《腮腺淋巴结结核》课件

腮腺淋巴结结核定义腮腺淋巴结结核病因临床表现是指由结核杆菌感染引起的腮腺淋巴结病腮腺淋巴结结核的病因是结核杆菌，主要常见的临床表现包括腮腺周围淋巴结肿大变它是结核病的一种特殊类型，主要发通过呼吸道传播、疼痛、压痛、皮肤红肿等生在腮腺周围的淋巴结，并可累及其他淋巴结流行病学

11.5M全球中国结核病是全球重要的公共卫生问题，结核病患者数量占全球的，每年1/4每年约有万人感染结核病约有万人感染结核病1000150病因及发病机制结核杆菌感染免疫力低下腮腺淋巴结结核主要由结核杆菌感染引起，常由肺结核或其他器机体免疫力低下是结核杆菌感染和发病的重要因素，如营养不良官结核经淋巴途径播散而来、过度劳累、慢性疾病等临床表现早期进展期12患者通常无明显症状，仅在体淋巴结肿大明显，可触及多个检时发现腮腺区淋巴结肿大，融合的淋巴结，质地较硬，伴质地较硬，无明显压痛有轻度压痛，可出现局部皮肤发红，甚至出现溃破晚期3淋巴结肿大融合成块，质地坚硬，伴有明显压痛，可出现局部皮肤溃烂，甚至发生破溃，形成瘘管，排出脓液和坏死组织影像学表现腮腺淋巴结结核的影像学表现具有特征性，可作为诊断的重要依据和是诊断腮腺淋巴结结核的首选影像学检查方法，能够清晰显示淋巴CT MRI结的形态、大小、内部结构以及周围组织的关系典型表现为淋巴结肿大，形状不规则，边界不清•淋巴结内部出现低密度灶，呈干酪样坏死的特征性表现•“”淋巴结周围可见炎症反应，如血管增生、组织水肿等•实验室检查血常规结核菌素试验痰培养可显示白细胞计数增高，淋巴细胞比例增阳性率较高，但不能作为诊断依据阳性率较低，可查到结核杆菌高，血沉增快等诊断病史体检询问患者病史，包括发病时间、检查患者腮腺区域，包括肿大淋症状、家族史、既往史等巴结的位置、大小、质地、压痛等影像学检查实验室检查主要包括超声、、等，可包括血常规、血沉、结核菌素试CT MRI以帮助判断病变的范围、性质等验、结核抗体等，可以帮助诊断结核病鉴别诊断腮腺炎淋巴结炎腮腺炎病毒感染引起的疾病，常细菌感染引起的淋巴结肿大，通伴有发热、耳前疼痛等症状常伴有红肿、疼痛等症状肿瘤腮腺肿瘤，如良性肿瘤或恶性肿瘤，可能导致淋巴结肿大并发症感染扩散至周围组织包括皮肤、肌形成瘘管，导致慢性感染,肉、血管等淋巴结破裂造成脓肿或形成慢性窦,道治疗原则药物治疗手术治疗定期复查根据患者病情选择合适的抗结核药物，并对于药物治疗无效或出现并发症的患者，患者需定期复查，监测治疗效果，并及时进行个体化治疗可考虑手术治疗调整治疗方案抗结核药物一线药物二线药物异烟肼卡那霉素••利福平链霉素••吡嗪酰胺环丝氨酸••乙胺丁醇对氨水杨酸••手术治疗淋巴结切除病灶清除术后恢复123对于较大的、无法用药物控制的淋手术切除范围要足够大，确保完全手术后需继续进行抗结核治疗，以巴结，需要进行手术切除清除病灶防止复发药物不良反应恶心、呕吐胃肠道不适肝功能异常预防及控制接种疫苗加强营养接种卡介苗是预防结核病的最有提高机体免疫力，增强对结核杆效措施之一菌的抵抗力改善环境改善居住条件，减少人群聚集，保持环境通风，降低结核病的传播风险典型病例1一名岁男性患者，因右耳下肿块伴轻微疼痛就诊患者肿块约个月251前开始出现，逐渐增大，无明显压痛体检发现右侧耳下肿块，质地柔软，边界不清，无明显压痛患者无明显发热，无其他不适症状典型病例2一名岁男性患者，因右侧颌下区肿块伴疼痛个月就诊患者自述肿块302逐渐增大，伴轻微疼痛，无明显发热体检发现右侧颌下区肿大明显，触诊质地较硬，有轻微压痛，活动度差实验室检查显示血沉增快，抗结核抗体阳性影像学检查显示右侧颌下淋巴结肿大，边界不清，内部呈低回声，有钙化点典型病例3一名岁女性，出现右侧面部肿胀，伴有轻微疼痛，持续约25周肿块质地较硬，无明显压痛患者曾有肺结核病史，曾2接受过抗结核治疗经检查发现，患者右侧腮腺区淋巴结肿大，边界不清，质地较硬，触诊有轻微压痛颈部淋巴结未见明显肿大进一步检查发现，患者右侧腮腺区淋巴结穿刺活检结果显示为结核性淋巴结炎最终确诊为腮腺淋巴结结核典型病例4岁女性患者，左腮腺区肿块个月，逐渐增大，无明显疼痛453，无发热体检左腮腺区可触及约×大小肿块，质3cm2cm地较硬，表面光滑，无压痛，活动度可实验室检查血常规、肝肾功能、胸部线片均正常超声检查左腮腺区肿块呈低回X声，边界清晰，内部回声不均匀，考虑淋巴结肿大穿刺活检病理结果为结核性淋巴结炎患者经抗结核治疗后，肿块逐渐缩小，症状明显改善典型病例5颈部淋巴结肿大咽部无明显异常胸片提示右肺门淋巴结肿大患者表现为颈部淋巴结肿大，无明显疼痛患者咽部无明显异常，未见红肿或溃疡患者胸片提示右肺门淋巴结肿大，考虑结核感染常见误诊原因临床表现不典型缺乏典型影像学特征实验室检查结果不典型一些患者的临床表现并不典型，容易与腮腺淋巴结结核的影像学表现并非绝对部分患者的结核菌素试验结果为阴性，其他疾病混淆，例如，淋巴结肿大程度特异，部分患者的影像学表现与其他疾痰培养结果为阴性，血沉也可能正常，轻微、无明显疼痛、伴有发热等病相似，容易造成误诊容易误诊误诊的危害延误治疗增加痛苦12误诊会导致患者错过最佳治疗患者接受错误的治疗，可能会时机，疾病可能加重，甚至危加重症状，增加痛苦，影响生及生命活质量经济损失3误诊导致的延误治疗和不必要的检查，会给患者带来经济损失提高诊治水平的措施医师培训积极开展结核病流行病学调查和监测，及时发现和控制结核病流行加强医师对结核病的诊治知识和技能的培训，提高对腮腺淋巴结结核的鉴别诊断能力完善结核病防治网络，建立健全诊疗流程，提高诊治效率腮腺淋巴结结核的预后积极治疗影响因素个体差异及时、规范的治疗通常可以取得良好效患者的年龄、免疫状态、治疗方案的依部分患者可能出现后遗症，如淋巴结瘢果，大多数患者可以恢复正常生活从性等因素都会影响预后痕、面部神经麻痹等，需要长期随访观察结论早期诊断综合治疗早期诊断和治疗对改善预后至关重要综合治疗方案包括药物治疗和手术治疗，根据患者病情进行选择参考文献中华医学会耳鼻咽喉头中华医学会感染病学分12颈外科分会会腮腺淋巴结结核诊治指南结核病诊治指南中华结核[J].[J].中国耳鼻咽喉头颈外科和呼吸杂志,,2019,421:2018,2510:965-1-

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