《心脏瓣膜疾病》课件

心脏瓣膜疾病概述本课件旨在帮助大家深入了解心脏瓣膜疾病，包括其解剖基础、生理功能、病因学、临床表现、诊断方法、治疗原则等我们将从基础知识开始，逐步深入，并结合临床案例进行讲解，使大家能够更好地理解和掌握心脏瓣膜疾病的诊断和治疗心脏瓣膜解剖基础二尖瓣三尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣位于左心房和左心室之间，位于右心房和右心室之间，位于左心室出口处，由三片位于右心室出口处，由三片由两片瓣叶组成，负责控制由三片瓣叶组成，负责控制瓣叶组成，负责控制血液从瓣叶组成，负责控制血液从血液从左心房流入左心室血液从右心房流入右心室左心室流入主动脉右心室流入肺动脉心脏瓣膜生理功能瓣膜开闭机制心脏收缩时，血流动力学特点正常瓣膜开12瓣膜打开，血液流过；心脏舒闭顺畅，血流平稳，无湍流或张时，瓣膜关闭，防止血液回回流现象流正常生理参数范围瓣膜面积、瓣膜压力梯度等指标在正常范围内3瓣膜疾病流行病学全球发病率中国患病现状全球范围内，瓣膜疾病发病率不中国瓣膜疾病患病人数众多，近断上升，近年来尤为显著，与人年来增长迅速，成为心血管疾病口老龄化和心血管疾病患病率增的重要组成部分，给患者和社会加有关带来沉重的负担年龄和性别分布瓣膜疾病多见于老年人，女性患者略多于男性患者，与女性更易患风湿性心脏病有关瓣膜疾病病因学先天性心脏瓣膜缺陷，获得性瓣膜病包括风湿退行性瓣膜病，随着年如二尖瓣狭窄、主动脉性心脏病、感染性心内龄增长，瓣膜组织逐渐瓣狭窄等，占瓣膜疾病膜炎、退行性瓣膜病等老化，发生钙化、硬化发病原因的一部分，占瓣膜疾病发病原因等变化，导致瓣膜功能的主要部分障碍风湿性心脏病链球菌感染由组链球菌感染引起的急性风湿热，可引起心A1脏瓣膜病变免疫反应机体对链球菌抗原产生免疫反应，导致心脏瓣膜2组织损伤瓣膜病变瓣膜组织受损，发生增厚、钙化、粘连等改变，3影响瓣膜功能临床表现心力衰竭、心律失常、瓣膜狭窄或关闭不全等症4状感染性心内膜炎致病菌进入血液细菌、真菌、病毒等通过血流进入心脏，感染瓣膜内膜瓣膜内膜损伤瓣膜组织损伤，如瓣膜缺损、瓣膜置换术后等，为细菌滋生提供条件细菌繁殖细菌在瓣膜组织上大量繁殖，形成菌斑，破坏瓣膜结构瓣膜功能障碍瓣膜功能障碍，导致瓣膜狭窄或关闭不全，引起心力衰竭、心律失常等症状二尖瓣狭窄概述定义分类二尖瓣狭窄是指二尖瓣口面积缩小，导12根据狭窄程度不同，可分为轻度、中度致左心房血液流入左心室受阻，引起左、重度二尖瓣狭窄心房压力升高病理生理发病机制43左心房压力升高，左心房扩大，左心室主要由风湿性心脏病引起，也可由先天功能减退，最终导致心力衰竭性心脏病、感染性心内膜炎等造成二尖瓣狭窄症状体征心悸由于左心房压力升高，心脏负荷加重，引起心悸，常伴有呼吸困难呼吸困难由于肺淤血，引起呼吸困难，可表现为劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难咳嗽由于肺淤血，可出现刺激性咳嗽，伴有咳痰，痰液可呈粉红色或泡沫状水肿由于右心室功能减退，可出现下肢水肿，严重时可出现全身水肿二尖瓣狭窄诊断方法心电图1可出现左心房肥大、心房颤动等改变超声心动图2是诊断二尖瓣狭窄的金标准，可直观显示瓣膜结构、狭窄程度等线检查X3可显示心脏增大、肺淤血等改变心导管检查4可进一步评估狭窄程度、压力梯度等指标二尖瓣关闭不全风湿性心脏病1风湿性心脏病是二尖瓣关闭不全最常见的病因，导致瓣膜组织损伤，关闭不全退行性改变2随着年龄增长，瓣膜组织发生退行性改变，如瓣膜增厚、钙化等，导致关闭不全感染性心内膜炎3感染性心内膜炎可导致瓣膜组织损伤，引起瓣膜关闭不全其他病因4其他病因，如二尖瓣脱垂、心肌病、瓣膜手术后等，也可导致二尖瓣关闭不全二尖瓣脱垂1定义二尖瓣脱垂是指二尖瓣瓣叶向左心房方向突出，导致瓣膜关闭不全，血流回流到左心房2发病机制主要与瓣膜组织结构异常、心肌收缩力减弱等因素有关3诊断标准主要通过超声心动图进行诊断，可观察到瓣膜瓣叶向左心房方向突出，伴有回流现象4治疗原则大多数患者无需手术治疗，可通过药物控制症状，如使用β受体阻滞剂、利尿剂等主动脉瓣狭窄风湿性心脏病风湿性心脏病是主动脉瓣狭窄最常见的病因，导致瓣膜增厚、钙化，影响瓣膜打开先天性心脏病先天性主动脉瓣狭窄，瓣膜发育异常，导致瓣膜口狭窄退行性改变随着年龄增长，瓣膜组织发生退行性改变，如瓣膜钙化、硬化等，导致瓣膜功能障碍感染性心内膜炎感染性心内膜炎可导致瓣膜组织损伤，引起瓣膜狭窄主动脉瓣狭窄临床表现主动脉瓣关闭不全病因与机制临床特征诊断方法主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣关闭不全患者可出现心悸、呼吸困难、胸痛等症状超声心动图是诊断主动脉瓣关闭不全的金，导致血液回流到左心室，引起左心室负，严重时可出现心力衰竭标准，可观察到瓣膜关闭不全，伴有血流荷加重回流现象三尖瓣疾病三尖瓣疾病是指三尖瓣发生狭窄或关闭不全，导致血液流入右心室受阻或回流到右心房，引起右心室负荷加重三尖瓣疾病常与其他瓣膜病合并存在，导致临床表现更为复杂肺动脉瓣疾病肺动脉瓣疾病是指肺动脉瓣发生狭窄或关闭不全，导致血液流入肺动脉受阻或回流到右心室，引起右心室负荷加重肺动脉瓣疾病常与其他瓣膜病合并存在，导致临床表现更为复杂瓣膜病听诊心音特点杂音分析典型听诊音正常心音清脆，瓣膜病可导致心音减弱瓣膜病可出现杂音，根据杂音的位置、二尖瓣狭窄可出现开瓣音，主动脉瓣狭、增强、分裂等改变性质、时间、强度等特征可判断瓣膜病窄可出现喷射性收缩期杂音，二尖瓣关的类型和严重程度闭不全可出现收缩期杂音等心电图改变心房颤动二尖瓣狭窄、主动左心室肥厚二尖瓣关闭不全12脉瓣狭窄等瓣膜病可引起心房、主动脉瓣关闭不全等瓣膜病颤动，心电图显示心房率不规可导致左心室负荷加重，引起则，无波左心室肥厚，心电图显示P QRS波增宽、段压低等改变ST心律失常一些瓣膜病患者可出现其他心律失常，如室性早搏、房室3传导阻滞等线检查X心影特点肺部改变瓣膜病可导致心脏增大，心影增二尖瓣狭窄可出现肺淤血，线X宽，心尖圆钝，左心房扩大等检查可显示肺纹理增粗、肺门阴影增大等改变钙化征象瓣膜病可引起瓣膜钙化，线检查可显示瓣膜钙化影，有助于诊断瓣膜病X超声心动图检查

（一）二维超声可观察瓣膜形型超声可动态观察瓣多普勒超声可评估血流M态结构，如瓣膜厚度、膜运动情况，如瓣膜开速度、方向、流量等，瓣叶运动情况、瓣膜口闭速度、瓣膜回声变化有助于判断瓣膜狭窄程面积等，有助于诊断瓣等，有助于判断瓣膜功度、关闭不全程度等膜病能障碍超声心动图检查

（二）血流动力学评估多普勒超声可以评估血流速度、方向、流1量等，判断瓣膜功能障碍瓣膜面积测量二维超声可以测量瓣膜口面积，判断瓣膜狭2窄程度反流程度评估多普勒超声可以评估瓣膜关闭不全程度，判3断瓣膜反流的严重程度心导管检查适应症适用于超声心动图难以确诊的患者，或需要评估瓣膜压力梯度、瓣膜血流动力学等指标的患者检查方法通过血管穿刺将导管插入心脏，测量瓣膜压力梯度、瓣膜口面积等结果解释根据测量结果可以判断瓣膜病的类型、严重程度，为手术治疗提供依据与核磁共振检查CT检查可清晰显示瓣膜钙化程度、瓣膜结构变化等，有助于诊断瓣膜病CT，并为手术治疗提供参考核磁共振检查可以更清晰地显示瓣膜结构、血流动力学等，有助于诊断瓣膜病，并为手术治疗提供参考实验室检查炎症指标心肌标志物如血沉、反应蛋白等，可以判如肌酸激酶、肌钙蛋白等，可以C断瓣膜病是否合并感染，如感染判断瓣膜病是否合并心肌损伤，性心内膜炎如心力衰竭凝血功能如凝血酶原时间、国际标准化比值等，可以判断瓣膜病是否合并凝血功能障碍，为抗凝治疗提供依据瓣膜病严重程度分级功能学评估根据患者临床症状、体征、心电图、超2声心动图等指标进行评估形态学评估1根据瓣膜结构、瓣膜口面积、瓣膜功能等指标进行评估分级标准根据不同瓣膜病，制定不同的分级标准，如二尖瓣狭窄分级、主动脉瓣狭窄分3级等药物治疗原则治疗目标用药选择疗效评估药物治疗主要目的是控制症状、减轻心脏根据瓣膜病类型、严重程度、患者个体差定期评估药物疗效，调整用药方案，以达负荷、改善预后异等选择药物，如利尿剂、、受体到最佳治疗效果ACEIβ阻滞剂等抗凝治疗适应症对于有心房颤动、瓣药物选择常用的抗凝药物包12膜手术后、瓣膜病合并血栓栓括华法林、达比加群酯、利伐塞风险的患者，需要进行抗凝沙班等，根据患者情况选择合治疗适的药物监测指标定期监测国际标准化比值（）等指标，控制抗凝效果3INR心力衰竭治疗病因治疗对症治疗预后评估针对瓣膜病病因进行治疗，如瓣膜手术使用利尿剂、、受体阻滞剂等药物定期评估患者心功能，调整治疗方案，ACEIβ、抗生素治疗等，控制症状、减轻心脏负荷改善预后心律失常处理心房颤动室性早搏房室传导阻滞其他手术治疗适应症症状严重患者出现心力衰竭、心律失常、晕厥等症状，药物治疗效果不佳瓣膜病严重瓣膜狭窄程度严重，瓣膜口面积明显减小；或瓣膜关闭不全程度严重，反流量大合并症瓣膜病合并其他疾病，如感染性心内膜炎、心肌病等，影响预后手术时机根据患者病情、瓣膜病严重程度等选择最佳手术时机禁忌症患者存在严重合并症，如严重心力衰竭、无法耐受手术等，禁忌手术治疗瓣膜成形术适应症适用于瓣膜狭窄程度手术方式通过手术方法修复12较轻或瓣膜关闭不全程度轻微瓣膜组织，改善瓣膜功能的患者手术效果瓣膜成形术可以改善瓣膜功能，控制症状，减轻心脏负荷3，提高生活质量瓣膜置换术人工瓣膜类型手术方式人工瓣膜分为机械瓣和生物瓣，通过手术方法切除病变瓣膜，置机械瓣耐用，但需要终身服用抗换人工瓣膜，恢复瓣膜功能凝药物；生物瓣无需服用抗凝药物，但使用寿命有限并发症防治瓣膜置换术后可能出现并发症，如感染、血栓栓塞、出血等，需要加强术后管理，预防并发症发生介入治疗经导管瓣膜治疗通过导管将人工瓣膜输送到心脏，置换病1变瓣膜，是一种微创治疗方法球囊扩张术通过导管将球囊插入瓣膜狭窄处，进行扩张，2改善瓣膜功能，适用于一些瓣膜狭窄患者适应症选择介入治疗适用于一些高危患者，或无法耐受外3科手术的患者技术TAVI手术适应症适用于高危患者，或无法耐受外科手术的患者，如老年患者、合并症患者等手术流程通过导管将人工瓣膜输送到心脏，置换病变瓣膜，无需开胸手术术后管理术后需要密切观察患者病情，预防并发症发生，并进行康复训练，改善预后外科手术并发症1感染瓣膜手术后可能出现感染，如伤口感染、心内膜炎等，需要及时进行抗生素治疗2血栓栓塞机械瓣患者需要长期服用抗凝药物，以预防血栓栓塞发生3出血手术过程中或术后可能出现出血，需要及时止血处理4心力衰竭瓣膜手术后，患者的心脏功能可能出现问题，导致心力衰竭，需要及时进行治疗人工瓣膜选择机械瓣生物瓣选择原则个体化建议机械瓣耐用，但需要终身服生物瓣无需服用抗凝药物，根据患者年龄、合并症、生医生会根据患者具体情况，用抗凝药物，以预防血栓栓但使用寿命有限，一般为活方式等选择合适的人工瓣推荐最适合的人工瓣膜类型10-塞发生年膜15术后抗凝管理抗凝方案机械瓣患者需要长监测指标定期监测国际标准12期服用抗凝药物，生物瓣患者化比值（）等指标，控制INR根据情况选择是否服用抗凝药抗凝效果物并发症处理术后可能出现出血、血栓栓塞等并发症，需要及时进行3处理特殊人群管理

（一）老年患者合并症患者老年患者更易出现并发症，需要合并其他疾病的患者，需要综合加强术前评估，选择合适的治疗评估，选择合适的治疗方案方案妊娠期患者妊娠期患者需要根据具体情况选择治疗方案，避免对胎儿造成影响特殊人群管理

（二）儿童患者瓣膜病的治疗运动员瓣膜病的治疗需瓣膜手术患者术后需要需要考虑生长发育因素要考虑运动量、训练强进行定期随访，预防并，选择合适的治疗方案度等因素，选择合适的发症发生，并进行康复治疗方案训练，改善预后预防性治疗风湿热预防及时治疗链球菌感染，避免风湿热发生，预防1风湿性心脏病感染性心内膜炎预防对于高危患者，如瓣膜手术患者、瓣2膜病患者等，需要预防感染性心内膜炎进展预防对于瓣膜病患者，需要定期随访，控制病情进展3，改善预后瓣膜病筛查高危人群如风湿热患者、先天性心脏病患者、感染性心内膜炎患者等，需要进行瓣膜病筛查筛查方法可通过超声心动图、心电图、线检查等方法进行X筛查随访计划对于瓣膜病患者，需要进行定期随访，监测病情变化，及时进行治疗生活方式指心脏瓣膜病患者需要调整生活方式，以控制病情、改善预后如戒烟限酒、控制体重、合理膳食、适当运动等另外，患者还需要保持良好的心态，积极配合治疗，才能获得更好的预后效果。