《腹腔镜全胃切除》课件

腹腔镜全胃切除课程目标学习目标技能目标掌握腹腔镜全胃切除术的适应症熟练掌握腹腔镜全胃切除术的手、禁忌症和手术操作步骤术技巧和术后管理方法最终目标提升对腹腔镜全胃切除术的理解和操作能力，提高患者的治疗效果腹腔镜手术的优势创伤小疤痕小恢复快与传统开腹手术相比，腹腔镜手术创腹腔镜手术的切口小，术后疤痕不明腹腔镜手术患者术后恢复快，住院时伤小，恢复快显，对患者的外观影响小间短，可以更快地回到正常的生活胃癌的分期和治疗原则分期治疗原则12根据肿瘤大小、浸润深度以手术治疗为主，结合化、淋巴结转移和远处转移疗、放疗等综合治疗情况进行分期个体化治疗3根据患者的具体情况制定最佳治疗方案手术适应症和禁忌症适应症禁忌症早期胃癌，包括T1期和T2期晚期胃癌，包括T4期胃癌，；肿瘤已经侵犯周围器官；T3期胃癌，但淋巴结转移较有严重的心肺功能障碍或肝少；肾功能不全的患者；部分T4期胃癌，尤其是肿瘤存在严重合并症，无法耐受局限于胃壁，未侵犯周围器手术的患者官的手术前准备评估患者评估患者的整体状况，包括心肺功能、肝肾功能、营养状况、凝血功能等1术前检查2进行全面的术前检查，包括血常规、尿常规、心电图、胸片、腹部B超等术前准备3术前禁食、禁水，清理肠道，并做好手术部位的准备手术操作步骤腹腔镜穿刺1在脐部进行腹腔镜穿刺，建立气腹腹腔镜操作通道建立2在左右腹壁建立两个操作通道，分别置入器械和摄像头胃体部和胃窦部游离3仔细分离胃体部和胃窦部周围组织，保留血管和神经左胃动脉处理4用血管夹闭左胃动脉，并进行结扎和切断碳酸气充气和气腹气腹建立腹腔镜手术的第一步是建立气腹，将二氧化碳气体充入腹腔，形成一个操作空间，便于手术进行气腹压力控制保持适当的气腹压力对于手术安全至关重要，过高的压力会影响脏器功能，过低的压力则无法提供足够的操作空间气腹维持在整个手术过程中需要持续维持气腹，以保持稳定的操作环境剥离胃窦部和胃体部仔细分离1沿胃小弯分离，注意保护血管和淋巴结识别血管2识别并保护胃左动脉及其分支分离胃体3沿胃大弯分离，注意保护血管和淋巴结确认范围4根据肿瘤大小和位置，确定切除范围左胃动脉及其分支的处理仔细辨认1在胃大弯附近找到左胃动脉，并识别其分支小心分离2用双极电凝或血管夹钳将左胃动脉及其分支与周围组织分离安全阻断3在确保无误的情况下，用血管夹钳或电凝进行阻断食管胃交界处的处理解剖识别1准确识别食管胃交界处，注意解剖结构的完整性切断吻合2在食管胃交界处进行切断和吻合，确保吻合口牢固仔细缝合3仔细缝合食管和胃的切口，防止漏食大网膜的处理仔细观察首先仔细观察大网膜的形态，是否存在肿瘤转移或炎症切断血管用电凝或结扎钳切断大网膜上的血管，以减少出血切除大网膜将大网膜从胃壁和十二指肠上剥离，并将其切除小网膜的处理切断1沿胃小弯切断小网膜分离2小心分离小网膜与胰腺和十二指肠保护3保护肝脏和胆囊胃切除范围的确定123评估肿瘤位置考虑患者情况手术目标确认肿瘤侵犯的深度和范围，判断评估患者的营养状况、肝肾功能等争取彻底切除肿瘤，最大程度保留是否需要切除淋巴结，决定切除范围和方式胃的功能，尽量减少并发症食管肠吻合技术-吻合口选择选择合适的吻合口位置，确保吻合口张力适宜，防止术后吻合口漏吻合方式根据患者情况选择合适的吻合方式，例如手缝吻合或机械吻合吻合技术使用精细的吻合技术，确保吻合口严密，防止吻合口狭窄或漏腹腔引流减少感染风险1引流管可以排出腹腔内积液，预防感染监测出血2引流液颜色和量可以帮助医生及时发现术后出血促进恢复3引流管可以促进腹腔内压力的恢复，减少术后腹腔粘连术中出血的处理及时止血控制血压输血确认出血部位，并及时采取止血措施保持血压稳定，避免血压过低影响组必要时进行输血，补充血容量，纠正使用电凝、缝合、压迫等方法进行织灌注，导致出血加重贫血，保证血红蛋白水平止血术中并发症的处理出血器官损伤气腹意外123及时止血，必要时进行血管缝根据损伤程度进行修复或切除及时排气，必要时进行手术调合或结扎整术后管理监测生命体征疼痛管理预防感染密切关注患者的心率、血压、呼吸、根据患者的疼痛情况，采取相应的止严格执行无菌操作，定期更换敷料，体温等生命体征的变化，及时发现并痛措施，减轻患者术后疼痛，提高患预防伤口感染，确保患者术后恢复顺处理可能出现的异常情况者的舒适度利营养支持术后营养补充维生素术后患者通常需要高蛋白、高热补充维生素和矿物质，以维持身量饮食，以促进伤口愈合和恢复体正常功能体力肠内营养对于无法进食的患者，可进行肠内营养支持肺功能锻炼深呼吸练习腹式呼吸深呼吸练习可以帮助增加肺腹式呼吸可以帮助放松腹部活量，提高氧气摄入量，改肌肉，增强呼吸效率，改善善呼吸功能肺部的通气量咳嗽训练咳嗽训练可以帮助清除呼吸道分泌物，预防呼吸道感染，改善肺部的通气功能肝胆功能监测肝脏超声检查肝功能血清指标临床症状观察评估肝脏大小、形态、结构、血流情监测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨关注黄疸、腹痛、乏力、食欲下降等况，有助于发现肝脏疾病酶（AST）、总胆红素、直接胆红素症状，及时发现肝胆疾病的异常变化等指标，反映肝细胞损伤程度和胆汁代谢情况吻合口情况观察观察腹胀听诊肠鸣音密切关注患者腹部是否出现注意观察肠鸣音的恢复情况胀气、疼痛等症状，及时进，如有异常及时处理行处理观察排便注意患者的排便情况，如有异常及时排查原因并发症的预防和处理术后并发症预防措施处理原则常见的术后并发症包括吻合口瘘、腹术前充分评估患者身体状况，优化手针对不同并发症，采取相应的治疗措腔感染、肺部感染、肠梗阻等，需要术方案，术中严格操作，术后加强管施，包括药物治疗、手术治疗、营养及时识别并处理理，可以有效降低并发症发生率支持等术后恢复阶段饮食调整1从流质饮食开始逐渐过渡到正常饮食，避免刺激性食物运动康复2根据身体情况，逐渐增加活动量，避免过度劳累定期复查3定期进行体检和影像学检查，监测恢复情况术后生活质量评估身体功能心理状态12评估患者的活动能力、体评估患者的情绪、焦虑、力、睡眠质量和疼痛水平抑郁程度，以及对疾病的等指标认知和应对能力社会功能3评估患者的社交活动、工作能力、家庭角色和生活满意度等方面临床疗效分析指标数据术后生存率95%术后并发症发生率5%生活质量评分8分术式选择与患者预后腹腔镜手术开腹手术创伤小，恢复快适用范围广，但恢复慢总结与展望推动微创手术技术创新，提高手术质加强医护人员的专业技能培训，提升开展基础和临床研究，探索新的治疗量和效率团队协作水平方案，提高患者预后问答环节时间有限，欢迎大家积极提问！。