生消毒隔离个人防护严执卫规对产环进员格行手生范，房境、设备行医护人穿戴防护服、对勤洗手regular消毒，感染口罩、手套等，减少感产妇进行隔离染风险医患沟通技巧倾听认倾产妇诉说真听的，了解其需求和concerns解释语释过监用通俗易懂的言解分娩程和护措施安慰给产妇励轻虑予安慰和鼓，减其焦和恐惧产妇心理支持方法心理疏导2进导缓产妇负绪行心理疏，解的面情支持性陪伴1许给产妇允家属陪伴，予精神支持放松技巧产妇教授放松技巧，如呼吸法、冥想等3导乐陪伴的作用提供情感支持提供专业指导提高分娩体验导乐为产妇轻导乐为产妇过专导乐产妇验可以提供情感支持，减其可以提供分娩程中的业陪伴可以提高的分娩体，增虑导对满焦和恐惧指，如呼吸技巧、用力方法等加其分娩的意度无痛分娩的监护特点严密监测生命体征观察镇痛效果注意导尿导压严观时调剂导难时无痛分娩可能致血下降，需要察镇痛效果，及整镇痛药物无痛分娩可能致排尿困，必要监测产妇进导密的生命体征量行尿分娩监护新技术介绍无线胎心监护1远程监护2人工智能辅助诊断3断来术应监监随着科技的不发展，越越多的新技用于分娩护，提高了护的效率和准确性典型病例分析病例一病例二产妇监虑产宫扩张缓滞虑称高危，有妊娠期糖尿病史，胎心护提示晚发性减速，考程延长，口慢，胎头下降停，考头盆不，行剖宫产评宫产婴胎儿窘迫，立即行剖，新生儿分正常，母平安常见问题与解答胎心监护多久做一羊水粪染怎么办？1Q2Q次？粪宫内A羊水染提示胎儿缺时监测A正常情况下，每2小听氧，需要密切胎心，必要诊产妇时终一次胎心高危需要持止妊娠续监胎心护产后出血如何处理？3Q宫缩剂宫检软产时进术A立即使用，按摩子，查道，必要行手止血监护工作中的注意事项认真细致及时沟通认观记录项标时时真察、各指，及及与医生沟通，共同制定处理现发异常情况方案人文关怀给产妇关轻虑予人文怀，减其焦和恐惧总结与复习要点重点回顾实践应用监则产妇评将识应临践断监婴分娩护的定义、重要性、基本原，入院估流程，胎心所学知用于床实，不提高分娩护水平，保障母监规读标产图绘临护的操作范和判准，程的制和床意义，分娩期安全识别并发症的与处理。