《尿液理学评价》课件

尿液理学评价课程目标与学习要点课程目标学习要点掌握尿液理学检查的原理、方法和临床意义，并能够独立完成尿•尿液标本采集和保存液理学检查•尿液理学检查项目和正常值•尿液异常变化的临床意义•尿沉渣镜检方法及结果分析尿液检查的临床意义诊断疾病监测病情12尿液检查可以帮助诊断多种疾尿液检查可以帮助监测疾病的病，如肾脏疾病、泌尿道感进展情况，并评估治疗效果染、糖尿病、肝病等预测预后尿液标本采集方法中段尿导尿法最常用的采集方法，主要收集尿适用于无法自行排尿者，避免标液中间部分，避免污染本被尿道分泌物污染留置尿管收集适用于长期留置尿管患者，需注意清洁和消毒尿液标本保存要求及时送检冷藏保存避免污染尿液标本应在采集后尽如需延迟送检，应将标标本容器应洁净，避免快送检，避免长时间放本置于4℃冰箱中保细菌或其他物质污染置导致成分改变存，保存时间一般不超过24小时尿液理学检查的主要项目颜色1观察尿液的颜色，判断是否存在异常透明度2评估尿液的透明度，判断是否存在浑浊比重3测定尿液的比重，反映肾脏浓缩功能值pH4测定尿液的pH值，反映机体酸碱平衡状态蛋白5检测尿液中的蛋白质含量，判断是否存在蛋白尿糖6检测尿液中的葡萄糖含量，判断是否存在糖尿酮体7检测尿液中的酮体含量，反映脂肪代谢状况胆红素和胆原8检测尿液中的胆红素和胆原含量，反映肝脏功能红细胞、白细胞9检测尿液中的红细胞和白细胞数量，反映泌尿系统炎症情况亚硝酸盐10检测尿液中的亚硝酸盐含量，反映细菌感染情况沉渣11对尿液沉渣进行镜检，观察细胞、管型、结晶体等成分尿液颜色的正常范围无色透明2饮水量过多或肾脏浓缩功能下降，尿液稀释淡黄色正常尿液的主要颜色，由于尿黄素和尿1胆素的存在深黄色3脱水或大量出汗，尿液浓缩尿液颜色异常的临床意义红色血尿，常见于泌尿系统感染、结石、肿瘤等棕色胆红素尿，常见于肝脏疾病，如黄疸黑色黑色素尿，常见于黑色素瘤，或某些药物副作用绿色绿脓杆菌感染，尿液中含有脓液橙色利福平、维生素B等药物服用后，尿液变色蓝色某些药物服用后，尿液变色尿液透明度的评估标准透明尿液清澈透明，无悬浮物，属于正常范围轻度混浊尿液中存在少量悬浮物，如少量磷酸盐结晶，肉眼可见中度混浊尿液中存在较多悬浮物，肉眼可见浑浊，需摇匀后观察严重混浊尿液浑浊明显，无法看清容器底部，需离心后观察尿液混浊原因分析细胞管型结晶细菌白细胞、红细胞、上皮细胞肾小管上皮脱落、蛋白凝固尿液中各种无机盐沉淀形成泌尿道感染或污染导致的细等形成的圆柱状结构的结晶体菌感染尿比重的测定方法折射仪2利用光线在不同介质中的折射率变化来测定液体比重尿比重计1一种浮在液体中的玻璃管，根据液体的密度来判断比重尿比重试纸一种浸泡在尿液中的试纸，根据颜色变3化来判断比重尿比重正常值范围

1.

0051.030最低值最高值饮水量过多或肾脏浓缩功能下降脱水或大量出汗，尿液浓缩尿比重异常的临床意义尿液值测定方法pH正常尿液值范围pH

4.5最低值肉食性饮食，体内酸性物质代谢增多

8.0最高值素食性饮食，体内碱性物质代谢增多酸性尿的临床意义代谢性酸中毒呼吸性酸中毒肾小管酸中毒糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒等肺功能障碍，二氧化碳潴留肾脏排酸功能障碍碱性尿的临床意义泌尿道感染呕吐细菌分解尿素产生氨，使尿液呕吐丢失胃酸，使血液偏碱，碱化导致尿液碱化碱性药物服用碳酸氢钠等碱性药物服用后，使尿液碱化尿蛋白检测方法介绍定性检查1判断尿液中是否存在蛋白定量检查2测定尿液中蛋白的具体含量尿蛋白定性检查尿蛋白定量检查试剂盒法比色法免疫法利用试剂盒快速检测尿蛋白含量利用比色计测量蛋白溶液的颜色变化来利用抗原抗体反应，特异性检测尿蛋白测定蛋白含量含量蛋白尿的分类生理性蛋白尿正常情况下出现的少量蛋白尿，一般不会造成严重后果病理性蛋白尿由于疾病引起的蛋白尿，需要进一步检查明确病因生理性蛋白尿运动后蛋白尿体位性蛋白尿剧烈运动后，肌肉组织损伤释放少量蛋白直立姿势时，肾脏血流减少，导致少量蛋白漏出发热蛋白尿精神紧张蛋白尿发热时，肾脏血流增加，可能导致少量蛋白漏出精神紧张或情绪激动时，可能导致少量蛋白漏出病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球滤过膜受损，导致大量蛋白漏出，常见于肾炎、糖尿病肾病等肾小管性蛋白尿肾小管重吸收功能障碍，导致部分蛋白漏出，常见于肾小管酸中毒溢出性蛋白尿血浆中蛋白含量增高，超过肾脏的滤过能力，导致尿液中蛋白含量升高尿糖检测的临床意义诊断糖尿病监测血糖控制预防并发症糖尿病患者血糖升高，尿糖检测可以帮助监测长期高血糖会导致各种超过肾脏的重吸收能血糖控制情况，并及时并发症，尿糖检测可以力，导致尿糖出现调整治疗方案帮助早期发现和预防尿糖检测方法定性检查定量检查判断尿液中是否存在葡萄糖测定尿液中葡萄糖的具体含量尿糖定性检查尿糖定量检查试剂盒法利用试剂盒快速检测尿糖含量酶法利用酶催化反应，测定尿糖含量尿酮体检测方法尿酮体临床意义糖尿病酮症酸中毒饥饿糖尿病患者血糖控制不佳，体长时间饥饿，体内脂肪分解加内脂肪分解加速，产生酮体，速，产生酮体导致酮症酸中毒剧烈运动剧烈运动后，体内脂肪分解加速，产生酮体尿胆红素检测原理1胆红素与试剂反应，产生颜色变化，根据颜色深浅判断胆红素含量方法2试纸法、比色法临床意义3判断肝脏功能是否受损，常见于黄疸、肝炎等尿胆原检测原理尿胆原与试剂反应，产生颜色变化，根据颜色深浅判断尿胆原含量方法试纸法、比色法临床意义判断肝脏功能是否受损，常见于肝炎、肝硬化等尿红细胞检测方法显微镜镜检尿红细胞试纸对尿液沉渣进行镜检，观察红细胞数量和形态利用试纸检测尿液中红细胞的存在尿红细胞临床意义泌尿道感染泌尿系统结石尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等结石损伤泌尿道，导致血尿肿瘤肾小球肾炎泌尿系统肿瘤，可引起肉眼血尿肾小球滤过膜受损，导致红细胞漏出尿白细胞检测方法1显微镜镜检、试纸法临床意义2判断泌尿系统是否存在炎症，常见于泌尿道感染尿亚硝酸盐检测方法2试纸法原理1亚硝酸盐试纸利用格里斯反应，检测尿液中亚硝酸盐的存在临床意义反映细菌感染情况，但并非所有细菌感3染都会出现亚硝酸盐阳性尿沉渣检查概述定义目的对尿液沉渣进行镜检，观察细胞、管型、结晶体等成分进一步判断尿液异常变化的原因，辅助临床诊断尿沉渣标本处理离心将尿液标本离心，使沉淀物集中在底部吸取沉淀物用移液管吸取沉淀物，制成玻片镜检在显微镜下观察沉淀物，识别各种成分尿沉渣镜检方法低倍镜1观察整体分布情况，计数管型高倍镜2识别细胞、结晶体、细菌等成分油镜3观察寄生虫、真菌等微小结构上皮细胞的识别肾小管上皮细胞1圆形或卵圆形，核圆，胞质较多，常见于肾小管病变移行上皮细胞2大小不一，形状不规则，核大，胞质较少，常见于泌尿道炎症鳞状上皮细胞3扁平，核小，胞质较少，常见于尿道外口或阴道污染红细胞形态分析白细胞计数及意义0-5正常范围一般情况下，尿液中白细胞数量较少5-10轻度增多可能存在轻微炎症，需要结合其他指标判断10-20中度增多提示泌尿道炎症，需要进一步检查明确病因20严重增多高度提示泌尿道感染，需要及时治疗管型的分类及意义透明管型颗粒管型红细胞管型白细胞管型由蛋白质组成，常见于生理性蛋白包含颗粒，常见于肾小球肾炎、肾小含有红细胞，常见于肾小球肾炎、肾含有白细胞，常见于肾小管炎、肾盂尿管病变出血肾炎蜡样管型质地坚硬，常见于慢性肾小球肾炎、肾衰竭结晶体的识别方法形状颜色大小观察结晶体的形状，如针状、菱形、方观察结晶体的颜色，如无色、黄色、棕观察结晶体的大小，判断其是否为异常形等色等结晶细菌检查方法显微镜镜检1对尿液沉渣进行镜检，观察细菌数量和形态细菌培养2将尿液标本接种于培养基，观察细菌生长情况药敏试验3检测细菌对不同抗生素的敏感性，指导抗生素选择真菌检查要点酵母菌圆形或卵圆形，有芽生现象，常见于糖尿病患者霉菌丝状结构，常见于免疫力低下患者寄生虫检查血吸虫卵阿米巴滋养体卵形，有侧棘，常见于血吸虫病患者圆形或不规则形，有伪足，常见于阿米巴痢疾患者尿液检查质量控制检验前质控检验中质控标本采集、保存、运输等环节的检验过程中试剂、仪器、操作等控制方面的控制检验后质控检验结果的审核、复查、报告等方面的控制检验前质控要点标本采集方法标本保存要求严格按照规范进行标本采集，及时送检，冷藏保存，避免标避免污染本变质标本信息填写准确填写标本信息，确保标本与病人信息一致检验中质控措施试剂校准仪器维护操作规范定期校准试剂，保证试定期维护仪器，保证仪严格按照操作规范进行剂的准确性和稳定性器的正常运行检验操作，避免误差检验后质控要求结果审核1由经验丰富的检验师对检验结果进行审核，发现异常结果及时复查结果复查2对于异常结果，应及时进行复查，确认结果的准确性报告书写3检验报告应规范书写，内容完整，格式统一常见误差分析标本误差试剂误差仪器误差操作误差标本采集、保存、运输不当试剂过期、失效、污染等导仪器故障、校准不当等导致检验人员操作不规范导致的导致的误差致的误差的误差误差结果判读原则结合临床参考正常值将检验结果与病人的临床症将检验结果与正常值范围进行状、体征等信息结合起来综合对比，判断是否存在异常判断动态观察对病人的尿液检查结果进行动态观察，了解疾病变化情况异常结果的复查流程发现异常结果检验师在审核检验结果时，发现异常结果及时复查对异常结果进行复查，确认结果的准确性通知临床医生将复查结果及时通知临床医生，以便做出正确的诊断和治疗方案检验报告的规范书写病人基本信息检验项目检验结果姓名、性别、年龄、住院号等所做的尿液理学检查项目名称每个检验项目的具体结果，包括数值、单位、颜色变化等报告日期检验人员签字检验报告的书写日期检验人员的签名，以保证报告的真实性和可靠性危急值的判定标准10mg/dl尿蛋白大于10mg/dl，提示可能存在严重肾脏病变300mg/dl尿糖大于300mg/dl，提示可能存在糖尿病酮症酸中毒3+尿红细胞大于3+，提示可能存在泌尿系统出血，需要紧急处理个高倍视野10/尿白细胞大于10个/高倍视野，提示可能存在严重泌尿道感染，需要及时治疗危急值报告流程检验人员发现危急值检验人员在审核检验结果时发现危急值立即报告临床医生检验人员应立即将危急值报告给临床医生，并记录报告时间和内容确认接收临床医生应确认收到危急值报告，并采取相应的措施检验结果的临床应用诊断疾病监测病情预测预后尿液检查结果可以帮助诊断多种疾病，尿液检查结果可以帮助监测疾病的进展尿液检查结果可以帮助预测疾病的预如肾脏疾病、泌尿道感染、糖尿病等情况，并评估治疗效果后，并制定合理的治疗方案病例分析实例主诉1患者男性，35岁，主诉排尿困难，尿频，尿痛体检2体温

37.5℃，血压120/80mmHg，腹部叩诊有轻微压痛尿液检查3尿液颜色深黄，混浊，比重

1.025，pH值

6.0，蛋白+，糖阴性，白细胞15-20个/高倍视野，红细胞2-3个/高倍视野，亚硝酸盐阳性，沉渣镜检发现大量白细胞，少量红细胞，管型未见诊断4急性膀胱炎治疗5抗生素治疗，并建议多饮水，避免辛辣刺激性食物总结与复习要点尿液理学评价概述尿液检查项目和正常值尿液异常变化的临床意义尿液理学检查是重要的临床辅助检掌握尿液理学检查的各个项目，以及了解尿液异常变化的临床意义，并能查，能够提供许多有价值的信息它们的正常值范围够进行初步的判断尿沉渣镜检方法及结果分析尿液检查质量控制掌握尿沉渣镜检方法，能够识别各种沉渣成分，并进行分了解尿液检查质量控制的重要性，并掌握相关的控制措施析。