《眼肌麻痹与复视问题》课件

眼肌麻痹与复视问题大家好！今天我将带领大家一起学习眼肌麻痹与复视问题，探讨眼外肌的解剖结构、复视的类型和诊断、眼肌麻痹的常见原因以及治疗方案与康复策略，让我们共同走进眼球运动的奇妙世界课程概述眼外肌解剖结构复视的类型和诊断眼肌麻痹的常见原因治疗方案与康复策略了解眼外肌的解剖结构是理复视是一种常见的临床症状眼肌麻痹是指眼外肌功能障针对眼肌麻痹，我们将介绍解眼球运动和复视的基石，，我们将学习复视的分类、碍，我们将探究其常见原因包括药物治疗、非手术治疗我们将深入探讨6条眼外肌的临床表现以及诊断方法，包，包括血管性疾病、外伤、、手术治疗以及康复训练等位置、走向、起点、止点以括九个诊断眼位检查、Hess肿瘤、炎症、代谢性疾病、多方面的治疗方案，帮助大及血供特点，为后续学习打屏法等，掌握如何识别不同先天性异常等，为临床诊断家了解眼肌麻痹的治疗流程下基础的复视类型提供思路与康复策略眼球运动的基本概念眼球运动的六个基本方单眼与双眼协调运动12向单眼运动是指一只眼睛独立进眼球可以向六个基本方向运动行的运动，而双眼协调运动是上、下、左、右、内收、外指两眼同时协同进行的运动，展，这些运动由6条眼外肌共保证双眼注视同一个目标，形同完成，保证眼睛的精确运动成立体视觉视觉系统的神经支配3眼球运动受到大脑神经的支配，动眼神经、滑车神经、外展神经分别支配不同的眼外肌，实现眼睛的精细控制眼外肌解剖

（一）条眼外肌的位置和走向肌肉起点和止点66条眼外肌分别为上直肌、下直每条眼外肌都有明确的起点和止肌、内直肌、外直肌、上斜肌和点，起点位于眼眶骨壁，止点位下斜肌，它们在眼球周围呈放射于眼球的巩膜，通过肌肉的收缩状分布，各自控制不同的眼球运和舒张，带动眼球运动动方向血供特点眼外肌的血管供应丰富，来自眼动脉的分支，为肌肉提供充足的血液供应，确保肌肉的正常功能眼外肌解剖

（二）上直肌外直肌上直肌位于眼球上方，起点位于眼眶顶，止点位于眼球上半部巩外直肌位于眼球外侧，起点位于内直肌膜，收缩时使眼球向上运动眼眶外侧壁，止点位于眼球外侧巩膜，收缩时使眼球向外侧（颞内直肌位于眼球内侧，起点位于侧）运动眼眶内侧壁，止点位于眼球内侧巩膜，收缩时使眼球向内侧（鼻下直肌侧）运动下直肌位于眼球下方，起点位于眼眶底，止点位于眼球下半部巩膜，收缩时使眼球向下运动眼外肌解剖

（三）上斜肌下斜肌滑车的解剖特点上斜肌位于眼球上方，下斜肌位于眼球下方，滑车是位于眼眶上壁的起点位于眼眶顶，止点起点位于眼眶底，止点一块小的骨性结构，上位于眼球外侧巩膜，但位于眼球外侧巩膜，收斜肌的肌腱穿过滑车，其肌腱穿过滑车，使眼缩时使眼球向上外展运改变了上斜肌的运动方球向下外展运动动向，使眼球能向下外展运动眼外肌神经支配动眼神经1动眼神经（III对脑神经）支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌，控制眼球的向上、向下、向内、向上外展运动滑车神经2滑车神经（IV对脑神经）支配上斜肌，控制眼球的向下外展运动外展神经3外展神经（VI对脑神经）支配外直肌，控制眼球的向外运动动眼神经解剖核上纤维动眼神经的核上纤维起于大脑皮质，经过内囊、脑桥、中脑，最终到达动眼神经核，传递来自大脑皮质的运动指令核部动眼神经核位于中脑，是动眼神经的细胞体集聚区，控制动眼神经支配的肌肉核下纤维走行动眼神经的核下纤维从动眼神经核发出，经脑干、颅底，最终进入眼眶，支配眼外肌滑车神经解剖神经纤维走行路径滑车神经的纤维从滑车神经核发出，是2所有脑神经中最长的一条，走行穿过脑核的位置桥、小脑、脑干等结构，最后到达眼眶1滑车神经核位于中脑，是滑车神经的细胞体集聚区，控制滑车神经支配的上斜肌支配肌肉滑车神经支配上斜肌，控制眼球的向下3外展运动外展神经解剖核的位置外展神经核位于脑桥，控制外展神经支配的外直肌，使眼球向外运动1神经纤维走行外展神经的纤维从外展神经核发出，经过脑干、颅底，进入眼眶，支配外2直肌临床意义外展神经麻痹会导致眼球外展运动障碍，表现为水平复视，临3床上需及时诊断和治疗复视的定义与分类单眼复视单眼复视是指一只眼睛看到的影像重叠，通常是由屈光不正、角膜病变、白内障等眼部疾病导致，并非眼1肌麻痹引起双眼复视双眼复视是指两只眼睛看到的影像重叠，通常是由眼肌麻痹、斜视等眼部疾病导致，2需要进一步检查确诊生理性复视生理性复视是指在某些特定情况下出现的短暂复视，例如疲劳

3、过度用眼等，通常无需治疗复视的临床表现水平复视垂直复视斜向复视复视的临床表现多种多样，根据复视的方向可以分为水平复视、垂直复视和斜向复视，水平复视最为常见，占复视病例的60%眼肌麻痹的常见原因

（一）血管性疾病外伤肿瘤血管性疾病，例如脑卒中、脑动脉瘤等，眼眶骨折、神经损伤、肌肉损伤等外伤，颅内肿瘤、眶内肿瘤等，可压迫或侵犯眼可导致眼肌支配神经的缺血，引起眼肌麻可导致眼肌麻痹，需要及时进行治疗肌支配神经，导致眼肌麻痹，需要进行手痹术治疗眼肌麻痹的常见原因

（二）炎症代谢性疾病先天性异常眼肌炎症，例如病毒感染、细菌感染、自糖尿病、甲状腺疾病等代谢性疾病，可引先天性眼肌麻痹，例如上斜肌麻痹、外展身免疫性疾病等，可导致眼肌麻痹，需要起眼肌麻痹，需要控制血糖、调节甲状腺神经麻痹等，需要根据具体情况进行治疗抗炎治疗功能等糖尿病性眼肌麻痹12发病机制临床特点糖尿病患者血糖控制不佳，容易引起糖尿病性眼肌麻痹通常表现为水平复微血管病变，导致眼肌支配神经缺血视，伴随眼球运动障碍，可伴有糖尿，引起眼肌麻痹病的其他并发症3预后分析预后与血糖控制情况密切相关，血糖控制良好，预后较好，反之预后较差，需要积极控制血糖外伤性眼肌麻痹眶壁骨折神经损伤12眼眶骨折可导致眼外肌的牵拉眼肌支配神经损伤，例如动眼、压迫或损伤，造成眼球运动神经损伤、滑车神经损伤、外障碍，需要进行手术治疗展神经损伤，可导致相应眼外肌的麻痹肌肉损伤3眼外肌直接损伤，例如眼外肌撕裂、断裂，可导致眼球运动障碍，需要进行手术治疗炎症性眼肌麻痹病毒感染细菌感染12病毒感染，例如单纯疱疹病毒细菌感染，例如葡萄球菌感染、带状疱疹病毒等，可引起眼、链球菌感染等，可引起眼肌肌炎症，导致眼肌麻痹炎症，导致眼肌麻痹自身免疫性疾病3自身免疫性疾病，例如重症肌无力、甲状腺眼病等，可引起眼肌炎症，导致眼肌麻痹肿瘤导致的眼肌麻痹颅内肿瘤眶内肿瘤12颅内肿瘤，例如脑膜瘤、神经眶内肿瘤，例如神经鞘瘤、血鞘瘤等，可压迫眼肌支配神经管瘤等，可直接侵犯眼外肌，，导致眼肌麻痹导致眼肌麻痹转移性肿瘤3转移性肿瘤，例如肺癌、乳腺癌等，可转移到眼眶，压迫眼肌支配神经或眼外肌，导致眼肌麻痹临床症状评估

（一）复视的性质头位异常眼位异常仔细询问患者复视的性质，例如复视的观察患者是否存在头位异常，例如偏头观察患者是否存在眼位异常，例如斜视出现时间、持续时间、程度、与眼球运、歪头等，这些都是眼肌麻痹的常见表、眼球偏斜等，这些都是眼肌麻痹的典动的关系等，有助于判断病因现，有助于判断受累的眼外肌型症状，有助于判断病变部位临床症状评估

（二）瞳孔反应眼睑下垂其他伴随症状检查患者的瞳孔反应，观察是否对光反观察患者是否存在眼睑下垂，有助于判询问患者是否存在其他伴随症状，例如应迟钝或消失，有助于判断是否合并动断是否合并动眼神经麻痹，并判断病变头痛、头晕、恶心、呕吐等，有助于判眼神经麻痹程度断病因并进行相关检查眼肌功能检查方法

（一）九个诊断眼位检查屏法Hess12九个诊断眼位检查是常用的眼Hess屏法是一种客观的眼位肌功能检查方法，通过观察眼检查方法，通过患者在屏幕上球在九个不同方向的运动，判标记的交叉点，绘制出眼球运断是否存在眼位异常动的范围，判断眼肌麻痹的程度强制牵引试验3强制牵引试验是检查眼外肌力度的测试，通过医生用镊子牵拉眼球，判断眼外肌的收缩力眼肌功能检查方法

（二）屏法复视图Lancaster12Lancaster屏法是一种检查眼复视图是患者描述看到的双影球运动协调性的方法，通过观情况，通过复视图，可以判断察患者在屏幕上看到的红绿光复视的方向、程度和与眼球运点，判断是否存在双眼运动协动的关系调障碍立体视检查3立体视检查是检测患者是否存在立体视功能障碍，有助于判断是否合并眼肌麻痹，并评估治疗效果影像学检查

（一）检查适应症检查适应症血管造影检查CT MRICT检查适用于怀疑眼眶骨折、眶内肿MRI检查适用于怀疑颅内肿瘤、眼眶血管造影检查适用于怀疑血管性眼肌瘤等疾病，可以清晰地显示眼眶骨骼内肿瘤、神经损伤等疾病，可以清晰麻痹，可以显示眼眶血管的走行和结结构，判断是否存在骨折或占位病变地显示软组织结构，判断病变部位和构，判断是否存在血管畸形或血管阻性质塞影像学检查

（二）眶部特点颅脑表现CT MRI12眶部CT可以显示眼眶骨骼结颅脑MRI可以显示脑组织、血构，判断是否存在骨折、骨质管、神经等结构，判断是否存增生等病变，可以帮助诊断眼在颅内肿瘤、脑卒中、神经损眶外伤或眼眶内肿瘤伤等疾病，帮助诊断眼肌麻痹的原因血管造影发现3血管造影可以显示眼眶血管的走行和结构，判断是否存在血管畸形、血管阻塞等病变，帮助诊断血管性眼肌麻痹实验室检查血糖检测甲状腺功能12血糖检测可以帮助判断是否合并糖尿病，了解血糖控制情况，甲状腺功能检查可以帮助判断是否合并甲状腺疾病，了解甲状为治疗方案的制定提供参考腺功能状态，为治疗方案的制定提供参考自身抗体检查炎症指标34自身抗体检查可以帮助判断是否合并自身免疫性疾病，例如重炎症指标检查可以帮助判断是否合并眼肌炎症，了解炎症反应症肌无力、甲状腺眼病等，为治疗方案的制定提供参考的程度，为治疗方案的制定提供参考鉴别诊断

（一）重症肌无力甲状腺眼病12重症肌无力是一种自身免疫性甲状腺眼病是一种自身免疫性疾病，会导致眼肌无力，表现疾病，会导致眼肌炎症，表现为眼睑下垂、复视等，需要进为眼球突出、复视等，需要进行自身抗体检查确诊行甲状腺功能检查确诊眶尖综合征3眶尖综合征是指眼眶尖端部位的病变，可导致眼肌麻痹、视力下降、眼球突出等，需要进行影像学检查确诊鉴别诊断

（二）假性眼肌麻痹限制性眼肌病变12假性眼肌麻痹是指眼外肌运动限制性眼肌病变是指眼外肌本受限，但并非神经损伤或肌肉身的病变，例如纤维化、挛缩病变导致，而是由于其他原因等，导致眼球运动受限，表现，例如眼眶炎症、眼球运动受为复视限等先天性斜视3先天性斜视是指出生后即存在的斜视，通常是由眼肌发育异常导致，需要尽早进行治疗治疗原则12病因治疗对症治疗针对眼肌麻痹的病因，进行相应的治疗，例如控制血糖、治疗炎症、手术切除肿瘤等针对复视等症状，进行相应的治疗，例如遮盖疗法、棱镜矫正等，改善患者的视觉功能34康复治疗手术治疗时机选择进行眼肌训练、融合训练等康复治疗，增强眼外肌的功能，改善眼球运动协调性，提高手术治疗适用于保守治疗无效、眼位偏斜稳定、复视症状严重等情况，手术时机需要根视觉质量据具体情况进行评估药物治疗

（一）糖皮质激素应用神经营养药物抗炎药物糖皮质激素可用于治疗眼肌炎症，例如神经营养药物，例如维生素B族、神经生抗炎药物，例如非甾体类抗炎药、抗生病毒感染、自身免疫性疾病等，缓解眼长因子等，可促进眼肌支配神经的修复素等，可用于治疗眼肌炎症，缓解眼肌肌水肿、炎症，改善眼球运动功能，改善眼球运动功能肿胀、疼痛，改善眼球运动功能药物治疗

（二）血管扩张剂维生素族B12血管扩张剂可以改善眼肌支配维生素B族可以促进神经修复神经的血液循环，缓解眼肌缺，改善眼肌支配神经的功能，血，改善眼球运动功能改善眼球运动功能中医中药治疗3中医中药治疗可以根据患者的具体情况，选择相应的药物，改善眼肌功能，促进康复非手术治疗方法棱镜矫正遮盖疗法眼肌训练123棱镜矫正可以将光线折射，改变影遮盖疗法是指用遮盖物遮盖一只眼眼肌训练是指通过各种方法，例如像的方向，使双影重叠，改善患者睛，迫使另一只眼睛进行单眼运动眼球运动训练、视觉追踪训练等，的复视症状，训练眼球运动的协调性增强眼外肌的功能，改善眼球运动协调性手术治疗适应症麻痹期超过个月眼位偏斜稳定612保守治疗无效，眼肌麻痹持续眼位偏斜稳定，意味着眼球运时间超过6个月，眼位偏斜稳动功能已经达到相对稳定的状定，复视症状无法改善，可考态，手术治疗可以获得更好的虑手术治疗疗效复视图无变化3复视图无变化，意味着眼肌麻痹的程度没有明显改善，保守治疗无效，可考虑手术治疗手术方式选择减弱手术加强手术12减弱手术是指减弱过强眼外肌加强手术是指增强过弱眼外肌的力，使眼球运动更协调，例的力，使眼球运动更协调，例如减弱内直肌的力，减轻内斜如增强外直肌的力，减轻外斜转位手术3转位手术是指将眼外肌的止点进行转移，改变眼外肌的运动方向，例如将下斜肌的止点转移到上直肌，增强上直肌的力量术前评估眼位测量双眼运动度12测量患者的眼位，判断是否存检查患者双眼的运动度，判断在斜视，了解斜视的程度，为是否存在眼球运动障碍，了解手术方案的制定提供参考眼球运动的功能，为手术方案的制定提供参考强制牵引试验结果3参考强制牵引试验结果，判断眼外肌的收缩力，为手术方案的制定提供参考，决定手术的具体操作方式手术并发症过矫欠矫其他并发症123过矫是指手术后眼位矫正过度，出欠矫是指手术后眼位矫正不足，斜手术并发症还包括眼球运动障碍、现相反的斜视，需要再次手术进行视仍然存在，需要再次手术进行调眼球疼痛、出血、感染等，需要术调整整后密切观察，及时处理术后随访12随访时间安排复查项目术后需要定期随访，一般情况下，术后复查项目包括眼位测量、双眼运动度、1周、1个月、3个月、6个月、1年分别复视检查、立体视检查等，评估手术效进行复查果，观察是否存在并发症3疗效评估标准疗效评估标准包括眼位是否矫正，复视是否消失，立体视功能是否恢复等，评估手术的成功率预后影响因素病因1眼肌麻痹的病因不同，预后也不同，例如外伤性眼肌麻痹预后较好，而肿瘤性眼肌麻痹预后较差发病时间2发病时间越短，治疗越及时，预后越好，反之预后越差，需要早期诊断和治疗治疗及时性3治疗越及时，预后越好，例如早期进行眼肌训练、药物治疗，可以改善眼球运动功能，提高预后患者年龄4患者年龄越小，预后越好，儿童的眼球运动功能具有可塑性，更容易通过治疗恢复正常功能特殊人群治疗

（一）儿童老年人基础疾病患者儿童眼肌麻痹需要尽早进行治疗，可通老年人眼肌麻痹治疗需要考虑老年人的基础疾病患者眼肌麻痹治疗需要考虑患过眼肌训练、遮盖疗法等改善眼球运动身体状况，选择安全性高的治疗方法，者的病情，选择对基础疾病影响小的治功能，预防斜视的发生例如药物治疗、非手术治疗等疗方法，例如药物治疗、非手术治疗等特殊人群治疗

（二）妊娠期患者外伤患者术后复发患者妊娠期患者眼肌麻痹治疗需要谨慎选择外伤患者眼肌麻痹治疗需要及时处理，术后复发患者需要进行复查，评估复发药物，避免对胎儿造成影响，可选择安避免眼球运动障碍加重，可根据情况选的原因，选择合适的治疗方法，例如再全性高的药物或非手术治疗方法择药物治疗、手术治疗或康复治疗次手术、药物治疗等康复训练方案

（一）早期训练中期训练12早期训练主要以眼球运动训练中期训练在眼球运动训练的基为主，包括向上、向下、向左础上，加入融合训练，例如追、向右、内收、外展等，增强视训练、立体视训练，提高双眼外肌的收缩力，改善眼球运眼的协调运动能力动功能后期训练3后期训练侧重于巩固眼球运动功能，提高视觉质量，包括立体视训练、眼球运动协调性训练等康复训练方案

（二）眼肌训练方法融合训练12眼肌训练方法包括眼球运动训融合训练是指训练双眼的协调练、视觉追踪训练、眼球聚焦运动能力，例如追视训练、立训练等，可以根据患者的具体体视训练，可以改善患者的复情况选择合适的训练方法视症状，提高视觉质量立体视训练3立体视训练是指训练患者的立体视功能，例如立体图训练、立体游戏等，可以改善患者的立体视功能，提高视觉质量生活质量管理日常活动建议职业建议12建议患者避免过度用眼，注意建议患者根据自己的实际情况休息，保持充足的睡眠，调整选择合适的职业，避免从事需工作和生活节奏，减轻眼部疲要长时间用眼或眼球运动频繁劳的职业心理辅导3建议患者进行心理辅导，缓解复视带来的心理压力，帮助患者积极面对疾病，保持良好的心态病例分析

（一）动眼神经麻痹临床表现诊断过程治疗方案预后分析患者出现眼睑下垂、眼球向通过临床症状评估、眼肌功给予糖皮质激素治疗、神经预后与病因、病变程度、治上、向下、向内运动受限，能检查、影像学检查、实验营养药物治疗，并进行眼肌疗及时性等因素有关，一般伴有水平和垂直复视，瞳孔室检查，排除其他疾病，确训练，改善眼球运动功能，预后较好，但部分患者可能散大，对光反应迟钝诊为动眼神经麻痹缓解复视症状出现后遗症病例分析

（二）滑车神经麻痹临床表现诊断过程治疗方案预后分析患者出现眼球向下外展运动通过临床症状评估、眼肌功给予糖皮质激素治疗、神经预后与病因、病变程度、治障碍，伴有垂直复视，复视能检查、影像学检查，排除营养药物治疗，并进行眼肌疗及时性等因素有关，一般在向下看时加重，头位倾向其他疾病，确诊为滑车神经训练，改善眼球运动功能，预后较好，但部分患者可能患侧麻痹缓解复视症状出现后遗症病例分析

（三）外展神经麻痹临床表现诊断过程治疗方案预后分析患者出现眼球向外运动障碍通过临床症状评估、眼肌功给予糖皮质激素治疗、神经预后与病因、病变程度、治，伴有水平复视，复视在向能检查、影像学检查，排除营养药物治疗，并进行眼肌疗及时性等因素有关，一般患侧看时加重，头位倾向健其他疾病，确诊为外展神经训练，改善眼球运动功能，预后较好，但部分患者可能侧麻痹缓解复视症状出现后遗症病例分析

（四）多发性神经麻痹临床表现诊断过程治疗方案预后分析患者出现多种眼外肌麻痹，通过临床症状评估、眼肌功根据病因选择相应的治疗方预后与病因、病变程度、治例如动眼神经麻痹、滑车神能检查、影像学检查、实验案，例如针对颅内肿瘤进行疗及时性等因素有关，预后经麻痹、外展神经麻痹，伴室检查，排除其他疾病，确手术治疗，针对炎症进行药较差，需要积极治疗，并进有复杂复视，头位异常诊为多发性神经麻痹物治疗，并进行眼肌训练行长期随访预防策控制血糖预防外伤健康生活方式123糖尿病患者需要控制血糖，避免血注意安全，预防眼眶骨折、眼肌损保持健康的生活方式，均衡饮食，糖波动过大，预防糖尿病性眼肌麻伤等外伤的发生适当运动，避免过度用眼，预防眼痹的发生肌麻痹的发生。