安全旁站监督记录表

安全旁站监督记录工程项目名称:重要危险源名称施工单位施工阶段□施工方案□作业人员资质（入场培训，特种作业人员持证上岗等）施工准备符合性□安全技术交底□设备检验检测、验收□安全应急处置方案（编制，培训）□作业场所基本条件（通道，照明等）□交叉作业协调作业条件符合性□安全工器具状况（高处作业工器具、起重吊装工器具等）□班前会（每周至少召开一次）旁站日期人员行为控□作业人员行为情况（典型违章等）月日至月日制□作业负责人现场指挥协调□专项方案执行情况（不得擅自改变方案）风险控制措施□方案风险控制措施是否落实，需要增加或改进项□方案未辨识的危险因素总结反馈□方案安全措施需增加或改进项安全旁站监督人（签字）记录日期说明短期作业（如塔吊安拆）每天记录，长期作业（如爬架等）至少每周一份旁站记录起重设备安拆、顶升旁站记录表工程名称天气日期旁站的部位和工序塔吊-一□安装口拆除口顶升口附墙施工电梯-一□安装口拆除口附墙加节口防坠落试验物料提升机-一□安装口拆除旁站开始时间旁站结束时间施工情况1:审查安/拆方案是否经过审批或论证流程是口否口2审查设备生产厂家各种资质资料是否齐全是口否口3审查设备安全技术档案，使用年限______年，是否齐全并符合要求是口否口4审查安装单位是否有相应设备安装专业承包资质是口否口5设备安装人员是否具有特殊工种上岗证是口否口6道路、照明、有无高压线及障碍物等作业场所的基本条件是否满足是口否口7作业范围内，是否设立警戒线和醒目的境界标志并安排专人警戒是口否口8是否组织完成安装方案的学习和安全技术交底是口否口9安全应急处置预案是否编制并经过审批是口否口10是否完成基础验收，强度是否满足安装要求是口否口11有无交叉作业是口否口12安装辅助设备_________________,是否有检验合格证书是口否口13安全防护设施及安全用品是否到位是口否口13督促安装单位按照审批的方案执行作业是口否口14安装单位负责人__________;安全员_________;安装人员人数—人（方案规□方案未辨识的危险因素总结反馈□方案安全措施需增加或改进项安全旁站监督人（签字）说明短期作业（如塔吊安拆）每天记录，长期作业（如爬架等）至少每周一份旁站记录。