《ICU营养问题》课件

营养问题ICU重症监护病房（）的患者通常面临着营养不良的风险这是由于多种因素ICU，包括疾病本身、住院时间长、食欲不振和营养需求增加课程概况课程目标课程内容深入了解患者的营养需求特涵盖患者营养需求的评估、ICU ICU点，掌握营养不良的评估方法，营养不良的定义和评估方法、能并学习如何制定个体化营养支持量、蛋白质、微量元素和维生素方案需求评估，以及肠内营养和静脉营养支持的相关知识授课形式适用人群采用讲授、案例分析和互动讨论本课程适合临床营养师、医ICU等多种教学方式，帮助学员掌握护人员、住院医师以及对患ICU理论知识并提升临床实践技能者营养问题感兴趣的其他医护人员患者营养需求概况ICU患者往往因疾病或手术导致机体代谢紊乱，营养需求增加ICU营养不良是患者的常见问题，会导致免疫力下降、感染风险增加、愈合延迟等ICU

1.5-220-30%倍蛋白质基础代谢率摄入需求增加10-155-10微量元素维生素需求量增加需求量增加及时评估患者的营养需求并提供有效的营养支持，对改善患者预后至关重要ICU营养不良的定义与评估定义评估方法12营养不良是指机体摄入的营养物质不足，或吸收利用障碍，营养评估包括营养史询问、体格检查、实验室检查等导致机体营养状况下降，影响机体功能和免疫力指标分级34常见的营养指标包括体重指数、血浆白蛋白、前白蛋白等营养不良根据严重程度可分为轻度、中度、重度常见营养问题ICU能量摄入不足蛋白质缺乏患者常因疾病、手术、感染等因素导致能蛋白质是机体重要组成成分，患者蛋白质ICU ICU量消耗增加，而摄入不足，易出现能量缺乏需求增加，若摄入不足，会影响组织修复、免疫功能及器官功能微量元素和维生素缺乏营养支持途径选择困难患者易出现微量元素和维生素缺乏，如锌患者常存在消化道功能障碍、吞咽困难等ICU ICU、硒、维生素、维生素等，影响机体代谢、问题，选择合适的营养支持途径至关重要D C免疫和器官功能能量需求评估患者能量需求评估至关重要能量摄入不足会导致肌肉萎缩、免疫功能下降，加重病情ICU蛋白质需求评估基础需求天

0.8g/kg/应激状态天

1.2-

2.0g/kg/严重感染天

2.0-

2.5g/kg/大面积烧伤天

2.5-

3.0g/kg/患者蛋白质需求增加，应根据患者病情调整蛋白质摄入量ICU微量元素和维生素需求评估微量元素维生素患者的微量元素需求可能增加患者的维生素需求也可能增加ICU ICU，例如锌、硒、铜等，特别是维生素族、维生素和B C维生素D应根据患者的病情、营养状况和实应根据患者的病情、营养状况和实验室检查结果进行评估验室检查结果进行评估营养支持途径选择评估患者状况1评估患者的营养状况、消化吸收功能、胃肠道功能等选择营养支持方式2根据患者病情、营养状况及消化吸收能力选择肠内营养或静脉营养确定营养支持目标3确定营养支持的目标，例如改善营养状况，维持体重，促进组织修复等营养支持途径选择是营养治疗的重要环节ICU根据患者的具体情况选择合适的营养支持方式，可以提高患者的营养状况，改善预后肠内营养支持胃管空肠管胃造瘘术肠造瘘术经鼻或经口插入胃中，是最常经鼻或经口插入十二指肠或空适用于需要长期肠内营养的患用于胃肠道功能障碍严重患者见的肠内营养途径肠，用于胃排空障碍或胃酸反者，方便且安全，直接将营养液注入小肠流患者肠内营养配方选择标准配方特殊配方免疫增强配方能量密度配方适用于大多数患者，提供针对特定疾病或生理状况，如含有免疫调节成分，如免疫球提供高能量密度，适用于能量ICU均衡的营养素，满足基本营养糖尿病、肾衰竭、肝衰竭等，蛋白、益生菌等，适用于免疫需求较高或胃肠道容量受限的需求提供特殊营养素调整力低下患者患者肠内营养的实施准备阶段评估患者的胃肠道功能，选择合适的管路类型和位置营养配方选择根据患者的营养需求和消化吸收能力选择合适的肠内营养配方管路置入由专业医师或护士将管路置入患者的胃或十二指肠营养液灌注通过泵或重力法将肠内营养液灌注到胃或十二指肠监测与评估定期监测患者的体重、血生化指标、胃肠道功能等，及时调整肠内营养方案肠内营养的并发症及预防腹泻呕吐

1.

2.12常见并发症，可能由配方不耐进食速度过快、配方浓度过高受、细菌过度生长、药物影响、胃肠道动力不足等原因导致等引起胃潴留堵塞

3.

4.34胃排空延迟，可导致恶心、呕导管堵塞可由配方凝固、药片吐、腹胀等症状残留、管腔内分泌物等因素引起静脉营养支持定义类型静脉营养支持是指通过静脉途径向机体提供营养物质，以满足机静脉营养支持主要包括完全静脉营养和部分静脉营养TPN体的营养需求提供所有必需的营养物质，提供部分营养物PPN TPNPPN质静脉营养的适应证胃肠道疾病严重营养不良严重腹泻无法满足身体所需营养，或无法通过口服或肠•道途径吸收营养呕吐•肠道梗阻•短肠综合征•大手术后危重症患者术后恢复期，需要补充能量和蛋白质，以促进例如，脓毒症、多器官功能障碍综合征，需要伤口愈合和组织修复提供充足的营养支持，以维持机体功能静脉营养配液组成静脉营养配液主要由三大营养素组成碳水化合物、蛋白质和脂肪为了满足不同患者的营养需求，静脉营养配液中还可添加维生素、矿物质、电解质和微量元素等静脉营养的实施营养评估1确定患者营养需求配液准备2根据需求计算营养成分静脉输注3通过静脉将营养液输注到体内监测评估4定期评估患者营养状况静脉营养实施需要严格的流程控制，确保营养物质的准确输注和患者安全静脉营养的并发症及预防并发症预防静脉营养可能导致各种并发症，严格遵守无菌操作，定期监测患包括感染、肝功能异常、电解质者的生化指标，及时调整营养方紊乱和代谢性酸中毒案，可有效降低并发症发生率其他注意患者的营养状况和病情变化，采取个体化治疗方案，可以提高患者的生存质量和预后营养支持的监测营养支持的监测是确保营养干预效果和及时调整方案的关键环节通过定期评估患者的营养状况，可以及时识别和解决潜在的营养问题，提高治疗效果12体重血清白蛋白每日监测体重变化，了解患者营养状态和治疗效果反映患者的蛋白质营养状况，可以帮助判断营养干预效果34血清电解质血清葡萄糖监测电解质平衡，及时调整营养方案监测血糖水平，防止出现血糖波动重型创伤患者营养治疗肌肉萎缩肠道功能障碍营养不良创伤会导致肌肉蛋白质分解，导致肌肉萎重型创伤会导致肠道功能障碍，影响营养重型创伤患者易出现营养不良，影响伤口缩吸收愈合和免疫功能烧伤患者营养治疗营养需求增加早期营养干预

1.

2.12烧伤后，患者的基础代谢率显尽早启动营养支持，可改善免著升高，对能量、蛋白质等营疫功能，促进创面愈合，降低养素需求大幅增加感染风险营养评估营养支持方式

3.

4.34评估患者的营养状况，包括体根据患者的具体情况选择肠内重、体成分、血清蛋白等指标营养或静脉营养，并进行个性化调整肝衰竭患者营养治疗肝脏功能蛋白质需求肝衰竭患者的肝脏功能严重受损，难以合成蛋肝衰竭患者需要更高的蛋白质摄入量，以补充白质，导致代谢紊乱和营养缺乏合成蛋白质的不足，促进肝脏恢复能量需求营养补充肝衰竭患者的能量消耗增加，需要提供充足的需要根据患者的具体情况补充维生素和微量元能量，以维持机体功能，避免营养不良素，以满足机体需求肾衰竭患者营养治疗蛋白质限制高热量低磷低钾根据患者的肾功能，限制蛋白提供充足的热量，满足患者代限制磷的摄入，防止磷在体内限制钾的摄入，避免高钾血症质摄入量，避免肾脏负担过重谢需求，避免营养不良蓄积，导致骨骼疾病发生，影响心律糖尿病患者营养治疗血糖控制能量摄入控制血糖水平是糖尿病患者营养根据患者的年龄、性别、活动水治疗的关键合理饮食可有效控平和基础代谢率，制定合理的能制血糖波动，预防并发症量摄入计划，避免过量或不足碳水化合物控制蛋白质摄入限制碳水化合物的摄入，选择低充足的蛋白质摄入有助于维持肌升糖指数的食物，如全麦面包、肉质量，促进伤口愈合，并改善蔬菜、水果等代谢慢性阻塞性肺疾病患者营养治疗能量需求微量元素和维生素慢性阻塞性肺疾病患者常伴有体重减轻，补充维生素，增强骨骼强度，预防骨质D能量需求增加，需要根据患者的活动水平疏松症，补充维生素，增强抵抗力，提C和疾病程度进行调整高免疫功能蛋白质需求饮食建议维持肺功能，修复受损组织，提高免疫力选择易消化、高蛋白、低脂肪的食物，避，建议摄入充足的优质蛋白质免油腻和刺激性食物，并注意补充水分营养支持的临床获益改善患者营养状况促进组织修复补充必要的能量、蛋白质、维生为患者提供充足的营养，促进损素和微量元素，改善患者营养状伤组织修复，缩短恢复时间况，增强机体抵抗力减少并发症发生率改善预后营养充足可降低感染、伤口愈合营养支持能够改善患者的预后，不良等并发症的发生率，提高患提高生存质量者生存率营养不良患者预后分析营养不良与患者的预后密切相关，营养不良会增加患者的死亡风险，延长住院时间，并影响患ICU者的康复30%50%死亡率感染率研究表明，患者营养不良的死亡率比营养良营养不良会降低患者的免疫力，增加感染的风ICU好的患者高左右险，感染率可高达30%50%周210-15%住院时间并发症营养不良患者的住院时间比营养良好的患者平营养不良会导致多种并发症，例如伤口愈合延均延长周迟、肺功能下降、器官衰竭等，发生率可达210%-15%因此，对患者进行营养评估和干预非常重要，可以有效改善患者的预后，降低死亡率和并发症ICU发生率，缩短住院时间，提高生活质量营养支持的争议问题早期营养支持的必要性营养支持的最佳时间一些研究表明，早期营养支持可以改善患者的预后，但也有目前，关于患者何时开始营养支持，还没有统一的标准一ICU ICU研究表明，过早开始营养支持可能会增加并发症的风险这仍然些专家建议在患者入院后小时内开始营养支持，而另一些专24是一个有争议的议题，需要更多研究来证实家则认为，应该根据患者的具体情况来决定营养支持的新进展肠内营养管智能营养监测设备精准营养评估营养支持研究新型肠内营养管，更舒适、更实时监测营养状况，优化营养基于患者个体差异，进行精准积极开展营养支持研究，探索安全，便于患者接受，提高治方案，有效预防并发症，个性营养评估，制定个性化营养方更有效、更安全的营养支持方疗效果化营养支持案，提高营养治疗效率法，推动营养支持领域发展本课程小结营养支持重要性患者营养支持至关重要，有助于改善预后，降低并发症发生率ICU营养评估详细评估患者营养需求，制定个性化营养方案专业指导持续监测患者营养状况，及时调整治疗方案问答环节欢迎大家提出问题，我们将在接下来的时间里进行互动交流，共同探讨营ICU养支持的方方面面。