护理常见护理问题及护理措施

骨科常见护理问题及方法

一、护理问题疼痛护理方法

1、观察、统计并汇报疼痛性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随症状及诱发原因

2、降低疼痛刺激

①教会病人咳嗽或深呼吸时，用手托住伤口

②当伤口固定过紧过松时，适当调整

③伤口疼痛及时换药观察

④病人需要活动、翻身时，固定好受伤或手术肢体

⑤寻找减轻疼痛姿势与体位

⑥及时变换体位，减轻固定体位引发不适、压迫

⑦去除刺激物

⑧转移性话题、抚慰、按摩以分散对疼痛注意力

⑨争取家眷和亲人支持和配合

3、减轻疼痛

①配合医生针对病因治疗给予有效抗生素控制感染；解除血管痉挛，改进组织缺血情况；及时通畅引流或冲洗；使用镇痛药（包含癌症末期治疗）

②心理方法耐心听取患者诉说，给予同情，解释诊治与疾病必定过程，有针对性疏导病人心理催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适

③物理方法局部外用药涂抹，热、冷敷，理疗、针灸、按摩等

（4）亲密观察病情改变并做好统计观察神志、瞳孔改变，连续血压、心率、呼吸、心电图、指脉氧等动态监测，每lOmin统计一次

（5）保持呼吸道通畅，及时吸痰

（6）如患者病情改变时有输液，应送检并更换液体和输液器

十、护理问题睡眠紊乱护理方法

1、主动配合医师处理引发睡眠紊乱客观原因，如疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等

2、因连续牵引而不能入睡时，遵医嘱可适当减轻牵引重量，并在床旁设置挡板，预防碰撞

3、指导病人促进睡眠

（1）舒适体位

（2）睡前降低活动量

（3）睡前防止喝咖啡或浓茶水

（4）睡前热水泡脚或洗热水澡，做背部按摩5听优美音乐，看娱乐性读物6睡前饮热牛奶

4、创造有利于睡眠和休息环境1保持室内温度舒适、盖被厚薄适宜2防止大声喧哗，保持睡眠环境平静3在病人睡眠时关好门窗，拉上窗帘，夜间适宜地灯

5、尽可能满足病人入睡习惯和方式

6、建立与病人以前相类似比较规律活动和作息时间

7、有计划安排好护理活动，尽可能降低对病人睡眠干扰

8、指导病人使用放松术，如迟缓地深呼吸及全身肌肉放松疗法等

59、限制病人晚餐后饮水量，睡前排尿，便器放在床旁方便于取用

10、尽可能消除引发焦虑、恐惧原因必要时遵医嘱给予镇静催眠药，并观察疗效

十一、护理问题体温过高护理方法

1、及时汇报医生病人发烧情况，观察热型改变，配合医师查明发烧原因

2、降温方法按次序以下

①通风透气

②调整室温，经过空调保持室温18〜22℃,湿度50%〜70%

③温水、酒精擦浴

④冷敷，冰帽，降温毯

⑤遵医嘱使用退热剂

⑥冰盐水灌肠

⑦冬眠疗法等采取降温方法后每半小时复查一次体温，连续观察改变；＞37℃,天天测4次；＞39℃,天天测6次

3、辅助方法

①保持床单位清洁，擦洗、更衣、换床单时防止着凉

②保持眼、口腔、呼吸道、外耳道、尿道、肛门及各管道口清洁，及时保护，预防干燥，炎症

③确保水分补充，1500-ml/天

④确保营养摄入宜清淡、易消化、高能量、富含维生素流质或半流质

⑤卧床休息，吸氧

4、遵医嘱合理补液，预防体温骤降引发虚脱

十二、有牵引效能降低或失效可能护理方法

1、通知病人牵引目标及注意事项，以取得其配合，尽早适应牵引

2、为保持牵引效能，经常检验有没有阻挡牵引情况，并及时矫正1被服、用物不可压在牵引绳上⑵牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上3在牵引过程中，身体过分床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体反牵引作用，应及时纠正⑷牵引重量不可随意放松或增减，重锤应保持悬空，如碰及地面或旁靠于床栏上，都会失去牵引作用，应及时纠正

3、为保持反牵引力，床尾应抬高，通常皮肤牵引抬高10-15cm,骨牵引抬高20-25cm

4、对皮肤牵引患者，应随时注意胶布或绷带有没有涣散或脱落，并及时整理

十三、护理问题肢体血液循环障碍缺血性挛缩可能6护理方法

1、对四肢损伤、手术病人床头交接班亲密观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛性质及有没有被动牵拉指（趾）痛，异常时及时汇报医师

2、采取预防性方法，以防止血液循环障碍

（1）受伤手术肢体局部制动，防止继发出血或加重损伤

（2）抬高伤肢、术肢15〜30度，以利静脉血、淋巴液回流减轻疼痛和肿胀

（3）听取病人对伤肢及术肢疼痛、麻木等倾诉，及时调整外固定和伤口敷料松紧度

3、一旦出现血液循环障碍及时处理

（1）对缺血肢体，禁止做按摩、热敷，预防增加局部代谢，加重组织缺血

（2）快速解除外固定及敷料

（3）必要时帮助医师作好紧急手术探查准备

（4）如引发肌肉缺血坏死，应注意观察尿色、量改变，以早期发觉肾功效损害，及时汇报处理

十四、护理问题皮肤完有整性受损危险护理方法

1、保持床单位清洁、干燥、平整、松软、无褶皱、无碎屑

2、防止局部长久受压，定时翻身、按摩1次/2时，使用气垫床、气圈、水垫、减压贴等

3、对使用石膏、夹板病人应注意松紧度并做好衬垫等

4、天天用温水清洗皮肤2次，以保持皮肤清洁与凉快，瘫痪肢体与部位不用刺激性强清洁剂，不用力擦拭，预防损伤皮肤

5、加强二便管理，以免刺激局部皮肤

6、加强营养，增强机体抵抗力

7、预防抓伤，勤剪指甲，每七天1次

8、预防烫伤，禁用热水袋取暖备注外院带入压疮处理压疮处给予换药，用紫草油纱布及泡沫敷料保护创面，压疮周围及其余骨突受压部位给予悬空、按摩，尾舐部定时更换水垫，以预防压疮处加深加大及其余部位压疮发生

十五、潜在并发症出血7护理方法

1、观察、判断、统计受伤性质、部位、程度及肢端温度，估量失血量

2、术后病人要了解术中失血量，严密观察血压、伤口渗血量（敷料渗血及引流量）

3、亲密观察病人生命体征及神志、尿量改变，并进行血红蛋白、红细胞及其压积追踪监测警觉休克先兆精神担心或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心率加紧，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或降低等

4、出现休克先兆时，应高流量吸氧，快速建立有效静脉通路，遵医嘱进行扩容、输血、输液，先输晶体溶液和全血

5、帮助医生采取止血方法，如加压止血、指压动脉止血、止血钳钳夹出血点，必要时遵医嘱使用止血药品

6、怀疑内出血病人，在扩容、止血同时主动完善术前准备

7、注意病人D二聚体检验结果，对凝血障碍者及时汇报医生

十六、护理问题有导管脱出/引流无效可能胸管

1、加强引流管管理，妥善双固定，衔接紧密，预防引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，水封瓶应放置在低于病人胸腔切口60cm〜100cm位置或悬吊在床边

2、保持引流管通畅，将插管与皮肤接触处做好标识，观察是否有引流管脱出，患者呼吸时，引流管水柱波动幅度为4cm〜6cm,若水柱波动不显著或无波动，应嘱病人深呼吸或轻按患侧胸部，并嘱病人咳嗽，若水柱波动仍不显著，可挤压引流管，定时挤捏引流管，每小时向水封瓶方向挤捏1次，预防血凝块阻塞

3、保持引流装置无菌，每日更换水封瓶内生理盐水，更换时先用双钳夹闭胸腔引流管，接管后再松开止血钳，严格恪守无菌操作，引流管内不得有渗液或血凝块滞留

4、每班护士观察固定线是否脱落、有没有红肿、渗血、渗液等翻身搬运过程中用两把止血钳垂直方向夹闭，以免引流管脱落

5、如引流管不慎脱落，及时用手指捏起伤口皮肤，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，同时汇报医生及时处理，切不可将脱出引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或挫伤，并检验导管是否完整尿管

1、置尿管前要正确评定患者

82、对尿道松弛病人气囊内生理盐水注入量不可过少

3、向病人做好宣传教育工作，防止过分牵拉尿管及尿袋

4、如尿管不慎脱出，不能重新插入，应检验尿管是否完整，尿道口有没有出血及病人排尿、尿色情况，同时汇报医生给予对应处理

十七、护理问题气体交换受损护理方法

1、保持呼吸道通畅，给予连续低流量吸氧，激励患者深呼吸、咳嗽排痰，遵医嘱给予雾化吸入每日2次，及时去除呼吸道分泌物床边备吸痰盘、吸引器，患者痰液粘稠或咳痰无力时及时给予吸痰

2、教会患者正确咳嗽方法，激励患者有意识使用呼吸技术（包含缩拢嘴唇呼吸和膈肌呼吸），以增加肺活量，保持肺功效

3、遵医嘱给予吸氧2-3升/分，浓度为30%-50%,同时保持输氧装置通畅

4、观察病人呼吸性质、频率、深度、有没有鼻翼扇动、三凹症、呼吸困难及反常呼吸，发觉异常及时汇报处理

5、遵医嘱监测动脉血气分析

6、因患者多根多处肋骨骨折，给予胸带固定制动9

二、护理问题焦虑/恐惧护理方法

1、入院时做好入院宣传教育，主动热情与患者及其家眷沟通、交流，介绍病区环境、经管医生、责任护士等，让患者及家眷尽快融入环境中，以消除陌生感

2、主动与患者家眷接触、沟通，做好家眷思想工作，同时在生活上给予患者细致照料，耐心详细介绍特殊检验、治疗护理意义及配合关键点，争取家眷支持及患者主动配合

3、做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病信心1心理支持法

①充分了解患者心情，关心体贴患者，耐心倾听患者诉说，释放内心痛苦，正确引导患者，使患者面对现实；

②对于病人想法，护士给予对应分析与解释，缓解其焦虑情绪；

③给予主动暗示，介绍同病种、已恢复患者与其交谈；

④多与病人聊天，转移注意力，让他感觉到自己并不孤独2认知疗法

①激励患者把自己看法说出来；

②发觉问题后，我们能够说〃假如你能够配合我们进行各项检验与护理工作，相信一定能够取得好结3行为矫正法放松训练，如深呼吸、叹气联络、意识性呼吸训练等4音乐疗法

①听音乐；

②读音节；

③读唱词等，以缓解焦虑、失眠、头胀等症状

三、护理问题废用综合症危险护理方法

1、向病人及家眷重复讲解废用综合症不良后果，促进他们主动配合与锻炼

2、向患者家眷讲解锻炼目标、方法及主要性

3、指导并帮助患者进行四肢主被动功效锻炼，早期帮助患者进行四肢肌肉向心性按摩及各关节伸屈锻炼，包含各手指、足趾、腕关节、肘关节、踝关节及膝关节伸屈锻炼，以改进局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔、迟缓，每日活动数次，每次lOmin,以不产生疲劳感为准，以后逐步增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达成恢复生理功效目标

4、因病人不能在医院完全康复，所以出院时应做好各方面指导，方便在出院后能进行适当功效锻炼，从而取得最大功效恢复

四、护理问题坠积性肺炎危险护理方法

1、注意保暖，病房禁止吸烟

2、床边备吸痰盘、吸痰器，亲密观察呼吸频率、深浅度、指脉氧及痰鸣音情况，病情允许定时翻身叩背每2小时一次，及时吸痰，吸痰时加大氧流量

3、注意保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，激励并指导患者深呼吸及有效咳嗽、排痰

4、深部痰液不易咳出时，及时汇报医生行气管切开或纤维支气管镜吸痰

5、痰液粘稠不易咳出时，遵医嘱配合雾化吸入，以降低吸吸道炎症发生，减轻粘膜水肿及稀释痰液，有利于痰液咳出

6、激励患者进食，增加营养摄入，增强机体抗感染能力

7、患者适量饮水，每日约1500-ml

8、加强口腔护理，保持口腔清洁，每日2次

五、护理问题泌尿系感染危险护理方法:

1、向病人讲解泌尿系感染常见症状，如尿频、尿急、尿痛，尿液混浊等

22、指导患者多饮水，每日1500-mlo

3、保持会阴清洁，每日进行会阴冲洗2次，必要时进行膀胱冲洗

4、按需或按时夹放尿管，尿袋低于耻骨联合，预防逆行感染

5、教会病人膀胱括约肌训练方法

六、护理问题便秘可能护理方法

1、每日在早餐后定时帮助病人排便，并给病人适宜环境（如用屏风或布帘遮挡）

2、餐后30分钟指导并帮助患者行腹部环状按摩，以促进肠蠕动，利于通便

3、病情允许时，告诉病人在排便时适当用力，以促进排便，帮助进行增强腹部肌肉力量锻炼

4、饮食应少食多餐，选取富含植物纤维食物，如粗粮、蔬菜、水果等，多饮水，天天饮水1500-mL防止食用刺激性食物如辣椒、生姜等

5、帮助医师为病人消除引发便秘直接原因，如妥善处理骨盆骨折、痔疮局部用药、手术解除脊髓压迫症状等

6、肛门排气、开塞露塞肛

78、轻压肛门部位促进排便，大便干结时戴手套用手指抠出粪便

9、使用缓泻剂，如口服大黄、碳酸氢钠以软化大便而排出秘结成团粪结石

10、保持病人身体清洁和舒适，大便后清洁肛门并洗手，及时更换污染床单，开窗排异味等

七、护理问题躯体移动障碍护理方法

1、帮助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等

2、移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免增加其痛苦

3、告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐步增加自理能力

4、指导并激励病人做力所能及自理活动，如喝水、漱口、洗脸等

5、教会病人床上活动，指导并帮助病人进行功效锻炼，预防关节僵硬或强直

6、做好皮肤护理，帮助病人翻身每2小时一次，预防压疮3

八、护理问题自理缺点护理方法

1、激励帮助病人摄入充分营养，确保病人身体基本需要

2、及时激励病人逐步完成病情允许下部分或全部自理活动

3、帮助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将日惯用具放于病人伸手可及处

4、及时提供便器，帮助做好便后清洁卫生

5、按摩和被动运动患肢、激励指导和帮助病人进行肢体功效训练，必定每一点滴进步，增强病人信心

6、给病人创造或提供良好康复训练环境及必要设施

7、帮助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及自理活动

九、护理问题深静脉血栓形成危险护理方法

1、评定病人发生深静脉血栓危险性从手术时间、年纪、危险原因评定

2、对于存在危险原因病人，应采取预防方法

（1）基本预防方法手术操作尽可能轻柔、精细，防止静脉内膜损伤；规范使用止血带；术后抬高患肢，预防深静脉回流障碍；常规进行静脉血栓知识宣传教育，激励患者勤翻身，做深呼吸及咳嗽动作，早期功效锻练、下床活动；术中和术后适度补液，多饮水，防止脱水；提议患者改进生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂

（2）物理预防方法足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等

（3）药品预防方法对有出血风险患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险利弊有高出血风险患者，提议采取物理预防方法，当高出血风险下降时可采取药品联合预防

3、注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及有没有异常，病人有没有下肢疼痛、足趾被动牵拉痛、浅静脉曲张、体温增高等症状，及时发觉有没有血栓迹象

4、严密观察生命体征、意识状态和皮肤粘膜情况，警觉肺栓塞形成，一旦出现肺栓塞，应立刻采取以下抢救方法

（1）立刻抚慰患者保持镇静，嘱其绝对卧床休息，不要深呼吸、强烈咳嗽或用力活动，取平卧位，头偏向一侧，并给予高流量吸氧（4〜6L/min）同时立刻汇报医生，测血压、4脉搏、呼吸，急请麻醉科医师到科行气管插管

（2）准备好抢救药械吸引器、吸痰包、氧气、抢救车、气管切开包、呼吸机、心电监护仪等，同时急请呼吸科医师会诊

（3）心电监测、指脉氧监测，并快速建立双静脉通道，应选择前臂很好血管，遵医嘱及时补液及时用药，保持输液通畅，以防药品外渗延误抢救，口头医嘱做到听、问、看、补〃。