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分项工程质量检查评估表分项工程名称桥梁总体所属分部工程名称:所属分部工程名称总体、桥面系和附属工程施工单位:监理单位:I:程部位:所属建设项队桩号、墩台号、孔号编号监评表03—01基本
①桥梁施工应严格按照设计图纸、施工技术规范和有关技术操作规程规定进行
②桥下净空不得不不小于设计规定规定值或容许偏实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目差12345678910平均、代表值合格率%权值得分1桥面中线偏位mm202桥宽mm车行道±1022人行道±10实3桥长mm+30,-1001测4引道中心线与桥梁中心线的衔接mm202项5桥头高程衔接mm±32目基本规定
①预应力筋的各项技术性能必须符合国家现行原则规定和设计规定
②预应力束中的钢绞线应梳理顺直，不得有缠绞、扭麻花现象，表面不应有损伤
③预应力筋张拉或放张时混凝土强度和龄期必须符合设计规定，严格按照设计规定日勺张拉次序进行操作
④制孔管道应安装牢固，接头密合，弯曲圆顺，锚垫板平面应与孔道轴线垂直
⑤锚具、夹具应符合设计规定，按施工技术规范口勺规定经检查合格后方可使用
⑥压浆工作在5℃如下进行时，应采用防冻或保温措施
⑦孔道压浆的水泥浆性能和强度应符合施工技术规范的规定，压浆时排气、排水孔应有水泥原浆溢出后方可封闭
⑧按设计规定浇筑封锚混凝土规定值或容许偏差实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目12345678910平均、代表值合格率%权值得分±30管道坐标梁长方向11±10mm梁高方向管道间距同排1021mm上下层103A张拉应力值符合设计规定4实测项4A符合设计规定，设计张拉伸长率3目未规定期±6%5每断面不超过钢丝总断丝滑丝数3数日勺1%合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表所属建设项目:（桩号、墩台号、孔号）编号监评表03—03分项工程名称钻孔灌注桩所属分部工程名称:所属分部工程名称基础及下部构造基本规定
①桩身混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范欧1规定，按规定日勺配合比施工
②成孔后必须清孔，测量孔径、孔深、工程部位:孔位和沉淀厚度，确认满足设计或施工技术规范规施定工后单，位方:可灌注水下混凝土
③水下混凝土应持续灌注监，理严单禁位有:夹层和断桩
④嵌入承台的锚固钢筋长度不得低于设计规范规定H勺最小锚固长度规定
⑤所有钻孔灌注桩应逐根进行检测
⑥凿除桩头预留混凝土后，桩顶应无残存的松散混凝土规定值或容许偏差实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目12345678910平均、代表值合格率毓）权值得分1△混凝土强度（MPa）在合格原则内310群桩502A桩位mm容许2排架桩极值1003A孔深（m）不不不小于设计3实测项•!△孔径（mm）不不不小于设计35钻孔倾斜度（mm）1%桩长1目6A沉淀厚度（mm）符合设计规定，设计未规定2期按施工规范规定7钢筋骨架底面高程（mm）±501合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分:质量等级:监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表分项工程名称承台所属分部工程名称:所属分部工程名称基础及下部构造工程部位:施工单位:监理单位:所属建设项目:（桩号、墩台号、孔号）编号监评表03—04
①混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范的规定，按规定的配合比施工
②必须采用措施控制水化热引起的混凝土内最高基本规定温度及内外温差在容许范围内，防止出现温度裂缝
③不得出现露筋和空洞现象实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目规定值或容许偏差12345678910平均、代表值合格率居）权值得分1△混凝土强度（MPa）在合格原则内32尺寸（mm）±301实3顶面高程（mm）±202测4轴线偏位（mm）152项目合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表分项工程名称混凝土墩、台身所属分部工程名称:所属分部工程名称基础及下部构造工程部位:施工单位:监理单位:所属建设项FI（桩号、墩台号、孔号）编号监评表03—05
①混凝土所用II勺水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范II勺规定，按规定的配合比施工
②不得出现露筋和空洞现象基本规定实实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目规定值或容许偏差测12345678910平均、代表值合格率（蛤权值得分1A混凝土强度（MPa）在合格原则内3项2断面尺寸（mm）±202目3竖直度或斜度（mm）
0.3%H且不不小于2024顶面高程mm±1025A轴线偏位mm1026节段间错台mm517大面积平整度mm518预埋件位置mm符合设计规定，设计未规定期101合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理工程师:监理员:所属建设项目分项工程名称柱所属分部工程名称:所属分部工程名称基础及卜•部构造工程部位施工单位监理单位分项工程质量检查评估表桩号、墩台号、孔号编号监评表03—06基本
①混凝土所用H勺水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范H勺规定，按规定的配合比施工
②不得出现露筋和空洞现象规定实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目规定值或容许偏差12345678910平均、代表值合格率册权值得分31A混凝土强度MPa在合格原则内2相邻间距mm±2013竖直度mm
0.3%H且不不小于2024柱顶高程mm2±10实5A轴线偏位nun102测6断面尺寸mm±1517节段间错台mm31项目合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表所属建设项目:桩号、墩台号、孔号编号监评表03—07分项工程名称墩、台帽或盖梁所属分部工程名称:所属分部工程名称基础及下部构造
①混凝土所用日勺水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范日勺规定，按规定的配合比施工
②不得出现露筋和空洞现象基本规定工程部位:施工单位:监理单位:实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目规定值或容许偏差12345678910平均、代表值合格率%权值得分1△混凝土强度MPa在合格原则内32断面尺寸nun±2023A轴线偏位mm1024A顶面高程mm±102实5支座垫石预留位置mm101测项目合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表所属建设项目所属分部工程名称基础及下部构造分项工程名称台背填土所属分部工程名称监理单位工程部位施工单位（桩号、墩台号、孔号）编号监评表03—08基本规定
①台背填土应采用透水性材料或设计规定的填料，严禁采用腐殖土、盐渍土、淤泥、白垩土，硅藻土和冻土块填料中不应具有机物、冰块、草皮、树根等杂物及生活垃圾,
②必须分层填筑压实，每层表面平整、路拱合适
③台身强度到达设计强度日勺75%以上时，方可进行填土
④台背填土的I长度，不得不不小于规范规定，即台身顶面处不不不小于桥台高度加2m,底面不不不小于2m实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目规定值或容许偏差12345678910平均、代表值合格率（酚权值得分1A压实度（％）961实测项目合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表分项工程名称梁（板）安装所属分部工程名称:所属分部工程名称上部构造工程部位:施工单位:监理单位:所属建设项目:（桩号、墩台号、孔号）编号监评表03—09
①梁（板）在安装时，支承构造（墩台、盖梁、垫石）口勺强度应符合设计规定
②梁（板）安装前，墩、台支座垫板必须稳固
③梁（板）就位后，梁两端支座应对基本规定位，梁（板）底与支座以及支座底与垫石顶须密贴，否则应重新安装
④两梁（板）之间接缝填充材料的规格和强度应符合设计规定实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目规定值或容许偏差实12345678910平均、代表值合格率（酚权值得分测支承中心偏位梁5]△3（nun）板10项2倾斜度（%）
1.22目3梁（板）顶面纵向高程（mm）+8,-524相邻梁（板）顶面高差（mm）81合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表所属建设项目:分项工程名称就地浇筑梁（板）所属分部工程名称:所属分部工程名称上部构造工程部位施工单位监理单位（桩号、墩台号、孔号）编号监评表03—10基本
①所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范口勺规定，按规定口勺配合比施工
②支架和模板口勺强度、刚度、稳定性应满足施规定工技术规范的规定
③估计的支架变形及地基的下沉量应满足施工后梁体设计标高的规定，必要适应采用对支架的预压措施
④梁（板）体不得出现露筋和空合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表分项工程名称钢筋加工、安装（钻孔灌注桩）所属分部工程名称:所属分部工程名称基础及下部构造工程部位:施工单位:监理单位:所属建设项目:（桩号、墩台号、孔号）编号监评表03—02—01
①钢筋、焊条的品种、规格和技术性能应符合国家现行原则规定和设计规定
②受力钢筋同一截面的接头数量、搭接长度、焊接（或机械）接头质量应符合施工技术规基本规定范规定
③钢筋安装时，必须保证设计规定的钢筋根数
④受力钢筋应平直，表面不得有裂纹及其他损伤规定值或容实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目许偏差12345678910平均、代表值合格率（给权值得分实1A受力钢筋间距（mm）±2032±102测箍筋、螺旋筋间距（mm）±10钢筋骨架尺寸长项31（mm）直径±5目4A保护层厚度（mm）±103洞现象
⑤预埋件的设置和固定应满足设计和施工技术规范的规定实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目规定值或容许偏差12345678910平均、代表值合格率酚权值得分1A混凝土强度MPa在合格原则内32A102轴线偏位mm3梁板顶面高程mm±101高度+5,-10±30断面尺寸顶宽4A2±20实测项mm箱梁底宽目顶、底、腹板或肋厚+10,-05长度mm+5,-1016横坡％±
0.1517平整度mm81合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表所属建设项目:分项工程名称桥面防水层所属分部工程名称:所属分部工程名称总体、桥面系和附属工程（桩号、墩台号、孔号）编号监评表03—11基本规定
①防水层铺设材料H勺规格和性能，以及防水层的不透水性应符合设计规定，并至少应有不低于桥面沥青混凝土使用年限的寿命，能适应动荷载及混凝土桥面开裂时不损坏的特点
②防水层施工前，混凝土表面应清除垃圾、杂物、油污与浮浆，并保持洁净和干燥
③应严格按规定的工艺施工
④估计涂料表面在干燥前会下雨，则不应施工施工过程中，严禁踩踏未干的防水层防水层养护结束后、桥面铺装完毕前，行驶车辆不得在其上急转弯或紧急制动实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目规定值或容许偏差12345678910平均、代表值合格率（酚权值得分1A防水涂膜厚度（mm）符合设计规定，设计未规定期，1±
0.12A不不不小于设计规定，且
20.3（常温），粘结强度（MPa）
120.2（气温235℃）3A不不不小于设计规定，且
20.4（常温），抗剪强度（MPa）
120.3（气温235℃）实测4A不不不小于设计规定，且
20.3（常温），剥离强度（N/mm）1项目
20.2（气温235℃）合计外观检定减分-监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级工程部位:施工单位:监理单位:监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表分项工程名称桥面铺装所属分部工程名称:所属分部工程名称总体、桥面系和附属工程工程部位:施工单位:监理单位:所属建设项目:（桩号、墩台号、孔号）编号监评表03—12
①水泥混凝土桥面的基本规定同水泥混凝上路面，沥青混凝上桥面的基本规定同沥青混凝土路面
②桥面泄水孔进水口的布置应有助于桥面和渗透水H勺排除，其数量不得基本规定少于设计规定，出水口不得使水直接冲刷桥体实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目规定值或容许偏差12345678910平均、代表值合格率（给权值得分1A强度或压实度在合格原则内32A厚度（mm）+10,-52沥青混凝土水泥混凝土高速、2IRI m/Km
2.
53.0级公路平整mm
1.
51.8实测3A度IRI m/Km
4.2项目其他公路o mm
2.5最大间隙h（mm）5水泥混凝土±
0.154横坡（％）1±
0.3沥青混凝土5抗滑构造深度符合设计规定1合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理员:分项工程质量检查评估表所属建设项目分项工程名称复合桥面水泥混凝土桥面铺装所属分部工程名称所属分部工程名称总体、桥面系和附属工程工程部位施工单位监理单位监理工程师:桩号、墩台号、孔号编号监评表03—13
①水泥强度、物理性能和化学成分应符合国标及有关规范日勺规定
②粗细集料、水、外掺剂应符合设计和施工规范艮1规定
③接健位置、规格、尺寸应符合设计规基本规定定
④混凝土桥面铺筑后按施工规范规定养生实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目规定值或容许偏差12345678910平均、代表值合格率魏权值得分实!△混凝土强度MPa在合格原则内3测2A厚度mm2+10,—5项3A平整度mm524横坡％±
0.151目合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理工程师监理员年月日分项工程质量检查评估表分项工程名称支座垫石所属分部工程名称:所属分部工程名称总体、桥面系和附属工程匚程部位:施工单位:监理单位:所属建设项目:（桩号、墩台号、孔号）编号监评表03—14
①混凝土所用口勺水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关技术规范的规定，按规定的J配合比施工
②支座垫石不得出现露筋、空洞、蜂窝、基本规定麻面现象及任何裂缝页测项次检查项目规定值或容许偏差实测值或实测偏差值质量评估12345678910平均、代表值合格率就权值得分1△混凝土强度MPa在合格原则内32A轴线偏位nun523断面尺寸mm±52顶面高程nun±24A2顶面四角高差mm15预埋件位置mm51合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理工程师监理员年月日分项工程质量检查评估表分项工程名称挡块所属分部工程名称:所属分部工程名称总体、桥面系和附属工程所属建设项目:（桩号、墩台号、孔号）编号监评表03—15
①混凝土所用H勺水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关技术规范的规定，按规定的配合比施工
②挡块不得出现露筋、空洞、蜂窝、麻面基本规定现象及任何裂缝实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目规定值或容许偏差12345678910平均、代表值合格率（酚权值得分!△混凝土强度（MPa）在合格原则内32平面位置（mm）523断面尺寸（mm）±1024顶面高程（mm）±101实5与梁体间隙（mm）±51测项目合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级工程部位:施工单位:监理单位:监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表分项工程名称支座安装所属分部工程名称:所属分部工程名称总体、桥面系和附属工程工程部位:施工单位:监理单位:所属建设项目:桩号、墩台号、孔号编号监评表03—16基本规定
①支座的材料、质量和规格必须满足设计和有关规范的规定，经验收合格后方可安装
②支座底板调平砂浆性能应符合设计规定，灌注密实，不得留有空洞
③支座上下各部件纵轴线必须对正当安装时温度与设计规定不一样步，应通过计算设置支座顺桥向预偏量
④支座不得发生偏歪、不均匀受力和脱空现象滑动面上的四筑滑板和不锈钢板不得有划痕、碰伤等，位置对的，安装前必须涂上硅脂油实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目规定值或容许偏差12345678910平均、代表值合格率%权值得分1A支座中心与主梁中心线偏位mm232支座顺桥向偏位mm102支座高程mm安设计规定；设计未3A3规定期，土5实测支座四角高差承压力W500kN142mm承压力＞500kN2项目合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表分项工程名称伸缩缝安装所属分部工程名称:所属分部工程名称总体、桥面系和附属工程工程部位施工单位:监理单位:所属建设项目:桩号、墩台号、孔号编号监评表03—17
①伸缩缝必须满足设计和有关技术规范的规定，须有合格证，并经验收合格后方可安装
②伸缩缝必须锚固牢固，伸缩性能必须有效
③伸缩缝两侧混凝土日勺类型和基本规定强度，必须符合设计规定
④伸缩缝处不得积水实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目规定值或容许偏差12345678910平均、代表值合格率魏权值得分1长度mm符合设计规定2实测2A缝宽mm符合设计规定3项目3A与桥面高差mm23一般±
0.54纵坡%2大型±
0.25横向平整度mm31（桩号、墩台号、孔号）编号监评表03—18
①混凝土所用口勺水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关技术规范的规定，按规定口勺配合比施工
②不得出现露筋和空洞现象基本规定页测项次检查项目规定值或容许偏差实测值或实测偏差值质量评估合计减分外观检定监理意见质量保证资料一工程质量等级评估评分:质量等级:监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表所属建设项目:分项工程名称混凝土小型构件所属分部工程名称:所属分部工程名称总体、桥面系和附属工程匚程部位:施工单位:监理单位:合i+外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表分项「程名称钢筋加工、安装（承台）所属分部工程名称:所属分部工程名称基础及下部构造工程部位:施工单位:监理单位:所属建设项目:（桩号、墩台号、孔号）编号监评表03—02—02
①钢筋、焊条的品种、规格和技术性能应符合国家现行原则规定和设计规定
②受力钢筋同一截面的接头数量、搭接长度、焊接（或机械）接头质量应符合施工技术规基本规定范规定
③钢筋安装时，必须保证设计规定的钢筋根数
④受力钢筋应平直，表面不得有裂纹及其他损伤规定值或容实测值或实测偏差值质量评估项测’项次检查项目许偏差12345678910平均、代表值合格率（盼权值得分12345678910平均、代表值合格率就）权值得分1△混凝土强度（MPa）在合格原则内3断面尺寸（mm）W80±52A280±103长度nun+5,-101合计外观检定减分监理意见质量保证资料访工程质量等级评估质量等级:评分:监理员:监理工程师:分项工程质量检查评估表所属建设项目:分项工程名称人行道铺设所属分部工程名称:所属分部工程名称总体、桥面系和附属工程桩号、墩台号、孔号编号监评表03—19
①悬臂式人行道必须在横向与主梁牢固连接
②人行道板必须在人行道梁锚固后方可铺设基本规定实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目规定值或容许偏差12345678910平均、代表值合格率酚权值得分1人行道边缘平面位置mm532纵向高程mm+10,-023接缝两侧高差mm224横坡%±
0.32实5平整度mm51测项目合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级工程部位:施工单位:监理单位:监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表分项工程名称栏杆安装所属分部工程名称:所属分部工程名称总体、桥面系和附属工程工程部位:施工单位:监理单位:所属建设项目:桩号、墩台号、孔号编号监评表03—20
①栏杆杆件不得有弯曲或断裂现象
②栏杆必须在人行道板铺完后方可安装
③栏杆必须安装牢固，其杆件联结出的填料必须饱满平整，强度应满足设计规定基本规定实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目规定值或容许偏差12345678910平均、代表值合格率给权值得分1栏杆平面偏位mm43扶手高度mm±1023柱顶高差mm43接缝两侧扶手高差mm324竖杆或柱纵横向竖直度mm42实测项目合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表分项工程名称混凝土防撞护栏所属分部工程名称:所属分部工程名称总体、桥面系和附属工程工程部位施工单位:监理单位:所属建设项目:桩号、墩台号、孔号编号监评表03—21基本
①混凝土所用口勺水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关技术规范的规定，按规定的配合比施I
②不得出现露筋和空洞现象
③防撞护栏上的钢构件应焊接牢固，焊缝应满足设计和有关规范日勺规定，规定并按设计规定进行防护实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目规定值或容许偏差12345678910平均、代表值合格率魏权值得分实!△混凝土强度MPa在合格原则内3测2平面偏位mm42项3A断面尺寸mm±524竖直度mm41目5预埋件位置mm51合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理工程师监理员年月日分项工程质量检查评估表所属建设项目分项工程名称桥头搭板所属分部工程名称所属分部工程名称总体、桥面系和附属工程工程部位施工单位监理单位（桩号、墩台号、孔号）编号监评表03—22
①混凝土所用口勺水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关技术规范的规定，按规定的配合比施工
②桥头搭板下的地基及垫层或路面基层的基本规定强度和压实度必须满足设计规定
③不得出现露筋和空洞现象页测项次检查项目规定值或容许偏差实测值或实测偏差值质量评估12345678910平均、代表值合格率就权值得分1△混凝土强度MPa在合格原则内3宽、高±202枕梁尺寸mm1长±30板尺寸nun长、宽±3013厚±1024顶面高程mm±225板顶纵坡％
0.31合计外观检定减分监理意见质量保证资料访工程质量等级评估质量等级:评分:监理员:监理工程师:分项工程质量检查评估表所属建设项目:分项工程名称涵洞总体所属分部工程名称:所属分部工程名称涵洞工程桩号、墩台号、孔号编号监评表05—01工程部位:施工单位:监理单位:
①涵洞施工应严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程规定进行
②各接缝、沉降缝位置对的，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；若有预制构件，其接缝应与沉降缝基本规定吻合
③涵洞内不得遗留建筑垃圾、杂物等实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目规定值或容许偏差12345678910平均、代表值合格率酚权值得分1轴线偏位mm明涵20,暗涵5022A±20流水面高程mm33涵底铺砌厚度mm+40,-1014长度mm+100,-5015A孔径mm±2036净高mm明涵±20,暗涵±501实测项目合计减分外观检定监理意见质量保证资料一工程质量等级评估监理工程师:监理员:评分:质量等级:分项工程质量检查评估表分项工程名称涵台所属分部工程名称:所属分部工程名称涵洞工程工程部位:施工单位:监理单位:所属建设项目:（桩号、墩台号、孔号）编号监评表05—02
①所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关技术规范的规定，按规定H勺配合比施工
②地基承载力及基础埋置深度须满足设计规定基本规定
③混凝土不得出现露筋和空洞现象
④砌块应错缝、坐浆挤紧，嵌缝料和砂浆饱满，无空洞、宽缝、大堆砂浆填隙和假缝实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目规定值或容许偏差12345678910平均、代表值合格率（给权值得分1A混凝土或砂浆强度（MPa）在合格原则内32涵台断面尺寸（mm）混凝土±1513竖直度或斜度（mm）
0.3%台高11A顶面高程（mm）±102实测项目合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理员:分项工程质量检查评估表所属建设项目分项工程名称管座及涵管安装所属分部工程名称所属分部工程名称涵洞工程工程部位施工单位监理单位监理工程师:（桩号、墩台号、孔号）编号监评表05—03
①涵管必须检查合格方可安装
②地基承载力须满足设计规定，涵管与管座、垫层或地基紧密贴合，垫稳坐实
③接缝填料嵌填密实，接缝表面平整，无间断、裂缝、空鼓基本规定现象
④每节管底坡度不得出现反坡
⑤管座沉降缝应与涵管接头平齐，无错位现象
⑥规定放渗漏的倒虹吸涵管须做渗漏试验，渗漏量应满足规定实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目规定值或容许偏差12345678910平均、代表值合格率魏）权值得分!△管座或垫层混凝土强度（MPa）在合格原则内3实测2管座或垫层宽度、厚度（mm）2设计值2项目相邻管节底面错台管径Wlm332（mm）管径》1m5合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表分项工程名称盖板安装所属分部工程名称:所属分部工程名称涵洞工程匚程部位:施工单位:监理单位:所属建设项目:
①安装前，盖板、涵台、墩及支承面检查必须合格
②盖板就位后，板与支承面须密合，否则应重新安装
③板与板之间接缝填充料的规格和强度应符合设计规定，并与沉基本规定降缝吻合5项次检查项目规定值或容许偏差实测值或实测偏差值质量评估（桩号、墩台号、孔号）编号监评表05—041△受力钢筋间距mm±2032箍筋、横向水平钢筋间距mm±102钢筋骨架尺寸长±1031mm宽、高±5必保护层厚度mm±103合if减分外观检定监理意见质量保证资料一工评分:质量等级:程质量等级评估监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表所属建设项目:分项工程名称钢筋加工、安装基础、墩台、柱所属分部工程名称:所属分部工程名称基础及卜•部构造工程部位:施工单位:监理单位:12345678910平均、代表值合格率就权值得分1支承面中心偏位mm1022相邻板最大高差mm101合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理工程师监理员年月日分项工程质量检查评估表所属建设项目:分项工程名称箱涵浇筑所属分部工程名称:所属分部工程名称涵洞工程（桩号、墩台号、孔号）编号监评表05—05
①混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料H勺质量和规格必须符合有关技术规范H勺规定，按规定的配合比施工
②地基承载力及基础埋置深度须满足设计规基本规定定
③混凝土不得出现露筋和空洞现象实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目规定值或容许偏差12345678910平均、代表值合格率（酚权值得分!△混凝土强度（MPa）在合格原则内32高度（mm）+5,-1013宽度nun±301顶板厚（mm）明涵+10,-04A2暗涵不不不小于设计值5侧墙和底板厚（mm）不不不小于设计值1实测6平整度（mm）51项目合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级工程部位:施工单位:监理单位:监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表分项工程名称倒虹吸竖井、集水井砌筑所属分部工程名称:所属分部工程名称涵洞工程工程部位:施工单位:监理单位:所属建设项目:桩号、墩台号、孔号编号监评表05—06
①砌块质量和规格应符和设计规定，砌筑砂浆所用材料应符合规范规定
②井基应符和设计规定
③应分层错缝砌筑，砌缝砂浆应饱满抹面时应压光，不得有空鼓现象基本规定
④接头填缝应平整密实、不漏水
⑤井内不得遗留建筑垃圾、杂物等
⑥按设计规定做濯水试验，试验成果应满足规定实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目规定值或容许偏差12345678910平均、代表值合格率给权值得分1A砂浆强度MPa在合格原则内32A井底高程mm±1523井口高程mm±2014圆井直径或方井边长mm±2015A井壁、井底厚mm+20,-51实测项目合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表分项工程名称一字墙和八字墙所属分部工程名称:所属分部工程名称涵洞工程工程部位:施工单位:监理单位:所属建设项目:（桩号、墩台号、孔号）编号监评表05—07
①混凝土或砂浆应按规定口勺配合比施工
②地基承载力及基础埋置深度必须满足设计口勺规定基本规定实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目规定值或容许偏差12345678910平均、代表值合格率魏）权值得分!△混凝土或砂浆强度（MPa）在合格原则内4实测2平面位置（mm）5013顶面高程（mm）±201项目4底面高程（mm）±5015竖直度或坡度（%）
0.516A断面尺寸（mm）不不不小于设计2合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理工程师:监理员:（桩号、墩台号、孔号）编号监评表03—02—03
①钢筋、焊条的品种、规格和技术性能应符合国家现行原则规定和设计规定
②受力钢筋同•截面的接头数量、搭接长度、焊接（或机械）接头质量应符合施工技术规基本规定范规定
③钢筋安装时，必须保证设计规定日勺钢筋根数
④受力钢筋应平直，表面不得有裂纹及其他损伤规定值或容实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目许偏差12345678910平均、代表值合格率（船权值得分±2031A受力钢筋间距（mm）2±102箍筋、螺旋筋间距（mm）±10钢筋骨架尺寸长31±5（mm）宽、高或直径保护层厚度柱±54A3（mm）基础、墩台±10实测项目合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表分项工程名称钢筋加工、安装盖梁所属分部工程名称:所属分部工程名称基础及下部构造1:程部位:施工单位:监理单位:所属建设项目:桩号、墩台号、孔号编号监评表03—02—04
①钢筋、焊条的品种、规格和技术性能应符合国家现行原则规定和设计规定
②受力钢筋同一截面的接头数量、搭接长度、焊接或机械接头质量应符合施工技术规范基本规定规定
③钢筋安装时，必须保证设计规定的钢筋根数
④受力钢筋应平直，表面不得有裂纹及其他损伤规定值或容实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目许偏差12345678910平均、代表值合格率船权值得分受力钢筋间距两排以,上排距±51A3mm同排±102±102箍筋、横向水平钢筋间距mm±10长3钢筋骨架尺寸mm1±5宽、高4弯起钢筋位置mm±202实测项5A±53保护层厚度mm目合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表所属建设项目分项工程名称钢筋加工、安装梁、板所属分部工程名称所属分部工程名称上部构造工程部位施工单位监理单位桩号、墩台号、孔号编号监评表03—02—05
①钢筋、焊条的品种、规格和技术性能应符合国家现行原则规定和设计规定
②受力钢筋同一截面的接头数量、搭接长度、焊接或机械接头质量应符合施工技术规范基本规定规定
③钢筋安装时，必须保证设计规定H勺钢筋根数
④受力钢筋应平直，表面不得有裂纹及其他损伤规定值或容实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目许偏差12345678910平均、代表值合格率%权值得分±5受力钢筋间距两排以上排距!△3±10实nun同排2箍筋、横向水平钢筋间距mm±102测±10长项3钢筋骨架尺寸mm1宽、高±5目4弯起钢筋位置mm±202保护层厚度mm梁±55A3板±3合计外观检定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评估评分质量等级监理工程师监理员年月日分项工程质量检查评估表所属建设项FI分项工程名称钢筋网所属分部工程名称所属分部工程名称工程部位施工单位监理单位（桩号、墩台号、孔号）
①钢筋、焊条的品种、规格和技术性能应符合国家现行原则规定和设计规定
②受力钢筋同一截面1向接头数量、搭接长度、焊接（或机械）接头质量应符合施工技术基本规定规范规定
③钢筋安装时，必须保证设计规定的钢筋根数
④受力钢筋应平直，表面不得有裂纹及其他损伤规定值或容实测值或实测偏差值质量评估项次检查项目实许偏差12345678910平均、代表值合格率（酚权值得分1网的J长、宽（mm）±101目测项2网眼尺寸（mm）±1013对角线差（mm）151合计外观检定减分监理意见质量保证资料工程质量等级评估评分:质量等级:监理工程师:监理员:分项工程质量检查评估表所属建设项目:分项工程名称预应力筋日勺加工和张拉所属分部工程名称:所属分部工程名称:工程部位施工单位监理单位（桩号、墩台号、孔号）编号监评表03—02—07。
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