患者卧位与安全护理教案

第十章患者卧位与安全护理第一节舒适

一、概念舒适（comfort）是指个体身心处在轻松自在、满意、无焦急、无疼痛的健康、安宁状态时的I一种自我感觉也是患者最但愿能通过护理而得到满足的基本需要之O不舒适（discomfort）是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能所有满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理变化，身心负荷过重的一种自我感觉

二、不舒适的原因

（一）身体原因

1、个人卫生

2、姿势或体位不妥

3、保护具或矫形器械使用不妥

4、疾病影响

（二）心理社会原因

1、焦急或恐慌

2、角色适应不良九截石位lithotomy position

1、姿势患者仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上，支腿架上放软垫,臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前采用此卧位时，应注意遮挡和保暖

2、合用范围1会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等⑵产妇分娩第三节协助患者更换卧位因疾病或治疗的限制，患者若需长期卧床，轻易出现精神萎靡、消化不良、便秘、肌肉萎缩等症状；由于局部组织持续受压，血液循环障碍，易发生压疮；呼吸道分泌物不易咳出，易发生坠积性肺炎因此，护士应定期为患者变换体位，以保持舒适和安全以及防止并发症的发生

一、协助患者翻身法一协助患者翻身侧卧【目的】

1、协助不能起床的患者更换卧位，使患者感觉舒适

2、满足检查、治疗和护理的需要，如背部皮肤护理、更换床单或整顿床单位等

3、防止并发症，如压疮、坠积性肺炎等【操作前准备】

1、评估患者并解释1评估患者的年龄、体重、病情、治疗状况、心理状态及合作程度2解释向患者及家眷解释翻身侧卧的目的、措施及配合要点

2、患者准备1理解翻身侧卧时目时、过程及配合要点2情绪稳定，乐意合作

3、护士准备衣帽整洁，洗手，视患者状况决定护士人数

4、用物准备视病情准备好枕头、床挡

5、环境准备整洁、安静，温度合适，光线充足，必要时进行遮挡【操作环节】

1、查对床号、姓名

3、固定床脚轮

2、向患者与家眷解释操作时目的及有关注意事项

4、将多种导管及输液装置安顿妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧

5、协助患者仰卧，两手放于腹部，两腿屈膝

6、翻身▲一人协助患者翻身侧卧法图10-12,合用于体重较轻的I患者1将患者肩部、臀部移向护士侧床沿，再将患者双下肢移近护士侧床沿，协助或嘱患者屈膝不可拖拉，以免擦破皮肤2护士一手托肩，一手扶膝部，轻轻将患者转向对侧，使其背向护士▲二人协助患者翻身侧卧法图10-13,合用于体重较重或病情较重的患者1两名护士站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住臀部和胭窝部，同步将患者稍抬起移向近侧患者的头部应予以托持2两人分别托扶患者的肩、腰部和臀、膝部，轻轻将患者转向对侧扩大支撑,保证患者卧位稳定、安全

7、按侧卧位的规定，在患者背部、胸部及两膝间放置软枕，使患者安全舒适;必要时使用床档

8、检查并安顿患者肢体各关节处在功能位置；多种管道保持畅通

9、观测背部皮肤并进行护理，记录发生时间及皮肤状况，做好交接班二轴线翻身法【操作环节】

1、查对床号、姓名

3、固定床脚轮

2、向患者与家眷解释操作的目的及有关注意事项

4、将多种导管及输液装置安顿妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧

5、协助患者取仰卧位▲二人协助患者轴线翻身法，合用于脊椎受损或脊椎手术后的患者1移动患者两名护士站在床时同侧，将大单置于患者身下，分别抓紧靠近患者肩、腰部、部、大腿等处的大单，将患者拉至近侧并放置床档2安顿体位护士绕至对侧，将患者近侧手臂置在头侧，远侧手臂置在胸前,两膝间放一软枕翻转时勿让患者身体屈曲，以免脊柱错位3协助侧卧护士双脚前后分开，两人双手分别抓紧患者肩、腰部、部、大腿等处时远侧大单，一名护士发口令，两人动作一致地将患者整个身体以圆滚轴式翻转至侧卧合用于颈椎损伤的患者▲三人协助患者轴线翻身法1移动患者由三名护士完毕图10-141一名护士固定患者头部，纵轴向上略加牵引，使头、颈部随躯干一起慢慢移动2第二名护士双手分别置于患者肩、背部3第三名护士双手分别置于患者腰部、臀部，使患者头、颈、腰、髓保持在同一水平线上，移至近侧；保持患者脊椎平直⑵翻转至侧卧位，翻转角度不超过60，保持双膝处在功能位置

4、将软枕放于患者背部支撑身体，另一软枕置于两膝间

5、检查患者肢体各关节保持功能位；多种管道保持畅通

6、观测背部皮肤并进行护理，记录翻身时间及皮肤状况，做好交接班【注意事项】

1、身时，护士应注意节力原则如尽量让患者靠近护士，使重力线通过支撑面来保持平衡，缩短重力臂而省力

2、移动患者时动作应轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤应将患者身体稍抬起再行翻身轴线翻身法翻转时，要维持躯干的正常生理弯度，以防加重脊椎骨折、脊髓损伤和关节脱位翻身后，需用软枕垫好肢体，以维持舒适而安全的体位

3、翻身时应注意为患者保暖并防止坠床

4、根据患者病情及皮肤受压状况，确定翻身间隔时间如发现皮肤发红或破损应及时处理，酌情增长翻身次数，同步记录于翻身卡上，并做好交接班

5、若患者身上有多种导管或输液装置时，应先将导管安顿妥当，翻身后仔细检查导管与否有脱落、移位、扭曲、受压，以保持导管畅通

6、为手术患者翻身前应先检查伤口敷料与否潮湿或脱落，如已脱落或被分泌物浸湿，应先更换敷料并定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压；颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动；翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力与否对时；颅脑手术者，头部转动过剧可引起脑疝，导致患者忽然死亡，故应卧于健侧或平卧；石膏固定者，应注意翻身后患处位置及局部肢体的血运状况，防止受压【健康教育】

1、向患者及家眷阐明对的更换卧位对防止并发症的重要性

2、更换卧位前根据其目的的不一样向患者及家眷简介更换卧位的措施及注意事项

3、教会患者及家眷更换卧位或配合更换的对的措施，保证患者的安全

二、协助患者移向床头法【目也协助滑向床尾而不能自行移动的患者移向床头，恢复舒适而安全的卧位【操作前准备】1评估患者的年龄、体重、病情、治疗状况、心理状态及合作程度2解释向患者及家眷解释移向床头的目的、措施及配合要点

2、患者准备⑴理解移向床头的目的、过程及配合要点2情绪稳定，乐意合作

3、护士准备衣帽整洁，洗手，视患者状况决定护士人数

4、用物准备根据病情准备好枕头等物品

5、环境准备整洁、安静，温度合适，光线充足【操作环节】

1、查对床号、姓名

2、向患者与家眷解释操作的目的、过程及配合事项，阐明操作要点

3、固定床脚轮

4、将多种导管及输液装置安顿妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧

5、视患者病情放平床头支架或靠背架，枕横立于床头

6、移动患者▲一人协助患者移向床头法图10-151协助患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，也可搭在护士肩部或抓住床沿合用于体重较轻，且生活能部分自理的患者2护士靠近床侧，两腿合适分开，一手托住患者肩背部，另一手托住臀部3护士在托起患者的同步，嘱患者两脚蹬床面，挺身上移▲二人协助患者移向床头法01患者仰卧屈膝，合用于重症或体重较重的患者2护士两人分别站于床的两侧，交叉托住患者颈肩部和臀部，或一人托住颈、肩部及腰部，另一人托住臀部及胭窝部，两人同步抬起患者移向床头不可拖拉,以免擦伤皮肤

7、放回枕头，视病情需要支起靠背架，协助患者取舒适卧位，整顿床单位

3、生活习惯变化

4、自尊受损

5、缺乏支持系统

（三）环境原因

1、不合适的社会环境

2、不合适的物理环境

三、护理不舒适患者的原则

（一）防止为主，增进舒适

（二）加强观测，清除诱因

（三）采用措施，消除或减轻不适护理人员与患者、家眷建立起互相信任的关系是提供心理护理的基础对因心理社会原因引起不适时患者，护理人员可采用不作评判的倾听方式，获得信任，使患者郁积在内心的I苦闷或压抑得以宣泄通过有效的沟通，对的指导患者调整情绪，并及时与家眷及单位获得联络，使其配合医务人员，共同做好患者的心理护理第四节保护具的应用保护具protective device是用来限制患者身体某部位的活动，以到达维护患者安全与治疗效果的多种器具

一、保护具的种类

1、床档

2、约束带重要用于保护躁动的患者，限制身体或约束失控肢体活动，防止患者自伤或坠床根据部位时不一样，约束带可分为肩部约束带、手肘约束带或肘部保护器、约束手套、约束衣及膝部约束带等

3、支被架重要用于肢体瘫痪或极度衰弱的患者，防止盖被压迫肢体而导致不舒适或足下垂等并发症也可用于灼伤患者采用暴露疗法需保暖时使用时，将支被架罩于防止受压的部位，盖好盖被【注意事项】

1、使用保护具时，应保持肢体及各关节处在功能位，协助患者常常更换体位,保证患者的安全、舒适

2、使用约束带时，首先应获得患者及家眷的知情同意使用时，其下须垫衬垫,定松紧合适，并定期松解，每2小时放松约束带一次注意观测受约束部位的末梢循环状况，每15分钟观测一次，发现异常及时处理必要时进行局部按摩，增进血液循环

3、保证患者能随时与医务人员获得联络，如呼喊器的位置合适或有陪护人员监测等，保障患者的安全

4、记录使用保护具的原因、时间、观测成果、对应的护理措施及解除约束的时间

二、保护具的合用范围

1、小儿患者因认知及自我保护能力尚未发育完善，尤其是未满6岁的小朋友,易发生坠床、撞伤、抓伤等意外或不配合治疗等行为

2、坠床发生几率高者如麻醉后未清醒者、意识不清、躁动不安、失明、痉挛或年老体弱者

3、实行某些眼科特殊手术者如白内障摘除术后患者

4、精神患者者如躁狂症、自我伤害者

5、易发生压疮者如长期卧床、极度消瘦、虚弱者

6、皮肤瘙痒者包括全身或局部瘙痒难忍者电教卧位及协助病人更换卧位的措施第二节卧位

一、概念卧位lying position是指患者休息和适应医疗护理需要时采用的卧床姿势临床上常根据患者的病情与治疗需要为之调整对应的卧位对时时卧位对增进患者舒适、治疗疾病、减轻症状、防止并发症及进行多种检查等均能起到良好的作用

二、卧位的分类根据卧位的平衡性，可将卧位分为稳定性卧位和不稳定性卧位在稳定性卧位状态下，患者感到舒适和轻松；反之，在不稳定性卧位状态下，大量肌群处在紧张状态，轻易疲劳，患者感到不舒适根据卧位的自主性可将卧位分为积极卧位、被动卧位和被迫卧位三种

1、积极卧位active lying position即患者身体活动自如，能根据自己的I意愿和习惯随意变化体位，称积极卧位见于轻症患者，术前及恢复期患者

2、被动卧位passive lyingposition即患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安顿的卧位，称被动卧位常见于昏迷、极度衰弱、瘫痪的患者

3、被迫卧位compelled lyingposition即患者意识清晰，也有变换卧位的I能力，但由于疾病的影响或治疗的需要，被迫采用的卧位，称被迫卧位如支气管哮喘急性发作的患者由于呼吸极度困难而被迫采用端坐位根据卧位时身体的姿势，可分为仰卧位、侧卧位、半坐卧位等下面简介时常用卧位重要根据此种分类

三、常用卧位一仰臣卜位supine position又称平卧位根据病情或检查、治疗的需要又可分为如下三种类型:

1、去枕仰卧位1姿势去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿伸直，自然放平,将枕横立于床头2合用范围1昏迷或全身麻醉未清醒的患者可防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症2椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者可防止颅内压减少而引起的头痛

2、中凹卧位休克卧位1姿势抬高患者的头胸部约10°20，抬高下肢约20°30°〜〜2合用范围休克患者抬高头胸部，有助于保持气道畅通，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有助于静脉血回流，增长心排出量而使休克症状得到缓和

3、屈膝仰卧位1姿势患者仰头，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开检查或操作时注意保暖及保护患者隐私2合用范围胸腹部检查或行导尿术、会阴冲洗等该卧位可使腹部肌肉放松,便于检查或暴露操作部位二侧卧位side-lyingposition

1、姿势患者侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前,下腿稍伸直，上腿弯曲必要时在两膝之间、胸腹部、后背部放置软枕，以扩大支撑面，增长稳定性，使患者感到舒适与安全

2、合用范围:1灌肠，肛门检查，配合胃镜、肠镜检查等2防止压疮侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位，可防止局部组织长期受压3臀部肌肉注射时，下腿弯曲，上腿伸直，可使注射部位肌肉放松I■--------------------------三半坐卧位fowler Iedition

1、姿势:1摇床法患者仰卧，先摇起床头支架使上半身抬高，与床呈30°50，〜再摇起膝下支架，以防患者下滑必要时，床尾可置一软枕，垫于患者的足底，增进患者舒适感，防止足底触及床尾栏杆放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架2靠背架法如无摇床，可将患者上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架；患者下肢屈膝，用大单包裹膝枕垫于膝下，大单两端固定于床缘，以防患者下滑；床尾足底垫软枕放平时，先放平下肢，再放平床头

2、合用范围:1某些面部及颈部手术后的患者采用半坐卧位可减少局部出血2胸腔疾病、胸部创伤或心脏疾病引起呼吸困难的患者采用半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞留于下肢和盆腔，回心血量减少，从而减轻肺淤血和心脏承担；同步可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增长，有助于气体互换，使呼吸困难的症状得到改善3腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者采用半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限，便于引流由于盆腔腹膜抗感染性较强，而吸取较弱，故可防止炎症扩散和毒物吸取，减轻中毒反应同步采用半坐卧位还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿此外，腹部手术后患者采用半坐卧位可松弛腹肌，减轻腹部切口缝合处的张力，缓和疼痛，增进舒适，有助于切口愈合4疾病恢复期体质虚弱的患者采用半坐卧位，有助于患者向站立位过渡，使其逐渐适应体位变化四端坐位sitting position

1、姿势扶患者坐起，身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，患者可伏桌休息并用床头支架或靠背架将床头抬高70°80，背部放置一软枕，使患者同步能向后倚〜靠，膝下支架抬高1520必要时加床挡，以保证患者安全〜

2、合用范围左心衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，由于极度呼吸困难，患者被迫日夜端坐五俯卧位prone position

1、姿势患者俯卧，两臂屈肘放于头的I两侧，两腿伸直；胸下、髓部及踝部各放一软枕，头偏向一侧

2、合用范围1腰、背部检查或配合胰、胆管造影检查时2脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者3胃肠胀气所致腹痛的患者采用俯卧位，可使腹腔容积增大，缓和胃肠胀气所致的腹痛六头低足高位trendelenburg position

1、姿势患者仰卧，枕横立于床头，以防碰伤头部床尾用支托物垫高1530cm此〜卧位易使患者感到不适，不可长时间使用，颅内高压者禁用

2、合用范围1肺部分泌物引流，使痰易于咳出⑵十二指肠引流术，有助于胆汁引流3妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂4跟骨或胫骨结节牵引时，利于人体重力作为反牵引力，防止下滑七头高足低位dorsal elevatedposition

1、姿势患者仰卧，床头用支托物垫高1530cm或根据病情而定，床尾横立一枕，以〜防足部触及床尾栏杆若为电动床可调整整个床面向床尾倾斜

2、合用范围1颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力2减轻颅内压，防止脑水肿3颅脑手术后的患者八膝胸卧位knee-chest position

1、姿势患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开；大腿和床面垂直，胸贴床面,腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧若孕妇取此卧位矫正胎位时，应注意保暖，每次不应超过15分钟

2、合用范围1肛门、直肠、乙状结肠镜的检查及治疗2矫正胎位不正或子宫后倾3增进产后子宫复原。