《骨外科胫腓骨骨折》课件

骨外科胫腓骨骨折胫腓骨骨折是常见的骨科疾病，发生在小腿骨骼，造成疼痛、肿胀、活动受限等症状这种骨折可能因跌倒、交通事故或运动损伤等引起，治疗方法包括保守治疗和手术治疗作者概述概述发生率胫腓骨骨折是指胫骨或腓骨发胫腓骨骨折发生率较高，主要生的骨折，是骨科常见骨折之发生在年轻人和老年人，以及一从事高风险运动的人群严重程度胫腓骨骨折的严重程度不一，从轻微的裂缝到严重的粉碎性骨折，需根据具体情况进行治疗解剖知识回顾了解胫腓骨的解剖结构，可以帮助我们更好地理解骨折的发生机制和治疗方法胫骨解剖胫骨正面胫骨侧面胫骨横切面胫骨位于小腿内侧，是人体最长的骨骼胫骨近端有内侧髁和外侧髁，分别与股胫骨骨干呈三角形，具有较大的承重功之一它由两端和一个骨干构成骨内侧髁和外侧髁构成膝关节远端则能胫骨表面有粗糙的肌附着点，为小与腓骨和距骨构成踝关节腿肌肉的附着提供了基础腓骨解剖腓骨位于小腿外侧，细长而脆弱，比胫骨短它参与组成小腿外侧骨骼结构，并与胫骨一起构成小腿骨骼腓骨上端为腓骨头，与胫骨上端形成关节腓骨下端为腓骨外踝，与胫骨下端形成踝关节腓骨参与构成小腿外侧骨骼结构，并与胫骨一起构成小腿骨骼骨折的分类胫腓骨骨折的分类方法多种多样，根据不同的分类标准，可将骨折分为不同的类型根据骨折线方向分类横骨折斜骨折骨折线与骨长轴呈垂直或近似垂直方向骨折线与骨长轴呈斜角，可分为高角度斜骨折和低角度斜骨折螺旋骨折横断骨折骨折线呈螺旋状，常伴有骨旋转移位骨折线横穿骨头，常发生在骨干部位根据骨折型态分类闭合骨折开放骨折

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2.12骨折断端未穿破皮肤，骨头骨折断端穿破皮肤，骨头断断裂没有外露裂外露，容易造成感染粉碎性骨折嵌插骨折

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4.34骨头断裂成多个碎片，需要骨折断端嵌插在一起，需要更复杂的治疗手术复位根据骨折位置分类胫骨近端骨折胫骨中段骨折胫骨远端骨折腓骨骨折胫骨近端骨折通常发生在膝关节胫骨中段骨折多见于胫骨干的中胫骨远端骨折发生在踝关节以上腓骨骨折常伴随胫骨骨折，但也附近，可导致膝关节活动受限，间部位，由于胫骨干受力较多，，可导致踝关节活动受限，甚至有单独发生的情况腓骨骨折一甚至造成关节脱位因此骨折后易出现移位，影响下造成踝关节脱位般影响较小，但如果合并胫骨骨肢功能折，则需同时治疗诊断胫腓骨骨折诊断需结合临床表现、影像学检查等方面综合分析临床表现主要包括骨折部位疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等影像学检查则主要包括线片、等X CT临床表现疼痛畸形功能障碍皮下瘀血骨折部位出现剧烈疼痛，肿骨折部位可出现明显畸形，骨折部位无法正常活动，患骨折部位可出现皮下瘀血，胀，局部压痛，活动受限如肢体旋转，缩短，或呈反者无法负重或行走严重者可伴有皮肤破裂“弓状”影像学检查线检查X是最常用的检查方法，可清晰显示骨折的类型、位置、移位情况等检查CT可更详细地显示骨折的形态、断端位置、软组织损伤情况等检查MRI可评估骨折周围软组织损伤、血管神经损伤等保守治疗保守治疗适用于胫腓骨骨折中，部分患者可通过非手术方法进行治疗保守治疗主要包括固定、药物治疗等，目的是减轻疼痛，防止骨折错位，促进骨折愈合保守治疗适应证骨折轻微年龄较大

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2.12骨折线短，无明显移位老年患者骨质疏松，手术风险高，保守治疗更安全全身情况差患者意愿

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4.34合并心肺功能障碍等疾病，无法耐受手术部分患者因个人原因，选择保守治疗保守治疗制动固定药物治疗石膏固定或支具固定，限制骨折部位活动，促进骨折愈合消炎止痛药物，控制炎症反应，缓解疼痛，促进骨折愈合石膏固定可根据骨折部位和类型选择不同的固定方式，如长可选用非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，必要时可腿石膏、短腿石膏等使用止痛药手术治疗胫腓骨骨折的手术治疗旨在恢复骨折部位的稳定性，促进骨折愈合，重建肢体功能手术治疗主要用于开放性骨折、粉碎性骨折、移位骨折、关节内骨折以及保守治疗失败的病例手术适应证闭合复位失败开放性骨折保守治疗无法获得满意效果时开放性骨折需要进行手术清创，例如骨折移位较大、畸形明、骨折复位和固定，以预防感显等，应考虑手术治疗染和促进愈合多处骨折粉碎性骨折胫腓骨骨折伴有其他部位骨折粉碎性骨折骨块碎裂，难以用，例如踝关节骨折或膝关节骨保守治疗进行复位，需要进行折，需要进行手术治疗手术固定手术方式选择骨折类型1根据骨折位置、类型及严重程度选择手术方式患者情况2患者年龄、身体状况、既往史及对手术耐受性医师经验3医师对不同手术方式的熟练程度手术目标4恢复骨折部位功能、避免并发症胫腓骨骨折的手术方式选择需要综合考虑骨折类型、患者情况、医师经验以及手术目标等因素内固定螺钉固定使用螺钉将骨折断端固定，适用于稳定性较好的骨折钢板固定在骨折部位放置钢板，并用螺钉固定，适用于稳定性较差的骨折钢针固定使用钢针将骨折断端固定，适用于较小的骨折外固定稳定骨折减轻疼痛外固定架可有效稳定骨折部位，防止移位，促进骨折愈合外固定架可减轻骨折部位的疼痛，改善患者的舒适度早期功能锻炼适应症外固定架允许患者早期进行关节活动，防止肌肉萎缩，促进功能恢复•开放性骨折•粉碎性骨折•合并软组织损伤•骨质疏松手术步骤切口设计1根据骨折类型和位置选择合适的切口，暴露骨折部位，便于进行骨折复位和固定骨折复位2采用手法复位或牵引复位，使骨折断端对位对线，恢复解剖形态固定3选择合适的内固定或外固定方式，稳定骨折，防止骨折移位缝合4逐层缝合切口，止血，防止感染术后处理胫腓骨骨折术后，需要进行一系列的处理，以促进骨折愈合和功能恢复创伤后处理控制感染促进骨折愈合

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2.12定期消毒伤口，防止细菌感控制炎症反应，促进骨痂生染长预防并发症

3.3注意观察患者的肢体血运，防止神经损伤功能锻炼早期功能锻炼中期功能锻炼后期功能锻炼其他注意事项骨折愈合初期，以关节活动骨折愈合中期，可进行轻度骨折愈合后期，可进行负重进行功能锻炼时，应注意循为主，避免负重负重活动训练序渐进，避免过度劳累可进行踝关节、膝关节屈伸进行肌肉力量训练，恢复肌逐渐增加活动强度，恢复日活动，防止关节僵硬肉功能，例如踝泵运动，股常活动能力若出现疼痛，应立即停止锻四头肌收缩训练炼，并咨询医生并发症胫腓骨骨折后可能出现的并发症，影响患者的恢复和预后常见并发症延迟愈合骨不连感染血管损伤骨折部位愈合时间过长，超骨折断端未能愈合，骨痂无骨折部位发生细菌感染，可骨折可能导致周围血管损伤过预期时间尚未完全愈合法形成，导致骨折部位功能能导致伤口化脓、骨髓炎等，造成肢体缺血、坏死等严障碍严重后果重后果并发症预防及处理预防处理12术前做好准备工作，如控制感染，改一旦发生并发症，需及时采取措施，善营养状况等，可有效预防术后并发如感染治疗，骨折复位等对于术后症术后需注意休息，避免负重，防出现疼痛、肿胀、活动受限等情况，止骨折部位再次发生移位需及时就医，进行专业治疗术后康复3术后进行功能锻炼，帮助骨折部位恢复功能，是预防并发症和促进恢复的重要措施预后胫腓骨骨折的预后受多种因素影响，包括骨折类型、治疗方法、患者年龄、身体状况等及时有效的治疗和康复训练是改善预后的关键影响预后因素骨折类型治疗方式开放性骨折比闭合性骨折预后手术治疗的预后通常优于保守差，严重粉碎性骨折预后更差治疗，但手术方式的选择也很重要患者年龄患者体质年轻患者的骨骼愈合能力强，患有糖尿病、骨质疏松等基础预后相对较好；老年人则骨骼疾病的患者，骨折愈合时间更愈合速度慢，可能出现并发症长，预后可能受影响常见预后结果骨折愈合功能恢复残疾大多数胫腓骨骨折经过治疗后可以良好患者通常可以恢复行走和部分功能少数患者可能出现永久性残疾，例如关愈合节僵硬、肢体功能受限等小结胫腓骨骨折是常见的骨科疾病，需要认真诊断、治疗早期治疗可以减少并发症，促进骨折愈合。